Учебно-методическое пособие чита

Скачать 3.28 Mb.

Название	Учебно-методическое пособие чита
страница	14/21
Тип	Учебно-методическое пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебно-методическое пособие

1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 ... 21

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Группой препаратов, блокирующих образование соляной кислоты на уровне калий-натриевого насоса в мембране париетальных клеток являются ингибиторы Н⁺К⁺АТФ-азы (ингибиторы протонной помпы PPI - Proton Pump Inhibitors).

В настоящее время в семейство ингибиторов протонной помпы входит:

омепразол (омез, лосек, оцид)
лансопразол (ланзап, ланзопрол)
рабепрозол (париет)
эзомепразол (нексиум)
пантопразол

Эти препараты могут в течение 24 часов контролировать выделение соляной кислоты независимо от вида стимуляции, к ним не вызывается толерантность, не развивается синдрома "рикошета" после их отмены, нет каких-либо выраженных побочных эффектов при их приеме. Поэтому эти препараты были признаны основной группой кислотоконтролирующих лекарственных веществ на Всемирном гастроэнтерологическом конгрессе в Риме в 1988 г.

Однако применение столь мощных препаратов не избавляло больного от самого заболевания. Как показали многочисленные исследования, одну из ключевых позиций в развитии воспалительного процесса слизистой оболочки пищеварительной системы кроме избыточной продукции соляной кислоты играет инфекционный фактор. В 1983 году был выделен новый микроорганизм, впоследствии получивший название Helicobacter pylori (HP), обитающий на поверхности слизистой оболочки желудка в агрессивной кислой среде. Проведенные в дальнейшем исследования позволили признать этот микроорганизм как основную причину развития воспалительного процесса. На основании полученных данных в 1988 г. D.Y.Graham дополнил постулат Шварца "Нет кислоты - нет язвы, нет HP-нет язвы".

Основной целью при лечении заболеваний, ассоциированных с инфекцией HP, является эрадикация (полное уничтожение) микроорганизма с поверхности слизистой оболочки. При исчезновении HP с поверхности желудка происходит репарация язвенного дефекта и восстановление структуры слизистой оболочки. Для достижения эрадикации в настоящее время используется комбинированная терапия, включающая несколько групп препаратов, направленных как на снижение кислотообразующей функции желудка, так и на уничтожение HP на поверхности слизистой оболочки.

Для снижения кислотообразования в схемах эрадикационной терапии как у взрослых, так и у детей в настоящее время широко используются ингибиторы протонной помпы как первого поколения (Лосек, Лосек-Мапс, содержащие омепразол), так и более поздних разработок: лансопразол, пантопразол, рабепразол (Париет) и эзомепразол (Нексиум). Эти препараты не обладают непосредственно антихеликобактерной активностью, однако, при инфекции HP их применение направлено на изменение рН желудка.

При этом вегетативные формы HP, существующие на поверхности слизистой оболочки, в этих условиях погибают под воздействием образованного ими же аммиака. Те же бактерии, которые сохранялись в фундальном отделе в виде кокковых форм, при увеличении рН в желудке переходят в вегетативную форму и становятся доступными воздействию антибиотиков или других лекарственных веществ (препараты висмута). Таким образом, ингибиторы протонной помпы, не оказывая прямого влияния на HP, создают условия для воздействия на них антибиотиков.

При использовании сочетания омепразола с макролидами (рокситромицином, или кларитромицином), отмечается повышение биодоступности обеих групп препаратов, что увеличивает степень воздействия макролидов на HP. Именно поэтому наиболее эффективными и в то же время самыми короткими (до 7 дней) являются схемы лечения, включающие в свой состав ингибиторы протонной помпы и макролиды.
Таблица 42

Препараты, используемы при лечении геликобактериоза у детей

Название препарата	Доза
Коллоидный субцитрат висмута (Де-нол)	4 мг/кг
Амоксициллин (Флемоксин-солютаб) Кларитромицин (Клацид) Рокситромицин (Рулид) Азитромицин (Сумамед)	25 мг/кг (не более 1 г/с) 7,5 мг/кг (не более 0,5 г/с) 5-8 мг/кг (не более 0,3 г/с) 10 мг/кг (не более 1 г/с)
Нифуратель (Макмирор) Фуразолидон	15 мг/кг 20 мг/кг
Омепразол (Лосек Мапс) Ранитидин (Зантак)	0,5 мг/кг 300 мг/с

Таблица 13.7

Схемы лечения геликобактериоза у детей

Тройная терапия с препаратами висмута	Тройная терапия с блокаторами Н⁺ и К⁺-АТФазы	Квадротерапия
Субстрат висмута; Амоксициллин/Рокситромицин Кларитромицин/Азитромицин (3 дня); Макмирор/Фуразолидон	ИПП; Амоксициллин/Рокситромицин Кларитромицин/Азитромицин (3 дня); Макмирор/Фуразолидон	Субстрат висмута; ИПП; Амоксициллин/Рокситромицин/Кларитромицин/Азитромицин (3 дня) Макмирор/Фуразолидон
Субстрат висмута; Рокситромицин/Кларитромицин Азитромицин (3 дня); Амоксициллин	ИПП; Рокситромицин/Кларитромицин Азитромицин (3 дня); Амоксициллин
Все препараты назначают 2 раза в день (Азитромицин – 1 раз в день)

Избыточное количество кислоты, вырабатываемой в желудке при наличии некоторых предрасполагающих факторов (врожденный короткий пищевод, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, нарушение моторной активности желудка, повышенное внутрибрюшное давление), может забрасываться в пищевод, вызывая раздражение и приводя к воспалительному процессу.

При кратковременном воздействии этих факторов, или незначительных изменениях слизистой оболочки, бывает достаточным назначение антацидных препаратов. Если же агрессивные факторы действуют продолжительное время, может развиться гастроэзфагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), нередко с появлением эрозий и язв слизистой оболочки пищевода.

ГЭРБ может развиться и после успешно проведенной антихеликобактерной терапии (после эрадикационной терапии перистальтика снижается, в то же время количество вырабатываемой кислоты остается таким же после отмены кислотоподавляющих препаратов). Такое относительное повышение количества кислоты в просвете желудка может явиться причиной ее заброса в пищевод с последующим развитием рефлюкс-эзофагита.

Лечебные мероприятия при ГЭРБ состоят из трех компонентов:

1). Комплекс немедикаментозного воздействия, главным образом, нормализация образа жизни, режима дня и питания.

2). Консервативная терапия.

3). Хирургическая коррекция.

Медикаментозное лечение

ГЭРБ без эзофагита:

а). антацидная терапия, преимущественно в виде геля или суспензии: фосфалюгель, маалокс, альмагель, топалкан и др.

б). прокинетики: домперидон (мотилиум, мотилак, мотониум), метоклопромид (церукал, реглан) – осторожно у детей с последствиями перинатального поражения ЦНС;

в). симптоматическая терапия (Например, лечение ГЭР-ассоциированной респираторной патологии).

Пример базисной лечебной программы:

фосфалюгель, по 1 пак. (16 г) 3-4 раза в день, через час после еды, 2-3 недели
мотилиум (суспензия) – 2,5 мл/10 кг массы тела в 3 приема

мотилиум (таблетки по 10 мг) – 0,25 мг/кг/сут, при массе тела больше 35 кг – по 10 мг 3-4 раза в сутки, за 15-20 минут до еды, 2-3 недели.

ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом:

а). антисекреторные препараты:

Н₂ гистаминоблокаторы (фамотидин – квамател, фамосан)
ингибиторы протонной помпы (омепразол – лосек, омез, ультоп; рабенпрозол – париет, эмепрозол – нексиум)

б). антациды;

в). прокинетики

Пример базисной терапии:

Нексиум 10-20 мг в сутки однократно 3 недели
Мотилиум 3-4 недели
Фосфалюгель 3-4 недели

При неэффективности консервативной терапии применяют хирургическое лечение.

Гастропротекторы

К гастропротекторам относят лекарственные средства, повышающие резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к воздействию агрессивных факторов. Гастропротективное действие осуществляется путем активации естественных механизмов защиты слизистой оболочки или образования дополнительного защитного барьера в области эрозии или язвы.

В настоящее время используют пленкообразующие гастропротекторы – препараты висмута (висмута субцитрат коллоидный, висмута субнитрат, висмута субсалицилат) и алюминия (сукральфат), цитопротективные гастропротекторы (мизопростол).

Препараты висмута

Препараты висмута в кислой среде желудка образуют гликопротеин-висмутовый комплекс, концентрирующийся преимущественно в области эрозий и язв. Возникает защитный барьер, препятствующий обратной диффузии Н⁺, что ускоряет заживление поражений. Данная группа препаратов обладает угнетающим действием на H.pilori.

Де-нол (висмута трикалия дицитрат)

Препарат первой линии лечения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны. Обладает гастропротективным действием. Образует защитную пленку на поверхности язв и эрозий, препятствуя тем самым воздействию соляной кислоты, пепсина и ферментов. Увеличивая синтез простагландина Е, образование слизи и секрецию бикарбоната натрия, стимулирует активность цитопротективных механизмов. Приводит к накоплению эпидермальных факторов роста в зоне дефекта. Препарат обладает бактерицидным действием по отношению к H.pilori.

Практически не всасывается из ЖКТ. Выводится преимущественно с калом.

Взрослым и детям старше 12 лет препарат назначают по 1 табл. 4 раза в сутки за 30 мин до еды и на ночь; детям от 8 до 12 лет – по 1 табл. 2 раза в сутки за 30 мин. до еды; детям от 4 до 12 лет – в дозе 8 мг/кг/сутки, разделив на 2 приема за 30 мин. до еды.

Сукральфат

Сукральфат (вентер) представляет собой аморфный порошок белого цвета, нерастворимый в воде и этаноле и растворимый в концентрированных кислотах и щелочах. В разбавленных кислотах, каковой является желудочная кислота, сукральфат образует характерную пастообразную массу, что играет большую роль в лечении пептической язвы.

Механизмы действия и фармакологические эффекты:

Незначительное антацидное действие: 1 г сукральфата нейтрализует 13 мэкв соляной кислоты, а по скорости нейтрализации составляет не более 25% от скорости обычных антацидов.
Образование защитного слоя за счет сцепления с поверхностью язвы (степень сцепления с поверхностью язвенного дефекта образовавшейся полимерной пленки в 6-7 раз выше таковой с интактной поверхностью). В процессе деалюминизации происходит образование сахарозных сульфатных анионов и катионов сукральфата; одновременно в желудочном соке в результате протонирования происходит процесс разложения альбумина с образованием катионов альбумина. В результате электростатического взаимодействия происходит формирование нерастворимых и стабильных соединений между отрицательно заряженным сукральфатом и положительно заряженными белками на поврежденной поверхности слизистой оболочки.
Как препарат, содержащий ионы алюминия, повышает синтез простагландинов в слизистой оболочке ЖКТ, что определяет его высокую репарационную активность.
Обладает каталитическими свойствами и способствует переносу электронов к электронтранспортной цепи микросом (по-видимому, за счет ионов алюминия) что приводит к приросту цитохромов.
Кроме того, предполагается, что сукральфат тормозит адгезию пилоричесого хеликобактера на поверхности эпителия, обладая косвенным антихеликобактерным действием.
Сукральфат взаимодействует с пепсином, адсорбируя его на себе, при этом, естественно, в виде суспензии он более эффективен, чем в пастообразном состоянии. Сукральфат тормозит действие пепсина на 32-55%.
Также он связывает и желчные кислоты: 1 г сукральфата связывает максимально 112 мг гликохолевой кислоты.
Как все соединения алюминия, сукральфат тормозит эвакуацию содержимого из желудка.

Лишь 3-5% перорально введенного сукральфата всасывается в системный кровоток. Выводится с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения -6-20 часов.

Сукральфат обладает выраженным репарационным действием, но максимальная активность его будет проявляться при нормальной кислотности желудочного содержимого.

Слабительные средства

При лечении запоров применяется следующие группы препаратов:

- осмотические слабительные;

- средства, тормозящие всасывание воды из кишечника;

- синтетические слабительные;

- солевые слабительные;

- средства, стимулирующие продвижения по кишечнику каловых масс;

- агонисты серотониновых рецепторов.

Осмотические слабительные

Осмотические слабительные содержат плохо всасывающиеся углеводы (лактулозу) или высокомолекулярные полимеры (макрогол), способствующие задержке в просвете кишечника воды. При их приеме осмотическое давление химуса в тонкой кишке возрастает, что способствует секреции воды в ее просвете.

Дюфалак

Это оригинальный препарат, основным действующим веществом которого является лактулоза. Усиливает физиологические механизмы опорожнения кишечника, не всасывается в ЖКТ и поступает в толстый кишечник в неизмененном виде, где расщепляется бифидо- и лактобактериями, в результате чего образуются органические кислоты, которые способствуют увеличению кишечного содержимого и стимулируют перистальтику кишечника, ускоряя его опорожнение. Дюфалак не только устраняет запор, но и восстанавливает самостоятельную работу кишечника и способствует нормализации микрофлоры.

Дюфалак принимается 1 раз утром после завтрака. Дозировка зависит от возраста ребенка и подбирается индивидуально: дети от 0 до 3 лет – 5 мл, от 3 до 6 лет 5-10 мл, от7 до 14 лет 10-15 мл.

Средства, тормозящие всасывание воды из кишечника

К лекарственным средствам, тормозящим всасывание воды из кишечника и стимулирующим перистальтику вследствие раздражения хеморецепторов слизистой оболочки преимущественно толстой кишки, относятся антрагликозиды, в частности препараты листьев сены. После приема внутрь эффект развивается через 6-12 часов. Стул нормализуется после нескольких дней регулярного приема. Выводится из организма с мочой и калом.

Противопоказания: спастический запор, спастический колит, кишечная непроходимость.

Синтетические слабительные (бисакодил)

Бисакодил расщепляется в щелочном содержимом кишечника и раздражает рецепторы слизистой оболочки, повышает продукцию слизи в толстом кишечнике, ускоряет и усиливает его перистальтику. Практически не всасывается из пищеварительного тракта. Обладает также ветрогонным действием.

Противопоказания: кишечная непроходимость, спастический запор, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, дети до 6 лет.

Солевые слабительные

Солевые слабительные (натрия сульфат, магния сульфат, карловарская соль искусственная) практически не всасываются после приема внутрь и вследствие создания высокого осмотического давления удерживают воду в кишечнике, вызывают его растяжение, что в конечном итоге приводит к усилению его перистальтики и учащению дефекации. Кроме того, они оказывают прямое раздражающее действие на рецепторы кишечника. Из-за способности задерживать всасывание токсинов из кишечника солевые слабительные назначают при отравлениях.

Средства, стимулирующие продвижения по кишечнику каловых масс

К средствам данной группы относят: пшеничные отруби, мукофальк. Мукофальк – гранулы для приготовления пероральной суспензии с запахом яблока или апельсина, представляющие собой гидрофильные волокна из наружной оболочки семян подорожника и удерживающие воду в количествах, значительно превышающих их массу. Препарат предотвращает сгущение кишечного содержимого и тем самым облегчает опорожнение кишечника.

Агонисты серотониновых рецепторов

Тегасерот – частичный агонист серотониновых рецепторов рецепторов типа 4 (5-НТ₄), стимулирует тонус и моторику пищеварительного тракта, снижает висцеральную чувствительность при растяжении толстой кишки.

Желчегонные средства

Желчегонные препараты подразделяются на две большие группы:

Холеретические препараты симулируют образование печенью желчи и желчных кислот:

Истинные холеретики (лиобил, холензим, аллахол, холагон, оксафенадин, никодин, фламин, кукурузные рыльца, барбарис, пижма, бессмертник, шиповник) – стимулируют образование желчи и жирных кислот.
Гидрохолеретики (препараты валерианы, женьшеня, салицитаты, минеральные воды) – увеличивают секрецию желчи за счет водного компонента.
Препараты, содержащие желчные кислоты (дехолин, холагон, аллахол, холензим, холецин).
Препараты химического синтеза (никодин, оксафенамид,циквалон)
Препараты растительного происхождения (тысячелистник, мята, крапива, березовые почки, ромашка, зверобой, бессмертник песчаный).

Холекинетики, раздражая рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, вызывают выработку холецистокинина, контролирующего кинетику желчного пузыря и сфинктера Одди, и способствуют усиленному поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Препараты обычно хорошо переносятся детьми. Показания к назначению холекинетиков: холестаз, ДЖВП.

Таблица 43

Желчегонные препараты.

Название препарата	Состав	Механизм действия	Способ применения
Лиобил	Лиофилизированная желчь		Таблетки 0,2 г. Назначаются в зависимости от возраста по ½ - 1 – 2 таблетки 3 раза в день сразу после еды. Курс 1 – 2 месяца.
Холеретики синтетического происхождения.
Никодин	Желчегонное; Противовоспалительное; Бактерицидное; Гепатотропное; Подавление процессов гниения и брожения	Производное амида никотиновой кислоты и формальдегида	Таблетки 0,5 г. Назначаются детям до 3 лет – 0,05-0,2 г на прием; 4 – 6 лет – 0,25-0,5 г; 7 – 12 лет – 0,5-0,75 г; старше 12 лет – 0,5-1 г. Курс лечения 2 – 3 недели
Оксафенамид	Желчегонное (гидрохолеретик); Спазмолитическое	Производное салициловой кислоты	Таблетки 0,25 г. Назначаются детям до 3 лет – 0,025-0,1 г; 4 – 6 лет – 0,15-0,25 г; 7 – 12 лет – 0,25-0,3 г; старше 12 лет – 0,25-0,5 г 3 раза в день перед едой.
Холонертон (Холестил)	Спазмолитическое; Желчегонное (холеретик).	Гемекронон 400 мг	Драже 0,4 г. Назначают по 1 драже 3 раза в день перед едой.
Циквалон	Противовоспалительное Желчегоннное (холеретик, холекинетик).	Производное циклогексанона	Таблетки 0,1 г. Назначают детям до 3 лет – 0,005-0,02 г; 4 – 6 лет – 0,03-0,06 г; 7 – 12 лет – 0,07-0,1 г; в старшем возрасте 0,1-0,2 3 – 4 раза в день. Курс лечения 2 – 3 недели. При необходимости проводят повторный курс через 1-2 мес.
Комбинированные холеретики
Аллохол	Желчегонное; Усиливает секреторную функцию печени; Повышает синтез желчных кислот; Стимулирует двигательную активность кишечника; Уменьшает процессы гниения.	Сухая желчь животных 0,08 Сухой экстракт чеснока 0,04 Экстракт крапивы 0,005	Назначается детям: до 7 лет по 1 таблетке 0,105 г (без оболочки) и 0,21 г (с оболочкой); старше 7 лет – по 2 таблетки Курс лечения 3 – 4 недели с перерывами в 3 – 4 месяца.
Дигестал	Желчегонное; усиливает секреторную функцию печени; повышает синтез желчных кислот; стимулирует двигательную активность кишечника; уменьшает процессы гниения.	Панкреатин 200 мг Гемицеллюлоза 50 мг Экстракт желчи 25 мг	Назначается внутрь по 1 – 2 драже 3 раза в день во время еды.
Фестал	Желчегонное; Усиливает секреторную функцию печени; Повышает синтез желчных кислот	Комбинированный препарат, содержащий ферменты поджелудочной железы (10 ед. липазы и амилазы, 17 ед. протеаз), 25 мг компонентов желчи и гемицеллюлозы.	Назначают внутрь в зависимости от возраста от ½ до 1 – 2 таблеток 3 раза в день во время или после еды.
Холензим	Желчегонное; Усиление синтеза желчных кислот; Спазмолитическое	Желчь сухая 0,1г Высушенная поджелудочная железа 0,1г Высушенная слизистая тонких кишок убойного скота 0,1 г.	Таблетки 0,3 г. Назначаются детям: от 4 до 6 лет – 0,1-0,15 г; от 7 до 12 лет – 0,2-0,3г; в старшем возрасте по 1 таблетке 1 – 3 раза в день после еды.
Препараты растительного происхождения, обладающие холеретическим действием
Гепатофалькплаита	Гепатопротективное; антитоксическое; мембраностабилизирующее; анальгезирующее; спазмолитическое; желчегонное; противовоспалительное	Сухой экстракт плодов растопши пятнистой 140 мг; Сухой экстракт трав и корня чистотела большого 100 мг; Сухой экстракт корневища тулшерика Манского 25 мг.	Назначается по 1 капсуле 3 раза в день. Курс лечения 1 – 3 месяца, повторить через 1 – 3 месяца.
Курепар		Парагвайский почечный чай Жидкий экстракт филантуса	Назначается внутрь по 1 ампуле 2 раза в день, предварительно растворив ее содержимое в стакане воды или сока. Курс лечения 15 – 20 дней
Фламин	Спазмолитическое;ПротивомикробноеЖелчегонное	Сухой концентрат бессмертника, содержит флавоны	Таблетки 0,05. Назначается детям: до 3 лет – ¼ таблетки; 4 – 6 лет – ½ таблетки; 7 – 12 лет – 1 таблетка. Предварительно таблетку растворить в ½ стакане воды, применяют 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 1 месяца. Курс лечения 2 – 3 недели.
Фуметерре		Алколоиды, фумалин и другие активные вещества.	Желатиновые капсулы. Назначаются по 1 капсуле 2 раза в день (утро, вечер) в течение 1 –2 недель.
Холагогум	Усиливает выработку желчи гепатоцитами; способствует опорожнению желчного пузыря; стимулирует секрецию поджелудочной железы; способствует растворению холестерина, входящего в состав камней.	Экстракт чистотела спиртового сухого 40 мг Экстракт куркумы спиртовой сухой 20 мг Экстракт листьев шпината водного 50 мг Эссенциальные фосфолипиды Масло мяты перечной 5 мг Масло куркумы 5 мг	Капсулы. Назначаются по 1 капсуле 3 раза в день во время еды в течение 7 дней, затем дозу снижают до 2 капсул в сутки.
Холагол	Противовоспалительное; Желчегонное.	Красящее вещество корня куркумы 0,0225 г Элюдии из крушины 0,009 г Магния салицилат Эфирные масла Спирт 0,8 г Оливковое масло до 10 г	Назначается 3 раза в день перед едой в течение 2 – 3 недель Детям дошкольного воз-раста по 1 – 3 капли; школьникам 3 – 5 капель на сахаре.
Холосас	Желчегонное	Сироп из сгущенного водного экстракта шиповника и сахара	Назначается по 1 – 2 чайной ложки 2 – 3 раза в день перед едой 3 – 4 недели.
Холофлукс	Желчегонное; спазмолитическое; стимулирует желудочную и панкреатическую секрецию; послабляющее действие.	В 100 г чая содержится: листья шпината 3,9 г плод чертополоха 1,7 г трава чертополоха трава чистотела 15,2 г трава тысячелистника 4,5 г корневище ревеня 5,6 г корень и трава одуванчика 4,5г сухой спиртовый экстракт корневища куркумы 150мг экстракт алоэ 450 мг масло куркумы 28,5 мг	Порошок 37,5 г во флаконе 150 мл. Одну чайную ложку чая заливают горячей водой и размешивают. Назначается по 1 чайной ложке порошка, растворенного в 100 мл горячей воды, 2 – 3 раза в день до еды.
Холекинетики химического происхождения
Берберина бисульфант	желчегонное; гипотензивное	Алколоид берберии	Назначается детям: до 3 лет – 0,0005-0,001 4 – 6 лет – 0,001-0,002 7 – 12 лет – 0,003-0,005 старше 12 лет - 0,005 г 3 раза в день перед едой.
Ксилит	холекинетик; способствует всасыванию витаминов группы В.	Пятиатомный спирт, полученный из хлопковой шелухи.	Назначают внутрь в 20 % растворе утром натощак и перед обедом. Разовая доза из расчета 0,2 – 0,3 г сухого вещества на 1 кг массы тела, но не более 50 г в сутки.
Магния сульфат	желчегонное; рефлекторно усиливает выработку холецистокинина; послабляющее.	20 – 25 % раствор сульфата магния	Назначается детям: до 3 лет по 1 чайной ложке, 3 – 7 лет по 1 десертной ложке, 8 – 14 лет по 1 столовой ложке 2 – 3 раза в день за 15 – 20 минут до еды.
Сорбит	холекинетик – сокращает желчный пузырь и расслабляет сфинктер Одди; холеретик; витаминосберегающее действие.	Многоатомный спирт.	Назначают 20 % раствор 2 –3 раза в день за 30 минут до еды или через час после еды. Разовая доза из расчета 0,1 – 0,3 г сухого вещества на 1 кг массы тела. Курс лечения 1 – 2 месяца.

Холеспазмолитики - используют экстракт белладонны, папаверин, бускопан, риабал, метацин, платифиллин, миолитики (но-шпа, галидор, одестон). Для длительного лечения предпочтительно применение миолитиков, которые в отличие от холинолитиков не оказывают тормозящего влияния на хелатообразование и отток желчи из-за ее сгущения.
Таблица 44

Холеспазмолитики синтетического происхождения.

Название препарата	Состав	Способ применения
Но-шпа	Дротаверина гидрохлорид	Таблетки по 0,04 г, ампулы по 2 мл 2 % раствора. Назначается внутрь в разовой дозе ¼ - ½ таблетки (1 – 1,5 мг/кг) 1 – 3 раза в день в течение 1 – 14 и более дней. В мышцу или вену из расчета 0,05 – 0,07 мг/кг 1 – 2 раза в сутки.
Папаверин	Папаверина гидрохлорид	Таблетки по 0,04 г и 0,01 г, ампулы по 2 мл 2 % раствора. Назначается внутрь в разовой дозе от 0,003 до 0,04 г в зависимости от возраста (0,7-1 мг/кг). Для в/м введения, в/в или п/к разовая доза для детей 7 – 12 лет – 0,125-0,2 мл, детям старшего возраста - 0,1-0,15 мл раствора.
Дибазол		Таблетки о,04 и 0,02 г, ампулы по 1 и 5 мл 1 % раствора. Назначают внутрь из расчета 0,5 – 1 мг в сутки на год жизни в 2 – 3 приема. Доза для парентерального введения 0,05 мг/кг в сутки 1 % раствора.

Одестон – миотропный спазмолитик, обладает желчегонным эффектом. Показания к применению одестона: дисфункция сфинктера Одди, ДЖВП, хронический холецистит (включая неосложненный калькулезный), нарушения процессов пищеварения, вызванные дефицитом желчи в кишечнике.

Суточная доза одестона детям от 5 до 10 лет – 300 мг (по ½ таблетки 3 раза за 30 минут до еды), 10 – 14 лет – 600мг в сутки (1 таблетка 3 раза в день). Продолжительность лечения от 1 до 3 недель.

Гепабене - комплексный препарат растительного происхождения уменьшает цитолиз, холестаз, устраняет ДЖВП и снимает спазм сфинктера Одди, снижает всасывание холестерина в кишечнике, секрецию холестерина в желчь, синтез холестерина в печени, что уменьшает литогенность желчи. Показан детям старше 10 лет по 1 капсуле 3 раза в день.

Галстена нормализует моторную функцию желчного пузыря, повышает лизоцимную активность дуоденального секрета. Назначают 3 раза в день за 30 мин. до еды детям 7-10 лет по 7 кап.; детям 10-12 лет по 10 кап.; старше 12 лет – по 15 кап. Урсосан рекомендован в дозе 10-15 мг/кг в сутки на ночь.

Курс лечения перечисленными препаратами составляет 3 недели.
Средства для лечения дисбактериозов.

Широкое распространение получили бактерийные препараты на основе живых микроорганизмов, представителей нормальной микрофлоры - пробиотики. В настоящее время появилось новое понятие - биотерапевтические агенты, представляющие собой препараты микроорганизмов, на основе штаммов лактобифидобактерий: бифидумбактерин, лактобактерин, кисломолочный бифидумбактерин. Эти препараты не разрушаются в кислой среде, эффективно стимулируют иммунную систему, предупреждают избыточный рост и размножение болезнетворных микроорганизмов, восстанавливают нормальную микрофлору. В ряде препаратов имеется сочетание микроорганизмов: бификол, бифиформ, бифоцит, линекс, кисломолочный бифилакт. Имеются также комплексные препараты: бифидумбактерин-форте, бифилиз, нутролин В, кипацид. Также используются препараты пробиотики, состоящие из пищевых добавок, селективно стимулирующих рост нормальной флоры. Достаточно широко используются лизоцим, лактулоза, Хилак Форте.

Хилак Форте представляет собой смесь водных беззародышевых субстратов продуктов обменв веществ лактобактерий, кишечной палочки и стрептококка. Препарат регулирует равновесие кишечной микрофлоры, способствует регенрации физиологической флоры кишечника биологическим путем за счет нормализации и поддержания значений рН в ЖКТ в границах физиологической нормы, что создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, обеспечивает санацию кишечника. На фоне ускорения развития нормальных симбиотов кишечника под действием Хилак Форте нормализуется естественный синтез витаминов группы В и К, улучшаются физиологические функции слизистой оболочки ЖКТ. Содержащиеся в препарате короткоцепочечные летучие жирные кислоты обеспечивают регенерацию поврежденной микрофлоры кишечника при инфекционных заболеваниях, стимулируют регенерацию эпителиальных клеток кишечной стенки, восстанавливают нарушенный водно-электролитный баланс в просвете кишки. Детям грудного возраста назначают по 15-30 капель 3 раза/сут., более старшего возраста – по 30-40 капель 3 раза /сут. внутрь до или во время приема пищи в небольшом колическте жидкости, исключая молоко.

Линекс является подобным Хилаку препаратом, содержит бифидобактерии, лактобациллы и нетоксичный молочнокислый энтерококк. Молочнокислые бактерии осуществляют ферментативное расщепление белков, жиров и сложных углеводов, улучшают переваривание казеина молока и других белков у грудных детей, участвуют в метаболизме желчных кислот. Детям грудного возраста и до двух лет назначают по 1 капсуле 3 раза/сут после еды, запивать горячим чаем или водой, старше 2 лет по 1-2 капсулы 3 раза/сут.

Различные фаги часто бывают эффективны в лечении дисбактериозов. В настоящее время используют стафилококковый, клебсиеллезный, пиобактериофаг, интестибактериофаг, синегнойный и другие фаги.

В некоторых случаях, при низкой чувствительности к фагам могут использоваться антибактериальные препараты: фуразолидон, хлорофиллипт, метронидазол, нифуроксазид, интетрикс, а также антигрибковые средства, среди последних следует указать кетоконазол, флюконазол, натамицин. Лечение в этих случаях должно быть направлено на восстановление нормального состава кишечной микрофлоры и включать соответствующую диету, 2-3 семидневных курса антибактериальной терапии, симптоматические средства. Показаниями к проведению антибактериальной терапии являются:

избыточный бактериальный рост в тонкой кишке;
наличие воспалительных изменений в слизистой оболочке;
выявление условно патогенной микрофлоры в посевах кишечного содержимого.

В настоящее время широкое распространение получает так называемое функциональное питание. При функциональном питании употребляются готовые пищевые продукты, в которые добавляют биопрепараты, антиоксиданты, каротиноиды, ферменты и другие субстраты. Для детей раннего возраста широко применяются адаптированные смеси, обогащенные представителями микрофлоры, - "Бифидок", "Бифилин", "Бифидолакт", "Бифилайф", "Виталакт".

Большое значение для коррекции микрофлоры кишечника имеют пищевые волокна (пребиотики).Они являются естественными энтеросорбентами и влияют на состав микробиоценоза. Микробная флора использует пищевые волокна в качестве субстрата для жизнедеятельности. Пищевые волокна (пектины, лигнины, целлюлоза, гемицеллюлоза) содержатся в большом количестве в отрубях, морской капусте, яблоках, моркови, красной рябине и других овощах и фруктах. Хорошо зарекомендовали себя препараты лактулозы (лактусан, нормазе).

Для улучшения расщепления и всасывания пищевых ингредиентов могут использоваться ферментные препараты на основе панкреатина, а в сложных случаях - микротаблетированные ферменты, которые могут предотвращать гнилостные процессы (вобензим, флагензим).

Применяются сорбенты на основе гранулированных активированных углей: карболен, микросорб П, активированный уголь СКН, энтеросорбент СКН, карболонг и ряд других. Энтеросорбент смекта, способствует улучшению свойств слизи желудочно-кишечного тракта. С хорошим эффектом применяются новые сорбенты - СУМС1 и альгисорб (альгинат кальция), они быстро выводят различные метаболиты, нормализуют показатели микрофлоры.
Внеаудиторная самостоятельная работа.
Нарисовать интеллект-карту (или карты) по следующим вопросам:

Препараты, влияющие на функции пищеварения (регуляторы моторной функции, спазмолитики).
Антацидные препараты, классификация, механизм действия, особенности современных антацидных препаратов, показания и противопоказания для назначения.
Противоязвенные препараты, механизм дейсвия, особенности фармакокинетики и фармакодинамики, противопоказания, побочные эффекты.
Ферментные препараты, механизм действия, показания, формы выпуска, дозы.
Антидиарейные препараты, классификация, механизм действия, показания для назначения, побочные эффекты.
Препараты, используемые при лечении геликобактериоза у детей, понятие об эрадикации, схемы лечения.
Препараты для восстановления микрофлоры кишечника при дисбактериозах
Желчегонные средства, классификация, механизм действия, показания для назначения, побочные эффекты.
Слабительные препараты, классификация, механизм действия, показания и противопоказания, техника приёма слабительных препаратов, нежелательные эффекты.

Задания по врачебной рецептуре:

Гастропротектор для лечения язвы желудка.
Гистаминоблокатор для лечения язвенной болезни желудка
Слабительное средство растительного происхождения.
Средства для лечения дисбактериоза кишечника
Гепатопротектор для лечения хронического гепатита
Гастропротектор для лечения гастрита, ассоциированного с Helicobacter pilori
Ингибитор протонной помпы для лечения язвенной болезни желудка
Препарат, применяемый при атонических запорах
Средство при хроническом энтерите с пониженной функцией поджелудочной железы
Желчегонное средство для лечения дискинезии желчевыводящих путей

Аудиторная самостоятельная работа:

выписать рецепты в соответствии с заданием по врачебной рецептуре
решить ситуационные задачи

Ситуационные задачи.

Девочка Р., 11 лет, наблюдается с Ds: язвенная болезнь двенадцати перстной кишки, активность I степени, НР ассоциированная.

Назначьте лечение.

Ребенку М., 13 лет. Ds: Хронический антральный гастрит, НР ассоциированный, в стадии обострения.

Назначьте лечение

Девочка А., 12 лет, находится на лечении с Ds: ДЖВП по гипотоническому типу.

Какие комбинированные холеретики можно назначить ребенку. Курс лечения данными препаратами.

Девочка О., 12 лет. В течении года наблюдаются "голодные" боли в эпигастрии, отрыжка «кислым», при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Наследственность: у бабушки по материнской линии и у матери язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; у отца - гастрит. Биопсийный тест HP-инфекцию - положительный(++).

Ваш предполагаемый диагноз. Предложите схему лечения данному ребенку.

Мальчик О., 10 лет впервые поступает в гастроэнтерологическое отделение на обследование. В анамнезе рецидивирующие боли в верхней половине живота после приема пищи, отрыжка воздухом в течение 6 месяцев. При осмотре выявлены симптомы: язык обложен желтоватым налетом у корня, болезненность в эпигастрии. ФГДС- пищевод свободный проходим, слизистая розовая. Гиперемия и отек слизистой антрального отдела. В полости желудка определяется желчь. Слизистая луковицы 12 п/к розовая. Антител к H.pilori методом ИФА не обнаружено.

Ваш диагноз. Назначьте схему терапии данному ребенку.

Девочка Л., 12 лет жалуется на боли в животе возникающие в течение часа после приема пищи, ноющего характера. Состоит на "Д" учете по поводу вегетососудистой дистонии. Быстро устает, периодически беспокоят головные боли, слабость, тошнота. В правом подреберье при глубокой и поверхностной пальпации отмечается болезненность. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5см., край печени гладкий, эластичный. Симптом Ортнера (+). УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь105 х 37мм (норма 75 х 30мм ), стенка не утолщена. После желчегонного завтрака желчный пузырь сократился на 10 %.

Сформулируйте диагноз. Назначьте лечение.

1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 ... 21

	Учебно-методическое пособие ...		Методическое пособие Саратов 2008 г. Организация комплексной системы... Методическое пособие предназначено для руководителей и преподавателей- организаторов обж образовательных учреждений
	Организация и технология документационного обеспечения управления учебно-методическое пособие ...		Учебно-методическое пособие Казань 2010 Печатается по рекомендации... Учебно-методическое пособие по курсу «Организационное поведение» /Д. М. Сафина. – Казань: Казанский (Приволжский) федеральный университет;...
	Учебно-методическое пособие. Новосибирск, 2006 Учебно-методическое пособие предназначено инструкторам детско-юношеского и спортивного туризма с целью повышения уровня знаний и...		Учебно-методическое пособие к лабораторным занятиям по курсу «Основы кристаллооптики» Практическое руководство по работе с поляризационным микроскопом для исследования петрографических объектов: Учебно-методическое...
	Учебно-методическое пособие организация инженерной защиты населения Учебно-методическое пособие разработано применительно к Программе обучения слушателей на курсах гражданской защиты Копейского городского...		Учебно-методическое пособие для студентов пм. 04.(07.) «Выполнение... Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по...
	Учебно-методическое пособие санкт-Петербург 2009г. Автор: Г. П. Подвигин... Учебно-методическое пособие предназначено для должностных лиц, специалистов го и рсчс организаций		Федеральное государственное образовательное учреждение Высшего профессионального... Вакуумный практикум: Учебно-методическое пособие.  Ростов-на-Дону, 2008.  55с
	Учебно-методическое пособие тверь 2015 удк 339. 543(075. 8) Ббк у428-861.... С 47 Таможенные платежи: учебно-методическое пособие. – Тверь: Твер гос ун-т, 2015. – 155 с		Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении...
	Учебно-методическое пособие филиал казанского (Приволжского) федерального... Кулинарный практикум: учебно-методическое пособие / А. Л. Файзрахманова, И. М. Файзрахманов. – Елабуга: Изд-во филиала кфу в г. Елабуга,...		Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета
	Учебно-методическое пособие для студентов Вакцинопрофилактика инфекционных болезней учебно-методическое пособие для студентов. Екатеринбург: Изд. Угма, 35с		Учебно-методическое пособие Казань 2008 федеральное агентство по... Полевая археологическая практика Казанского государственного университета: Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся...

Учебно-методическое пособие чита

Похожие: