 МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Лечебный факультет
Тема: Вибротерапия, ультразвук
Раздел: Механотерапия
Количество лекций - 0
Количество практических занятий -1 (6 часов)
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Сформировать профессиональную компетенцию применения физических лечебных факторов (ультразвука, механических вибраций) в клинической практике, трактовки терминов и понятий.
Частные цели:
- знать основные механизмы воздействия механических вибраций, ультразвука на живую клетку, ткань, орган, систему, организм;
- знать принципы применения и дозирования механических вибраций и ультразвука с различными частотными и амплитудными характеристиками;
- уметь использовать методики вибротерапии в терапевтической, хирургической, неврологической, травматологической и акушерско-гинекологической практике на каждом этапе лечения;
- владеть необходимой терминологией, методикой выбора патогенетически обоснованных методов механотерапии.
ТЕМЫ, ПРОЙДЕННЫЕ НА ПРЕДЫДУЩИХ КУРСАХ ОБУЧЕНИЯ:
- основные принципы работы медицинской лечебной аппаратуры (медицинская физика)
- физиологическое и патофизиологическое воздействие основных физических факторов на ткани, органы и системы (нормальная физиология, гистология, патологическая анатомия, патологическая физиология)
- принципы патогенетического и симптоматического воздействия при основных клинических синдромах (пропедевтика внутренних болезней, факультетская и госпитальная терапия, общая, факультетская и госпитальная хирургия, неврология, травматология, акушерство, гинекология).
УЧЕБНАЯ БАЗА, УЧЕБНОЕ И МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:
- отделение физиотерапии ККБ, физиотерапевтическое отделение и отделение медицинской реабилитации ГБУЗ СК ГКБ №2; физиотерапевтическое отделение ГБУЗ СК БСМП.
1) Мульти-медийный материал по теме.
2) Наборы тестовых заданий.
3) Наборы ситуационных задач.
4) Наборы учебных выписок из истории болезни (амбулаторных карт) больных.
5) Наборы учебных физиотерапевтических рецептов.
6) Схема графологической структуры по теме занятия.
ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ НА ЗАНЯТИИ:
Актуальность использования немедикаментозных методов лечения
Техника безопасности при выполнении работы с ультразвуком
Классификация типов механотерапии
Основные параметры ультразвука, используемого в лечебных целях, и способы его дозирования
Основные механизмы воздействия ультразвука на клетки, ткани и функциональные системы человека
Лечебные эффекты, возникающие при использовании ультразвука
Аппаратура
Показания и противопоказания для применения ультразвука
Ультрафонофорез. Методика выполнения
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ
1. Пономаренко, Г.Н. Медицинская реабилитация: Учебник / Г.Н. Пономаренко – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 360с.
2. Пономаренко, Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник / Г.Н. Пономаренко – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 368с.
Вводная часть занятия:
проверка наличия студентов и соблюдения ими установленной формы одежды;
входной контроль знаний (тесты, устный опрос, «мозговой штурм»);
информирование о содержании и цели занятия;
напоминание мер безопасности.
Организация работы студентов по овладению программой учебного занятия.
Преподаватель вместе со студентами проводит осмотр тематического больного и разбор клинической истории болезни. Обсуждаются результаты лабораторно-инструментального обследования, проведенное лечение, оценивается его эффективность и обсуждается стратегия реабилитационных мероприятий.
Каждому студенту выдается учебная выписка из истории болезни (амбулаторной карты) больного с заданием.
На основе полученных данных по предложенному алгоритму студент (при необходимости с участием преподавателя) должен оценить функциональное состояние больного, уровень реабилитационного потенциала и реабилитационный прогноз, возможность и необходимость назначения физиотерапевтического лечения, осуществить выбор рациональной и эффективной методики (или сочетания методик) механотерапии, обосновать свой выбор.
Студент оформляет процедурную карточку (физиотерапевтический рецепт).
Обсуждение в группе выполненного каждым студентом задания, разбор и анализ ошибок.
Заключение:
выходной контроль (тесты, ситуационные задачи);
краткая оценка работы студентов на занятии (уровень подготовки, объявление результатов тестового контроля и рейтинговой оценки, определение лучших и не справившихся с заданием);
определение задачи на подготовку к очередному занятию (тема, основная и дополнительная литература, схема графологической структуры, тема для повторения, изученная на нормальной и патологической физиологии).
СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ
Вводная часть: проверка наличия студентов и соблюдения ими установленной формы одежды;
входной контроль знаний (тесты, устный опрос, «мозговой штурм»);
информирование о содержании и цели занятия;
напоминание мер безопасности-45 минут
Основная часть: определение физических лечебных факторов, классификация основных методов механотерапии-10 минут
- курация больного -35 минут
-обсуждение клинических аспектов применения ультразвука и вибротерапии- 45 минут
-клинический разбор - 30 минут
- оформление процедурных карточек-15 минут
-обсуждение протоколов курации и физиотерапевтических рецептов -45 минут
Заключительная часть- 45минут
выходной контроль (тесты, ситуационные задачи);
краткая оценка работы студентов на занятии (уровень подготовки, объявление результатов тестового контроля и рейтинговой оценки, определение лучших и не справившихся с заданием);
определение задачи на подготовку к очередному занятию (тема, основная и дополнительная литература, схема графологической структуры, тема для повторения, изученная на нормальной и патологической физиологии).
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ:
1. Правила техники безопасности при работе с электрическими приборами.
2. Технические требования к физиотерапевтической аппаратуре ( УЗТ).
3. Основные физико-химические эффекты механического воздействия, вибрации и ультразвука в тканях организма.
4. По каким параметрам дозируется ультразвук?
5.Физиологические эффекты, развивающиеся под воздействием механической вибрации и ультразвука.
6. Показания и противопоказания для клинического применения механических лечебных факторов.
7. Показания и противопоказания для клинического применения ультразвука.
8. Опишите методику и технику проведения УЗТ.
9. Каковы особенности применения ультразвука у детей и лиц пожилого возраста?
10. Что такое ультрафонофорез? Опишите методику его проведения.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ:
1) Разбор учебной выписки из истории болезни (амбулаторной карты).
2) Работа с медицинской документацией.
3) Интерпретация результатов исследований конкретного больного.
4) Составление сводки патологических данных.
5) Оценка клинического диагноза с позиций реабилитационного потенциала и прогноза.
6) Определение тактики лечения больного (этапность, вид медицинской помощи).
7) Составление плана реабилитационных и профилактических мероприятий.
8) Обоснование выбора методики вибротерапии. Оформление физиотерапевтического рецепта.
9) Составление перечня наставлений больному по рациональному питанию и образу жизни.
10) Решение ситуационных задач.
11) Контроль знаний с помощью тестовых заданий.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
физикальный осмотр больного, оценка данных лабораторного и инструментального исследования, оценка проводимого лечения (принципы лечение основного заболевания, контроль эффективности и др.), определение реабилитационного потенциала и прогноза, оценка показаний и противопоказаний к назначению немедикаментозных методов лечения, составление плана реабилитации, выбор методики вибротерапии (возможно комбинации методов) с учетом механизма лечебного воздействия, режима дозирования и кратности, методы контроля эффективности, установки для больного по изменению образа его жизни.
ПРОЕКТИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:
ПО ЗАВЕРШЕНИИ ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН:
- ЗНАТЬ:
- классификацию средств и методов механотерапии;
- основные механизмы воздействия на организм механической вибрации и ультразвука, биомеханизм влияния данных физических факторов на различные уровни нормальной и патологической регуляции функции органов и систем;
- патогенетическое обоснование использования различных методик ультразвуковой терапии при основных патологических процессах;
- особенности применения УЗТ у пациентов различных возрастных групп;
- принципы сочетанного использования различных методов физиотерапии (электротерапии, механотерапии, УЗТ);
- основные показания и противопоказания к назначению УЗТ.
УМЕТЬ:
- составить план обследования для определения уровня реабилитационного потенциала пациента;
- дать клиническую интерпретацию полученным лабораторным и инструментальным данным;
- трактовать развёрнутый клинический диагноз;
- оценивать реабилитационный прогноз;
- формулировать цель лечебного применения преформированных физических факторов (механической вибрации и УЗТ);
- определять стратегию медицинской реабилитации для конкретного больного;
- определять наличие индивидуальных показаний и противопоказаний для назначения УЗТ;
- осуществлять патогенетически обоснованный выбор средств и методов вибротерапии, при необходимости использовать их комбинацию;
- планировать клинико-инструментальный и лабораторный контроль эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий.
- ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ:
- о высокотехнологичных методах исследования пациентов с различной патологией для оценки функционального статуса;
- об инновационных технологиях в физиотерапии;
- о принципах доказательной медицины в физиотерапии.
-
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
- ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Интернет-ресурсы: medialink.
Ключевые слова: физиотерапия, лечебный физический фактор, механическая вибрация, ультразвук, дозирование процедуры.
КОНТРОЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ: Вибротерапия, ультразвук
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Клинические задачи
АННОТАЦИЯ
Классификация механических факторов
Механическое напряжение
Лечебный массаж
Механическое напряжение позвоночника
Аутореклинация позвоночника
Подводное вытяжение позвоночника
Статическая релаксация позвоночника
Дистанционная ударно-волновая терапия
Компрессионное лечение
Механические колебания
Вибротерапия
Вибровакуум-терапия
Вибромассажная релаксация
Альфа-массаж
Аудиовизуальная полисенсорная релаксация
Ультразвуковая терапия
Лекарственный ультрафонофорез
Факторы воздушного пространства
Баротерапия
Прессотерапия
Гипобаротерапия
Гипербаротерапия
Вспомогательная вентиляция легких (ПДКВ - + давление в конце вдоха, СРАР – терапия: вентиляция с непрерывным положительным давлением)
Парциальное давление газов (гипокситерапия, оксигенобаротерапия, оксигенотерапия)
Искусственные аэродисперсные среды
Вибротерапия - лечебное воздействие механическими колебаниями, осуществляемое при непосредственном контакте излучателя (вибратора) с тканями больного.
Виды вибротерапии:
Механические колебания низкой частоты
- до 100 Гц (тельца Мейсснера)
Механические колебания высокой частоты
- 100 – 250 Гц (тельца Пачини)
Пунктурная вибротерапия.
Вибровакуум-терапия - сочетание воздействия на больного локальной вакуум-декомпрессией и вибрацией. Лечебные эффекты: спазмолитический, противовоспалительный, сосудорасширяющий.
Ультразвуковая терапия (УЗT) - применение с лечебно-профилактической целью механических колебаний ультравысокой частоты (800-3000 кГц), называемых ультразвуком.
В основе ультразвуковой терапии лежит специфический характер взаимодействия ультразвука с биологическими тканями.
Физическая характеристика
В физиотерапевтической практике используют ультразвуковые колебания частотой от 800 до 3000 кГц, в ультразвуковой хирургии — от 20 до 100 кГц. Дотирование осуществляется по интенсивности ультразвука, длительности воздействия, а также по режиму генерации ультразвука (непрерывный, импульсный). Интенсивность ультразвука до 0,4 Вт/см2 считается низкой, в пределах 0,5—0,8 Вт/см2 — средней, 0,9—1 Вт/см2 и выше — высокой. Как правило, в лечебных целях используют ультразвук интенсивностью не выше 1 Вт/см2. В непрерывном режиме генерируется поток ультразвуковых волн на протяжении всего времени воздействия. Импульсный режим предусматривает применение импульсов ультразвука с частотой 50 Гц и длительностью 2, 4 и 10 мс.
Поглощение ультразвука патологическими тканями зависит от их акустических свойств и частоты ультразвуковых колебаний. Интенсивность ультразвука частотой 800—900 кГц уменьшается примерно вдвое в мягких тканях на глубине 4—5 см, а при частоте около 3000 кГц — на глубине 1,5—2 см. Жировая ткань поглощает ультразвук примерно в 4 раза, мышечная — в 10 раз, а костная — в 75 раз сильнее, чем кровь. Наиболее сильное поглощение ультразвука наблюдается на границе тканей, обладающих разными акустическими свойствами (кожа — подкожная клетчатка, фасция — мышца, надкостница — кость). Поглощение ультразвука заметно меняется при изменении состояния ткани в связи с развитием в ней патологического процесса (отек, инфильтрация, фиброз и др.). На границах двух сред поглощается не только прямая, но и отраженная энергия. Слой воздуха 0, 01 мм почти полностью поглощает ультразвук, поэтому при проведении лечебных процедур для создания безвоздушного пространства применяются контактные среды. Скорость распространения ультразвука максимальна в твердых средах, минимальна - в газообразных. Ультразвук вызывает перепады давления - сжатие и разрежение среды. Разница в давлениях может достигать 260 кПа (2, 6 атм.). При большей интенсивности ультразвука (в эксперименте) может возникать кавитация - разрыв тканей и жидкости с образованием полостей.
Механизм действия фактора
Основу физиологического и лечебного действия ультразвука составляют вызываемые им механический, тепловой и физико-химический эффекты, соотношение между которыми зависит от интенсивности воздействия и условий его проведения. Важную роль играет и нервно-рефлекторный механизм влияния на организм.
Механическое действие обусловлено высокочастотными колебаниями, которые передаются тканям, контактирующим с излучателем ультразвука. В результате происходит микровибрация, т.е. микромассаж на клеточном и субклеточном уровне. Это стимулирует функции клеточных элементов и всей клетки, ведет к повышению проницаемости клеточных мембран, разрыву слабых связей, уменьшению вязкости цитозоля, изменению микроциркуляции, разрыхлению соединительной ткани, ускорению диффузных процессов, повышению чувствительности клеток к физическим и химическим агентам. Данные эффекты происходят за счет изменения проводимости ионных каналов мембран клеток и усиления микропотоков метаболитов в цитозоле и органоидах, повышения проницаемости клеточных и внутриклеточных мембран. Наблюдается разрыв лизосом, выход ферментов, активация мембранных энзимов и, как результат, активация обменных процессов, тисотропные (разрыхление соединительной ткани), тиксотропные (переход геля в золь) эффекты. Высокочастотные механические колебания усиливают проницаемость гистогематических барьеров.
Тепловое действие возникает в результате трансформации части поглощенной энергии ультразвуковых волн в тепло. Температура тканей повышается на 1°С, что сопровождается изменением активности ферментов, скорости биохимических реакций, диффузионных процессов и местного кровообращения. Характерно, что образование тепла происходит только на границах раздела сред. Тепло накапливается на границах различных сред (граница раздела тканей с различным акустическим импедансом), в тканях, больше всего поглощающих УЗ-энергию, (нервной, костной, богатых коллагеном фасциях) и в местах с недостаточным кровоснабжением. На теплообразование влияют условия озвучивания. Оно повышается при использовании непрерывного ультразвука относительно повышения его интенсивности при стабильных воздействиях.
Физико-химическое действие ультразвука определяется также механическим резонансом, под влиянием которого ускоряется движение молекул, усиливается их распад на ионы, изменяется изоэлектрическое состояние, образуются новые электрические поля, появляются свободные радикалы и различные продукты сонолиза биологических растворителей. Возникают электронные возбужденные состояния, активируется перекисное окисление липидов, изменяется ферментативная активность и активность митохондрий, стимулируются физико-химические и биохимические процессы в тканях, активизируются обмен веществ, увеличивается количество простагландинов группы Р2а, изменяется рН тканей, из тучных клеток высвобождаются БАВ - гистамин, серотонин, гепарин. Ультразвук стимулирует тканевое дыхание и окислительные процессы в тканях, оказывает нормализующее влияние на углеводный, жировой и минеральный обмен. Эти изменения во многом определяют стимулирующее влияние ультразвука на процессы физиологической и репаративной регенерации.
|
