Персонал
|
Ф.И.О. ответственного за организацию трансфузионной терапии в ЛПУ, специальность по диплому, наличие первичной специализации, усовершенствования по трансфузиологии, наличие сертификата врача-трансфузиолога
|
Наличие договора с учреждением службы крови на поставку гемотрансфузионных сред, иммуногематологических реагентов и проведение индивидуальных подборов «опасным реципиентам» (№ договора, дата заключения)
|
|
Порядок заказа, получения, транспортировки гемотрансфузионных сред
|
|
Трансфузионная активность ЛПУ
(отношение числа больных, получивших трансфузии компонентов, препаратов крови, гемокорректоров к числу всех пролеченных больных за год в %)
|
- Число пролеченных больных за год;
- Число больных, которым переливали компоненты крови за год;
- Число больных, которым переливали препараты крови за год;
- Число больных, которым переливали гемокорректоры;
- Трансфузионная активность (%)
|
|
Полученные и перелитые компоненты и препараты крови:
|
Наименование трансфузионных сред
|
2008год
|
Кол-во л, списанных из-за нарушений условий хранения
|
Кол-во л,
списанных по
истечению срока годности
|
Кол-во л,
списанных
из-за
нарушений транспортировки
|
Получено
|
Перелито
|
Эритроцитная масса фильтрованная (л)
|
|
|
|
|
|
Эритроцитная взвесь фильтрованная (л)
|
|
|
|
|
|
Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (доз)
|
|
|
|
|
|
Эритроцитная взвесь, размороженная и отмытая(доз)
|
|
|
|
|
|
Свежезамороженная плазма карантинизированная (л)
|
|
|
|
|
|
СЗП с различной иммунологической направленностью карантинизированная (л)
|
|
|
|
|
|
Криопреципитат (доз)
|
|
|
|
|
|
Альбумин (л)
|
|
|
|
|
|
Иммуноглобулин человека нормальный донорский (доз)
|
|
|
|
|
|
Иммуноглобулин антистафилококковый. (доз)
|
|
|
|
|
|
Иммуноглобулин против клещевого энцефалита (доз)
|
|
|
|
|
|
Реакции и осложнения
|
Год
|
Реакции (легкие, средние, тяжелые)
|
Осложнения, причина, исход
|
Компоненты
|
Кровезаменители
|
Несовместимость
|
Прочие причины
|
Эр.
Масс
са
|
СЗП
|
|
|
|
|
АВО
|
Rh-hr
|
|
|
|
выздоровление
|
Леталь
ис
ход
|
выздоровление
|
Леталь
ис
ход
|
|
|
|
2007
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2008
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2009
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Структурные критерии
|
Наличие приказа Главного врача ЛПУ об организации проведения и обеспечения трансфузионной терапии (№, дата), в т.ч. о назначении врачей (дублеров), ответственных за организацию и проведение трансфузионной терапии в больнице, должность, подготовка
|
|
Назначение врачей ответственных за организацию и проведение ТТ в отделениях (Ф.И.О., специальность, должность подготовка по трансфузиологии)
|
|
Обеспечение подтверждающего иммуногематологического исследования крови реципиентов в круглосуточном режиме
|
|
Врачи, ответственные за подтверждающие иммуногематологические исследования крови реципиентов: ФИО, специальность по диплому, подготовка по иммуногематологии
|
|
Обеспечение в составе операционной бригады врача, специально выделенного для проведения гемотрансфузионной терапии во время операции, организация проведения гемотрансфузий в ходе операции (№, дата пр.)
|
|
План обучения врачей по вопросам трансфузиологии.
Врачебный состав, прошедший обучение по трансфузиологии и имеющий допуск к «операции переливания компонентов крови» (№, дата приказа., список врачей, включая внештатный персонал).
План обучения среднего медицинского персонала по организации и проведению гемотрансфузионной терапии.
Средний медицинский персонал (и их дублеры), ответственный за подготовительные этапы и мероприятия по организации и проведению гемотрансфузий в отделениях (№ и дата приказа гл. врача о назначении, список).
|
|
Наличие лица со средним медицинским образованием, ответственным за транспортировку компонентов крови в ЛПУ из учреждения службы крови (№, дата приказа)
|
|
Наличие кабинета трансфузионной терапии.
Помещения, площадь
|
Общая площадь помещений КТТ. Состояние и планировка помещений в соответствии с их назначением.
|
Оборудование рабочего места для проведения трансфузионной терапии:
Холодильник медицинский на +4+6С (с контролем температуры) для хранения реагентов, пробирок с кровью пациента, взятой для проб на совместимость, и гемоконтейнеров с остатками перелитых компонентов;
Морозильная камера на -40С (для хранения «дежурного запаса» свежезамороженной плазмы);
Термоконтейнеры для доставки эритроцитсодержащих сред и СЗП, промаркированные;
Микроскоп или лупа;
Аппарат для размораживания плазмы;
Лабораторная центрифуга;
Стойки для инфузий;
Аппарат для подогревания раствора в инфузионной системе (по количеству стоек для инфузий);
Белые пластмассовые или фарфоровые планшеты;
Секундомер;
Пипетки пастеровские одноразовые;
Пробирки центрифужные;
Рабочий комплект реагентов;
33% раствор полиглюкина;
0,9% раствор хлорида натрия;
Палочки для смешивания сыворотки и эритроцитов при проведении проб;
Стаканы фарфоровые и стеклянные;
Контейнер с крышкой для дезинфекции;
Документация при проведении и оформлении трансфузий:
- журнал макроскопической оценки и температурного режима хранения реактивов для определения группы крови;
- журнал регистрации переливания трансфузионных сред (ф.009/у);
- бланки первичного определения группы крови;
- бланки протоколов переливания трансфузионных сред.
Все журналы должны быть прошнурованы, пронумерованы, скреплены печатью, подписью главного врача.
|
|
Порядок заказа, получения, транспортирования гемотрансфузионных сред.
Наличие термоконтейнеров для транспортировки эритросодержащих сред и свежезамороженной плазмы, маркировка, наличие хладагента
|
|
Ведение «Журнала прихода и расхода компонентов и препаратов крови, кровезаменителей» согласно установленной формы
|
|
Наличие запаса компонентов крови (эритроцитсодержащие среды, СЗП), условия хранения (температурный режим хранения, макроскопическая оценка, учетная форма, ведение).
|
|
Наличие иммунологических стандартов, условия хранения
(температурный режим хранения, сроки хранения, расход)
|
|
Наличие инструкций по определению групповой и резус-принадлежности, проведению проб на совместимость, наглядной агитации
|
|
Информативность и качество маркировки пробирки с кровью реципиента, хранение пробирки с кровью, взятой до гемотрансфузии в течение 5 суток, условия хранения, температурный режим, наличие журнала температурного режима хранения
|
|
Осуществление руководства и контроля за постановкой и проведением трансфузионной терапии в отделениях:
-заведующими отделениями (по историям болезни);
-врачом, ответственным за организацию трансфузионной терапии в целом по стационару (зав. ОПК, КТТ);
-руководством ЛПУ (по приказам и распоряжениям.)
|
|
Набор медицинских препаратов и трансфузионных сред для оказания неотложных лечебных мероприятий при возникновении посттрансфузионных реакций и осложнений
|
|
Процессуальные критерии
|
|
Наличие показаний для индивидуального подбора компонентов крови при отягощенном акушерском, трансфузиологическом, аллергологическом анамнезе, детям (обоснование в истории болезни, данные ОПК, СПК)
|
|
Применение аутогемотрансфузий (по историям болезни), количество за год.
- применение аутогемотрансфузий при плановом оперативном лечении (показания, противопоказания, методики), персонал, ответственный за проведение аутогемотрансфузий;
- применение реинфузий (показания, противопоказания, методики), в т.ч. аппаратные;
- организация, обеспечение (наличие отдельного холодильника для аутокрови, стерильный набор материалов для сбора аутокрови перед реинфузией), документальное оформление в истории болезни
|
|
Применение других альтернативных гемотрансфузии методов (эритропоэтин, перфторуглероды, ГЭК и др.).
|
|
Обследование больного до и после гемотрансфузии:
-первичное иммуногематологическое исследование крови больного;
-подтверждающее иммуногематологическое исследование крови больного;
-журнал подтверждающего иммуногематологического исследования (по форме утв. пр. МЗ СО № 1902-п от 29.10.08г.), % расхождений;
-соблюдение сроков и объемов исследования и наблюдения за больным после гемотрансфузии.
|
|
Объем исследования крови реципиента, проводимого лечащим врачом (пр. МЗ СО № 1902-п от 29.10.08г.);
Объем обязательных исследований крови реципиента, при подтверждающем определении (пр. МЗ СО № 1902-п от 29.10.08г.);
Наличие единого протокола переливания гемотрансфузионной среды.
|
|
Обоснованность показаний к трансфузиям компонентов, препаратов крови и кровезаменителей (выборочная проверка не менее 20 историй болезни, истории болезни приготовить из архива за предыдущий год)
|
|
Документальное оформление переливания компонентов крови и кровезаменителей:
-в журналах ф-009/у (журнал переливания трансфузионных сред)
-в трансфузионных листах ф-005/у (листы регистрации гемотрансфузий в историях болезни)
|
|
Наличие трансфузионного, акушерско-гинекологического, аллергологического анамнеза, его оценка лечащим врачом
|
|
Оформление во всех историях информированного добровольного согласия гемотрансфузионную и трансфузионную терапию или отказ от него (форма согласно пр. МЗ РФ № 363).
В случае отказа должно быть согласие на альтернативный метод лечения, если он возможен.
Наличие в истории болезни записи о проведении биологической пробы с подписью врача и ее результате.
Наличие в истории болезни записи о проведении биологической пробы с подписью врача и ее результате при переливании кровезаменителей группы декстрана (полиглюкин, реополиглюкин) и группы ГЭК (стабизол, рефортан).
|
|
Информативность и качество маркировки пробирки с кровью реципиента, хранение пробирки с кровью, взятой до гемотрансфузии в течение 5 суток, условия хранения, температурный режим, наличие журнала температурного режима хранения.
|
|
Обеспечение наблюдения за больным в посттрансфузионном периоде, оформление данных в истории болезни
|
|
Хранение остатков гемотрансфузионных сред в течение 48 часов после переливания, условия хранения, температурный режим, наличие журнала температурного режима хранения.
Соблюдение правил хранения трансфузионных остатков
|
|
Журнал контроля температурного режима и макроскопической оценки гемотрансфузионных сред в холодильниках, обеспечение правильности хранения, соблюдение сроков годности трансфузионных сред и стандартных сывороток
|
|
Наличие систем однократного применения для переливания крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей, разрешенных к применению в РФ
|
|
Оценка использования компонентов в стационаре: количество полученных на станциях переливания крови (л)
|
|
Соблюдение требований санитарно-эпидемиологического режима при подготовке, проведении и после проведения гемотрансфузий
|
|
Анализ причин не использования компонентов крови после получения в ЛПУ.
Наличие практики регистрации неиспользованных компонентов крови в «Журнале регистрации получения и выдачи компонентов крови в лечебные отделения»
|
|
Схема утилизации отходов класса «Б» по ЛПУ
относительно остатков трансфузионных сред, крови из пробирок, неиспользованных компонентов крови. Методы дезинфекции:
автоклавирование (2 атмосферы, 132С, 60минут), наличие записи в журнале автоклавирования.
Акты списания неиспользованных компонентов крови.
|
|
Оценка по результатам
|
Трансфузионная активность
Использование компонентов, препаратов крови, кровезаменителей, динамика положительная, отрицательная
|
|
Используемые кровезамещающие растворы (перечислить наименования):
-гемодинамические,
-дезинтоксикационные,
-для парентерального питания.
|
|
Обоснованность и количество списания неиспользованных гемотрансфузионных сред (по документации учета и списания).
|
|
Учет случаев посттрансфузионных реакций и осложнений (по документированию трансфузий):
-изучение причин их возникновения и организация мероприятий по профилактике и лечению этих осложнений (материалы ЛКК);
-доведение до сведения главного врача ЛПУ и региональной СПК информации о всех случаях посттрансфузионных осложнений, нарушений инструкций по трансфузионной терапии (приказы по ЛПУ, акты проверок);
-подготовка врачебного персонала по трансфузиологии;
- подготовка среднего медицинского персонала по трансфузиологии.
|
|
Заключение
|
|
Организация трансфузионной терапии:
- полностью соответствует требованиям безопасности проведения трансфузионной терапии;
- имеются единичные недостатки, не оказывающие существенного влияния на безопасность трансфузионной терапии;
- нарушения правил гемотрансфузий, представляющие потенциальную опасность развития посттрансфузионных осложнений и инфицирования персонала.
|
|
