Отвечает ли задачам профилактики вби использование в лпо дезсредств в режиме, рекомендуемом «в отношении бактерий (кроме туберкулеза)»
|
Скачать 268.47 Kb.
|
|
Отвечает ли задачам профилактики ВБИ использование в ЛПО дезсредств в режиме, рекомендуемом «в отношении бактерий (кроме туберкулеза)» Автор: Канищев В.В., д.м.н., профессор, член Проблемной комиссии № 55 «Дезинфекция» при Экспертном совете по проблеме «Эпидемиология» РАМН, e-mail:vlakan@bk.ru Отвечает ли задачам профилактики ВБИ использование в ЛПО дезсредств в режиме, рекомендуемом «в отношении бактерий (кроме туберкулеза)» Обсудить этот вопрос побуждают ряд причин. Он актуален и принципиален для обеспечения эффективного функционирования в ЛПО защитного барьера от появления и распространения ВБИ, создаваемого проведением таких неспецифических противоэпидемических мероприятий, как дезинфекционные. В инструкциях на дезсредства царит «анархия» по режимам их применения для проведения генеральной уборки; этот вопрос неоднозначно регламентирован и в новых [4] Санитарных правилах (СП 2.1.3.2630-10). Однако катализатором необходимости публичного обсуждения этого вопроса явилась информация, озвученная в процессе кулуарной кратковременной дискуссии на прошедшем в Москве 29-31 марта 2010 года «Конгрессе по инфекционным заболеваниям» специалистами Нижегородской медицинской академии, о появлении в ЛПО более устойчивых к дезинфектантам клинических штаммов синегнойной палочки, выявленных в процессе проведения микробиологического мониторинга. Это очень тревожный сигнал, так как свидетельствует о неэффективности, по каким-то причинам, применяемых в ЛПО дезсредств или их режимов. Ведь в качестве возбудителя ВБИ с приобретенной более высокой устойчивостью к дезсредствам на основе четвертичных аммониевых соединений (ЧАС) специалисты называют не какой-нибудь вид болезнетворного микроорганизма, сравнимый по устойчивости к дезинфектантам, например, с микобактериями туберкулеза, а синегнойная палочка – микроб, относящийся к группе низко устойчивых к дезинфектантам микроорганизмов. Клетки этого микроба должны быть убиты на поверхности объекта при обработке его раствором дезсредства в режиме (концентрация ДВ и время воздействия), объективно испытанном и рекомендованном для проведения обеззараживания в отношении «бактерий (исключая туберкулез)», не говоря уж о режиме, объективно отработанном в отношении «бактерий (включая туберкулез)». Как известно, мертвый микроорганизм ни к чему уже привыкнуть и повысить свою устойчивость не может. Для приобретения повышенной устойчивости к дезинфицирующему средству, микроорганизм, как минимум, должен после воздействия на него дезинфектанта остаться живым и способным размножаться. После нескольких таких циклов воздействия дезинфектанта на последующие поколения микроорганизма (по сути селекции) может иметь место появление варианта клинического штамма с более высокой устойчивостью к воздействию действующего вещества (дезинфектанта), используемого в составе дезсредства. Но такой эффект возможен, если дезсредство часто (многократно) применяется и обладает или оказывает лишь бактериостатическое действие на микроорганизм. Наиболее уязвимым в этом плане мероприятием в ЛПО является текущая и генеральная уборка, поскольку при их проведении и используются растворы дезсредств в концентрациях, рекомендуемых «в отношении бактерий (кроме туберкулеза)». Это связано с тем, что биоцидная (убивающая) активность дезрастворов в таком режиме ограничивается даже не всеми видами микроорганизмов (бактерий, вирусов и грибов), относящихся к группе низкой устойчивости по известной классификации [6] ранжирования устойчивости к дезинфектантам всех известных микроорганизмов. В частности, в отношении микроорганизмов первой подгруппы этой группы устойчивости такой режим применения дезсредства может оказаться недостаточно эффективным. Однако в этом режиме и режиме, рекомендуемом «в отношении бактерий (включая туберкулез)», производители дезсредств ведут «конкурентную борьбу без правил» за достижение выгодных экономических показателей применения своего дезсредства, в том числе путем необоснованного занижения концентраций рабочих растворов, а значит искусственного завышения эффективности средства. Разобраться в этом (тем более персоналу ЛПО) достаточно сложно, поскольку такие режимы содержатся в разрабатываемой испытательными центрами официальной инструкции по применению дезсредства, которая, как считается, проходит квалифицированную экспертизу. К сожалению, в последние годы таких дезсредств на основе ЧАС, триамина и полигексаметиленгуанидина хдорида (ПГМГХ) зарегистрировано для применения в ЛПО под два десятка в виде спороцидов для стерилизации и ДВУ [1], а также не один десяток с сомнительными по эффективности режимами применения «при бактериальных (кроме туберкулеза)» и при бактериальных (включая туберкулез) инфекциях». Однако, даже при элементарном сопоставлении и анализе режимов подобных средств, необъективность этих режимов становится очевидной. Так, концентрация растворов подавляющего количества дезсредств на основе только ЧАС, обеспечивающая гибель низко резистентных бактерий (т.е., кроме возбудителя туберкулеза и сопоставимых с ним по устойчивости) при экспозиции 60 минут на поверхности объекта, составляет порядка 0,02% - 0,03% по ДВ, а обеспечивающая гибель резистентных бактерий (т.е., включая возбудитель туберкулеза и сопоставимых с ним по устойчивости микроорганизмов) составляет порядка 0,2% - 0,3% по ДВ. Примерно в таких же количественных параметрах концентраций рабочего раствора в отношении низко резистентных бактерий (0,02% - 0,03%) и в отношении резистентных бактерий (0,2% - 0,3%), но по сумме ДВ проявляют эффективность и композиционные средства. На этом фоне, очень сомнительно (в плане объективности и эффективности) выглядят рекомендации по применению аналогичных средств, в рабочих растворах которых концентрация ДВ (в том числе и суммарно) составляет всего тысячные доли процента при «бактериальных (кроме туберкулеза) инфекциях» и сотые доли процента при «бактериальных (включая туберкулез) инфекциях» [5]. В таблицах 1-3 приведены в качестве примера режимы применения лишь некоторых дезсредств, при сопоставлении которых вышесказанное особенно наглядно видно. Например, практически в таких мизерных концентрациях рекомендуются (см. таблицу 1) средства содержащие только ЧАС: «Бриллиантовый рай» (9,2 % ЧАС) и «Афлоран» (9,45% ЧАС). В таких же концентрациях рекомендуются, как видно из таблицы 1, и средства, содержащие два ДВ: «Тримицин Лайт» (6,8% ЧАС, 2%ПГМГХ), Дезавид +» (1% ЧАС, 9% ПГМГХ) и «Венделин» (11% ЧАС, 1% ПГМГХ). Однако нельзя не отметить любопытный факт: при практически одинаковом суммарном количестве этих ДВ в средстве, его бактерицидная активность не зависит от количественного соотношения этих ДВ. Но, как ни странно, точно в таких же количественных параметрах и практически так же независимо от соотношения ДВ рекомендуются, как видно из таблицы 2, и дезсредства, содержащие три ДВ: «Амиксидин» (7% ЧАС, 10% амина, 3% ПГМГХ), «Фрисепт-Гамма» (9% ЧАС, 3% амина, 7% ПГМГХ), «Алмадез» (9,2% ЧАС, 0,5% амина, 2,3% ПГМГХ). Получается так, что присутствие триамина в этих средствах, практически, ни какой роли не играет. А поскольку режимы применения и тех и других средств выданы одним и тем же ИЛЦ, то, как говорится, «правая рука его специалистов, вероятно, не ведает, что делает левая». Данные таблицы 3, наверное, в особых комментариях и не нуждаются, поскольку различие режимов применения практически идентичных дезредств «Сурфаниос» (2,2% ЧАС, 5 % триамина) и «Сурфаниос Плюс» (2,5% ЧАС, 5,1 % триамина) очевидно. Но два момента, очень наглядно видных на примерах этих двух дезсредств, побуждают обратить на них внимание. Режимы применения средства «Сурфаниос Плюс» столь завышены по эффективности, что их невозможно объяснить составом средства, а технология завышения такова, что средство становится еще более привлекательным для персонала ЛПО. Вот только результат применения его может быть плачевный. В частности, кроме занижения концентрации ДВ, сокращено еще и время воздействия (экспозиция) до 5 минут у средства «Сурфаниос Плюс», хотя у испытанного в НИИД аналога в тех же концентрациях ДВ это время составляет 60 минут. У обеих средств имеются режимы, рекомендуемые для дезинфекции поверхностей в отношении «бактериальных (кроме туберкулеза) инфекций» и в отношении возбудителей чумы, туляремии и холеры, но в концентрации в 5-10 раз более высоких. А ведь режим в отношении «бактериальных (кроме туберкулеза) инфекций» отрабатывается с использованием агаровых культур золотистого стафилококка и кишечной палочки в качестве тест-микроорганизмов. Они по результатам специальных сравнительных испытаний, признаны и утверждены [3] в качестве адекватной (по устойчивости к дезинфектантам) модели для группы низко устойчивых бактерий, к которой относятся и вышеуказанные возбудители ООИ. Невольно напрашивается вывод о том, что эти тест-микроорганизмы перестали быть такой моделью и режимы «при бактериальных (кроме туберкулеза) инфекциях» у всех зарегистрированных средств должны быть отозваны, поскольку ими нельзя пользоваться в очагах ООИ. Таблица 1 Режимы применения некоторых дезсредств на основе ЧАС и ЧАС с полигексаметиленгуанидин хлоридом
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Актуальные вопросы лечения и профилактики туберкулеза Туберкулез уносит больше жизней, чем любая другая инфекция. Из всех смертей которых можно было бы избежать, 25% составляет смертность... |
|
Методическое пособие к практическому занятию по теме: «Дезинфекция... ... |
 |
Инструкция по применению Профилактика туберкулеза Перечень вакцин для профилактики инфекционных заболеваний, зарегистрированных и разрешенных к применению в Российской Федерации |
|
Список литературы для статьи Влияние туберкулеза на течение беременности... Авербах М. М. Иммунология иммунопатология туберкулеза. − М.: Медицина, 1976. − 312 с |
|
Методическая разработка для студентов медицинских колледжей и училищ... Овладение знаниями и умениями по бактериологическому методу исследованию, освоение общих компетенций ок 1, ок 6, 7, 8, ок 12 |
|
1. Наименование Наименование объекта закупки – поставка автоматизированной системы для ускоренной детекции микобактерий туберкулеза и определения... |
|
Форма выпуска Таблетки Состав Абактал синтетический противомикробный препарат из группы фторхинолонов. Оказывает бактерицидное действие, ингибируя репликацию ДНК... |
|
Комплекта оборудования лаборатории био-чип диагностики туберкулеза,... Био чип диагностике туберкулеза для центральной бактериологической лаборатории, г. Москва, а также лабораторных расходных материалов... |
|
Морфологические свойства бактерий и методы их выявления Речкин А. И., Копылова Г. Е., Кравченко Г. А. Морфологические свойства бактерий и методы их выявления: Учебно-методическое пособие... |
|
▪ Данная кастрюля-скороварка компании «Berghoff» отвечает самым высоким... Кроме того, повышенное давление делает пищу более нежной, а также предусматривает меньший расход жидкости при приготовлении пищи,... |
|
Медицинская сестра основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций (вби) Медицинская сестра – основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций (вби) |
|
Ямало-ненецкого автономного округа постановление О результатах комплексной проверки деятельности органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних... |
|
«дезсредств а» В н и м а н и е: в прайсе выделены новинки, приобрести которые Вы сможете только у нас |
|
Руководство по эксплуатации Ст 10 с вычислителем тепловой энергии втэ-1 п м (в дальнейшем тепловычислитель). Кроме того, рэ позволяет ознакомиться с его составом,... |
|
Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование в области иммунопрофилактики Приказ мзср от 26. 01. 2009 №19н «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических... |
|
2 Санитарная обработка пациента при поступлении в стационар ... |