Образовательное учреждение высшего образования
|
Скачать 3.2 Mb.
|
ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА: Походка дистоническая с опорой на трость. Статика – сглажены физиологические изгибы позвоночника. Движения в шейном отделе позвоночника в достаточном объеме. Движение в поясничном отделе позвоночника в полном объеме. Напряжение мышц нет. Движения в конечностях активные и пассивные ограниченытв левой ноге за счет пареза, высокого мышечного тонуса, контрактуры в стопе. Мышечный тонус S>D, повышен по пластическому типу. Мышечная сила снижена в левой руке до 4,5 баллов, в проксимальных отделах левой ноги до 2,5 баллов, в стопе до 0,5 балла. Атрофии: гипотрофия мышц голени и бедра. Гиперкинезы: Причмокивание. ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА: Поверхностная – расстройств чувствительности не предъявляет. Глубокая – не нарушена. Симптомы натяжения(Ласега, Бонне, Дежерина) - отрицательные. РЕФЛЕКТОРНАЯ СФЕРА: Карпо-радиальный - S>D,оживленны. С бицепса - S>D,оживленны.С трицепса - S>D,оживленны.Коленные - S>D,оживленны.Ахилловы – D>S, живые.Патологических стопных знаков – нет. Извращенный подошвенный рефлекс. КООРДИНАТОРНАЯ СФЕРА: В позе Ромберга - не устойчива. Пальце-носовая - проба удовлетворительно. Пяточно-коленная – слева не выполняет, за счет снижения силы. Мененгиальные симптомы: Ригидность затылочных мышц – нет. Симптом Кернига – отсутствует.Верхний и нижний Брудзинский – отрицательный. Тазовые нарушения: Моча светло-соломенного цвета. Диурез в норме. Стул не нарушен. Вегетативные проявления: Кризов не отмечает. Брадикардия. Розовый стойкий дермографизм. Повышенное потоотделение. Отмечается незначительное повышение АД. Клинический диагноз: Поздняя лекарственная генерализованная дистония. Букко-лингво-мастикаторный синдром. Спастическая дисфагия, дизартрия. Левосторонняягемидистония с преобладанием в стопе. Нейролептический Паркинсонизм, ассиметричный акинетико-рригидный синдром, с преимущественным вовлечением левых конечностей III степени тяжести по Хен-Яру. Результаты обследовния: Клинический анализ крови в динамике (6.10.2015 года): Hb – 143, Er – 4,51, Tr – 169, Le – 6,4, Neu – 59, Lym – 27,1, Mon – 6,2, Eos – 7,2, Bas – 0,3, СОЭ – 6 мм/ч. Биохимический анализ крови (6.10.2015): Na – 140,59, K – 4,08, Cl – 108,49, глюкоза – 4,56, мочевина – 3,28, общ. белок – 65,71, Асат – 29, Алат – 20, холестерин – 5,14, креатенин – 51, С-реактивный белок – отрицательный, биллирубин общий – 18,9, прямой – 4,7, непрямой – 14,2, фибриноген -4,9, ПТИ – 76 Кровь ИФА на Lues (6.10.2015): отрицательно Анализ мочи (6.10.2015): цвет светло желтый, белок нет, сахар нет, лейкоциты единичные, эпителий плоский еденичный, уельный вес – 1020. Гормоны щитовидной железы (8.10.2015): ТТГ – 2,2, Т4 - 11,9 ЭКГ в динамике (7.10.2015): синусовая нормокардия ЧСС – 60 в минуту. ЭОС не отклонена. R-ОГК ( 8.10.2015): Без патологии МРТ головного мозга: Заключение: МР-признаки еденичных очагов в лобных долях с робеих сторонсосудистого характира. Умеренно выраженная смешанная заместительная гидроцефалия ЭЭГ (9.10.2015): Умеренные диффузные изменения Биоэлектрической активности головного мозга УЗДГ (16.10.2015): Гемодинамически значемых препятствий кровотоку не выявленно. Окулист (5.10.2015): Ангиопатия сосудов сетчатки обоих глаз. ЛЕЧЕНИЕ: магнезия 25% - 10,0; Эуфелин 24% - 10,0; Прозерин 0,05% - 2,0 х 2 р/день; Беродуал 0,5 – 10 кап х 2р/день инголяции через небулайзер; ПК-мерц 100 мг х 3 р/день; Сирдалуд 4 мг с увеличением дозировки до 12 мг х 3 р/день; Наком 250 мг с увелечением дозировки до 500 мг х 3 р/день; Клоназепам 2мг с увеличением дозировки до 4 мг х 3 р/день; ЛФК постоянно. Вывод: Локальные и генерализованные мышечные дистонии в практике врача встречаются достаточно часто. Одно из редких причин ранних и поздних мышечных дистоний является прием нейролептиков. Данный клинический случай повышает настороженность у врачей в неврологических стационарах и поликлинниках при появлении экстрапирамидных нарушений и требует снижения дозы нейролептиков или их своевременную отмену. Синдром БАС, обусловленный цервикальной миелопатией Исполнители: врачи-интерны Мельникова Е.В., Томаньков И.Н. Руководитель: асс.,к.м.н. Ерёменко В.И. История болезни. Больная Р., 64 года поступила в нервное отделение ГБУЗ АО «БГКБ» 3.03.16. Жалобы со слов пациента: на выраженную слабость в конечностях, преимущественно в руках, боль в шейном , поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией в обе ноги, онемение в руках и ногах, мышечные подергивания, судороги в ногах, головную боль, преимущественно в затылочной области, головокружение, эпизоды поперхивание при приеме пищи. Анамнез заболевания: Боли в спине беспокоят более 20 лет, периодически обострения, лечилась амбулаторно, с положительным эффектом. С мая 2013 года отметила появление слабости в руках, преимущественно в кистях, больше в правой. Обратилась к ревматологу, прошла курс лечения (комбилипен, алфлутоп), улучшение не отмечала. Наблюдалась у невролога, слабость в руках нарастала, стали беспокоить судорожные подергивания в мышцах рук. С января 2016 года отметила появление слабости в ногах. Самостоятельно выполнила МРТ шейного, поясничного отделов позвоночника, результаты на руках. В виду прогрессирования неврологической симптоматики, отсутствия эффекта от проводимой терапии амбулаторно, направлена на лечение в неврологическое отделение БГКБ. Неврологический статус: Сознание ясное, ориентирована верно. Речь не изменена. Черепно-мозговые нервы: I пара – обонятельный нерв (n. olfactorius) – обоняние сохранено с обеих сторон.D=S. Гипер- гипо- аносмия отсутствует. Обонятельных галлюцинаций отсутствует.II пара – зрительный нерв (n. opticus) – Острота зрения в норме. Поля зрения не нарушеныЦветоощущение сохранено. III пара (n. oculomotorius) IV пара (n. trohlearis) VI пара (n. abducens): Глазные щели D = S, зрачки правильной формы D = S, округлой формы, реакции зрачков на свет прямая, содружественная, при аккомодации и конвергенции живые. Движения глазных яблок в полном объёме. Симптомы Парино и Горнера отрицательные. Определяется установочный нистагм .V пара - тройничный нерв (n. trigeminus) – боли и парестезии в лице отсутствует, точки выхода ветвей тройничного нерва (надорбитальный, подорбитальный, ментального отверстия) при пальпации безболезненные. Глубокая и поверхностная чувствительность сохранена на всём лице. Напряжение жевательной мускулатуры одинаково с обеих сторон. Рефлексы: с нижней челюсти, конъюнктивальные, корнеальные, слизистой носа живые D = S.VII пара – лицевой нерв (n. facialis) – в покое лицо симметрично, непроизвольных движений, подергиваний нет. Асимметрия при нахмуривании, поднимании бровей, надувании щек, оскаливании зубов нет. Наблюдается легкая сглаженность носогубной складки слева. Глазные яблоки равномерно увлажнены, вкус на передних 2/3 языка с обеих сторон не нарушен. Рефлексы: надбровные, корнеальные живые D = S.VIII пара – слуховой и вестибулярный нервы (n. vestibulocohlearis) – острота слуха не изменена D = S, шёпотный речь на расстоянии 6 метров в норме. Проба Вебера – латерализация звука в оба уха одинакова. Проба Ринне – в норме. Определяется установочный нистагм. Вестибулярная система: головокружение в покое и при движении отсутствует. Жалоб на тошноту и рвоту нет.IX пара – языкоглоточный нерв (n. glossopharingeus),X пара – блуждающий нерв (n. vagus) – голос ясный, звонкий. Глотание не затруднено. Движения мягкого нёба в норме. Рефлексы с мягкого нёба и задней стенки глотки живые. Вкусовые ощущения на задней трети языка с обеих сторон не изменены. XI пара – добавочный нерв (n. accesorius) – трофика, напряжение и сила на грудиноключично-сосцевидной и трапециевидной мышце одинаковая с обеих сторон. XII пара – подъязычный нерв (n. hypoglossus) – язык по средней линии, атрофии и фибриллярных подёргиваний нет. Дизартрии не отмечается. Патологические рефлексы лица: хоботковый, Вюрпа, Маринеску – Родовича не обнаружены. Двигательная сфера: Походка: с элементами атаксии. Статика: сглаженный шейный лордоз, асимметрия надплечий, сколиоз грудного, поясничного отделов позвоночника. Движения в шейном отделе позвоночника: тугоподвижны, ограничены в стороны, больше влево. Движения в поясничном отделе позвоночника: ограничены кзади, в стороны умеренно болезненные. Болезненность по остистым отросткам умеренная в шейном, поясничном отделах позвоночника. Мышечное напряжение в шейном отделе позвоночника. Движения в конечностях: активные движения ограничены в руках за счет пареза, пассивные в полном объеме. Мышечный тонус: с рук снижен, с ног грубо не страдает. Парезы: тетрапарез: переферический парез в руках, в проксимальных отделах до 2 баллов, в дистальных до 0,5-1,5 баллов, в ногах до 3,5-4 баллов . Атрофии: гипотрофия надостных мышц с 2х сторон, гипотенора, тенора преимущественно справа, гипотония мышц предплечья, голени . Единичные фибриллярные подергивания мышц бедра. Чувствительная сфера: Не четко выражено по сегментарному типу с уровня C4-Th7, диссоциированное расстройство чувствительности на кистях, предплечьях. Симптомы натяжения: отрицательные. Рефлекторная сфера: Сухожильные рефлексы: Карпо-радиальный: D=>S низкие, с бицепса: D=>S, низкие, с трицепса: D=S, низкие. Коленные: D=S, оживлены . Ахилловы: D=S, живые. Патологические: нет. Координаторная сфера: В позе Ромберга: пошатывание. Координаторные пробы : пальце -носовая проба: с мимопопаданием с 2х сторон, с интенцией грубее слева. Коленно – пяточная: с интенцией с 2х сторон. Клинический диагноз: Цервикальная миелопатия, обусловленная выраженными дегенеративно – дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника, дорзальными протрузиями С3-4, С4-5, С5-6, С6-7 межпозвоночных дисков, относительным стенозированием спинномозгового канала в сегментах С5-6 и С6-7 декомпенсированное, в сегменте С4-5 субкомпенсированное, атеросклеротическим поражением МАГ и сосудов спинного мозга (корешково-медулярных). Выраженный переферический парапарез в верхних конечностях, легкий центральный парапарез в нижних конечностях. Результаты обследования: Клинический анализ крови от 4.03.16.: Hb 127, Er 4.31, Tr 172, Le 5.03, нейт 51,2%, лим 39,4%, эоз 1,8%, баз 0,1%, мон 7,5%, СОЭ 12 м/ч. Биохимимческий анализ крови от 4.03.16.: общий белок 72, глюкоза 5.5, мочевина 6,2, креатинин 90, СРБ отр., фибриноген 2,9, ПТИ 106, калий 3.69, натрий 145,81, хлор 111,28. Кровь ИФА и РМП на Lues от 4.03.16. отрицательно. Анализ крови на ВИЧ от 4.03.16. отрицательно. Анализ крови на вирусные гепатиты от 4.03.16. отрицательно. Анализ мочи от 4.03.16. цвет св-жел., прозрачность не полная, белок нет, сахар нет, лейкоциты ед, эпителий плоский един., уд. вес 1025. ЭКГ от 4.03.16: Синусовый ритм, тахикардия с ЧСС 93 в минуту. Повышена нагрузка на левый желудочек, диффузные изменения в миокарде. ФЛГ от 19.11.15. : без патологий. R- графия п/отдела позвоночника от 4.03.16.: Деформирующий спондилез. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. КТ головного мозга от 17.03.16: КТ-признакиочаговых изменений сосудистого характера в подкорковых ядрах слева. Смешанная заместительная гидроцефалия. ЭНГ от 24.10.14:Данные ЭНГ верхних и нижних конечностей указывают на умеренное поражение моторных волокон срединного и локтевого нервов с обеих сторон, больше справа, на фоне синдрома запястного канала слева. Умеренное поражение моторных волокон малоберцового нерва с обеих сторон и легкое поражение моторных волокон большеберцового нерва слева. МРТ шейного отдела позвоночника от 09.02.16: МРТ- признаки распространенных выраженных дегенеративно –дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Дорсальной протрузии межпозвонковых дисков С3-4, С4-5, С5-6 С6-7 с двусторонним фораминальным компонентом . Относительное стенозирование спинномозгового канала в сегментах С5-6 и С6-7 декомпенсированное, в сегменте С4-5 субкомпенсированное. УЗДГ от 16.03.16: Гемодинамически значимых препятствий кровотоку не выявлено. Диффузные атеросклеротические изменения МАГ. Вывод: Актульность данного случая обусловлена тяжестью патологии, довольно большим удельным весом ее в структуре неврологических осложнений. Цервикальная радикуломиелопатия в подавляющем большинстве случаев приводит к стойкой утрате трудоспособности. Это диктует необходимость ранней диагностики данного заболевания с применением комплекса современных, неинвазивных параклинических методов. Случай быстро прогрессирующего течения БАС, шейно-грудная форма с грубым тетрапарезом Исполнитель: врач-интерн Поздоровкина Н.А. Руководитель: асс, к.м.н. Ерёменко В.И., к.м.н. Сирик Л.М. Боковой амиотрофический склероз- идиопатическое дегенеративное заболевание ЦНС, характеризующееся избирательным поражением двигательных нейронов передних рогов спинного мозга и мозгового ствола(периферических двигательных нейронов) и корковых (центральных) двигательных нейронов. БАС чаще всего начинается в возрасте 50-70 лет с постепенно нарастающей слабости, неловкости и похудания в дистальных отделах рук. В большинстве случаев симптоматика асимметрична. При осмотре в атрофированных или внешне интактных мышцах обнаруживаются мышечные подергивания (фасцикуляции). Со временем слабость и похудание распространяются на более проксимальные мышцы, присоединяются признаки поражения центральных двигательных нейронов - оживление сухожильных рефлексов, патологические стопные и кистевые рефлексы(Бабинского, Россолимо и др.), умеренная спастичность. Параллельно развиваются дизартрия, дисфагия, атрофия и фасцикуляции в языке, парез мягкого неба, которые чаще всего бывают следствием сочетания бульбарного паралича с псевдобульбарным. История болезни. Больной Д., 48 лет поступил в нервное отделение ГБУЗ АО «БГКБ» 18.02.16. Жалобы со слов родственников: на обильное слюнотечение, периодически поперхивание при приеме пищи, отсутствие движений в конечностях, онемение в ногах, отсутствие речи, боль в шейном отделе позвоночника, периодически дискомфорт за грудиной, сердцебиение. Анамнез заболевания: Со слов жены и согласно представленным выпискам болен с октября 2013 года, когда впервые появились боли в шейном отделе позвоночника, левом плечевом суставе, слабость, неловкость движений в левой руке. Обратился в поликлинику ВМС УФСБ России к неврологу, рекомендованное обследование не прошел, на повторный прием не явился. 17.02.14. в связи с нарастанием слабости в левой руке обратился к неврологу, консультирован доцентом кафедры нервных болезней Карнаух В.Н., рекомендовано дообследование в плане болезни двигательного нейрона. После дообследования выставлен диагноз Болезнь двигательного нейрона. Лечился в стационаре ВМС в марте 2014 года, получал сосудистую терапию, витамины группы В, клоназепам с незначительным положительным эффектом. В марте 2014 года медицинские документы направлялись в ГКВГ ФСБ России для верификации диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. Около года самостоятельно не передвигается, себя не обслуживает. В связи с ухудшением состояния в виде бульбарных нарушений поступает на лечение в неврологическое отделение БГКБ. Объективно: Общее состояние: средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые: чистые, умеренно бледные. Наличие отеков: нет. Периферические лимфатические узлы: не увеличены. Дыхание в легких: везикулярное, ослаблено в нижне-боковых отделах, хрипов нет. ЧД 17 в мин. SPO2 93-95% Тоны сердца: ритмичные, приглушены, ЧСС 102 уд. в мин. АД 110 и 90 мм. рт. ст. Живот при пальпации: мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, урчит. Печень: у края реберной дуги. Мочеиспускание: не нарушено. Дефекация: склонность к запорам. |
Похожие:
 |
Бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования |
|
Государстсвенное образовательное учреждение высшего профессионального... Государстсвенное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Инструкция по охране труда и пожарной безопасности для студентов... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования |
 |
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования |
|
Рабочие программы учебных дисциплин (модулей) министерство образования... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования |
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования |
|
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Методические указания Новокузнецк 2012 Министерство образования и... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное... Утверждено: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный сельскохозяйственный... |
|
Макет образовательной программы высшего образования Министерство... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования |
|
Рабочая программа Министерство здравоохранения Российской Федерации... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |