Методические рекомендации разработаны на основании методических рекомендаций Научно-исследовательского института пульмонологии Министерства здравоохранения Российской Федерации №2002/154 «Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких,

Выявление суммарного сердечно-сосудистого риска и его оценка по шкале SCORE. Выявление факторов риска по шкале SCORE и оценка суммарного сердечно-сосудистого риска в ближайшие 10 лет производится медицинскими работниками пациентам кабинета отказа от курения. Однако следует учитывать, что система SCORE имеет свои существенные ограничения в плане недооценки истинной величины риска, особенно у пациентов среднего возраста. Величина ошибки у лиц в возрасте 40-60 лет может достигать 30%. Дело в том, что при проведении УЗИ сосудов, в сонных артериях у лиц с низким и промежуточным риском по шкале SCORE атеросклеротическое поражение сонных артерий обнаруживается с весьма высокой частотой (около 60-70). В результате выявления признаков атеросклероза в артериях у лиц с низким и промежуточным риском истинный риск должен расцениваться как высокий, что потребует изменения тактики профилактики осложнений атеросклероза. Медицинские работники имеют очень большой потенциал в плане своевременного выявления факторов риска НИЗ и их коррекции у лиц трудоспособного возраста, в первую очередь у курящих мужчин в возрасте 40-60 лет. Именно эта часть населения страны имеет самую большую разницу (в 4-6 раз выше) в уровне смертности от ССЗ по сравнению со странами Западной Европы, и по сравнению с женщинами сверстницами реже посещают поликлиники. Инструкция по выявлению суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE: Выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, наиболее соответствующую индивидуальному уровню измеренного САД и общего холестерина. Цифра в найденной клетке показывает 10-летний суммарный СС риск у данного пациента. Например, если пациент 55 лет, курит в настоящее время, имеет САД 145 мм рт. ст. и уровень общего холестерина 6,8 ммоль/л, то его СС риск составит 9%. Уровень суммарного риска по шкале SCORE: менее 1% - низкий, от 1 до 5% - средний или умеренно повышенный, от 5 до 10% - высокий, более 10% - очень высокий. Для мотивирования лиц, имеющих факторы риска, может быть полезным сравнение рисков. Например продемонстрировать 40-летнему курящему мужчине с уровнем АД 180 мм рт.ст. и содержанием общего холестерина в крови 8 ммоль/л, что его суммарный риск соответствует СС риску 65 летнего мужчины, не имеющему этих факторов риска. Для лиц молодого возраста (моложе 40 лет) определяется не абсолютный, а относительный суммарный риск с использованием шкалы, представленной на рисунке 4. Пример; человек в возрасте до 40 лет без факторов риска ( некурящий, с нормальным уровнем АД и содержанием общего холестерина в крови – нижний левый угол таблицы) имеет в 12 раз меньший риск СС по сравнению с человеком, имеющим этот фактор риска(правый верхний угол таблицы). данная информация может быть полезна как мотивирующий фактор к отказу от курения и ЗОЖ. Рисунок 4. Относительный суммарный СС риск для лиц моложе 40 лет (преобразование ммоль/л-мг/дл: 8=310, 6=230, 5=190, 4=155). АД некурящие курящие АД систолич. мм рт.ст 180 3 3 4 5 6 6 7 8 10 12 160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 140 1 2 2 2 3 3 3 4 5 6 120 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4 общий холестерин 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 Программы отказа от курения (длительная, короткая, программа снижения интенсивности курения) Длительная лечебная программа для пациентов, желающих бросить курить Предназначена для пациентов с твердым желанием бросить курить (степень мотивации более 6 балов). Длится от полугода до года и состоит: Из периодических бесед врача (более частых в первые 2 месяца). Из стратегии поведения пациента (с первых дней лечения пациент должен изменить свое поведение так, чтобы отказаться от курения). Прием НСП (длительность приема является индивидуальной и зависит от степени никотиновой зависимости). 4. Лечение хронического бронхита, профилактика его возможного обострения в первые 2 недели отказа от курения. 1. Беседы врача, объясняющие необходимость для пациента бросить курить, подбадривающие и стимулирующие его к дальнейшим действиям, должны происходить при каждом визите. Продолжительность – от 6 месяцев до 1 года. Частота встреч врача и пациента со дня отказа от курения при 5 месячной программе следующая: 1 месяц: 1 визит – назначение НЗТ, назначение терапии хронического бронхита. 2 визит через 3 дня. Оценка симптомов отмены, оценка возможного обострения хронического бронхита. 3 визит еще через 3 дня. Оценка симптомов отмены, оценка возможного обострения хронического бронхита. 4 визит через неделю. Оценка симптомов отмены, коррекция НЗТ. Лечение хронического бронхита. 5 визит еще через неделю. Оценка симптомов отмены, коррекция НЗТ. Лечение хронического бронхита. 6 визит еще через неделю. Возможно начало снижения НСП. 2 месяц. Все визиты через 2 недели. Оценка симптомов отмены. Снижение НСП в зависимости от ощущений пациента. Поддерживающие беседы. 3 месяц. Визиты через 2 недели, если продолжает прием НЗП. Оценка симптомов отмены. Снижение НСП в зависимости от ощущений пациента. Поддерживающие беседы. 4,5,6 месяцы. Визиты через месяц. Поддерживающие беседы. Если длительность НЗТ (никотинзаместительной терапии) у пациентов превысила 4-5 месяцев и больше, то лечебная программа продлевается до года. 2. Стратегия поведения пациента. Для каждого пациента должна быть разработана стратегия его поведения. Основой для составления плана поведения является оценка мотивации к курению. Основной принцип – построить свое поведение так, чтобы не сталкиваться с факторами, вызывающими желание курить, а также найти курению сигарет адекватную замену. Врач должен помочь пациенту в составлении плана отказа от курения. Врач должен стимулировать пациента самому установить дату отказа от курения. Пациенту необходимо предупредить свою семью, друзей, обычных партнеров по курению о том, что он бросает курить и просит у них поддержки и помощи. Пациент должен подготовить себя к возможности наступления симптомов отмены, особенно в первые дни отказа от курения, хотя правильное назначение никотинсодержащих препаратов должно максимально облегчить проявление симптомов или вообще их исключить. Один симптом – желание курить, будет длиться достаточно долго, периодически появляясь, к чему пациент должен приготовиться заранее. Необходимо убрать сигареты и другие курительные принадлежности из обычных их мест нахождения. Пациент должен попросить членов семьи и своих коллег не оставлять сигареты на видных местах, а также не курить в его присутствии. Это очень важно, особенно в первые 3 недели отказа от курения. Бросив курить, пациент не должен выкуривать ни одной сигареты. если это произошло, то попытка считается неудачной и пациент должен готовиться ко второй попытке. Врач должен поддержать в этот момент пациента и объяснить необходимость подготовки к новой попытке. Если у пациента уже была попытка бросить курить, врач вместе с пациентом должны проанализировать, почему она оказалась неудачной, и использовать предыдущий опыт. Поскольку очень часто прием алкоголя является причиной неудачной попытки, пациенту необходимо рекомендовать значительно сократить или отказаться от него, особенно в первые недели отказа от курения. Лечение, никотинзаместительная терапия Включает в себя: советы врачей и медицинского персонала фармакотерапия вспомогательные альтернативные методики Одновременно и обязательно: -лечение хронического бронхита и его обострений -профилактика сопутствующих заболеваний Медикаментозное лечение. Никотинзаместительная терапия – назначение никотинсодержащих препаратов: жевательная резинка; - ингалятор; пластырь; назальный спрей: таблетки. Цель терапии – исключение или максимальное снижение симптомов отмены. НЗТ обязательно назначаются пациентам, у которых степень никотиновой зависимости 4 и более. Никотинзаместительная терапия состоит из 2-х компонентов: Базовая терапия, которая назначается для постоянного приема. Ее цель – поддерживать концентрацию никотина в крови у пациента на привычном для него уровне первые 1-2 недели, чтобы исключить симптомы отмены. Затем уровень базовой терапии постепенно снижается до полной ее отмены. Дополнительный прием никотинсодержащих препаратов при наступлении или усилении симптомов отмены, а также при наступлении ситуаций, привычно вызывающих у пациента желание курить. Базовая терапия состоит в постоянном приеме жевательной резинки.. степень никотиновой зависимости дозировка частота приема 4-6 2 мг каждые 2 час 7-8 4 мг каждые 2 часа Если пациент выкуривает 20 сигарет в день или менее, рекомендовано назначать жевательную резинку с дозировкой 2 мг. Если пациент выкуривает более 20 сигарет в день, рекомендовано назначать жевательную резинку с более сильной дозировкой – 4мг. Первое назначение базовой терапии должно начинаться с максимальной дозы НСП (никотинсодержащих препаратов) при данной степени никотиновой зависимости. 50% неудачных попыток связаны с назначением малых доз НСП. После второго визита базовая терапия может снижаться в зависимости от наличия симптомов отмены и самочувствия. Например, прием 4 мг жевательной резинки можно оставить только в утренние часы, если пациент курил сразу же после пробуждения, а также после еды и вечером (см. рис 1), остальной прием можно заменить на 2 мг. Максимальная базовая терапия длится не менее 2-3 недель, а затем начинает снижаться и полностью отменяется при исчезновении постоянных симптомов отмены. Ведущим фактором при снижении дозы и отмены базовой терапии является самочувствие пациента. Дополнительно назначается использование, как жевательной резинки, так и других НСП( ингалятор, пластырь, спрей). Во время первого визита пациенту желательно предложить попробовать и жевательную резинку и ингалятор. Это дает возможность пациенту почувствовать, что существует некоторая замена привычной для него сигареты и он с большим доверием отнесется к назначаемой ему терапии. Кроме того, пациент может выбрать более удобный для него препарат, который станет дополнительным для базовой терапии. Пациент сам должен решать когда он будет принимать дополнительную терапию Совет врача должен состоять в том, что дополнительный прием препарата обязателен в следующих случаях: наступление любого из симптомов отмены. Если пациент попадает в компанию курящих людей. Если наступает привычная для курения ситуация. Дополнительная терапия может назначаться дольше, чем базовая, и длится довольно долго в соответствии с потребностями пациента. Симптомы отмены должны (могут) фиксироваться ежедневно в течение месяца отказа, что позволит правильно подобрать дозу и длительность базовой терапии. симптомы 1 день 2 день 3 день 4 день 5 день сильное желание закурить возбудимость беспокойство нарушение концентрации раздражительность ухудшение настроения чувство гнева депрессия сонливость головная боль бессонница тремор потливость улучшение аппетита увеличение веса усиление кашля затруднение отхождения мокроты чувство заложенности в груди боли в мышцах головокружение Вспомогательные немедикаментозные методики Аутогенная тренировка. На фоне мышечного расслабления с пациентом проговаривают дополнительные формулы: - Курение для меня яд. Табачный дым отравляет мой организм. - Курить противно, отвратительно, мерзко. - Табачный дым вызывает отвращение. Запах и вкус табака мне противны. - Я спокоен, я совершенно спокоен. Отказ от курения вызывает радость и удовольствие. - Сегодня я курил последний раз в жизни. - У меня сильная воля. Я навсегда избавился от этой вредной привычки. - Я спокоен, я уверен в своих силах. - Я бодр и активен. Я полон энергии и счастья. Очистительное дыхание. Выполняется натощак в хорошо проветриваемом помещении. В положении стоя (пятки и носки вместе, руки вдоль туловища) производится глубокий плавный вдох через нос с одновременным подъемом рук через стороны вверх. Выдох производится ртом через плотно сжатые губы. На выдохе тело наклоняется вперед, руки опускаются вниз к носкам стоп, имитируются движение выталкивания, сдавливания какого-то предмета, находящегося перед телом. Руки напряжены от ладоней до плеча. Дыхание брюшное, на вдохе живот выпячивается, на выдохе – втягивается. Водные процедуры. Рекомендуются все виды водных процедур, если нет противопоказаний (баня, плавание в бассейне, контрастный душ и т.п.) Диетические рекомендации. Необходимо: - исключение продуктов, усиливающих желание курить (алкогольные напитки, крепкий чай и кофе, острые и соленые продукты) на срок не менее 1 месяца с момента отказа от курения; -увеличение потребления овощей и фруктов с целью восполнения витаминов; -увеличение приема жидкостей до 2,5 – 3 литров с целью снятия интоксикации; -профилактика нарастания массы тела. Соблюдение диеты будет эффективнее, если её сочетать с увеличением физической активности. Увеличение физической активности. Показано всем пациентам в период отказа от курения. Все перечисленные методы, в зависимости от показаний, можно комбинировать. 4. Профилактика хронического бронхита. В результате проведенных исследований показано, что у пациентов имеющих высокий, более 10 пачка/лет, индекс курящего человека (ИК), в первые 2 дня отказа от курения табака возникает снижение показателей легочных потоков и объемов, максимально выраженных на 7-10 день наблюдения и усиление респираторных симптомов, свидетельствующих об обострении хронического бронхита, таких как: затруднение дыхания и отхождения мокроты, усиление кашля. Это часто является одной из причин возобновления курения, что позволяет отнести обострение хронического бронхита к симптомам отмены, возникающих при отказе от курения табака. Возникновение обострения ХБ может быть объяснено изменением реологических свойств мокроты, которое связано с изменением свойств слизи, продуцируемой бокаловидными клетками, отсутствием «привычной стимуляции» реснитчатого эпителия бронхов, приводящем к снижению мукоцилиарного клиренса или снижением стимуляции дыхательного центра повышенным содержанием никотина в крови. 1.Всем пациентам с выявленным ХБ для профилактического и коррегирующего лечения обострения ХБ, в первые 4 недели отказа от курения целесообразно применение N-ацетилцистеина (Флуимуцил, Замбон Груп), как препарата, обладающего высокой муколитической и антиоксидантной активностью, позволяющего воздействовать на реологические свойства мокроты, способствуя ее отхождению. Диагноз ХБ ставится согласно определению ВОЗ – это состояние выражающееся в наличии продуктивного кашля на протяжении, по крайней мере, 3 месяцев в течение 2 лет при отсутствии других заболеваний, которые могут вызвать указанные симптомы. 2.При ИК более 10 пачка/лет необходимо провести клиническое обследование и оценку функции внешнего дыхания с целью выявления бронхиальной обструкции. При выявлении бронхиальной обструкции в программу лечения следует включить бронхорасширяющие препараты – бетта-2-адреномиметики пролонгированного действия – формотерола фумарат (Форадил, Новартис, Фарма АГ, Оксис Турбухалер, АстраЗенека) согласно рекомендациям GOLD. Применение в качестве профилактического и коррегирующего лечения формотерола фумарата (Форадил, Оксис Турбухалер) и Н-ацетилцистеина (Флуимуцил) позволяет избежать снижения скоростных легочных объемов и уменьшить выраженность респираторных симптомов, что говорит о необходимости их применения в комплексном лечении табачной зависимости совместно с использованием никотинзаместительной терапии в качестве профилактического лечения обострения ХБ. Клинический пример Пациент: возраст-39 лет, курит с 19 лет ИК-30 пачка/лет никотиновая зависимость - очень высокая(9 баллов) мотивация к отказу от курения - высокая(7 баллов) мотивация курения - стимуляция, потребность, поддержка Рисунок 1. График интенсивности курения в течение суток Анализ интенсивности курения в течение суток показал преимущественное увеличение количества выкуриваемых сигарет в утренние часы, когда пациент восполнял ночное снижение уровня никотина, и во время после приема пищи. Основываясь на анализе статуса курения пациенту была назначена НЗТ (никотинзаместительная терапия): базовая – жевательная резинка Никоретте в дозе 4 мг каждые 1,5 часа, и дополнительная – ингалятор Никоретте. Всего ежедневно пациент получал НСП (никотинсодержащие препараты) в дозе 60 мг. Интенсивность применения никотинсодержащих препаратов в течение суток представлена на рисунке 2. Лечебная программа проводилась в течение 6 месяцев, с контрольными визитами на 3, 7, 14, 30, 60, 90 и 180 дни лечения, во время которых проводились беседы, иссследование функции внешнего дыхания и коррекция дозы НСП в зависимости от интенсивности симптомов отмены. Ежедневная доза НСП снижалась постепенно, в соответствии с динамикой проявления симптомов отмены. Доза НСП к 30 дню лечения была уменьшена до 30 мг в сутки, а к 90 дню прием препаратов был прекращен. Пациент полностью закончил программу по лечению табачной зависимости, воздержавшись от курения в течение 6 месяцев. Наряду с проведением НЗТ пациенту проводилось профилактическое лечение хронического обструктивного бронхита включающее прием Флуимуцила 1200 мг в сутки и Форадила 12 мкг Х 2раза вдень. Рисунок 2 Проводимое лечение в течение суток. + Форадил + Флуимуцил Рисунок 3 Динамика симптомов отмены и проводимого лечения Как видно на графике, снижение дозы препаратов проводилось только после исчезновения или значительного уменьшения симптомов отмены. 2.Короткая лечебная программа для пациентов, не желающих бросить курить. Короткая лечебная программа для пациентов со слабой мотивацией или не желающих бросить курить, но не отвергающих эту возможность в будущем (степень мотивации 4-6 баллов). 1. Беседы. Эту программу можно предложить пациентам, желающим снизить интенсивность курения и степень никотиновой зависимости. Длительность короткой программы от 1 до 3 месяцев. Лечение в течение 1 месяца позволяет снизить интенсивность курения в среднем в 1,5 раза. Лечение в течение 3 месяцев – в 2-3 раза, а некоторые пациенты снижают интенсивность курения до нескольких сигарет в неделю. Короткая программа строится по тем же принципам, что и длительная: из периодических бесед врача, из стратегии поведения пациента, никотинзаместительной терапии, лечения хронического бронхита. Частота визитов при короткой программе совпадает с частотой визитов при длительной программе. Короткая программа длится не менее месяца и далее по желанию пациента. Часто ее окончание совпадает с отменой базовой терапии. 2. Стратегия поведения пациента. Разрабатывается врачом и пациентом на базе оценки мотивации к курению и результатов бесед. Основная цель - избегать столкновения с факторами, вызывающими желание курить, а также найти курению адекватную замену. 3.Никотинзаместительная терапия Цель НЗТ короткой лечебной программы – исключение или максимальное снижение проявлений симптомов отмены. Также как и длительная программа она состоит из базовой и дополнительной терапии, а также профилактики обострения ХБ. Лечение длится не менее месяца и часто заканчивается с окончанием базовой терапии. 3.Программа снижения интенсивности курения. Предназначена для пациентов, которые не желают бросить курить, но готовы снизить интенсивность курения. Суть программы состоит в том, что пациент продолжает получать никотин на привычном для него уровне, комбинируя курение сигарет с приемом НСП, но при этом снижает количество сигарет, выкуриваемых за день. При данной программе прием НСП должен продолжаться постоянно одновременно с курением. В течение месяца интенсивность курения удается снизить в среднем в 1,5-2 раза. Однако в отличие от короткой лечебной программы, поступление никотина в кровь снижается незначительно, в связи с тем, что пациент получает никотин из сигарет и из НСП. Большим положительным результатом данной программы является то, что пациент постепенно привыкает жить без сигарет, снижается психологическая зависимость и мотивация его к отказу от курения усиливается. Основные принципы программы следующие: 1.Пациент пробует жевательную резинку и ингалятор и выбирает препарат, которым он будет пользоваться в дальнейшем. Возможна комбинация препаратов. 2. Для начала программы лучше рекомендовать использовать определенный временной интервал для отказа от использования сигарет. Например, пациент предпочитает не курить на работе или дома. Возможно чередование курения сигарет и использование НСП. 3.Также как при длительной лечебной программе, рекомендуется использовать 2 или 4 мг жевательную резинку в зависимости от степени никотиновой зависимости. 4.Несмотря на прием НСП, в течение дня пациент должен выкуривать столько сигарет, сколько ему необходимо для ощущения полного комфорта. 5.Врач должен обязательно предупредить пациента об опасности передозировки никотина в случае одновременного или почти одновременного использования НСП и сигарет. Это может произойти в связи с тем, что поступление никотина из ротовой полости в кровь при приеме НСП происходит значительно медленнее, чем в легких из сигаретного дыма. 6. Пациент самостоятельно должен регулировать прием НСП и курение сигарет, снизить количество ежедневно выкуриваемых сигарет. При каждом визите врач должен поддерживать пациента в его решении сократить интенсивность курения, а также убеждать его в необходимости более интенсивных курсов лечения табачной зависимости, используя все возможные аргументы. Профилактика обострения хронического бронхита проводится согласно принципам описанным ранее. Дополнительные методы усиления мотивации к отказу от курения. 1. Домашнее задание №1 Утром, не поднимаясь с кровати измерить частоту пульса и АД. После первой утренней сигареты повторно измерить частоту пульса и АД. По итогам исследований должно у всех получиться увеличение частоты пульса и повышение АД на 5-15 единиц. Проверка домашнего задания (проведение вычислений на основе цифр пульса, полученных при домашнем задании). Вычисления являются некорректными, но они позволяют сформировать понимание вреда курения на сердечно-сосудистую систему, особенно у пациентов с гипертонической болезнью и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Пример: утром пульс 70 уд/мин, АД – 130 мм.рт.ст. после выкуривания сигареты - пульс 80уд/мин, АД – 140 мм.рт.ст. Высчитываем частоту сердечных сокращений в сутки в 1-ом и 2-ом случае. 70 ударов Х 60 минут= 420 уд/час. 420 уд Х 24часа=10080 ударов в сутки. 80 ударов Х 60 = 480 уд/час. 480 уд Х 24часа = 11520 ударов в сутки. Разница = 11520 – 10080= 1440 ударов. То есть, у курящего человека сердце вынуждено делать на 1440 сокращений в сутки больше. В месяц это составит 1440 Х 30дней = 43200 сокращений. Это приводит к раннему изнашиванию мышцы сердца и повышению АД. У тех пациентов, у которых данные цифры не велики и не могут в таком виде, служить для усиления мотивации проводится другой аналогичный тест: У пациента, не курившего с утра, считают пульс, затем просят его сделать 10-15 приседаний, после чего сразу же производят повторный подсчет числа сердечных сокращений. Измеряют пульс через каждые 60 секунд до тех пор, пока он не достигнет своего исходного уровня. Время, которое потребовалось на восстановление частоты сердечных сокращений, записывается на доске. Затем пациенту дают выкурить сигарету и спустя 5 минут повторяют исследование. Присутствующие наблюдают, как медленно восстанавливается пульс после физической нагрузки на фоне отравления никотином. 2. Домашнее задание №2 В течение суток отмечать на графике количество выкуренных по часам сигарет. Проверка домашнего задания. Рисуются графики интенсивности курения и обсуждаются в аудитории. Каждый пациент приходит к пониманию в какие часы суток он курит большее количество сигарет и с этого момента начинает снижать количество выкуриваемых сигарет и применять никотинзаместительную терапию именно в эти часы. 3. Расчет материального убытка Помимо вреда для здоровья курение приносит материальный убыток. Рассчитайте сколько денег пациент мог бы сэкономить, если бы отказался от сигарет. Количество пачек, выкуренных за день Х на стоимость одной пачки сигарет Х на 365 дней. Пример: 1 пачка сигарет стоит 50 рублей. Пациент выкуривает в сутки 1 пачку. Расчет: 50 рублей Х 365 дней = 18250 рублей в год. Если эту сумму умножить на количество лет курения, то пациент наглядно увидит сколько денег от за свою жизнь потратил на принесение вреда своему здоровью. Данные подсчеты необходимы как наглядный пример нецелесообразной траты денег. Лечение с применением никотинсодержащих препаратов является дорогостоящим и необходимо мотивировать пациента на приобретение дорогостоящих никотинзамещающих препаратов как альтернативу покупке сигарет, наносящих вред здоровью. В среднем сумма средств, потраченных пациентом на покупку фармпрепаратов, будет меньше суммы средств которые пациент потратит на сигареты в течение года, что впоследствии при полном отказе от курения поможет сэкономить средства и улучшить качество жизни. 4. Домашнее задание последующие дни: отказаться от первой утренней сигареты. Закурить только по приходу на работу. продолжать составлять график интенсивности курения; в соответствии с графиком уменьшить количество выкуриваемых сигарет в те часы, когда наблюдается наиболее интенсивное курение; стараться выкуривать по полсигареты. Потребление табака в России. ( данные из журнала Главврач 1/2012г) В России курит 60,2% мужчин и 21,7% женщин. Всего курят 43,9 млн взрослых, что составляет почти 40% населения страны. при этом курит почти половина граждан России в самой экономически и демографически активной возрастной группе от 19 до 44 лет. (7 из 10 мужчин и 4 из 10 женщин). Почти 40% (39,1%) взрослого населения России (43,9 млн человек) потребляют табачные изделия. Курение широко распространено как среди городского(40,2%), так и среди сельского населения (35,9%). Почти все потребители табачных изделий являются курильщиками сигарет (99%). Небольшой процент российских курильщиков используют кальян (3,8%) и другие виды и способы потребления табака, в том числе трубки, сигары, сигариллы и др.(2,2%). 86,4% курящих жителей страны курят ежедневно, выкуривая в среднем по 17 сигарет в день. Мужчины выкуривают в среднем 18 сигарет в день, а женщины 13 сигарет. Средний возрасти приобщения к курению – 18 лет. Мужчины начинают курить в более раннем возрасте (17 лет), чем женщины (20 лет). Воздействие пассивного курения 34,9% взрослого населения страны подвергаются воздействию пассивного курения на рабочих местах. 45,7% мужчин и 25,7% женщин подвергаются воздействию пассивного курения на работе. 90,5% людей, посетивших бар, и почти 80%, посетивших ресторан в течение последних 30 дней перед опросом подвергались воздействию пассивного курения. Как курящие (70,7%), так и некурящие (89,1%) признают, что пассивное курение вызывает серьезные заболевания у некурящих людей. Большинство жителей России поддерживают меры по ограничению курения в общественных местах, в том числе запрет на курение на рабочих местах (81%), школах (99%), медицинских учреждениях (95,2%), высших и средних профессиональных учебных заведениях (87,5%), а также в кафе и столовых (77%). Согласно расчетам экспертов основной вклад в повышенную смертность вносят: -повышенное артериальное давление – 35,5%; -гиперхолестеринемия – 23%; -курение – 17,1%; -нездоровое питание, недостаточное употребление фруктов и овощей – 12,9%; -ожирение – 12,5%; -злоупотребление алкоголем – 11,9%; -недостаточная физическая активность – 9%; А в потерю здоровых лет жизни вследствие потери трудоспособности: -злоупотребление алкоголем –16,5%; -повышенное АД –16,3%; -курение – 13,4%; -гиперхолестеринемия – 12,3%; -ожирение – 8,5%; -нездоровое питание – 7,9%; недостаточная физическая активность – 4,6%.

Похожие:

	Методические рекомендации организация работы кабинетов медицинской... Организация работы кабинетов медицинской помощи при отказе от курения в учреждениях здравоохранения Архангельской области. Комплексное...		«Лечение трахеитов, острого и хронического бронхитов, эмфиземы легких,... Тема: «Лечение трахеитов, острого и хронического бронхитов, эмфиземы легких, хронической обструктивной болезни лёгких»
	Методическое обеспечение темы «Лечение трахеитов, острого и хронического... Перечень общих и профессиональных компетенций, знаний и умений, практического опыта, подлежащих формированию по теме		Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист...
	Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист...		Плюс Утверждены Министерством сельского хозяйства Российской Федерации... Казань, Всероссийского научно-исследовательского института ветеринарной вирусологии и микробиологии, Дагестанского научно-исследовательского...
	Клинические рекомендации диагностика и лечение хронической обстрктивной... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...		И социального развития российской федерации Российской Федерации – Институтом медико-биологических проблем ран с участием 40 Государственного научно-исследовательского института...
	Комплексное лечение и реабилитация больных с трофическими язвами... Та выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический...		Регуляторные механизмы иммунного ответа при внебольничной пневмонии... Диссертация выполнена во Владивостокском филиале гу дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания Сибирского Отделения...
	Строительные нормы и правила российской федерации складские здания Оао «цниипромзданий») с участием Центрального научно-исследовательского института строительных конструкций им. В. А. Кучеренко (цнииск...		Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение) «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации...
	Правила проведения дезинфекции и дезинвазии объектов государственного ветеринарного надзора Казань, Всероссийского научно-исследовательского института ветеринарной вирусологии и микробиологии, Дагестанского научно-исследовательского...		Правила проведения дезинфекции и дезинвазии объектов государственного ветеринарного надзора Казань, Всероссийского научно-исследовательского института ветеринарной вирусологии и микробиологии, Дагестанского научно-исследовательского...
	Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за... Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленных...		О введении в действие методических рекомендаций Методические рекомендации предназначены для применения на территории Российской Федерации