А. Г. Чучалин Хронические обструктивные болезни легких Москва зао «Издательство бином»
|
Скачать 8.77 Mb.
|
Распространенность и расходы на бронхиальную астму  В США 1 % затрат на здравоохранение приходится на астму (Weis К. В., 1992). Высокая вариабельность представленных данных между исследованиями может быть обусловлена особенностями здравоохранения в странах, где проводились исследования, различными источниками данных, исходной разницей цен. Характер потребления ресурсов у отдельных пациентов различается в связи с тяжестью заболевания и возрастом. Исследования Glaxo в Канаде (Boston Consulting Group..., 1993) позволило ди4)ференцировать стоимость бронхиальной астмы в зависимости от тяжести болезни. Показано, что основные затраты (до 80%) приходятся на небольшую группу больных (20 %). В большинстве стран, где проводились исследования, непрямые расходы менее значительны по сравнению с медицинскими (см. табл. 31.3). Прямые затраты на астму зависят от уровня развития и финансирования здравоохранения, подготовленности медицинского персонала, готовности пациентов следовать предписаниям врача. Относительные значения, составляющие прямые затраты, в разных исследованиях (Boston Consulting Group, 1992) существенно отличаются. В целом, стоимость врачебных услуг является минимальной, стоимость стационарного лечения приблизительно равна стоимости лекарственных препаратов. При этом больные обычно плохо соблюдают режим медикаментозного лечения (Dompeling Е. et al., 1992; Mawhinney Н. et al., 1991; Rand С. S. et al., 1992), приводятся данные, что только 15% пациентов правильно принимают лекарства (Bosely С. М et al., 1994). На экстренную медицинскую терапию (лечение обострений) расходуется больше денег, чем на профилактическое лечение. За основу расчетов, вызванных бронхиальной астмой, берутся преимущественно вторичные данные, которые ретроспективно анализируются. В экономическом анализе допускаются гипотетические предположения, что обусловлено отсутствием надежной информации, и предполагаемые расходы могут колебаться в довольно широком диапазоне. В связи с этим наиболее оптимальным является экономическая оценка последствий бронхиальной астмы на примере небольших групп с последующим экстраполированием результатов на уточненную распространенность заболевания. По наши данным (Медников Б. Л. и др., 1997) при изучении стоимости бронхиальной астмы в текущей ситуации (см. табл. 31.3) прямые расходы составили 372 $ на одного больного, из них на амбулаторную помощь (включая экстренную) — 29 %, госпитализации — 41 %, медикаментозное лечение — 30 %. При этом установление и поддержание контроля над симптомами бронхиальной астмы наблюдалось всего у 17% обследованных, предупреждение обострений — у 5 %, предотвращение побочных эффектов — у 43 %, госпитализации — 56 %. Непрямые расходы составили 159 $ (оплата пенсий инвалидам — 48 %, потери производства — 27 %, оплата дней нетрудоспособности — 25 %). В процессе исследования установлены также общие затраты на больных с недиагностированной астмой, которые наблюдались и лечились с другими диагнозами (см. табл. 31.3). При анализе эффективности существующих расходов на бронхиальную астму установлено, что они не соответствуют получаемым результатам. В то же время использование современных подходов к диагностике и лечению астмы дает значительно лучшие результаты при меньших расходах. Так, установление контроля над симптомами отмечено у 56 % обследованных, предупреждение обострений у 58 %, предотвращение побочных эффектов лечения у 82%, а госпитализации 15 %. При этом общие расходы снизились на 13 % и составили в среднем 463 $ на одного больного. В настоящее время все большее значение приобретают клинические исследования отдельных видов лечения с одновременной оценкой потребления ресурсов как здравоохранения, так и общества в целом. Особого внимания заслуживают исследования, проведенные при хронической обструктивной болезни легких. К сожалению они единичные и касаются в основном анализа стоимости-эффективности различных лекарственных препаратов. Так, в 1994 г. (Dompeling et al., 1992) проведено ретроспективное изучение клинической эффективности и экономической значимости различных схем лечения ХОБЛ (417 пациентов) в течении 6 месяцев с момента установления диагноза. У 109 применен ипратропиум бромид, у 166 теофиллин, у 64 ингаляционные кортикостероиды (триамсиналон или бекламетазон), у 128 альбутерол. Сравнение проводилось с помощью регрессионного анализа. Установлено, что среди пациентов получавших начальную терапию ипратропиума бромидом с последующим присоединением альбутерола клиническая эффективность была выше при достоверном (p<0,05) снижении количества госпитализаций незапланированных визитов к врачу, а также более низкой стоимости лечения по сравнению с другими группами. В другом исследовании (Mawhinney Н. et al., 1991) проведен анализ стоимости-эффективности лечения теофиллином (311 пациентов ХОБЛ) и ипратропиума бромидом (289 пациентов). Использование аналитической модели по Marcov и исследование общей стоимости лечение убедительно доказало преимущества применения ипратропиума бромида. Рассмотренные экономические аспекты, в том числе и на примере бронхиальной астмы, призваны способствовать более тесному сотрудничеству специалистов по экономике здравоохранения и клиницистов в поиске путей оптимизации затрат при бронхолегочных заболеваниях. ЛИТЕРАТУРА Бронхиальная астма. Под ред. акад. РАМН Чучалина А.Г. — М., 1997. — 1 -2 т. Ерлшков B.C. Фармакоэкономическая эффективность применения отечественных противоастматических препаратов при лечении больных бронхиальной астмой. Дис. на соиск. учен. степени канд. мед. наук. — М., 1997.— 120с. Медников Б.Л„ Медчикот O.K. Пиявский С.А.. Чучаяин А.Г. Экономические аспекты бронхиальной астмы. Сб. резюме 7 Национального конгресса по болезням органов дыхания. — М., — 1997. — 75 с. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — М., 1997.—93с. Basely СМ., Parry D.T., Cochrane G.M. Patient complianse with inhaled medication: does combining beta-agonists with corticosteroid imrove compliance? Eur. Respir. J., 1994. — 7: 504-509. Boston Consulting Group (CRESGE). Asthma: mieux connaitre pour mieux trailer. (Ashtma: understand it better to treat in better). — Paris, Glaxo, 1992. Boston Consulting Group. The costs of adult astma in Canada. — Princeton, USA, Communications Media for Hducation, 1993. BiirneyPGL. Epidemiology of ashma.. Allergy, 1993.—48: 17-21. Charllon I.G., Lanes K., Bain J. Delay in diagnosis of childhood ashma and its influence on respiratory consultation rates. Archives of Diseases of Childhood, 1991. — 66: 633-635. Dompeling Е., Van Grunsven P.M., Van Schayck C.P., et ul. Treatment with inhaled steroids in ashtma and chronic bronchitis: longterm compliance and inhaler tecnique. Farm. Pract., 1992. — 9: 161-166. Global initiative for ashma. National institutes of Health National Heart. Lung, and Blood Institute. Publication Number 95, 3659, 1995. Guidelines for economic evaluation of pharaceuticals. — Ottava, Canada, COOHTA, 1994. Hughes DM., McLeod М, Garner В., Goldbloom HB. Controlled trial of a home and ambulatory program for asthmatic children. Pediatrics, 1991. — 87: 54-61. |
Похожие:
 |
«Лечение трахеитов, острого и хронического бронхитов, эмфиземы легких,... Тема: «Лечение трахеитов, острого и хронического бронхитов, эмфиземы легких, хронической обструктивной болезни лёгких» |
|
Акушерство и гинекология инфекционные болезни с эпидемиологией вич инфекция глазные болезни Н. Н., Пименова А. Л. «Вич-инфекция», Кислова В. М. «Болезни уха, горла, носа», Насыбуллина В. М. «Кожные и венерические болезни»,... |
 |
Методическое обеспечение темы «Лечение трахеитов, острого и хронического... Перечень общих и профессиональных компетенций, знаний и умений, практического опыта, подлежащих формированию по теме |
|
Техническое задание № п/п Наименование товара Требования к качеству товара Ед изм Показания к применению: Острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты: острый и хронический бронхит,... |
|
Олег Леонидович Иванов Кожные и венерические болезни «Кожные и венерические... В учебнике на современном уровне представлены этиология, патогенез, клиническая картина, лечение и профилактика основных нозологических... |
|
Consilium Medicum том 11 / №11 2009 поражение легких различного генеза Хаммена–Рича и др представляет собой своеобразный патологический процесс в легких неясной природы, характеризующийся нарастающей... |
|
И. А. Шурыгин мониторинг дыхания пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия 2000 ... |
|
Регуляторные механизмы иммунного ответа при внебольничной пневмонии... Диссертация выполнена во Владивостокском филиале гу дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания Сибирского Отделения... |
|
Систем из металлических и полиэтиленовых труб сп 42-101-2003 зао... Разработан коллективом ведущих специалистов ОАО «Гипрониигаз, ао «вниист», оао«Мосгазниипроект», ои «Омскгазтехнология», зао «Надежность»,... |
|
Общие методические указания по изучению дисциплин: «Эпизоотология... Эпизоотология и инфекционные болезни животных. Инфекционные болезни и организация противоэпизоотических мероприятий: Метод указания... |
|
Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист... |
|
Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист... |
|
Иван Александрович Гончаров Обломов Роман в четырех частях изд. "Обломов"... Роман в четырех частях изд. "Обломов" Москва, Государственное издательство детской литера |
|
Программа: авторская программа профильного курса «Информатика и икт»... Учебник: Угринович Н. Д. Информатика и икт. Профильный уровень: учебник для 11 класса / Н. Д. Угринович. – 2-е изд., испр и доп.–... |
|
Методические рекомендации разработаны на основании методических рекомендаций... Методические рекомендации предназначены для разъяснения основных организационных вопросов и методики занятия с пациентами |
|
Клинические рекомендации диагностика и лечение хронической обстрктивной... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |