Приказ №475 от 16. 08 89 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране» Приказ №342 от 26.

Вывод : все дети нуждающиеся в госпитализации, получили стационарное лечение. Расхождений моих диагнозов с клиническими не отмечалось. Профилактическая работа Профилактическая работа занимает не меньше времени, чем лечебная. Эффективно проводимая профилактика-это главный рычаг в сокращении заболеваемости. Основные звенья профилактической работы: динамическое наблюдение за вновь поступившими детьми. диспансеризация здоровых детей дошкольного и школьного возраста. организация рационального питания. противоэпидемическая и прививочная работа. санитарно-просветительная работа. Профилактические осмотры Профилактические осмотры проводятся комиссией в составе: врач приюта, лор, окулист, хирург, невропатолог, эндокринолог, гинеколог. Цель осмотров – определить уровень физического и нервно – психического развития и составить план реабилитационных мероприятий с учетом выявленной патологии. Углублённый медосмотр проводится два раза в год, т.к. средний срок пребывания ребенка в приюте 1-3 месяца. Я, как врач приюта, провожу заключительный медосмотр с указанием групп здоровья, уровня физического развития, физкультурной группы. В план осмотра так же включаем анализы крови, мочи, кал я\г (при поступлении и в дальнейшем по показаниям), анализ крови на ВИЧ, RW. Распределение детей по группам здоровья указаны в следующих диаграммах. Распределение детей по группам здоровья 2000г. Распределение детей по группам здоровья 2001г. Распределение детей по группам здоровья 2002г. Вывод: за отчетный период дети с 1гр. здоровья в приют не поступали. Как видно из представленных диаграмм, количество детей со 2гр. здоровья постоянно снижается, что связано с общей экономической ситуацией в стране, социальным статусом, который не мог не сказаться на уровне здоровья детей и их родителей. 2гр. составляет в среднем 70 – 76%. 3гр. – 24 – 30% от общего числа детей: дети, имеющие хронические заболевания, функциональные отклонения, с недостаточной массой тела. Число таких детей увеличивается из года в год. Диспансеризация больных детей Диспансеризация-это система работы, в основу которой положены профилактика, раннее выявление заболеваний и комплексное лечение ребенка на всех этапах медицинской помощи. Учитывая специфику учреждения (приют рассчитан на кратковременное пребывание детей, сроком от 1 до 3 –6 месяцев) организация диспансеризации детей с выявленной патологией, с хроническими заболеваниями не представляется возможной или затруднена, т. к проследить и осуществить программу оздоровительных мероприятий нельзя (ребёнок или уходит в семью, или оформляется в дет. дом). Поэтому на каждого ребенка при выявлении заболеваний, требующих диспансерного наблюдения, составляется план мероприятий, даются рекомендации по дальнейшему ведению данного ребёнка, с которыми ребенок выбывает из приюта. Психические нарушения у детей Психические нарушения различной тяжести встречаются у подавляющего большинства детей, находившихся в приюте. Основные нарушения-это задержка психического развития, олигофрения, минимальная мозговая дисфункция. В данной таблице отражена встречаемость психических нарушений у детей в процентах от общего числа детей по годам. Таблица 9. 2000г. 2001г. 2002г. Задержка психического развития 57,8% 60% 64% минимальная мозговая дисфункция 14% 18% 15% Олигофрения 11% 8% 13% Психические нарушения различной тяжести встречались у подавляющего большинства детей, находившихся в приюте. Во многих случаях они создавали значительные трудности в процессе реабилитации детей. Проявления психических нарушений в значительной мере определялись возрастом детей: у дошкольников и младших школьников преобладала задержка психического развития, но с началом обучения в школе столь же демонстративными становились признаки органического поражения головного мозга. У подростков 13-17 лет можно было говорить о преобладании остаточных явлений раннего органического поражения мозга, которые проявлялись, разнообразными психопатоподобными нарушениями поведения. Таким образом, наиболее распространенным психическим нарушением у детей в приюте является задержка психического развития различной степени тяжести. Основной причиной ее возникновения, несомненно, было грубое пренебрежение родителями своими обязанностями по воспитанию детей, отсутствие эмоционально теплых отношений между родителями и детьми. Определенную роль в возникновении задержки психического развития играли и биологические факторы. В этих случаях можно говорить о задержке психофизического развития, которое отмечалось у дошкольников и младших подростков (в 10-13 лет). Задержка психического развития проявлялась следующими симптомами: сниженной познавательной активностью; неумением выделять существенные признаки; конкретностью мышления, недостаточно способностью к обобщению; неразвитостью абстрактного мышления, ограниченностью круга интересов повседневной жизнью; скудным запасом формальных знаний; слабостью произвольной регуляции деятельности. Задержка психического развития у дошкольников и младших школьников наиболее демонстративно проявлялась в отставании речевого развития. Дети имели крайне ограниченный запас слов, фразовая речь у них формировалась к 4-5 годам. При достаточно хорошем понимании обращенной к ним речи дети-дошкольники не умели пользоваться речью для общения с взрослыми и сверстниками. В некоторых случаях дети 3-5 лет первые недели пребывания в приюте сами почти не говорили, хотя понимали просьбы персонала и выполняли их. У многих дошкольников и младших школьников отмечались значительные нарушения артикуляции, слабость фонематического слуха. Задержка психического развития в эмоциональной сфере проявлялась ограниченностью эмоционального реагирования только крайними, наиболее примитивными чувствованиями, слабой эмоциональной откликаемостью, трудностью выражений своих переживаний, негативизмом по отношению к взрослым. Основными неврологическими проявлениями органического поражения головного мозга у дошкольников и младших школьников были: признаки повышенного внутричерепного давления (головные боли, ухудшение самочувствия при перемене погоды, плохая переносимость транспорта, душных помещений), сходящееся косоглазие, энурез, плохой аппетит, трудность засыпания. У подростков 13-15 лет и старше чаще всего отмечались черты неустойчивости (легкое подчинение чужому влиянию, безволие, прежде всего во всем, что касалось труда, учебы; отсутствие целеустремленности и склонность к праздному времяпровождению). Таким образом, дети, находящиеся в приюте, имеют многочисленные и сложные психологические, поведенческие и социальные проблемы, педагогически запущены, зачастую отстают в развитии, отягощены хроническими заболеваниями и психическими нарушениями. Все это обусловливает необходимость комплексной реабилитации детей в приюте. Организация прививочной работы Важная роль в снижении заболеваемости отводится профилактическим прививкам. Прививки в приюте проводятся в соответствии с приказом № 229 от 27.06.01г. «О национальном календаре профилактических прививок». Сложность в планировании прививок в приюте заключается в том, что дети часто поступают или совсем без формы 63, или с нарушенным графиком проведения прививок. В каждом случае на ребёнка составляется индивидуальный план прививок. При отсутствии сведений о прививках проводится РПГА. Говорить о процентном выполнении плана прививок сложно в связи с тем, что время пребывания детей в приюте недолгое и запланировать прививки на длительный срок, а порой даже на следующий месяц, не представляется возможным. В конце каждого месяца составляется план прививок на следующий месяц на присутствующих детей. Форма 63 находится в приюте. Отчёт о проделанных прививках подаётся в поликлинику 1 ГДБ. Сведения о прививках также заносятся в ф.26, 112. перед проведением каждой прививки проводится осмотр ребёнка с обязательной термометрией, осмотром кожи и зева. Данные осмотра и разрешение на прививку вносятся в ф.26, в ней же м\с ведет наблюдение за реакцией на прививку в определённые сроки. Постоянных и длительных медотводов за время моей работы не наблюдалось. Выполнение плана профилактических прививок, проведённых в приюте за 2000 – 2002г. представлено в таблице 10. Таблица 10. Вакцинопрофилактика против: Годы 2000г. 2001г. 2002г. Дифтерии - - - Коклюша - - - Ревакцинация против коклюша 95,6% 97% 99,2% Ревакцинация против дифтерии R1 98% 98,5% 100% Ревакцинация против дифтерии R2 99,2% 100% 100% Ревакцинация против дифтерии RЗ 96% 95% 98% Вакцинопрофилактика против полиомиелита 95% 97% 97,3% Ревакцинация против полиомиелита 100% 100% 100% Вакцинопрофилактика против кори - - - Ревакцинация против кори 97,5% 98% 98,3% Вакцинопрофилактика против эпидемического паротита - - - Ревакцинация против эпидемического паротита 95,2% 96% 97,3% Вакцинопрофилактика против туберкулеза - - - Ревакцинация против туберкулеза - - - Бак. препараты медсестра получает в поликлинике, их доставка осуществляется в сумке – холодильнике с хладоэлементами. Затем бак. препараты хранятся в холодильнике на специальных промаркированных полках. Расход и приход бак. препаратов регистрируется в специальном журнале, куда вносятся данные о дозе, контроле, месте изготовления препарата. Проведение реакций Манту и БЦЖ осуществляется в прививочном кабинете поликлиники. Противотуберкулёзная работа Туберкулез-заболевание, ставшее очень актуальным за последние 8-10 лет. Об этом говорят показатели заболеваемости туберкулезом по краю: в 2001г.-34 на 100000 и 2002г.-31 на 100000 детского населения. Работа по профилактике туберкулеза осуществляется согласно: Приказа № 324 от 29.11.95 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи в РФ». Федерального закона от 18.06.01г. «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ». Решения совета безопасности Красноярского края от 11.03.02г. «О мерах по обеспечению безопасности населения Красноярского края в период эпидемии туберкулеза». Неблагоприятные социально – бытовые условия, в которых жила основная масса детей приюта, не могли не сказаться на увеличении количества тубинфицированных детей. Так как обращаемость в поликлинику, как детей, так и взрослых очень низка, то зачастую диагноз туберкулёза у родителей ставится очень поздно и дети подолгу живут в одной комнате с больными туберкулёзом, пользуются общей посудой и бытовыми предметами. В практике были случаи, когда дети поступали без данных о реакции Манту за несколько лет. При проведении туберкулинодиагностики, рентгенологического и лабораторного обследования, выяснения анамнеза, консультации фтизиатра выставляется диагноз: туберкулёз внутригрудных лимфоузлов. Эти дети проходили длительное лечение в стационаре, затем в санатории «Пионерская речка». Профилактическая работа, направление на предупреждение инфицирования детей ведётся постоянно. Всем детям, поступающим в приют и не имеющим реакции Манту в текущем году, проводится туберкулинодиагностика. В случае положительной реакции Манту консультируем у фтизиатра в противотуберкулёзном диспансере на Мира 20. Проводится комплексное обследование: анализ крови, анализ мочи, рентгенографическое обследование (по показаниям томографическое обследование, исследование выделений на ВК). Для выставления диагноза фтизиатру очень помогает анамнез, но этого как раз зачастую и нет: мы не знаем, чем болел ребёнок, его родители, как развивался ребёнок, лечился ли он ранее и т.д. В таблице 11 приведены данные о процентном соотношении инфицированных туберкулезом детей к общему числу детей в сравнении по годам. Таблица 11. заболевание 2000г. 2001г. 2002г. Тубинфицирование 24 30 42 Поствакцинальная аллергия 1 1 - Выраж. туб пробы 1 1 1 Туб. контакт - 1 2 Туберкулёз внутригрудных лимфоузлов 2 - 2 Пролечено 5 6 8 Всего 28 33 47 % 32% 41% 49%

Похожие:

	Приказ мз №289 «о мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической... Приказ мз №289 «о мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в российской федерации»		Приказ №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» от 12. 07. 89 г
	Приказ 12 июля 1989 г. N 408 о мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране Основными направлениями развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в СССР в двенадцатой пятилетке и на период...		Приказ 12 июля 1989 г. N 408 о мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране Основными направлениями развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в СССР в двенадцатой пятилетке и на
	Приказ 21 марта 1988 г. N 225 о мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи В целях дальнейшего совершенствования психиатрической помощи населению, повышения качества и уровня деятельности психиатрических...		Приказ 21 марта 1988 г. N 225 о мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи В целях дальнейшего совершенствования психиатрической помощи населению, повышения качества и уровня деятельности психиатрических...
	Приказ Минздрава СССР от 21 марта 1988 г. N 225 "О мерах по дальнейшему... См. Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-i "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"		Приказ Минздрава СССР от 21 марта 1988 г. N 225 "О мерах по дальнейшему... См. Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-i "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"
	Приказ от 20 мая 1988 г. N 404 о мерах по дальнейшему совершенствованию... За годы XI пятилетки органами и учреждениями здравоохранения осуществлялись мероприятия, направленные на дальнейшее развитие и улучшение...		Приказ от 26 июня 1997 г. N 134 о мерах по совершенствованию системы... Фас россии от 19. 11. 96 N 2 "О неотложных мерах по повышению безопасности полетов в гражданской авиации" в части
	Приказ от 4 апреля 2003 г. N 139 об утверждении инструкции по внедрению... В целях обеспечения профилактики заболеваемости детей в образовательных учреждениях, улучшения состояния их здоровья приказываю		Приказ 25 декабря 1997 г. N 380 о состоянии и мерах по совершенствованию... Реформа здравоохранения и развитие экономических отношений в медицинской практике требуют коренного совершенствования лечебно
	Тема: Дезинфекция. Виды и методы Мз РФ. О мерах по совершенствованию профилактики и лечения вич-инфекции в Российской Федерации		Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24. 01....
	Новейших технологий и научных достижений. Специалисты и организаторы... С фирмой сотрудничают зарубежные компании, а также специалисты авиационного, энергетического и автомобильного машиностроения. За...		Инструкция: выбрать правильные ответы ответственность за нарушение... Номер приказа мз СССР " о мерах по совершенствованию профилактики и лечения вич-инфекции в Российской Федерации"