Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Скачать 0.78 Mb.

Название	Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
страница	3/7
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7

Устойчивость микроорганизмов к химическим дезинфицирующим средствам

Микроорганизмы разных видов существенно различаются между собой по чувствительности/устойчивости к различным химическим соединениям (табл. 1), что следует учитывать при выборе дезинфицирующих и стерилизующих средств.
Самыми устойчивыми к действию химических средств дезинфекции являются прионы и споры бактерий (ранги А и Б, класс 1), наименее устойчивыми  вегетативные формы бактерий и слабоустойчивые вирусы парентеральных гепатитов В, С, Д, ВИЧ-инфекции, герпеса, гриппа и др. (ранги З и И, класс 3).
Внутри каждого класса ранги, обозначенные буквами алфавита от А до И, показывают последовательное снижение устойчивости микроорганизмов к ДС. Однако, в зависимости от вида ДВ в составе композиционных средств, возможно изменение порядка взаиморасположения микроорганизмов внутри того или иного класса, например, грибов рода Candida и вирусов (ранги Б и Г, класс 2) и др.
При выборе режимов дезинфекции (концентрация, время дезинфекционной выдержки) различных объектов, контаминированных перечисленными микроорганизмами, необходимо учитывать, что, если средство эффективно в отношении более устойчивых микроорганизмов, то оно будет эффективно и в отношении менее устойчивых микроорганизмов. Из этого следует, что, например, химические средства и режимы дезинфекции, эффективные в отношении споровых форм бактерий, будут эффективны в отношении всех ниже расположенных (табл.1) групп менее устойчивых микроорганизмов.
Спектр антимикробной активности (табл. 2) средств различается. Он зависит от химического состава средства, его концентрации, режима применения и естественной (или сформировавшейся) устойчивости к действию средства микроорганизмов, циркулирующих в медицинских организациях.

Таблица 1

Сравнительная устойчивость микроорганизмов к химическим дезинфицирующим средствам

Классы и ранги устойчивости микроорганизмов к ДС		Разновидности микроорганизмов и примеры инфекционных болезней, вызываемых ими
Классы и ранги устойчивости микроорганизмов к ДС		Группы и виды микроорганизмов	Примеры вызываемых инфекций
1 класс Высокая устойчивость	Ранг А	Прионы	Болезнь Крейтцфельдта-Якоба Газовая анаэробная инфекция Псевдомембранозный колит Столбняк, ботулизм Сибирская язва
1 класс Высокая устойчивость	Ранг Б	Споры бактерий
2 класс Средняя устойчивость	Ранг В	Микобактерии туберкулеза Грибы-дерматофиты Грибы рода Aspergillus	Туберкулез Дерматофитии Аспергиллёз
	Ранг Г	Полиовирусы Вирусы Коксаки, ЕСНО, энтеровирусы 68-71 типов Риновирусы Норовирусы Вирус гепатита А Грибы рода Candida	Полиомиелит Энтеровирусные инфекции Респираторные инфекции Норовирусная инфекция Гепатит А Кандидозы
	Ранг Д	Ротавирусы Реовирусы	Ротавирусный гастроэнтерит Лихорадочные заболевания, энтериты
	Ранг Е	Аденовирусы	Фарингиты,кератиты, конъюн-ктивиты, гастроэнтериты
3 класс Низкая устойчивость	Ранг З	Вегетативные формы бактерий, в том числе возбудители холеры, чумы, туляремии	Кишечные инфекции Инфекции верхних дыхательных путей, пневмонии, бакте- риемии и др. Холера, чума, туляремия
3 класс Низкая устойчивость	Ранг И	Вирусы парентеральных гепатитов В, С, D; ВИЧ Вирусы герпеса Цитомегаловирус Вирусы гриппа Вирусы парагриппа Коронанавирусы Вирусы геморрагических лихорадок, в том числе вирусы Эбола, Марбург и др.	Парентеральные гепатиты В, С, D; ВИЧ-инфекция Герпетическая инфекция Цитомегалия Грипп (в т.ч. «птичий», «свиной») ОРВИ Атипичная пневмония (ТОРС) Вирусные геморрагические лихорадки, в том числе Эбола, Марбург и др.

5.4. Бактерицидной активностью (кроме микобактерий туберкулеза) обладают все ДВ, перечисленные в табл. 2, в эффективных концентрациях.

5.5. Туберкулоцидная активность присуща не всем веществам, перечисленным в табл. 2.

В целом, ЧАС не рассматриваются как вещества, обладающие высокой туберкулоцидной активностью.

Не обладают туберкулоцидной активностью, вне зависимости от концентрации, полимерные и мономерные производные гуанидина. Также не следует выбирать композиции ЧАС с производными гуанидина.

Таблица 2

Антимикробная активность химических веществ

по результатам отечественных и зарубежных исследований

(+ активные; ± не все активные; – не активные)

Микроорга-низмы, ранги, классы	Химические вещества
Микроорга-низмы, ранги, классы	Хлорактивные	Кислородактивные	Альдегиды	Третичные алкиламины	Четвертичные аммониевые соединения	Полимерные и мономерные производные гуанидина гидрохлорид	Спирты	Производные фенола
Споры бактерий (ранг Б, класс 1)	±	+	+	–	–	–	–	–
Микобактерии (ранг В, класс 2)	+	+	+	+	–	–	+	±
Бактерии (ранг З, класс 3)	+	+	+	+	+	+	+	+
Грибы (ранг В, класс 3)	+	+	+	+	+	+	+	±
Вирусы ранга Г (класс 2)	+	+	+	+	±	±	±	–
Вирусы рангов Д и Е (класс 2) Вирусы ранга И (класс 3)	+	+	+	+	+	+	+	±

5.6. Фунгицидной активностью в отношении грибов рода Candida характеризуются перечисленные в табл. 2 соединения и средства на их основе. В отношении грибов рода Trichophyton и плесневых грибов рода Aspergillus концентрации рабочих растворов эффективных средств значительно выше, поэтому в инструкциях по применению средств режимы дезинфекции разных объектов, контаминированных этими грибами, существенно различаются и представлены раздельно.

5.7. Спороцидной активностью (см. табл. 2) обладают ДС на основе альдегидов, кислородактивных соединений (в том числе диоксида хлора), некоторых хлорактивных соединений, анолиты.

Не обладают спороцидной активностью средства на основе ЧАС, полимерных и мономерных производных гуанидина, алкиламинов, спиртов, производных фенолов и композиционные составы на основе этих соединений, независимо от концентрации последних в средстве или его рабочих растворах. Перечисленные средства нельзя применять ни для дезинфекции объектов, контаминированных бактериями в споровой форме, ни для ДВУ эндоскопов, используемых при нестерильных эндоскопических манипуляциях, ни для стерилизации медицинских изделий.

5.8. Вирулицидная активность также присуща перечисленным в табл. 2 веществам в отношении вирусов (липофильных) с низкой устойчивостью к ДС  возбудителей парентеральных гепатитов В, С, Д, ВИЧ-инфекции, герпеса, цитомегалии, гриппа (в том числе «птичьего», «свиного»), коронавируса – возбудителя тяжелого респираторного синдрома (ТОРС − «атипичной пневмонии»), возбудителей ОРВИ (ранг И, класс 3) и др.

При инфекциях, вызываемых ротавирусами, реовирусами, риновирусами, аденовирусами – микроорганизмами со средней устойчивостью (ранги Д и Е, класс 2) к химическим средствам, эффективны также те соединения и средства на их основе, которые активны в отношении более устойчивых вирусов (ранг Г, класс 2).

5.9. Классификация вирулицидной активности химических ДС представлена в таблице 3. Согласно этой классификации, в отношении вирусов Коксаки, ЕСНО, энтеровирусов 68-71 типов, полиомиелита, гепатита А (ранг Г, класс 2) не эффективны водные растворы хлоргексидина биглюконата, клатрата дидецилдиметиламмония бромида с мочевиной, фенола и его производных, изопропилового спирта.

Таблица 3

Классификация дезинфицирующих средств по вирулицидной активности

1 группа Высокая вирулицидная активность	2 группа Умеренная вирулицидная активность	3 группа Избирательная вирулицидная активность
альдегиды (кроме глиоксаля); надуксусная кислота; натриевая и калиевая соли дихлоризоциануровой кислоты; натриевая соль трихлоризоциануровой кислоты; анолиты; дихлордиметилгидантоин; диоксид хлора	хлорамин; гипохлорит натрия; гипохлорит кальция; некоторые ЧАС*; полимерные производные гуанидина; глиоксаль; перекись водорода; спирт этиловый	хлоргексидина биглюконат; клатрат дидецилдиметилам-мония бромида с мочевиной; производные фенола; изопропиловый спирт
Концентрации рабочих растворов по действующему веществу – сотые доли процента и выше	Концентрации рабочих растворов по действующему веществу – десятые доли процента и выше	Вне зависимости от концентрации рабочего раствора не инактивируют вирусы ранга Г (класса 2)
инактивируют: вирусы классов 2 и 3 (всех рангов).		инактивируют: вирусы рангов Д и Е (класса 2); вирусы ранга И (класса 3)

1 2 3 4 5 6 7

Похожие:

	Национальная ассоциация специалистов по контролю Вакцинация беременных против гриппа. Федеральные клинические рекомендации. – Москва, 2015 – 41 с		Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Ассоциация... Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике потери слуха, вызванной шумом
	Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению вич-инфекции		Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество... Диагностика и реабилитация нарушений функции ходьбы и равновесия при синдроме центрального гемипареза в восстановительном периоде...
	Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых		Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Союз реабилитологов... Все предложения, пожалуйста, направляйте по адресу – dskvorts63@mail ru модератору Скворцову Дмитрию Владимировичу
	Национальная ассоциация по борьбе с инсультом		Нормативы и правила менеджмента качества медицинской помощи при химиотерапии... И. В. Рыкова, моники, Российская государственная страховая компания «Росгосстрах-Медицина»
	Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи, совершенствования организации медицинской помощи и лекарственного...		Алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим от присасывания клеща С целью оптимизации проведения мероприятий по профилактике клещевых инфекций, в работе на эндемичных территориях применяется следующий...
	Третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской... Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи		Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество... Они могут наблюдаться при цереброваскулярных, нейродегенеративных, инфекционных и воспалительных заболеваниях, травматических повреждениях,...
	Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания... Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание...		Ано «Национальная Ассоциация Пауэрлифтинга» по Саратову и Саратовской области России, как приоритетная задача, поставленная Президентом Российской федерации В. В. Путиным
	Заседание Комитета направлений и методов (модальностей) психотерапии оппл 15. 00-19. 00 Сро национальная ассоциация развития психотерапевтической и психологической науки и практики «Союз психотерапевтов и психологов»		К «Инструкции по порядку оплаты и применению тарифов по медицинской помощи по тп омс» Условия оказания медицинской помощи в стационаре спб гбуз «Городская больница №40»

Руководство, инструкция по применению