Методические рекомендации разработаны на основании методических рекомендаций Научно-исследовательского института пульмонологии Министерства здравоохранения Российской Федерации №2002/154 «Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких,

Скачать 1.06 Mb.

Название	Методические рекомендации разработаны на основании методических рекомендаций Научно-исследовательского института пульмонологии Министерства здравоохранения Российской Федерации №2002/154 «Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких,
страница	2/10
Тип	Методические рекомендации

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Методические рекомендации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Оценка работы кабинетов отказа от курения
Оценка объема и полноты профилактической помощи в Кабинетах отказа от курения.

Оцениваются показатели объема и полноты профилактической помощи:

- количество пациентов, обученных в кабинете отказа от курения;

- % пациентов, бросивших курить в течение года.

Для оценки работы Кабинета необходимо вести учетную документацию в виде учетной карточки пациента, в которой отражены результаты тестирования, ИК (индекс курильщика), назначенная программа лечения, назначенные фармацевтические препараты, даты повторных посещений и результаты лечения. В зависимости от длины программы (короткая или длинная) результаты оцениваются через 6 и 12 месяцев с начала лечения.

Критерии оценки объема и полноты оказанной помощи по отказу от курения

Оценка объема и полноты оказания профилактической медицинской помощи проводится на уровне медицинского работника (участка) и учреждения. Эти данные необходимо собирать и анализировать в ЛПУ. Сравнение этих показателей в динамике, сопоставление результатов по отдельным участкам, позволит иметь представление о распространении и полноте охвата населения такой формой профилактической работы как кабинеты отказа от курения.

Учет посещений с указанием терапевтического участка ведется в журнале учета работы Кабинета отказа от курения

Методика организации работы по усилению мотивации, лечению табачной зависимости и профилактике хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака. в кабинете отказа от курения.
Предлагаемые методические рекомендации разработаны на основании методических рекомендаций Научно-исследовательского института пульмонологии Министерства здравоохранения Российской Федерации № 2002/154, утвержденных 5.12.2003 г. Министерством здравоохранения РФ.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Рекомендации разработаны на основании результатов ряда проведенных исследований НИИ пульмонологии МЗ РФ, в которых приняли участие более 100 курящих пациентов желающих отказаться от курения табака или уменьшить его интенсивность.

Использование представленного алгоритма лечения табачной зависимости позволило 35% участвовавших в исследовании пациентов отказаться от курения табака, и более чем в два раза уменьшить количество выкуриваемых сигарет лицам, ориентированным на уменьшение интенсивности курения табака. Перед отказом от курения и еженедельно, после этого, у пациентов проводилось исследование функционального состояния легких, проходимость бронхиального дерева, диффузионная способность легких, насыщение гемоглобина кислородом, насыщение гемоглобина угарным газом, общее содержание кислорода в крови. Последние три параметра измерялись в пробе артериальной крови. В процессе комплексного лечения табачной зависимости и профилактики ХОБЛ наблюдалась нормализация значений всех измеряемых параметров. Субъективно пациенты отмечали облегчение дыхания, увеличение физической активности, « прилив энергии», улучшение ощущения вкуса и запахов, снижение или полное исчезновение кашля и мокроты.

Курение табака вызывает нарушение в каждом звене дыхательной цепи организма: нарушается функция внешнего дыхания, снижается диффузионная способность легких, нарушается оксигенация крови и транспорт кислорода к тканям. В процессе отказа от курения, несмотря на то, что в первое время в организм продолжает поступать никотин из никотинсодержащих препаратов, наблюдается улучшение всех перечисленных функций. При выявлении обструкции в процессе отказа от курения наибольшую эффективность продемонстрировали препараты обладающие быстрым началом бронхолитического действия продолжающегося не менее 12 часов. Использование комбинации формотерола фумарата (Форадил, Оксис Турбухалер) и Н-ацетилцистеина ( Флуимуцила) в течение первых месяцев отказа от курения табака позволяет избежать обострения хронического бронхита, вызываемого прекращением курения, и уменьшить выраженность респираторных симптомов, что доказывает целесообразность их применения для профилактики и коррекции обострения хронического бронхита в комплексном лечении табачной зависимости совместно с использованием никотинзаместительной терапии
Основные принципы методики.

Табачная зависимость является хроническим заболеванием, которое часто требует повторного лечения. Многие курящие люди окончательно бросают курить после 2-х или 3-х курсов лечения.
Врач должен оценить степень зависимости и риск развития заболеваний, документировать и предложить лечение нуждающемуся в нем курящему пациенту.
Используемые методики по отказу от курения:

- советы врачей и медицинского персонала;

- фармакотерапия (никотинзаместительная терапия, бупропион, варениклин);

вспомогательные альтернативные методики (психотерапия, дыхательная гимнастика, водные процедуры, увеличение физической активности и др.).

Каждому курящему пациенту врач должен предложить один из следующих курсов лечения:
- пациентам желающим бросить курить, врач должен составить индивидуальную длительную лечебную программу, целью которой является полный отказ от курения,
- пациентам, не имеющим достаточной мотивации для отказа от курения, врач должен составить короткий лечебный курс с целью снижения употребления табака и усиления мотивации.
Короткий курс лечения табачной зависимости является эффективным, позволяет снизить уровень потребления табака и усилить мотивацию к отказу от курения. Даже неудачная попытка отказа от курения, как правило, приводит к значительному снижению потребления табака.
Программа лечения должна включать в себя интенсивные беседы врача и пациента.
В программу лечения для каждого курящего пациента должно быть включено выявление и лечение хронического бронхита курильщика.

Программа лечения табачной зависимости.

Разработано 3 вида программ отказа от курения, в зависимости от мотивации пациента. Проводится предварительное тестирование на наличие мотивации.

Если пациент имеет высокую мотивацию, то ему можно предложить длительную лечебную программу с целью полного отказа от курения.
Если пациент имеет слабую мотивацию, то пациенту можно предложить короткую лечебную программу с целью снижения курения и усиления мотивации.
Если у пациента отсутствует мотивации бросить курить, то пациенту можно предложить программу снижения интенсивности курения.

Углубленное индивидуальное консультирование.
Углубленное индивидуальное консультирование проводится в Кабинете отказа от курения индивидуально, специально обученным медицинским персоналом как по направлению участкового врача (врача-специалиста), так и при самостоятельном обращении, а также как обязательный компонент при наличии показаний в рамках диспансеризации и профилактического медицинского осмотра.
Групповые занятия.

Подбор группы для проведения курса занятий.
Для проведения групповых занятий необходимо правильно подбирать группы занимающихся. Не целесообразно в одну группу собирать курящих мужчин и женщин, так как в таких сборных группах не возможно обсудить сугубо женские проблемы (нарушения женской половой сферы) и мужские (импотенцию и нарушения половой функции).

Так же целесообразно собирать отдельные группы молодых девушек и беременных женщин, так как этой целевой аудитории будет интересен факт влияния курения на деторождение, осложнения во время беременности, родах, а так же на последующее состояние здоровья ребенка.

Подростковые группы собирать не целесообразно, так как существует много неурегулированных законодательством моментов о том, что является пропагандой курения, а что нет. Родители и проверяющие организации могут обвинить медицинского работника в превышении полномочий и даже в пропаганде курения. Поэтому занятия с несовершеннолетними подростками целесообразно проводить индивидуально, в присутствии родителей или опекунов, с подписанием ими информированного согласия.

Группы пациентов для обучения в кабинете отказа от курения, по возможности, формируются из пациентов, имеющих один и тот же уровень табачной зависимости, пол, возраст. Пациентам с осложненным течением заболевания (хронический бронхит курильщика, сердечно-сосудистые заболевания и др.) помимо общей программы, по окончании курса, организуется реабилитация (физиопроцедуры, водные процедуры, направление на стационарное, амбулаторное или санаторно-курортное лечение).
Организация консультирования и лечения пациентов.

Первое занятие рекомендуется составить из 3 частей.

1 часть. В начале занятия требуется ознакомить группу занимающихся (или индивидуально пациента) с последовательностью и тематикой занятий, рассказать об обследованиях, которые будут проводиться, о влиянии курения на состояние здоровья.

2 часть. Вводная беседа о вреде табакокурения, содержание вредных веществ в табачном дыме, его влиянии на здоровье курящего и его окружающих и т.п. Даются цифры смертности от заболеваний, связанных с курением табака в мире, показываются видеоматериалы.

3 часть. Оценивается статус курения пациента для выбора методики отказа от курения. Проводятся тесты.

Оценка статуса курения путем тестирования включает:

оценку стажа курения как фактора риска развития заболеваний.
оценку степени никотиновой зависимости.
оценку степени мотивации.
оценку мотивации.
оценку стереотипа курения табака и суточной интенсивности.

Оценка статуса курения.

Оценка стажа курения.

Оценка стажа курения, как фактора риска развития хронических заболеваний, является значимой в оценке статуса курения и играет важную роль в мотивации пациента к отказу от курения.

Проводится по индексу курящего человека (ИК). ИК измеряется в пачка/годах. Рассчитывается по формуле:

ИК = (количество сигарет в день Х на количество лет курения ): на 20.

Например: пациент курит по 10 сигарет в день в течение 30 лет. Расчет: 10Х30=300 : 20 =15 пачка/лет.

Расчет ИК необходимо проводить каждому курящему пациенту, приходящему на прием к врачу или поступающему в больницу, и результат оценки фиксировать в истории болезни.

При ИК более 10 пачка/лет необходимо провести клиническое обследование и оценку функции внешнего дыхания с целью выявления бронхиальной обструкции. Этот индекс (ИК) необходим для прогнозирования риска развития хронических заболеваний.
Оценка риска развития хронических заболеваний (ХБ)

Оценка риска развития заболеваний проводится по ИК (индексу курящего) Х 12. Результат выше 140 указывает на высокий риск хронических обструктивных болезней легких. Пример: ИК 15Х12 = 180.

Каждый пациент определяет свою степень риска развития хронических заболеваний легких самостоятельно. Высокие цифры будут являться усилителем мотивации бросить курить и дополнительного обследования легких (рентгенография, а не флюорография, исследование функции внешнего дыхания, содержания СО в выдыхаемом воздухе, котинина в крови и моче, дополнительная консультация пульмонолога и пр.).

В результате проведенных исследований выявлено, что у пациентов имеющих высокий, более 10 пачка/лет, индекс курящего человека, в первые 2 дня отказа от курения табака возникает снижение показателей легочных потоков и объемов, максимально выраженных на 7-10 день наблюдения и усиление респираторных симптомов, свидетельствующих об обострении хронического бронхита, таких как: затруднение дыхания и отхождения мокроты, усиление кашля. Это часто является одной из причин возобновления курения, что позволяет отнести обострение хронического бронхита к симптомам отмены, возникающим при отказе от курения табака. Обсуждение ИК (индекса курильщика) и фактора риска развития хронических заболеваний целесообразно у каждого отдельно взятого пациента применительно к наличию у пациента хронического бронхита. Пациентов надо настроить на положительный результат, даже если в первое время они почувствуют ухудшение состояния, усиление кашля и увеличение количества отходящей мокроты.

Целесообразно пригласить на это занятие пульмонолога для объяснения пациентам риска развития и осложнений хронического бронхита. В противном случае необходимо самостоятельно изучить материалы по физиологии хронического бронхита, объяснить откуда берется и как вырабатывается мокрота, как снижается жизненная емкость легких, как появляется сердечно-легочная недостаточность, из-за чего происходит недостаточный перенос кровью кислорода к тканям, почему ухудшается качество жизни, ведет ли это заболевание к преждевременной смерти и т.д.

При ИК более 10 пачка/лет необходимо провести клиническое обследование и оценку функции внешнего дыхания с целью выявления бронхиальной обструкции.

Разъяснить пациентам отдаленные последствия: ишемическая болезнь сердца, рак легкого, носоглотки, пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря. При этом желательна демонстрация анатомических препаратов («легких курильщика», здорового и пораженного атеросклерозом крупного сосуда и др.). При отсутствии препаратов необходимо подготовить наглядную агитацию, так как мотивация усиливается только при визуальном активном содействии. Для этих целей могут пригодиться видеоролики, плакаты, самостоятельно нарисованные по теме санитарные бюллетени и крупные рисунки пораженных органов.

В мужском коллективе обсуждается влияние курения на половую сферу (снижение либидо, импотенция).

В женской аудитории обсуждается влияние курения на женское здоровье (нарушение месячного цикла, бесплодие, преждевременные роды и выкидыши, рождение маловесных и ослабленных детей).
Оценка степени никотиновой зависимости.

Проводится по тесту Фагерстрема. Оценка степени никотиновой зависимости необходима для того, чтобы выявить пациентов, которым необходимо будет подключать медикаментозную терапию и для выбора длительной или короткой программы лечения. Чем выше степень зависимости, тем меньше шансов, что человек бросит курить самостоятельно, без никотинзамещающих препаратов.
Тест Фагерстрема

Вопрос	Ответ	баллы
Как скоро, после того как Вы просыпаетесь, Вы выкуриваете первую сигарету?	первые 5 мин. 6-30 мин. 30-60мин. через 1 час	3 2 1 0
Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено?	да нет	1 0
От какой сигареты не можете легко отказаться?	первая утром все остальные	1 0
Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?	10 и меньше 11-20 21-30 31 и более	0 1 2 3
Вы курите более часто в первые часы утром, после того как проснетесь, или в течение остального дня?	да нет	1 0
Курите ли Вы если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день?	да нет	1 0

Коэффициент:

0-2 балла- очень слабая зависимость

3-4 балла – слабая зависимость

5 – средняя

6-7 – высокая

8-10 – очень высокая

Каждый пациент высчитывает свою степень никотиновой зависимости, после чего определяются пациенты, которым будет труднее бросить курить из-за абстинентного синдрома, и которым необходимо будет подключать медикаментозную терапию.
Оценка степени мотивации

	вопрос	ответ
1	Бросили бы Вы курить, если бы это было легко?	определенно нет-0 вероятнее всего нет – 1 возможно да – 2 вероятнее всего да – 3 определенно да - 4
2	как сильно Вы хотите бросить курить?	не хочу вообще – 0 слабое желание – 1 в средней степени – 2 сильное желание – 3 однозначно хочу бросить курить - 4

Сумма баллов по отдельным вопросам определяет степень мотивации пациента к отказу от курения. Максимальное значение сумма баллов – 8, минимальное – 0. Чем больше сумма баллов, тем больше пациент хочет бросить курить.

1.Сумма баллов больше 6 означает, что пациент имеет высокую мотивацию и ему можно предложить длительную лечебную программу с целью полного отказа от курения.

2. Сумма баллов от 4 до 6 означает слабую мотивацию пациенту можно предложить короткую лечебную программу с целью снижения курения и усиления мотивации.

3.Сумма балов ниже 3 означает отсутствие мотивации и пациенту можно предложить программу снижения интенсивности курения.
Необходимо учитывать, что даже среди пациентов с высокой мотивацией к отказу от курения успешный отказ от курения в течение года не будет равен 100%. Это объясняется тем, что у многих пациентов развивается никотиновая зависимость высокой степени, преодоление которой может потребовать нескольких курсов лечения.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

	Методические рекомендации организация работы кабинетов медицинской... Организация работы кабинетов медицинской помощи при отказе от курения в учреждениях здравоохранения Архангельской области. Комплексное...		«Лечение трахеитов, острого и хронического бронхитов, эмфиземы легких,... Тема: «Лечение трахеитов, острого и хронического бронхитов, эмфиземы легких, хронической обструктивной болезни лёгких»
	Методическое обеспечение темы «Лечение трахеитов, острого и хронического... Перечень общих и профессиональных компетенций, знаний и умений, практического опыта, подлежащих формированию по теме		Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист...
	Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист...		Плюс Утверждены Министерством сельского хозяйства Российской Федерации... Казань, Всероссийского научно-исследовательского института ветеринарной вирусологии и микробиологии, Дагестанского научно-исследовательского...
	Клинические рекомендации диагностика и лечение хронической обстрктивной... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...		И социального развития российской федерации Российской Федерации – Институтом медико-биологических проблем ран с участием 40 Государственного научно-исследовательского института...
	Комплексное лечение и реабилитация больных с трофическими язвами... Та выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический...		Регуляторные механизмы иммунного ответа при внебольничной пневмонии... Диссертация выполнена во Владивостокском филиале гу дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания Сибирского Отделения...
	Строительные нормы и правила российской федерации складские здания Оао «цниипромзданий») с участием Центрального научно-исследовательского института строительных конструкций им. В. А. Кучеренко (цнииск...		Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение) «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации...
	Правила проведения дезинфекции и дезинвазии объектов государственного ветеринарного надзора Казань, Всероссийского научно-исследовательского института ветеринарной вирусологии и микробиологии, Дагестанского научно-исследовательского...		Правила проведения дезинфекции и дезинвазии объектов государственного ветеринарного надзора Казань, Всероссийского научно-исследовательского института ветеринарной вирусологии и микробиологии, Дагестанского научно-исследовательского...
	Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за... Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленных...		О введении в действие методических рекомендаций Методические рекомендации предназначены для применения на территории Российской Федерации

Похожие: