Донецкой Народной Республики №
|
Скачать 0.52 Mb.
|
|
УТВЕРЖДЕН Приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики __ № УНИФИЦИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИЧНОЙ, ВТОРИЧНОЙ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ), ТРЕТИЧНОЙ(ВЫСОКОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОДАГРОЙ, ПОДАГРИЧЕСКИМ АРТРИТОМ. Перечень сокращений и определений, которые используются в протоколе
Список членов рабочей группы, которые принимали участие в работе над протоколом:
Багрий А. Э. – Профессор кафедры терапии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, доктор медицинских наук Здиховская И. И.- Доцент кафедры терапии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук Христуленко А. Л - Доцент кафедры терапии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук Мильнер И. А. – Заведующая ревматологическим отделением Донецкого клинического территориального медицинского объединения МЗ ДНР Толстой В.В. - Доцент кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук I. Паспортная часть 1.1 Диагноз: Подагра 1.2 Шифр согласно МКХ- 10: М10.0, М10.1, М10.2, М10.3, М11. 1.3 Потенциальные пользователи: врачи общей практики - семейные врачи, врачи терапевты участковые, врачи-ревматологи, врачи-ортопеды-травматологи, хирурги. 1.4 Цель протокола: определение комплекса мероприятий по раннему и своевременному выявлению, диагностике и лечению подагры, а также медицинской реабилитации пациентов старше 18 лет. 1.5 Дата составления протокола – январь 2017 г. 1.6 Дата пересмотра протокола - январь 2020 г. II. Общая часть Для диагностики подагрического артрита в 1975 году Американской Ассоциацией Ревматологов (ААР) были рекомендованы предварительные классификационные критерии, одобренные ВОЗ в 2002 году. Классификационные критерии острого подагрического артрита А. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты, в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией В. Наличие 6 из 12 ниже перечисленных признаков: 1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе 2. Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни 3. Моноартрит 4. Гиперемия кожи над пораженным суставом 5. Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе 6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава 7. Одностороннее поражение суставов стопы 8. Подозрение на тофусы 9. Гиперурикемия 10.Асимметричный отек суставов 11.Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография) 12.Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости III. Основная часть 3.1. ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ОКАЗЫВАЮТ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ 1. Первичная профилактика Обоснование Своевременное выявление и лечение подагры (ПД) положительно влияет на течение заболевания. Отсутствуют доказательства относительно специфической профилактики подагры. Существуют доказательства, что частота заболевания подагры является выше среди лиц с определенными генетическими детерминантами, которые могут передаваться наследственно. Также нарушений пуринового обмена может быть спровоцировано неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем, малоподвижным образом жизни, чрезмерными физическими нагрузками. Подагрический артрит является наиболее частым артритом у мужчин среднего возраста, однако достаточно часто она начала встречаться как у женщин, так и у молодых мужчин (до 30 лет). Необходимые действия врача Выявление группы наблюдения - лица, которые имеют угрозу развития подагры, на основании изучения семейного анамнеза с целью своевременного выявления и лечения подагры. 2. Диагностика Положение протокола Диагностические мероприятия направляются на раннее выявление врачом общей практики - семейным врачом/участковым терапевтом признаков подагры и направление пациента к врачу-ревматологу с целью установления диагноза и назначению адекватной терапии. Обоснование Подагра - болезнь, которая имеет хроническое прогрессирующее необратимое течение. Примерно в 90% случаев во время первой атаки поражен только один сустав, чаще первый плюснефаланговый сустав стопы. Существуют доказательства, что задержка обращения больного за специализированной медицинской помощью повышает риск повреждения суставов и задерживает начало приема лекарственных препаратов, поэтому пациенты, которые обращаются к врачу общей практики, участковому терапевту, семейному врачу с развернутой стадией заболевания, должны немедленно направляться к специалисту для минимизации любого дальнейшего повреждения суставов. Необходимые действия врача 2.1 Жалобы, анамнез, физикальное обследование: ОСТРЫЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ • Внезапное начало, быстрое нарастание интенсивных болей, как правило, в одном суставе, гиперемия кожи над суставом, припухлость и нарушение функции пораженного сустава. • Чаще развивается в ночное время или ранние утренние часы, длительность атаки без лечения варьирует от 1 до 10 дней. • Наиболее частые провокационные факторы артрита: прием алкоголя, переедание, травма, хирургические процедуры, прием лекарственных препаратов, способствующих развитию гиперурикемии (диуретики и антикоагулянты). • Более чем у половины больных первая подагрическая атака проявляется поражением первого плюснефалангового сустава стопы (эта локализация подагрического артрита характерна для 90% больных). • Общие проявления: лихорадка и лейкоцитоз. • Характерная особенность острого подагрического артрита - полное спонтанное выздоровление и отсутствие симптомов между приступами до развития хронического подагрического артрита. Без лечения наблюдаются учащение атак, более затяжное течение, вовлечение в процесс новых суставов. МЕЖПРИСТУПНАЯ ПОДАГРА И РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ • В отсутствие лечения повторный приступ обычно развивается в течение 1-го года у 62%, 2 лет - у 78% пациентов. • Характерно сокращение продолжительности бессимптомного периода, приступы становятся более тяжелыми, затрагивают новые суставы, иногда имеют полиартикулярный мигрирующий характер. • Воспаление периартикулярных тканей (связки, суставные сумки), образование единичных тофусов в тканях, обычно безболезненных. ХРОНИЧЕСКАЯ ТОФУСНАЯ ПОДАГРА • Диагностируется при развитии стойкого поражения суставов, которое обычно представлено олиго– или полиартритом, на фоне которого продолжают возникать острые вспышки классического подагрического артрита. • Хроническим артритом при подагре считаются воспалительные явления в суставах более 3 мес • При хроническом артрите в процесс могут вовлекаются не только суставы нижних, но и верхних конечностей. • Наблюдается развитие тофусов (часто множественных), хронического артрита, поражения почек, мочекаменной болезни. • Локализация тофусов: подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях, ушных раковинах, хотя тофусы могут образовываться практически в любых участках тела и во внутренних органах. 2.1.3. Наличие семейного анамнеза заболевания подагры или другое системное ревматическое заболевание. 2.3. Лабораторные методы обследования : 2.3.1. Определение сывороточного уровня мочевой кислоты 2.3.2. Общий анализ крови с обязательным определением скорости оседания эритроцитов(СОЭ). 2.3.3. Направить на лабораторное исследование крови для определения уровня C- реактивного белка(СРБ). 2.3.4. Общий анализ мочи. 2.3.5. Биохимическое исследование до назначения антигиперурикемической терапии: креатинин, глюкоза, билирубин, трансаминазы, общий холестерин. 2.4. Инструментальные методы обследования 2.4.1.Направить на рентгенографическое исследование кистей и стоп, при наличии олигоартикулярного поражения другой локализации - других суставов. 2.4.2.УЗИ почек. 2.5. Направить пациента на консультацию к: - ревматологу в течение месяца - при подозрении относительно подагры. 3. Лечение Положение протокола Для купирования острого приступа подагры используют НПВП, колхицин и ГК (локально и системно). Обоснование Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительней в течение 24 ч от начала артрита. Необходимые действия врача Обязанности: 3.1.Как можно раньше направить пациента на консультацию к ревматологу, так как достоверный диагноз ревматических болезней обеспечивает только ревматолог. Лечить хронический подагрический артрит требуется в ревматологическом отделении для подбора антигиперурикемической терапии. 3.2. Во время обследования и лечения базисными препаратами способствовать выполнению пациентом всех рекомендаций ревматолога и других специалистов, в т. ч. относительно мониторинга побочных эффектов антигиперурикемической терапии и НПВП. 4. Дальнейшее наблюдение, включая диспансеризацию Положение протокола Пациент после достижения ремиссии или минимальной активности заболевания находится на учете у врача общей практики - семейного врача/участкового терапевта, который ведет необходимую медицинскую документацию, способствует выполнению пациентом рекомендаций специалистов и назначает при необходимости симптоматическое лечение. Обоснование Существуют доказательства, что регулярная оценка активности заболевания позволяет своевременно корректировать схему лечения и эффективно контролировать активность заболевания, потому пациент нуждается в постоянном наблюдении врача общей практики - семейного врача/участкового терапевта. Исследования показали, что повышение физической активности способствует улучшению выживаемости Необходимые действия врача Обязанности: 1. Обеспечить записи в Медицинской карте амбулаторного и контроль соблюдения Плана обследований, которые выполняются во время лечения пациентов с подагрой (см. раздел III.2). 2. Согласовать Информированное добровольное согласие пациента на обработку персональных данных 3. Предоставлять рекомендации относительно образа жизни, режима питания и физических нагрузок. 4. Пациентам, которые имеют проблемы со стопой, предоставлять информацию о целесообразности использования функциональных стелек и ортопедической обуви. 5. В случае повышения активности заболевания (по клиническим или лабораторным данным) пациентов с удовлетворительно контролируемым течение подагры, подагри ческого артрита 1 раз в год направлять на консультацию к врачу-ревматологу для контроля течения болезни, эффективности и безопасности лечения. Желательные: 5. Направление на санаторно-курортное лечение при наличии показаний и отсутствия противопоказаний (см. раздел IV.3). III. 2. ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ОКАЗЫВАЮТ ВТОРИЧНУЮ(СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ),ТРЕТИЧНУЮ(ВЫСОКОСПЕ- ЦИАЛИЗИРОВАННУЮ) МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ Пациент с подозрением на одагру на протяжении одной недели направляется в учреждение, которое оказывает специализированную помощь по месту регистрации, или другое лечебное учреждение (по желанию пациента) для установления диагноза и назначения лечения. 1. Диагностика Положение протокола Диагноз подагры устанавливается врачом-ревматологом на основании оценки состояния пациента по критериям подагры Американской Ассоциации Ревматологов (ААР) (смотри раздел IV.1.1.).. |
Похожие:
 |
Донецкой народной республики прика з Республики от 08. 12. 2015 №012. 1/628 «О разработке медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе... |
 |
Закон консульский устав донецкой народной республики Донецкой Народной Республики, общепризнанными принципами и нормами международного права, международными договорами, участниками которых... |
|
Закон Донецкой Народной Республики от 24. 04. 2015 «О здравоохранении» Закон Донецкой Народной Республики от 20. 03. 2015 «Об обороте наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров на территории... |
|
Донецкой Народной Республики от 06. 07. 2015 №398 Народной Республики и нормативными правовыми актами Министерства юстиции Донецкой Народной Республики и определяет отдельные вопросы... |
|
П л а нмероприятий по предупреждению распространения кори на территории... Приказу Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики 18 января 2018 №68 |
|
Приказ 29. 03. 2017 №279 д зарегистрировано в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики Об утверждении Инструкции по организации и ведению адресно-справочной работы в системе Министерства внутренних дел Донецкой Народной... |
|
Донецкой Народной Республики 03. 09. 2015 №012. 1/330 министерство... |
|
Донецкой Народной Республики 03. 09. 2015 №012. 1/330 министерство... |
|
Донецкой Народной Республики 03. 09. 2015 №012. 1/33 министерство... Данная Инструкция определяет порядок заполнения формы отраслевой статистической отчетности №31 «Отчет о медицинской помощи детям... |
|
Донецкой Народной Республики 03. 09. 2015 №012. 1/330 министерство... Данная Инструкция определяет порядок заполнения формы отраслевой статистической отчетности №20 «Отчет учреждения здравоохранения... |
|
Инструкция о порядке заполнения листка нетрудоспособности ... |
|
Донецкой Народной Республики от 26. 04. 2016 №432 (п ) Идентификационный код Территориальные учреждения в городах и районах (городские, межгородские, горрайонны, районные центры) Республиканского центра санитарно-эпидемиологического... |
|
Донецкой Народной Республики Государственное профессиональное образовательное... Донецкого ридпо (протокол №5 от 16. 06. 2016г.), рекомендованных Министерством образования и науки Донецкой Народной Республики (приказ... |
|
Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики... Направление на тестирование образцов сывороток крови доноров на наличие маркеров гемотрансфузионных инфекций |
|
Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики... Аво и системе Резус. При проведении этих исследований все пациенты рассматриваются как реципиенты гемокомпонентов |
|
Порядок получения, учета, распределения и выдачи лекарственных препаратов... Приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 28 марта 2017 года №443 (в редакции Приказа Министерства здравоохранения... |