Этиопатогенетическое обоснование терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита на фоне урогенитальной инфекции
|
Скачать 3.36 Mb.
|
ХРАС, возникающий в ротовой полости, сопровождается:
Различают три вида афт: 1. Хроническая рецидивирующая афта Микулича – одиночная афта величиной с чечевичное зерно, заживает без рубцов. Чаще встречается у женщин. Появлению элементов поражения предшествует появление узелков, воспаление мелких слюнных желез. Появляются одиночные или множественные (чаще 1-6) язвы (афты) от 2-3 мм до 1 см в диаметре, Заживление происходит в течение 7-14 дней без образования рубца [88]. 2. Афта Сеттена. Некоторые авторы считают афту Сеттена схожей с симптомами большого афтоза Турена, но почти всегда единичные элементы высыпаний являются отличительным признаком, тропизмом афты Сеттена к малым слюнным железам. Совершенно иная нозологическая принадлежность - афтоз Турена относится к вариантам болезни Бехчета. Афта Сеттена преобладает у женщин. Имеет величину большую, чем афта Микулича, заживает неделями, оставляет после себя рубец. Инфильтрат располагается вокруг малой слюнной железы. Часты рецидивы. Предвестниками являются парестезия слизистой оболочки, иногда локализованная лимфаденопатия, субфебрильная температура, отек чаще языка, слизистой [250, 296]. Клиническое течение, длительное, волнообразное, присутствует существенная деформация слизистой оболочки. Количество поражений от двух до десяти. Для ползущей язвы характерно заживлением на одном полюсе, с прогрессированием на другом. Размер может начиняться от 1 см до разрушения значительных участков слизистой оболочки. Любимой локализацией это слизистая оболочка, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием. При развитии язвы может быть захвачена зона с ороговевающим эпителием [90]. Отличительной чертой Афты Сеттена является то, что афта – вторичный элемент, возникший из узелка, который затронут был поверхностным центральным некрозом. Сливаясь афты образуют глубокую, с подрытыми инфильтрированными краями язву. Существуют язвы до двух месяцев, не исчезающие бесследно, оставляя рубец. Особенностью можно назвать хроническим упорным течением. Сложно поддаётся лечению [92]. Афты Сеттена обычно одиночные, на широком основании. При локализации на щеках и губах кратерообразный дефект тканей по мере заживления уплощается, заполняется грануляциями с периферии, приобретает сходство с афтой. Слизистая оболочка щек и губ отечна, бледной окраски с некоторой мраморностью за счет утолщения эпителиального покрова, на ощупь слегка бугристая [23]. Наиболее тяжело афтоз Сеттена протекает у ВИЧ-инфицированных пациентов [93]. 3. Герпетиформное изъязвление Куке характеризуется массовым появлением множественных неглубоких точечных резко болезненных афт в любой части полости рта, даже на ороговевающей слизистой оболочке. Начинается заболевание с появления маленьких эрозий (1-2 мм). Чаще болеют женщины. Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет. Элементы находятся на слизистой оболочке почти постоянно в течение 1-3 лет с относительно короткими ремиссиями. Снижается содержание лизоцима в слюне и уровень секреторного IgA и сывороточного IgA в ротовой жидкости [11, 94, 95, 243]. Существует классификация по степени тяжести: Легкая форма — афты мелкие одиночные (1—2), малоболезненные, покрыты фибринозным налетом, рецидивируют один раз в несколько лет, локализуются преимущественно в передних отделах слизистой оболочки. Отмечается склонность к метеоризму, запорам, редкая, периодическая боль в животе, не связанная с приемом пищи, успокаивающаяся после опорожнения кишечника [24, 96]. Среднетяжёлая форма рецидивы развиваются ежегодно (год 1-3 раза), слизистая оболочка бледная, слегка отечна, в переднем отделе полости рта располагаются афты, до 3 штук, фибринозный налет выстилает афты, острая пальпаторная болезненность. Увеличены регионарные лимфатические узлы, с кожей не спаяны, подвижны, при пальпации болезненны. Развитие афты происходит в течение 5—10 дней, зависит от резистентности организма. Анамнез выявляет симптомы дисфункции желудочно-кишечного тракта — боль в области пупка, запоры, отсутствие аппетита, метеоризм. Копрологическое исследование каловых масс позволяют найти нарушение переваривания углеводов, белков, жиров. В копрограмме обнаруживаются непереваренные мышечные волокна, жиры, крахмал [97]. Тяжелая форма - Множественные высыпания афт на слизистой оболочке полости рта, определенной локализации нет, хаотичность расположения присуща данной форме. Рецидивы чаще 4 раз в год, порой ежемесячно или отмечается непрерывное течение заболевания, длится от 8 месяцев до 3 лет. В первые дни может подниматься температура. Афты чрезвычайно болезненны. В некоторых случаях появляется боль, иррадиирущая по ходу ветвей нерва [98, 99]. Одна афта, не заживая, сменяется другой. В первые дни может подниматься температура до 38°С, возникает головная боль, слабость, адинамия, апатия. Жалобы на резкую болезненность слизистой полости рта во время приема пищи, разговора и даже в покое [189]. В запущенных случаях вся слизистая оболочка полости рта представляет собой как бы сплошную раневую поверхность [100]. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит необходимо дифференцировать хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом, с многоформной экссудативной эритемой, с хроническими травматическими эрозиями и язвами, с вторичным сифилисом, с медикаментозным стоматитом, с язвенно-некротическим гингиво-стоматитом Венсана, с афтозом Беднара, с лейкоплакией курильщика [205, 209, 250, 265]. При лейкоплакии поражается слизистая оболочка твердого и передний отдел мягкого неба, пораженные участки представлены гиперкератозом белого цвета, затем под влиянием табака они приобретают черный цвет. При ХРАС не наблюдается гиперкератоза, этиологическим фактором не является курение [101, 102, 103, 104, 105]. Также проводят дифференциальную диагностику ХРАС с синдромом Бехчета, с трофическими афтами. В постановке диагноза помогает сбор анамнеза, свидетельствующего об отдыхе в жарких странах [67, 87. 153]. Дифференцируют с лёгкой формой пузырчатки. Пузыри малоболезненные. Изучение «мазков» со дна эрозии подтверждает наличие типичные клеток пузырчатки (клеток Тцанка) [165]. Дифференцируют с раковой язвой. Злокачественные язвы чаще встречаются у пожилых лиц, язва безболезненная, неправильной формы, с плотными неровными краями, дно покрыто некротическими массами, нередко имеются вегетации, плотное дно, при цитологическом исследовании выявляются атипичные клетки [106, 107, 108, 109]. Патогистологическое исследование при злокачественной язве выявляет гиперплазию эпителия с глубоким прорастанием его в подлежащую соединительную ткань, с обособлением эпителиальных тяжей, прорыв базальной мембраны. Атипичные эпителиальные клетки разных размеров и фор, ядра гиперхромны, образование «роговых жемчужин» [110, 111, 112, 113, 114, 115]. Лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита: Важным мероприятием, обеспечивающим успех лечения, является лечение сопутствующих заболеваний, инфекционной аллергии, дефицита витаминов. Особое внимание должно быть уделено выявлению местных факторов, заболеваний зубов и их лечению [4, 57, 61, 62, 66]. Для больного необходимы мероприятия:
Особенностью проведения профессиональной гигиены при ХРАС является предварительное нанесение на пораженные участки солкосерил дентальной адгезивной пасты (СДАП). Солкосерил дентальная адгезивная паста (MEDA PHARMACEUTICALS SWITZERLAND GmbH, Швейцария) содержит анестетик полидоканол, который обезболивает слизистую оболочку, и солкосерил, ускоряющий эпителизацию элементов поражения. При аппликации на проблемные участки слизистой оболочки паста образует пленку, которая длительно сохраняется на поверхности и предохраняет слизистую оболочку полости рта от механического повреждения во время проведения профессиональной гигиены. Препарат наносится на предварительно высушенный марлевым тампоном, пораженный участок слизистой оболочки полости рта, затем сверху приглаживается пальцем, смоченным водой [71, 81, 89, 91]. В процессе проведения профессиональной гигиены необходимо обязательно проводить ирригацию полости рта теплыми растворами антисептиков (0,06% водный раствор хлоргексидина, мирамистин) [116, 117]. Удаление зубных отложений проводится с применением магнитостриктивных или пьезоэлектрических скейлеров в сочетании с ручными инструментами (кюретами Грейси). Ультразвуковые аппараты обладают болеутоляющим, спазмолитическим, рассасывающим и противовоспалительным действиями. Достижение положительного эффекта при использовании ультразвука в процессе лечения заболеваний полости рта и зубов, связывают с его выраженным воздействием на микроциркуляцию и обмен веществ в тканях, энзиматическую активность, тканевую трофику, рефлекторную стимуляцию нервно-трофическую функции, репаративные и регенерационные процессы. Имеются данные о том, что ультразвук регулирует обмен кальция в зубах, нормализует проницаемость и тканевое дыхание в воспаленной слизистой оболочке, повышает миграцию лейкоцитов и десквамацию эпителия в полости рта [187]. Ультразвук активно влияет на динамику купирования воспалительных процессов в глубинных слоях тканей челюстно-лицевой области, оказывает нервно-рефлекторное воздействие, улучшает крово- лимфообращение, активизирует биохимические процессы и энергетический обмен клеток, обусловливая, тем самым, ускорение репаративных процессов в измененных патологическим процессом биотканях. Морфологическими, бактериологическими, цитологическими и технологическими исследованиями показано, что использование энергии ультразвуковых аппаратов при местном воздействии на патологический очаг способствует разволокнению рубцово-измененных фиброзных соединительных тканей, эффективной санации его от некротических масс, снижению микробной обсемененности, экстракции патологического содержимого из озвучиваемых тканей очага инфекции, импрегнации в санированные ткани лекарственных веществ, стимуляции репаративной регенерации слизистой оболочки, мягкой и костной тканей в области ультразвукового воздействия [164]. Не рекомендуется использование у данной группы пациентов воздушно-абразивных систем, которые могут травмировать гиперемированную слизистую оболочку полости рта и десен. Во время профессиональной гигиены устраняют местные раздражающие факторы, сошлифовывают травмирующие углы зубов, нерациональные пломбы, нависающие края пломб. Очистка апроксимальных областей осуществляется с помощью флоссов и штрипсов с абразивным покрытием. Затем приступают к окончательному полированию с использованием щеток, резиновых колпачков и полирующих абразивных паст: Prophy Paste (Oral-B), Detartrine (Septodont), Nupro (Dentsply), Cleanic (Kerr), Cleanpolish (Hawe Nеos). После полировки проводится заключительная ирригация полости рта теплыми растворами антисептиков [118].
Каждому пациенту в первое посещение подбираются индивидуальная зубная щетка и зубная паста. Проводится обучение правилам чистки зубов, языка и съемных ортопедических конструкций, если таковые в полости рта имеются [142]. Зубы чистят в течение 3–4 минут, что составляет 400–450 парных движений зубной щеткой. Учитывая индивидуальные особенности полости рта, разумно рекомендовать комбинацию движений, которые объединяются в «стандартный метод» чистки зубов, который включает горизонтальные, вертикальные и круговые движения. Точность и тщательность выполнения чистки зубов определяет эффективность гигиены полости рта. Пациент должен помнить, что чистка зубов осуществляется вслепую, именно этот факт требует пунктуальности и тщательности [245]. Желательно использовать зубные пасты Colgate Sensitive Pro-Relief и/или Parodontax, зубную щетку средней жесткости [122]. После каждого приема пищи зубы следует чистить с помощью зубной щетки и гигиенической зубной пасты в течение двух минут либо использовать электрическую зубную щетку с гидромассажером [143]. Спинку языка два раза в день нужно очищать резиновой щеткой для языка Colgate или скребком для языка [188]. При наличии в полости рта съемных пластиночных ортопедических конструкций пациента следует обучить правилам ухода за ними. Это не только двукратное тщательное очищение утром после завтрака и перед сном с помощью зубной щетки и зубной пасты, но и после каждого приема пищи. Дополнительно для гигиены съемных ортопедических конструкций рекомендуем регулярно использовать гигиеническое средство Corega tabs [4].
Медикаментозное лечение включает общую и местную терапию [75]. Общее лечение:
а) Тавегил (супрастин, фенкарол) по 1 таблетке три раза в день (7 дней); далее по 1 таблетке два раза в день (7 дней); затем по 1 таблетке один раз в день (2 недели). Зиртек, кларитин, телфаст по 1 таблетке 1 раз в день. б) Применяют тиосульфат натрия. Внутривенно по 5-50 мл 30%. в) Гистаглобулин или гистаглобин, продигиозан. Вводят под кожу. Взрослым назначают, начиная с 1 мл, затем по 2 мл (до 3 мл) с интервалами 2—3—4 дня; на курс 4—10 инъекций. При необходимости повторяют курсы лечения с перерывами 1—2 месяца (иногда 2 недели). 3) Солкосерил 2 мл, внутримышечно, ежедневно, на курс лечения 25 инъекций. Комплексное воздействие магнито-лазерной терапии и дентальной адгезивной пасты солкосерила назначают больным хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом в период обострения заболевания для ускорения устранения основных клинических проявлений, в том числе эпителизации эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта. Для профилактики рецидивов заболевания советуют применение магнито-лазерной терапии через каждые 6 месяцев после проведенного лечения по поводу обострения заболевания [234, 300]. 4) Учитывая данные о нарушении иммунного статуса и неспецифической защиты при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, в схему лечения включают препараты, воздействующие на определенные звенья иммуногенеза, назначение которых проводят под контролем иммунограммы. а) Тимоген – назначают внутримышечно по 100 мкг ежедневно, курс лечения 10 дней. Препарат нормализует основные иммунологические показатели (восстанавливает количество Т- и В-лимфоцитов, концентрацию сывороточного иммуноглобулина А, увеличивает иммунорегуляторный индекс). б) Левамизол [17, 51]. Декарис 150 мг – содержит левамизол в дозировке для взрослых. В качестве вспомогательных веществ в них используются стеарат магния, сахароза, тальк, моногидрат лактозы, кукурузный крахмал. Взрослым Декарис применяется в количестве одной таблетки (150мг) на ночь. Детям до 6 лет – по 0,5-1 таблетке 50 мг, детям от 6 до14 лет – 1-2 таблетки 50 мг. в) Т-активин - внутримышечно 0,01% р-р по 1 мл. Можно назначать вместо Т-активина кемантан, диуцифон, Т-активин. г) Полиоксидоний - сублингвально по 0,12 г 2 раза в день, курс лечения 10-14 дней или по 6 мг, внутримышечно, через день, на курс лечения 5 инъекций. Полиоксидоний действует как детоксицирующий, иммуномодулирующий и антиоксидантный препарат. Повышает устойчивость организма к грибковым, бактериальным, вирусным инфекциям. Ведущие иммуномодулирующие действие Полиоксидония - прямое воздействие на фагоцитирующие клетки и естественные киллеры, плюс стимуляция антителообразования. Стимулирует иммунные реакции при вторичных иммунодефицитных состояниях, связанных с травмами, злокачественными новообразованиями, инфекциями, ожогами, осложнениями после хирургических операций, применением химиотерапевтических средств, в т.ч. стероидных гормонов, цитостатиков. Не последнее место занимает детоксицирующая и антиоксидантная активность Полиоксидония, которая связана со структурой и высокомолекулярной природой препарата. Увеличивает устойчивость мембран клеток к цитотоксическому действию лекарственных препаратов и химических веществ, снижает их токсичность. Использование Полиоксидония в комплексной терапии ХРАС повышает эффективность и сокращает продолжительность лечения, удлиняя срок ремиссии. Хорошая переносимость препарата связана с отсутствием митогенной активностью, антигенными свойствами; не оказывает мутагенного, аллергизирующего, тератогенного, эмбриотоксического, канцерогенного действия [121, 122, 123, 124]. д) Имудон или иммунал – по 30 капель 3 раза в день, в течение 1 месяца. Иммуностимулирующий препарат бактериального происхождения для местного применения в оториноларингологии, стоматологии. Представляет собой поливалентный антигенный комплекс, смесь лизатов бактерий, состав которой соответствует возбудителям, наиболее часто вызывающим воспалительные процессы в полости рта и глотки [296]. Имудон активирует фагоцитоз, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повышает выработку лизоцима и интерферона, иммуноглобулина А в слюне. е) Деринат 0,25% раствор, по 2–3 капли закапывать в каждую ноздрю и полость рта, два-три раза в день (3–4 недели). [11,17, 125] е) Галавит по схеме: 10 дней – ежедневный прием по 4 сублингвальные таблетки (по 100 мг в сутки), содержащих 25 мг лекарственного вещества, в сутки и в последующие 10 дней прием таблеток через день в той же суточной дозе (4 таблетки) (общий курс лечения - 1 месяц, курсовая дозировка - 2000 мг). Галавит изменяет функциональную активность макрофагов. Целесообразно сочетание галавита с местным применением средства на основе галавита (порошок) и обезболивающего геля с бензокином в соотношении 1:20, обладающего местнообезболивающим и репаративным эффектами. Аппликация на 15 минут за 30 минут до еды. [126] 5) Метилурацил. Противовоспалительное, лейкопоэтическое, стимулирующее регенерацию, репаративное, ранозаживляющее, иммуностимулирующее. Ускоряет процессы клеточной регенерации; ускоряет заживление ран, стимулирует клеточные и гуморальные факторы защиты [87, 105, 275, 285]. 6) Милайф сильное общеукрепляющие действие. Увеличивает устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям таким как влияние патогенной микрофлоры, загрязнение среды, токсические эффекты этанола, воздействие высоких и низких температур, т.д. Активирует физическую и умственную работоспособность, стимулирует восстановление организма после перенесенных нагрузок и заболеваний различной этиологии. Инициирует ряд действий: гепатопротекторное, нормализует нарушенную дезинтоксикационную и белковообразующую функцию печени. Это связано с содержанием в составе препарата убихинонов Q6, Q9, Q10 и линоленовой кислоты, которые влияют на синтез простагландинов, простациклина PgI2, лейкотриена и тромбоксана, а конечно же повышением активности ферментов системы цитохрома P450 и фермента антиоксидантной защиты глутатионредуктазы. Присутствие иммуномодулирующей активности объясняется воздействием на иммунокомпетентные органы. Способствует нормализации показателей клеточного и гуморального иммунитета. Оказывает прямое вирулицидное действие, при этом имеет место нарушение синтеза вирусоспецифических структур, в частности нуклеокапсидов, и процесса формирования вирионов, что в свою очередь приводит к продукции дефектной низкоинфекционной вирусной популяции, обеспечивающей развитие иммунитета. Назначают внутрь, после приема пищи, запивая водой 50 мг 2 раза в сутки в течение 2-3 мес [26, 127, 128]. 7) Витаминотерапия. Мильгамма содержит терапевтические дозы витаминов группы B (тиамина гидрохлорида, пиридоксина гидрохлорида, цианокобаламина) и лидокаина гидрохлорид. Витамины группы B улучшают циркуляцию крови и процессы кроветворения, стабилизируют функционирование нервной системы. Мильгамму назначают по 2 мл, в/м, через день, №10 [27, 129]. Витамин В12 (Цианкобаламин) 0,01-0,05 % раствор. Улучшает обменные процессы. Также применяют витамин С. Методика проведения комбинированной витаминотерапии: вводится 5% раствор витамина С. В виде подкожных инъекций назначают 5—6% раствор витамина В1 (20—30 инъекций на курс лечения по 1 мл через день). Ввиду резкой болезненности инъекций витамина В1, его смешивают с 1 мл 0,25—0,5% раствора новокаина. Витамин В12 также назначают в виде инъекций — до 20 на курс лечения в дозе 60 - 100 мкг через 1 — 2 дня [261]. Если возникает длительное не заживление афт, с присутствующей вторичной инфекцией, назначают никотиновую кислоту, которая ускоряет эпителизацию ран. Методика введения: 1% раствор никотиновой кислоты через день вводится п/к. Начиная с 1 мл и всякий раз увеличивая долю на 1 мл. После 3-ей инъекции введение внутримышечное в наружный верхний квадрант доводя до 10 мл. В запущенных случаях лечение начинают с наибольшей дозы 10 мл и доходят до 1 мл (обратный порядок) [241]. Поливитамины с микроэлементами (Юникап, Супрадин, МультиТабс, Алфавит — на выбор), один месяц. Улучшают обменные процессы, повышают резистентность организма.
11) Мексаформ колибактерин, Мексаза [6, 28]. Местное лечение:
Фитотерапия. С первых дней заболевания рекомендуются поливитаминные чаи: а) Плоды облепихи крушиновидной, смородины черной - по 40 г, плоды шиповника коричного, крыжовника - по 50 г, 10 столовых ложек смеси плодов заварить 1 л кипятка. Настоять 2 часа. Настой витаминный, противовоспалительный и ранозаживляющий [67, 185, 191, 259]. б) При ХРАС используют настой: листья эвкалипта, цветки календулы, трава шалфея - по 30г, листья чистотела, кора ивы белой - по 20 г. Две столовые ложки смеси залить 0,5 л кипятка на 2 ч. процедить, полоскать полость рта 3-4 раза в день и обязательно после еды. в) Корневище лапчатки прямостоячей, трава чистотела - по 20 г, цветки календулы - по 30 г. Две столовые ложки смеси залить 0,5 л кипятка, настоять 2 часа, процедить, применять для полоскания рта и для ротовых ванночек при язвах во рту. г) При ХРАС применяют настой смеси: корень алтея, кора дуба, трава шалфея, цветки ромашки аптечной - по 30 г, корневище лапчатки прямостоячей - 20 г. Две столовые ложки смеси залить 0,5 л сырой воды, настоять 2 часа, закипятить, дать остыть, процедить. Применять для ротовых ванночек 3-4 раза в день перед едой и через 1 ч после еды [6]. Гирудотерапия. При применении гирудотерапии в комплексном лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита быстро купируется болевой симптом, значительно ускоряется эпителизация афт (до 2-3 дней), удлиняются сроки ремиссии. Методика применения: 1-2 пиявки ставят на область афт, при проведении профилактических процедур – на места, где обычно появляются афты. Гирудотерапию можно использовать и как лечебную (при появлении афт), и как профилактическую (в межприступный период) процедуру. Перед гирудотерапией должна быть тщательная санация полости рта: снятие зубных отложений, лечение кариозных зубов, заболеваний пародонта, и т.д [134]. В комплексном лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита широко используются физиотерапевтические методы:
Под влиянием лазеротерапии заживление происходит быстрее. Положительный эффект отмечен при фотофорезе метилурациловой, гепариновой, гидрокортизоновой, тетрациклиновой мазей [40]. Эффективно лазерное излучение в виде местного воздействия ИГНЛ на очаги поражения и метод лазерной рефлексотерапии (акупунктуры). Для предупреждения обострений ХРАС назначают 5-оксиметацил (производное пиримидина), обладающий умеренными анаболическими и иммуностимулирующими свойствами — 1,5 г в день 1 месяц. А также 6 сеансов ультрафонофореза 10% раствора доксилана в импульсном режиме 2-3 мин с интенсивностью 0,4 Вт/см2 с последующим нанесением 10% доксилановой мази на эрозии СОПР. Для закрепления результатов лечения у больных ХРАС использовали сероводородные орошения специально разработанным устройством для гидромассажа десен.
Эффективно использование в комплексе лечебных мероприятий криовоздействия на биологически активные зоны, локализованные на коже головы, кистей рук, предплечий. Криорефлексотерапия с помощью криоаппликатором с подвижной рабочей частью путем легкого прерывистого прокатывания по участку кожи с частотой 2-3 раза в секунду и общей продолжительностью криоконтакта 1-2 с. Первые пять процедур проводятся ежедневно, последующие 5-10 процедур — через день. Профилактика включает санацию полости рта, устранение хронических очагов инфекции, проведение профессиональной гигиены полости рта 4-5 раз в год, рациональной контролируемой гигиены полости рта, языка и ортопедических конструкций, лечение и динамическое наблюдение у врача-гастроэнтеролога, здоровый образ жизни. Нельзя оставить без внимания возможную лекарственную аллергизацию при лечении периодонтитов и пульпитов консервативными способами. Профилактикой повторных обострений ХРАС считается также оценка качества ортопедических конструкций учитывая качество исполнения, возможной контактной аллергической и токсической реакций, устранение воздействия электромиграционных явлений у лиц с повышенным риском гиперчувствительности. Пациентов, имеющих гиперчувствительность к лекарственным и алиментарным аллергенам, запрещается использовать средства гигиены, в состав которых входят ароматические вещества, употреблять аллергенные пищевые продукты, лекарства, содержащие антибиотики и сульфаниламидные препараты (или использовать совместно с адекватной десенсибилизирующей терапией). Предрасположенных к ХРАС пациентов следует остерегать от чрезмерных физических и психических нагрузок, переохлаждения. Значимое место в профилактике отдается закаливанию организма на протяжении всей жизни. Ведущее место в профилактике рецидивирующего афтозного стоматита является лечение патологий, связанных с нервной системой, желудочно-кишечным трактом, кроветворными органами и др. Важными моментам является соблюдение режима питания, труда, отдыха до и после лечения для получения стабильных результатов от проведенных манипуляций. Запрещается кушать пряную, острую, грубую пищу, употреблять спиртные напитки, курить и пр. Не последним этом в профилактике является предупреждение простудных заболеваний, сбалансированный витаминный комплекс, выявление и ликвидация всех местных раздражителей - зубного камня и налета, нерациональных восстановительных терапевтических пломбирований, неудовлетворительных ортопедических конструкций, травмирующие поверхности собственных зубов. Имеют значение в развитии рецидивирующих афт перенесенные заболевания: инфекционные, эмоционально-психические переживания, глистные инвазии, разные истощающие заболевания, которые приводили к гиповитаминозам. Профилактика афтозных заболеваний основывается на чистой экологии, на благоприятном бытовом уровне, на рациональном сочетании труда и отдыха, на спокойной нервной системе. |
Похожие:
 |
Особенности терапии хронического гастрита, ассоциированного с helicobacter pylori, у подростков. Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава», в фгу «Московский научно-исследовательский... |
 |
2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация... Медикаментозная ремиссия устанавливается в случае, если увеит находится в неактивном состоянии на фоне лекарственной терапии в течение... |
|
Технические характеристики инкубатора интенсивной терапии для новорожденных... Комплект оборудования предназначен для интенсивной терапии новорожденных в условиях палат интенсивной терапии родильных домов и детских... |
|
Принципы антибактериальной терапии гнойной инфекции кожи и мягких... Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический... |
|
Статья представляет обзор литературы по современным аспектам диагностики... Проблемы дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных консолидаций на фоне диффузных инфильтративных заболеваний... |
|
Литература по применению аппаратов лазерной и квч терапии, лазерной... Аппараты лазерной терапии серий «Матрикс», «лазмик», «Мустанг», «Мулат», «Узор» и др |
|
Программа высшего образования Кафедры: факультетской терапии, профессиональных болезней и эндокриноло-гии, поликлинической терапии и сестринского дела |
|
Техническое задание на поставку инкубаторов-трансформеров интенсивной терапии № п/п Гибридная система, инкубатор интенсивной терапии быстро трансформирующийся в открытую реанимационную систему |
|
Лечение геморроя Гамамелис дн свечи В симптоматической терапии экстракт из листьев применяют как кровоостанавливающее средство при геморрое. Препараты гамамелиса нашли... |
|
2 Обоснование противопожарных расстояний между зданиями, сооружениями... Обоснование проектных решений по наружному противопожарному водоснабжению, определение проездов и подъездов для пожарной техники... |
|
Защиты прав потребителей и благополучия человека по ставропольскому краю О неотложных мерах по противодействию распространения вич-инфекции в Российской Федерации", санитарно-эпидемиологических правил сп... |
|
Генеральный план Майского сельского поселения Краснозерского района... Обоснование вариантов решения задач, перечень мероприятий и обоснование предложений по территориальному планированию |
|
Генеральный план Майского сельского поселения Краснозерского района... Обоснование вариантов решения задач, перечень мероприятий и обоснование предложений по территориальному планированию |
|
В республиканский формулярный список лекарственных средств «Генферон Лайт» предназначен для применения в терапии урогенитальных и острых респираторных инфекций у беременных женщин и у детей,... |
|
Оптимизация режимов лечения больных с бластным кризом хронического... Оптимизация режимов лечения больных с бластным кризом хронического миелолейкоза с учетом лекарственной чувствительности бластных... |
|
Научный Проект Итальянской Ассоциации Медиков (A. M. I. A.), cпециализирующихся... Итальянская ассоциация медиков, специализирующихся в области антивозрастной терапии |