Учебно-методическое пособие для практических занятий по дерматовенерологии для студентов педиатрического факультета казань 2008
|
Скачать 2.09 Mb.
|
СКЛЕРОДЕРМИЯСклеродермия – поражение кожи, характеризующееся диффузным или ограниченным уплотнением с последующим развитием фиброза и атрофии пораженных участков. Преобладающий возраст. 30-60 лет; чаще болеют женщины Классификация. Различают ограниченную и системную склеродермию. При ограниченной склеродермии обычно поражается только кожа, в то время как при системной в процесс, помимо кожи, вовлекаются другие органы. Этиология и патогенез Этиология неизвестна. Имеются предположения об инфекционном происхождении заболевания, так как оно иногда возникает после острых или хронических инфекций. В патогенезе склеродермии имеют значение нейроэндокринные и сосудистые нарушения. В последнее время склеродермия рассматривается как аутоиммунное заболевание. Клиническая картина Склеродермия ограниченная имеет несколько клинических форм. Для бляшечной склеродермии характерно образование небольшого числа округлых очагов поражения, которые в своем развитии проходят 3 стадии: пятна, бляшки и атрофии. Начинается заболевание с появления одного или нескольких сиренево-розовых округлых либо овальных пятен величиной с ладонь и больше. Постепенно центр пятен бледнеет и начинает уплотняться, очаг поражения вскоре превращается в очень плотную бляшку характерного желтовато-белого цвета с гладкой блестящей поверхностью, напоминающей слоновую кость. По периферии бляшек некоторое время сохраняется сиреневый венчик, за счет которого происходит их рост. Волосы на бляшках выпадают, кожный рисунок сглаживается, пото - и салоотделение прекращается; кожу на пораженном участке нельзя собрать в складку. В таком состоянии очаги ограниченной склеродермии могут оставаться длительный срок (месяцы, годы), а затем постепенно подвергаются рубцовой атрофии: центр их размягчается, западает, а вскоре вся бляшка превращается в участок атрофии. Чаще поражается кожа туловища и конечностей, редко — слизистые оболочки. Разновидностью ограниченной склеродермии является линейная склеродермия, очаги поражения при которой имеют вид полос и располагаются обычно продольно на конечностях и по сагиттальной линии на лбу (напоминают рубец от удара сабли). Склеродермия каплевидная (болезнь белых пятен, белый лихен Цумбуша) проявляется перламутрово-белыми округлыми пятнами размером 0,1-1,0 см, располагающимися преимущественно в верхней части туловища. Высыпания существуют длительно, заканчиваясь атрофией. Склеродермия диффузная начинается обычно с продрома в виде общего недомогания, субфебрильной температуры, зябкости, артралгий, онемения конечностей, покалывания в коже, легкого зуда. Кожа приобретает желтовато-серую окраску, ее невозможно собрать в складку, при надавливании пальцем ямки на коже не образуется. Со временем уплотнение кожи усиливается, она становится деревянистой, неподвижной. Поверхность кожи представляется гладкой, блестящей и благодаря восковидно-желтому оттенку напоминает слоновую кость. Лицо маскообразное, амимичное, ротовая щель сужается (микростомия). На отдельных участках кожи появляются телеангиэктазии и неравномерная пигментация, что придает ей пестрый вид. Иногда диффузная склеродермия начинается и впоследствии остается наиболее выраженной на кистях: на фоне приступов акроасфиксии (синдром Рейно) развивается плотный отек, а затем склероз, истончение и тугоподвижность, скрюченность пальцев рук нередко с образованием трофических язвочек (склеродактилия). При системной склеродермии наблюдается поражение мышц, суставов, пищеварительного тракта, легких (пневмосклероз), почек (нефросклероз), сердечно-сосудистой системы (перикардит, миокардит, артериосклероз), костей (остеопороз, остеолиз) нервной системы. Возможно сочетание с кальцинозом (Тибьерже-Вейссенбаха синдром). Лечение. В стадии индурации эффективно применение препаратов гиалуронидазного действия (лидаза - по 0,1 г в 0,5% растворе новокаина подкожно через день). Витамины А и Е (внутрь в виде масляных растворов по 5—10 капель 3 раза в день), аевит (по 1 капсуле 2 раза в день). При склеродактилии - никотиновую кислоту (по 0,1 г 3 раза в день); местно - аппликации 30-50% раствора димексида. В последнее время в терапии склеродермии используются иммунодепрессанты. При тяжелой системной склеродермии с диффузным поражением кожи назначают кортикостероиды, иногда в сочетании с цитостатиками (d-пеницилламин, купренил), а при ограниченных формах показан делагил и его аналоги (по 1-2 таблетки в день). При выявлении эндокринопатии (недостаточность щитовидной, половых и других желез) назначают корригирующую терапию. Благоприятное влияние оказывают тепловые процедуры (ванны, парафиновые аппликации), массаж, ультразвук, диатермия. Больных направляют на серные и грязевые курорты. Течение и прогноз. Больные склеродермией должны находиться под постоянным наблюдением дерматолога и ревматолога, избегать физического и нервного перенапряжения, простудных заболеваний. МКБ М34 Системный склероз 7. Задания для итогового контроля занятия: Контроль итогового уровня знаний: Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного утверждения один или несколько ответов являются верными. Выберите:
дискоидной красной волчанки:
дискоидной красной волчанке:
3. Укажите клинические стадии эритематоза:
4. Укажите основные клинические разновидности кожной формы красной волчанки:
5. Укажите характерную локализацию дискоидной красной волчанки:
6. Назовите клинические формы интегументной (кожной) склеродермии:
7.Укажите наиболее характерную локализацию полосовидной склеродермии:
8. Назовите клинические стадии бляшечной склеродермии:
9. Укажите клинические проявления, характеризующие начальную стадию бляшечной склеродермии:
10. Назовите характерные клинические признаки бляшечной склеродермии:
Эталон ответов: 1-D; 2-A; 3-A; 4-C; 5-E; 6-A; 7-C; 8-E; 9-D; 10-E. 8. Список рекомендуемой литературы: Основная: - Учебное пособие Кожные и венерические болезни. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Триада - Х – 2000 - 657с. - Учебное пособие Кожные и венерические болезни. Под редакцией О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006 – 480с. Дополнительная: - Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей, в 2-х томах. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. - 2004. - Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней. Руководство для врачей. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 512 с. - Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под редакцией А.А. Кубановой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 320 с. Тема занятия № 10: «Приобретенный сифилис. Общая патология. Первичный и вторичный периоды сифилиса.» 1. Мотивация темы: Сифилис – одно из наиболее распространенных и контагиозных заболеваний, передающихся половым путем. Поражение внутренних органов и систем организма при сифилисе нередко приводит к инвалидизации. Кроме того, это заболевание передается потомству. Проявление высыпаний на коже при сифилисе имеет схожесть с множеством других патологических состояний и практикующий врач любой специальности должен уверенно их дифференцировать и проводить профилактические мероприятия. 2. Цель: Изучить этиологию, патогенез, особенности клинического течения первичного и вторичного периода сифилиса, методы диагностики, провести дифференциальный диагноз. 3. Задачи занятия: Студент должен знать: - Определение сифилиса - Этиологию и патогенез сифилиса - Клинические проявления первичного и вторичного периода сифилиса - Методы диагностики сифилиса - Дифференциальную диагностику первичного и вторичного периода сифилиса - Методы профилактики сифилиса Студент должен уметь: - Правильно собрать анамнез и поставить диагноз заболевания - Провести лабораторную диагностику сифилиса - Провести дифференциальный диагноз - Составить тактическую схему ведения больного Средства необходимые для проведения занятия: - Таблицы и наглядные пособия: - Муляжи по теме: - Атлас «Кожные и венерические болезни» под ред. В.В.Владимирова.- М. 1986, 2000. - Слайды по теме: «Сифилис первичный и вторичный» - Клинические задачи по теме: «Сифилис первичный и вторичный» - Больные сифилисом - Набор инструментов для проведения занятия Базисные знания: - Раздел по гистоморфологии сифилиса - Раздел по гистоморфологии сифилиса Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней. Руководство для врачей. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 512 с. - Раздел по диагностике морфологических элементов сифилиса Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей, в 2-х томах. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. - 2004. - Раздел по классификации псориаза сифилиса Кожные и венерические болезни. Под редакцией О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006 – 480с. - Раздел по принципам терапии сифилиса Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под редакцией А.А. Кубановой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 320 с. 4. Задания для самоподготовки: Заполнить таблицу по основным положениям темы, пользуясь учебным пособием под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. – 2004 с. или под редакцией О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006 – с. 197-208.
Контрольные вопросы: 1. Этиология сифилиса. Условия и пути заражения. Классификация. 2. Клиника первичного периода сифилиса. 3. Типичные твердые шанкры. Атипичные твердые шанкры. 4. Методы диагностики. 5. Клиника вторичного периода сифилиса. 6. Лабораторная диагностика сифилиса 5. Содержание практического занятия: 8.00 – 8.05 Проверка присутствующих. 8.05 – 8.30 Контроль исходного уровня знаний студентов. Тестовый контроль. 8.30 – 8.50 Самостоятельная курация больных под контролем преподавателя. 8.50 – 9.00 Перерыв. 9.00 – 9.50 Клинический разбор больных с преподавателем. 9.50 – 10.05 Перерыв. 10.05 – 10.55 Клинический разбор больных с преподавателем. Решение ситуационных клинических задач. Демонстрация слайдов, рисунков, таблиц, фотографий, мультимедийное сопровождение. 10.55 – 11.05 Перерыв. 11.05 – 11.15 Контроль конечного уровня знаний. Ответы на вопросы. 11.15– 11.20 Инструкция о содержании и методике подготовки следующего занятия. |
Похожие:
 |
Учебно-методическое пособие для практических занятий по дерматовенерологии... Кафедра дерматовенерологии старейшего вуза России, основанная в 1872 году великим дерматологом Александром Генриховичем Ге и имеющая... |
 |
Учебно-методическое пособие для практических занятий по дерматовенерологии... Кафедра дерматовенерологии старейшего вуза России, основанная в 1872 году великим дерматологом Александром Генриховичем Ге и имеющая... |
|
Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму |
|
Учебно-методическое пособие Казань 2008 федеральное агентство по... Полевая археологическая практика Казанского государственного университета: Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся... |
|
«Преждевременные роды. Недоношенные дети» Для студентов IV курса... «Преждевременные роды. Недоношенные дети»: учебное пособие для студентов IV курса педиатрического факультета / Г. Р. Хайруллина,... |
|
Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета |
|
Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии,... ... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,... Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, доцент, к м н., Тлиш М. М |
|
Учебное пособие к лабораторным занятиям по фармацевтической химии... Методическое пособие «Анализ органических лекарственных веществ» предназначено для проведения лабораторно-практических занятий у... |
|
Учебно-методическое пособие Казань 2010 Печатается по рекомендации... Учебно-методическое пособие по курсу «Организационное поведение» /Д. М. Сафина. – Казань: Казанский (Приволжский) федеральный университет;... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может... |
|
«сестринское дело в гериатрии» Учебно-методическое пособие по дисциплине «Сестринское дело в гериатрии» для самостоятельной работы студентов IV курса заочного отделения... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов... |
|
Учебно-методическое пособие для семинарских занятий (Практикум) Учебно-методическое пособие предназначено для проведения теоретических семинаров и практических занятий со студентами, обучающимися... |
|
Учебно-методическое пособие для семинарских занятий (Практикум) Учебно-методическое пособие предназначено для проведения теоретических семинаров и практических занятий со студентами, обучающимися... |
|
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,... |