Конспект. Тема 66. Принципы лечения и ухода при крапивнице, отёке Квинке, анафилактическом шоке
|
Скачать 498.39 Kb.
|
|
Хлоропирамин (синоним Супрастин). Форма выпуска: 2% раствор в ампулах по 1 мл (20 мг). Показания к применению:
Методика применения: 1-2 мл в/м или в/вено в 0,9% растворе NaCl в течение 1-2 минут. Побочные явления: сонливость, головокружение, сухость во рту. Противопоказания: беременность, лактация, возраст до 1 года, глаукома, аденома предстательной железы. Цетиризин (синонимы: зиртек, цетрин, цетиринакс). Форма выпуска: таблетки по 10 мг. Достоинства:
Показания к применению:
Цетиризин считается оптимальным препаратом для лечения острых аллергических реакций. После приёма внутрь начало эффекта отмечается через 20 минут у 50 % пациентов и через 60 минут у 95 % пациентов. Максимальный эффект через 4-8 часов. Продолжительность действия: 24 часа. Методика применения: детям от 6 до 12 месяцев -2,5 мг (1/4 таблетки или 5 капель) 1 раз в день; от 1 года до 2 лет – 2,5 мг 2 раза в день; от 2 до 6 лет – 5,0 мг (1/2 таблетки или 10 капель) 2 раза в день; детям с 6 лет и взрослым по 1 таблетке (10 мг или 20 капель) 1 раз в день. Противопоказания: беременность, лактация, возраст до 6 месяцев. ОАЗ Стандарт медицинской помощи больным с аллергическим ринитом неуточнённым, острым атопическим конъюнктивитом, ангионевротическим отёком и аллергической крапивницей. Острые аллергические заболевания (ОАЗ) обусловлены повышенной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам (аллергенам). ОАЗ характеризуются внезапным началом, непредсказуемым течением, высоким риском развития угрожающих жизни состояний. Этиология и патогенез ОАЗ: Наиболее частые аллергены:
Классификация ОАЗ: По течению и риску развития состояний, угрожающих жизни, ОАЗ подразделяются на два типа: 1.Лёгкие: * аллергический ринит * аллергический конъюнктивит * локализованная крапивница 2.Тяжёлые (прогностически неблагоприятные): * генерализованная крапивница *отёк Квинке (ангионевротический отёк) * анафилактический шок Клиническая картина ОАЗ: Аллергический ринит манифестирует обильной ринореей, назальной блокадой вследствие отёка слизистой оболочки, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием и нередко аносмией. Аллергический конъюнктивитхарактеризуется гиперемией и отёчностью конъюнктив, отёком век, сужением глазной щели, зудом, слезотечением, иногда светобоязнью. В значительном числе случаев отмечают сочетание аллергического ринита и конъюнктивита (риноконъюнктивита). Локализованная крапивница манифестирует внезапным появлением на ограниченном участке кожных покровов уртикарных элементов (возвышающихся над поверхностью кожи) с чёткими границами, как правило, красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, на фоне гиперемии, сопровождающихся кожным зудом. Генерализованная крапивница характеризуется поражением всей кожи, нередко наблюдают сливание описанных выше элементов. Отёк Квинке (ангионевротический отёк) проявляется локальным отёком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щёк, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Аллергический отёк слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. При отёке Квинке, локализующемся в области гортани, возможно развитие угрожающего жизни состояния. В этом случае наблюдаются кашель, осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание. В 50% случаев ангионевротический отёк сочетается с крапивницей. Лечение ОАЗ: Первая помощь: До начала терапии необходимо прекратить контакт пациента с причинными аллергенами и выполнить следующие действия:
Противоаллергическая терапия: При лёгких ОАЗ(* аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, локализованная крапивница):
II поколения: кларитин 10 мг или цетиризин (цетрин) 10 мг;
При тяжёлых ОАЗ (генерализованная крапивница, отёк Квинке (ангионевротический отёк), анафилактический шок): глюкокортикоиды: парентерально преднизолон 60 – 150 мг в/венноструйно. Симптоматическая терапия: При развитии бронхоспазма показано ингаляционное введениебета-2-адреномиметиков (сальбутамол через небулайзер по 2,5=5,0 мг; ингаляции аэрозоля 200мкг). При цианозе, диспное, наличии сухих хрипов в лёгких показана также кислородотерапия. Помимо медикаментозной терапии необходимо проводить контроль ЧСС и АД, быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий. Показания к госпитализации: При генерализованной крапивнице, отёке Квинке все пациенты должны быть госпитализированы для дальнейшего лечения и/или наблюдения из-за угрозы развития поздней фазы ОАЗ! При аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, локализованной крапивнице госпитализация показана в случае, если амбулаторное лечение оказалось неэффективным, и состояние больного ухудшилось. Часто встречающиеся ошибки: Изолированное назначение антигистаминных препаратов при тяжёлых ОАЗ (генерализованной крапивнице, ангионевротическом отёке) и бронхообструктивном синдроме неэффективно и на догоспитальном этапе приводит лишь к неоправданной потере времени. Позднее назначение глюкокортикоидов и применение необоснованно малых доз этих препаратов при тяжёлых ОАЗ, отказ от применения ингаляционных бета-2 –адреномиметиков при бронхоспазме вызывают ухудшение состояния больного. Применение кальция глюконата и кальция хлорида не показано в связи с их неэффективностью и непредсказуемым влиянием на дальнейшее течение аллергической реакции. А также необходимостью дополнительных манипуляций и необоснованных экономических затрат. При в/венном введении этих препаратов может развиться гипотония, брадикардия, а при быстром введении – фибрилляция желудочков. Кальция хлорид вызывает ощущение жара. Гиперемию лица, а при попадании под кожу оказывает сильное местное раздражающее действие вплоть до развития локального некроза тканей. Алгоритм лечения ОАЗ представлен на рисунке:  Неотложная помощь при АШ: - прекратить введение аллергена; - обеспечить проходимость дыхательных путей; при невозможности интубации трахеи — коникотомия; - придать ногам возвышенное положение; - ингаляция 100% кислорода (не более 30 мин); Обеспечить доступ к вене: - начать в/в струйное введение жидкости (полиглюкин, реополиглюкин, изотонический р-р NaCl, р-р глюкозы); - ввести адреналин 1 мл в 20 мл любого р-ра в/в (при необходимости повторить); - при распространении отека на область гортани ввести адреналин эндотрахеально 2—3 мл в 20 мл 0,9% р-ра NaCl; - ввести глюкокортикоидные гормоны в/в (преднизолон 90—120 мг или гидрокортизона гемисукцинат 300-600 мг (в капельницу струйно) — при неэффективности — повторить; - ввести в/в кальция хлорид 10 мл 10% р-ра (в капельницу); -ввести в/в дипразин 2,5% р-ра 1 мл и циметидин 10% р-ра 2 мл (в капельницу); - ввести в/в медленно 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина; - после стабилизации состояния — транспортировка в стационар. Клинические комментарии к стандарту медицинской помощи больным с анафилактическим шоком неуточненным: Анафилактический шок (ALU) - наиболее тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов. Этиология и патогенез: Наиболее частыми причинами АШ являются: • лекарственные средства: антибиотики, НПВС и др.; • пищевые аллергены: орехи, рыба, фрукты и др.; • вещества, попадающие в организм при ужалениях насекомых; • аллергены, используемые в быту (латекс, бытовые химикаты). При воздействии аллергена развивается lgE-опосредованная системная реакция гиперчувствительности, при которой одновременно активируется значительное количество эффекторных клеток. В результате выброса ими медиаторов аллергии (ранняя фаза) развивается коллапс, повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, что способствует выходу жидкой части крови в ткани и ее сгущению. В результате объем циркулирующей крови снижается, сердце овлекается в патологический процесс вторично. Через 6-8 ч и более возможно развитие поздней фазы, обусловленной повторным выбросом биологически активных веществ из других клеток, привлеченных к месту действия аллергена. На амбулаторном этапе дифференциацию АШ по клиническому течению не проводят. Клиническая картина: Симптомы АШ возникают в течение первых минут после инъекции лекарств или в течение 2 ч после приема пищи, причем быстрота развертывания симптоматики напрямую связана с тяжестью течения АШ. В некоторых случаях признаки шока развиваются в течение нескольких секунд. При легком течении больные жалуются на головокружение, шум в ушах, слабость, ощущение жара, одновременно снижается АД. Для тяжелого течения характерны потеря сознания, резкое падение АД до неопределяемых значений. У 30% больных развивается отсроченная реакция (поздняя фаза) на аллерген: постепенно все симптомы АШ стихают, но спустя 2-24 ч усиливаются вновь. Чаще всего сбор аллергологического анамнеза возможен только после купирования острой симптоматики. Обязательные вопросы: • Были ли раньше аллергические реакции? • Что их вызывало? • Чем они проявлялись? • Какие лекарственные средства применялись (антигистаминные, глюкокортикоиды, норэпинефрин)? • Что предшествовало развитию данной аллергической реакции (необычный продукт питания, прием лекарства, укус насекомого и др.)? • Какие меры принимались больным самостоятельно, их эффективность? Осмотр и физикальное обследование: 1) оценивают состояние сознания (состояние оглушенности, потеря сознания); 2) осматривают кожные покровы (бледные, иногда с синюшным оттенком); 3) оценивают кожные покровы и конъюнктивы на предмет наличия эритемы, сыпи, отека, симптомов ринита и конъюнктивита; 4) производят оценку пульса (нитевидный), измеряют ЧСС (тахикардия); 5) осматривают ротоглотку (отек языка, мягкого неба), оценивают наличие затрудненного глотания; 6) оценивают проходимость дыхательных путей по наличию стри-дора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ; 7) измеряют АД. Снижение АД на 30-50 мм рт. ст. от исходного расценивают как признак АШ. При тяжелом течении АД не определяется. Помимо перечисленных мероприятий в обязательном порядке уточняют наличие таких симптомов, как рвота, непроизвольная дефекация и/или мочеиспускание, кровянистые выделения из влагалища. Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику между АШ и системной анафилактоидной реакцией (обусловленной другими типами аллергической реакции, которые могут развиться уже при первом введении некоторых лекарственных средств) не проводят, ввиду того что при обоих состояниях требуется проведение одного и того же комплекса неотложных лечебных мероприятий. Отличительной чертой АШ служит частое наличие кожных проявлений в виде сыпи, эритемы, отека или развитие бронхоспазма перед либо одновременно с гемодинамическими нарушениями. Прочие симптомы АШ неспецифичны и характерны для любого другого вида шока. Лечение Советы позвонившему: • при затрудненном дыхании исключить все факторы, способные затруднить свободное дыхание (расстегнуть воротник, придать удобное положение); • при ужалении насекомого или реакции на инъекцию препарата применить холод местно или временно наложить жгут; • дать больному противоаллергический препарат из домашней аптечки; • при угрозе жизни дать инструкции по проведению реанимационных мероприятий. Прекращение дальнейшего поступление аллергена в организм В зависимости от этиологии данный этап состоит из следующих действий. 1. Останавливают парентеральное введение лекарственного средства, накладывают жгут выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1 -2 мин). 2. Удаляют из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы. Удаление пинцетом или вручную нежелательно, т. к. при таком способе возможно выдавливание яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого. 3. К месту инъекции или ужаления прикладывают пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 15 мин. 4. Обкалывают в 5-6 точках и инфильтрируют место инъекции или ужаления 0,5 мл 0,1 % р-ра эпинефрина (адреналина) с 5 мл изотонического раствора NaCI. Противошоковые мероприятия Обеспечивают проходимость дыхательных путей: укладывают больного (с опущенной головной частью), поворачивают его голову в сторону во избежание аспирации рвотными массами, выдвигают нижнюю челюсть больного, удаляют съемные зубные протезы при их наличии. Немедленно вводят 0,3-0,5 мл 0,1 % р-ра эпинефрина (адреналина) в/м в область латеральной поверхности бедра, причем допускается введение через одежду (допустимо подкожное введение). При необходимости повторные инъекции делают каждые 5-20 мин, контролируя АД. Обеспечивают доступ для в/в введения, после чего начинают восстанавливать ОЦК путем инфузии 0,9% р-ра NaCI с объемом введения не меньше 1 л для взрослых и из расчета 20 мл/кг - для детей. Противоаллергическая терапия Парентеральные глюкокортикоиды: преднизолон в дозе 90-150 мг (детям 2-12 мес. - 2-3 мг/кг, детям 1-14 лет - из расчета 1-2 мг/кг) в/в струйно. |
Похожие:
 |
Методическая разработка комбинированного занятия для преподавателей.... Методическая разработка утверждена на заседании предметной (цикловой) комиссии, рекомендована к использованию в учебном процессе... |
 |
Укладка для неотложной помощи при анафилактическом шоке Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу; при укусе перепончатокрылых... |
|
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской... Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... |
|
План-конспект тема №8: «Правила и порядок оказания первой помощи... Тема №8: «Правила и порядок оказания первой помощи себе и пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и чс. Основы... |
|
План-конспект проведения лекции по гражданской обороне и защите от... Тема №8: Правила и порядок оказания первой помощи себе и пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и чс. Основы ухода... |
|
Международный Совет Медсестер Руководящие принципы тб контроля для... ... |
|
Паспорт и инструкция по эксплуатации содержание Кровать функциональная электрическая ArmedRS305 с принадлежностями предназначена для использования как в лечебных учреждениях для... |
|
Паспорт и инструкция по эксплуатации Кровать функциональная механическая Armed rs112-a с принадлежностями предназначена для использования как в лечебных учреждениях для... |
|
Паспорт и инструкция по эксплуатации Кровать функциональная электрическая Armed с принадлежностями fs3220W предназначена для использования как в лечебных учреждениях... |
|
Паспорт и инструкция по эксплуатации содержание Кровать функциональная механическая Armed rs104-Dпредназначена для использования как в лечебных учреждениях для ухода, диагностики... |
|
Паспорт и инструкция по эксплуатации введение Кровать функциональная электрическая Armed rs101-b-a предназначена для использования как в лечебных учреждениях- для ухода, диагностики... |
|
«Сестринская помощь при бронхиальной астме, принципы лечения» Учебная дисциплина пм. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах |
|
Тестовый контроль Оксигенотерапия. Гирудотерапия Инструкция: выбрать все правильные ответы При отёке легких в качестве увлажнителя (пеногасителя) при оксигенотерапии используют |
|
1. 13. Осуществление сестринского ухода за пациентами при лечебно-диагностических... Тема 13. Осуществление сестринского ухода за пациентами при лечебно-диагностических вмешательствах в хирургии |
|
Правила и порядок оказания первой помощи себе и пострадавшим при... Тема №8. Правила и порядок оказания первой помощи себе и пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и чс. Основы ухода... |
|
Конспект занятия. Тема: конструирование из бумаги «Солдатская пилотка» Конспект занятия по конструированию «Солдатская пилотка» (подготовительная группа) |