Организация профилактики, диагностики и лечения вич-инфекции в лечебных учреждениях муниципальных образований ростовской области

Скачать 1.06 Mb.

Название	Организация профилактики, диагностики и лечения вич-инфекции в лечебных учреждениях муниципальных образований ростовской области
страница	8/12
Тип	Реферат

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Реферат

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12

По клиническим показаниям кратность и набор исследований могут быть расширены.

При невозможности больного прибыть в Центр для проведения исследований (пп. 1,4,5,8,9,10) они проводятся в ЛПУ по месту жительства с предоставлением в Центр копий результатов. Копии результатов обследований предоставляются больным во время посещения Центра или (в случае неявки больного) ответственным врачом во время сверки (не реже 1 раза в 3 мес.). Так же, при невозможности больного прибыть в Центр, следует организовать доставку его материала (кровь) в лабораторию Центра для исследования иммунного статуса и вирусной нагрузки ВИЧ. Правила забора и доставки крови на исследования изложены в приказе МЗ РО №69 от 28.02.2007 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Ростовской области».

Диспансерное наблюдение специалистами детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей по месту жительства проводится на основании действующих приказов и инструкций по диспансеризации здоровых детей. При направлении детей к педиатру Центра необходимо предоставлять подробные выписки из амбулаторной карты ребенка за прошедший период.

Каждое обследование больного ВИЧ-инфекцией, проводимое в рамках диспансерного наблюдения за ним, должно сопровождаться консультированием, во время которого обсуждаются актуальные для пациента проблемы, в том числе по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, приверженности к лечению. Такое консультирование можно определить как "профессиональное общение, направленное на формирование и поддержание мотивации к соблюдению приверженности к лечению ВИЧ-инфекции". Консультирование является неотъемлемым компонентом работы всех медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь больных ВИЧ-инфекцией.

Цель приема инфекциониста:

определение стадии и фазы заболевания;
определение возможных показаний для назначения АРВТ;
направление больного в ГУЗ «ЦПБ со СПИДом и ИЗ» в РО для обследования и назначения АРВТ по показаниям;
проведение АРВТ (под контролем специалистов ГУЗ «ЦПБ со СПИДом и ИЗ» в РО), на территориях, определенных приказом МЗ РО № 43 от 04.02.2008 «О мерах по повышению доступности АРВТ и улучшения качества медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией»;
диагностика оппортунистических заболеваний и их лечение;
диагностика сопутствующих заболеваний и их лечение (или направление к специалистам по профилю заболевания);
проведение психологической поддержки пациента и мероприятий по повышению приверженности к АРВТ.

организация проведения необходимых лабораторных и инструментальных методов обследования больного, а так же осмотров «узких» специалистов.

- определение плана дальнейшего наблюдения за пациентом.

Цель приема врача-невролога – выявление и лечение вторичных и сопутствующих заболеваний центральной и периферической нервной системы, а также выявление и лечение побочных эффектов лекарственных препаратов. Особое внимание должно быть уделено выявлению патологии периферической нервной системы.

Цель приема врача-оториноларинголога – выявление и лечение вторичных и сопутствующих заболеваний верхних дыхательных путей, органов слуха, обоняния, а также выявление и лечение побочных эффектов лекарственных препаратов. Особое внимание уделяется выявлению нарушений слуха.

Цель приема врача-дерматолога – выявление и лечение вторичных и сопутствующих заболеваний кожи и слизистых и лечение, а так же выявление и лечение побочных эффектов лекарственных препаратов. Особое внимание уделяется герпетическим высыпаниям и проявлениям кандидоза.

Кроме того, по показаниям больные проходят обследования других специалистов (гинеколога, офтальмолога, стоматолога и других).
Антиретровирусная терапия у больных ВИЧ-инфекцией.
Антиретровирусная терапия направлена на прекращение репликации (размножения) вируса иммунодефицита человека, являющегося возбудителем ВИЧ-инфекции, т.е. является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции.

До настоящего времени ВИЧ-инфекция остается неизлечимым заболеванием. Однако, с помощью противоретровирусных препаратов, можно блокировать размножение ВИЧ и снизить содержание вируса в крови (вплоть до неопределяемого уровня). Это приводит к восстановлению субпопуляции СD4-лимфоцитов (полному или частичному), предотвращению развития иммунодефицита (или снижению его уровня) и, как следствие, к предотвращению появления (облегчению течения или исчезновению) вторичных заболеваний. В результате сохраняется (или восстанавливается) трудоспособность, улучшается качество и увеличивается продолжительность жизни пациента.
Показания для назначения антиретровирусной терапии.
Наличие ВИЧ-инфекции само по себе не является показанием для назначения антиретровирусной терапии. Существуют клинические и лабораторные показания для назначения противоретровирусной терапии. Клинические показания определяются стадией и фазой заболевания, а лабораторные - уровнем в крови CD4-лимфоцитов и уровнем РНК ВИЧ ("вирусная нагрузка"):

Показания к противоретровирусной терапии:

- клинические - Стадия 2В, Стадии 4Б в фазе прогрессирования, Стадия 4В в фазе прогрессирования;

- лабораторные - снижение уровня CD4 лимфоцитов менее 0,35 млрд./л, уровень РНК ВИЧ ("вирусная нагрузка") более 100000 копий в мл.

Если лабораторные показания для противоретровирусной терапии выявлены впервые, а клинические показания отсутствуют, для решения вопроса о целесообразности начала терапии необходимо проведение повторного исследования. При уровне CD4-лимфоцитов менее 0,35 млрд./л оно проводится не менее чем через 4 недели после получения результата, подлежащего подтверждению.

Противоретровирусная терапия назначается и проводится после подписания пациентом формы добровольного информированного согласия.
Антиретровирусные препараты:

Первую группу составляют нуклеозидные ингибиторы фермента обратной транскриптазы (НИОТ) ВИЧ зидовудин (ZDV), ставудин (d4T), фосфазид (ФАЗТ), ламивудин (ЗТС) диданозин (ddI), абакавир (ABC). Являясь дефектным аналогом того или иного нуклеозида, эти препараты встраиваются в строящуюся цепочку вирусной ДНК, обратная транскриптаза ВИЧ не может пристроить к ним следующий нуклеозид, и дальнейшее построение цепочки нарушается.

Вторую группу составляют ненуклеозидные ингибиторы фермента обратной транскриптазы (ННИОТ) ВИЧ эфавиренз (EFV), невирапин (NVP), этраверин (интеленс).

Третью группу составляют ингибиторы протеазы (ИП) ВИЧ, которые блокируют активный центр протеазы вируса и нарушают формирование вирусных белков: атазанавир (AZV), индинавир (IDV), нелфинавир (NFV), ритонавир (RTV), саквинавир (SQV), фосампренавир (FPV), дарунавир (презиста), лопинавир + ритонавир (LPV/r).

К четвертой группе относится ингибитор фузии (процесс подтягивания вирусной частицы к лимфоциту) энфувиртид (ENF).

К пятой группе относится ингибитр интегразы Ралтегравир (исентрес).
Схема ВААРТ может включать в себя:

3 препарата из группы НИОТ;
2 из группы НИОТ + 1 препарат из группы ИП;
2 НИОТ +ННИОТ;
НИОТ + ННИОТ + ИП.

В качестве схем стартового режима ВААРТ рекомендуется применение 2 НИОТ + ИП или 2 НИОТ + ННИОТ. Использование схемы, состоящей из 3 НИОТ, является альтернативой схемам, включающим ННИОТ или ИП, при невозможности их применения. Кроме того, не рекомендуется назначать схему ВААРТ, состоящую из 3 НИОТ, при уровне РНК ВИЧ более 100 000 копий/мл.

Режимы ВААРТ, рекомендуемые для лечения больных ВИЧ-инфекцией, ранее не получавших антиретровирусной терапии.

Схема	Достоинства	Недостатки
(эфавиренз)+(зидовудин или фосфазид, или ставудин) + (ламивудин или диданозин)	Удобство применения. Обычно хорошо переносится. Низкая вероятность развития нарушений жирового и углеводного обмена.	Не рекомендуется беременным и женщинам, не предохраняющимся от беременности, а так же лицам, работающим по ночам.
(невирапин)+(зидовудин или фосфазид, или ставудин) + (ламивудин или диданозин)	Удобство применения. Низкая вероятность развития нарушений жирового и углеводного обмена. Возможность применения у беременных (при количестве СД-4 клеток менее 0,25 млрд/л)	Не рекомендуется женщинам с количеством СД-4 клеток более 0,25 млрд/л и мужчинам с количеством СД-4 клеток 0,4 млрд/л. Необходимо учитывать гепатотоксичность невирапина (с осторожностью применять у лиц с вирусным гепатитом и другими поражениями печени).
(Атазанавир) + (ставудин или фосфазид, или ставудин) + (ламивудин или диданозин)	Удобство применения. хорошая переносимость. Низкая вероятность развития нарушений жирового и углеводного обмена.	Вероятность нарушения билирубинового обмена и появления желтухи.
(калетра) + (ставудин или фосфазид, или ставудин) + (ламивудин или диданозин)	Высокая эффективность схем с применением калетры доказана при длительном использовании. Рекомендуется лицам с заболеваниями печени.	Необходимость хранения лекарства в холодильнике. Вероятность развития диспепсических проявлений и нарушений липидного и углеводного обмена.
(индинавир+ритонавир или саквинавир+ритонавир) + (ставудин или фосфазид, или ставудин) + (ламивудин или диданозин)		Относительное неудобство применения.

Изменение схемы ВААРТ при неэффективности первоначального режима лечения.

Первоначальный режим	Схема ВААРТ 2 порядка.
2 НИОТ + ННИОТ	2 НИОТ (с учетом резистентности) + ИП (+ритонавир)
2 НИОТ + ИП (с ритонавиром или без ритонавира)	2 НИОТ (с учетом резистентности) + ННИОТ
3 НИОТ	2 НИОТ (с учетом резистентности) + ННИОТ или ИП (с ритонавиром или без ритонавира) ННИОТ или ИП с ритонавиром или без ритонавира) НИОТ (с учетом резистентности) + ННИОТ + ИП (с ритонавиром или без ритонавира)

Скрининговые обследования на туберкулёз больных ВИЧ-инфекцией и превентивная терапия
В России, как и во всем мире, в начале нынешнего столетия сложилась неблагоприятная ситуация по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией. Эпидемия ВИЧ-инфекции значительно увеличила распространенность туберкулеза во всем мире. У больных ВИЧ-инфекцией на фоне иммунодефицитного состояния развиваются активные формы туберкулеза.

Туберкулез относится к наиболее вирулентным инфекциям и проявляется в среднем на 2 года ранее других вторичных заболеваний. У больных ВИЧ-инфекцией с положительной пробой Манту риск развития активного туберкулеза достигает 8-12% в год. Микобактерии туберкулеза могут вызвать заболевание на любой стадии ВИЧ-инфекции, а клинические проявления будут зависеть от степени снижения иммунитета.

Своевременное выявление туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции имеет важное значение, так как при наличии иммунодефицита лечение туберкулеза необходимо начать как можно раньше, из-за опасности генерализации туберкулезного процесса на фоне иммунодефицитного состояния.
Организация скринингового обследования на туберкулез
С целью раннего выявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных необходимо сразу после выявления ВИЧ-инфекции и до развития выраженного иммунодефицита определить пациентов, входящих в группу высокого риска заболевания туберкулезом.

К группе высокого риска заболевания туберкулезом следует относить лиц:

– перенесших туберкулез;

– находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции;

– наркозависимых;

– ведущих асоциальный образ жизни;

– мигрантов;

– освободившихся из исправительных учреждений.
Скрининговая диагностика туберкулеза у пациентов из группы высокого риска заболевания туберкулезом, без клинических симптомов, проводится фтизиатром центра СПИДа. Пациенты с симптомами туберкулеза направляются для диагностики туберкулеза на базе противотуберкулезного диспансера. При этом должен быть выделен кабинет (кабинет референсной диагностики), имеющий отдельный вход, для минимизации пересечения потоков эпидемиологически опасных по туберкулезу больных и пациентов с иммунодефицитом. Однако с учетом значительной удаленности некоторых районов области от центра СПИДа, контроль за своевременными обследованиями на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией возлагается на врачей-инфекционистов, которые обязаны информировать о туберкулезе у больных ВИЧ-инфекцией и мерах по его профилактике. При организации раннего выявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией нельзя ограничиваться только традиционным обследованием на туберкулез, так как на поздних стадиях ВИЧ-инфекции на фоне выраженного иммунодефицита изменяется иммунопатогенез туберкулеза.

Для минимизации неблагоприятных последствий влияния ВИЧ-инфекции на ситуацию по туберкулезу необходимо раннее и максимальное выявление заразных больных туберкулезом, особенно в местах значительной концентрации больных ВИЧ-инфекцией. Для этого требуется консультирование и обследование на туберкулез:

лиц, обращающихся в ЛПУ с жалобами, характерными для туберкулеза;
лиц, посещающих центры СПИДа;
лиц, обращающихся в кабинеты добровольного тестирования на ВИЧ;
больных ВИЧ-инфекцией и членов их семей, имеющих контакты с больными туберкулезом.

Для своевременного выявления туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, после установления ее диагноза, всех больных обязательно осматривает фтизиатр кабинета скрининговой диагностики центра СПИДа, формируя группу повышенного риска заболевания туберкулезом. В последующем за этими больными устанавливается диспансерное наблюдение фтизиатра. Больные из отдаленных районов области могут быть обследованы на туберкулез у фтизиатра по месту жительства. Копия заключения участкового фтизиатра должна быть направлена в «ЦПБ со СПИДом и ИЗ» и вклеена в карту диспансерного наблюдения.

При постановке на учет ВИЧ-инфицированного пациента ему проводят туберкулиновую пробу с 2 ТЕ, а затем повторяют ее 1-2 раза в год, регистрируя результаты в карте диспансерного наблюдения.

Во всех случаях проведения лучевого обследования пациентов из группы риска Ф-граммы и R-граммы сохраняются, и создается R-логический архив больного.

Всех больных ВИЧ-инфекцией из группы риска заболевания туберкулезом при госпитализации в связи с ухудшением общего состояния обязательно осматривает фтизиатр.
Показания к обследованию больных ВИЧ-инфекцией на туберкулез.

На ранних стадиях ВИЧ-инфекции для выявления туберкулеза проводят внеочередные и плановые скрининговые обследования следующему контингенту больных:

Внеочередные обследования показаны при наличии:
- симптомов туберкулеза (кашель, повышение температуры, слабость, потливость и пр.);
- контакта с больным туберкулезом лицом;

В плановом порядке обследуют:

при прохождении систематических медицинских осмотров в центрах СПИДа 2 раза в год;
лиц, имеющих постоянный контакт с больными туберкулезом, 2 раза в год (приказ МЗ РФ № 109 от 21.03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»).

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12

	Организация профилактики, диагностики и лечения вич-инфекции в лечебных... Центр по профилактике и борьбе со спидом и инфекционными заболеваниями в Ростовской области		Паспорт и инструкция по эксплуатации содержание Кровать функциональная механическая Armed rs104-Dпредназначена для использования как в лечебных учреждениях для ухода, диагностики...
	Паспорт и инструкция по эксплуатации введение Кровать функциональная электрическая Armed rs101-b-a предназначена для использования как в лечебных учреждениях- для ухода, диагностики...		Паспорт и инструкция по эксплуатации Кровать функциональная электрическая Armed с принадлежностями fs3220W предназначена для использования как в лечебных учреждениях...
	Паспорт и инструкция по эксплуатации Кровать функциональная механическая Armed rs112-a с принадлежностями предназначена для использования как в лечебных учреждениях для...		Паспорт и инструкция по эксплуатации содержание Кровать функциональная электрическая ArmedRS305 с принадлежностями предназначена для использования как в лечебных учреждениях для...
	Приказ 16 сентября 2003 г. N 442 об утверждении учетных форм для... В целях организации мониторинга за детьми, рожденными вич-инфицированными матерями, анализа и оценки ситуации по вич-инфекции среди...		Пособие для специалистов, работающих в области профилактики вич/иппп и наркомании 2007 г Главный специалист Министерства здравоохранения Челябинской области по вич-инфекции
	Тема: Дезинфекция. Виды и методы Мз РФ. О мерах по совершенствованию профилактики и лечения вич-инфекции в Российской Федерации		Методические рекомендации мр 1 0076/1-13 Издание официальное Москва,... Методические рекомендации предназначены для специалистов, проводящих обследование населения на маркеры вич-инфекции, специалистов...
	Постановление от 23 марта 2005 г. N 68 об утверждении правил обеспечения... Постановление правительства Республики Калмыкия от 23. 03. 2005 n 68 "об утверждении правил обеспечения бесплатными медикаментами...		Кровать функциональная механическая Armed rs105-в с принадлежностями паспорт Кровать функциональная механическая Armed rs105-b с принадлежностями предназначена для использования как в лечебных учреждениях для...
	Закон пермской области от 04. 07. 2005 n 2309-510 "о внесении изменения... Указ губернатора Пермской области от 11. 01. 2005 n 4 "об утверждении порядка обеспечения льготными медикаментами для лечения вич-инфекции...		Инструкция: выбрать правильные ответы ответственность за нарушение... Номер приказа мз СССР " о мерах по совершенствованию профилактики и лечения вич-инфекции в Российской Федерации"
	О конкурсе журналистов "Жизнь есть, вич есть" в городе Екатеринбурге, 2014 год Конкурс журналистов " Жизнь есть, вич есть " (далее конкурс) проводится в целях привлечения средств массовой информации, осуществляющих...		Методические рекомендации мр 1 0075/1-13 Методические рекомендации предназначены для специалистов органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей...

Организация профилактики, диагностики и лечения вич-инфекции в лечебных учреждениях муниципальных образований ростовской области

Похожие: