Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе омс гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3
|
Скачать 13.98 Mb.
|
 СОГЛАСОВАЛИ: Тарифное соглашение на оплату медицинских услуг и реализацию мероприятий по программе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на территории Тюменской области, действующее с 01.01. по 31.12.2014 года. Статья 1 1.1. Методика расчета тарифов на медицинские услуги и оплату мероприятий по социальной поддержке населения в системе ОМС установлена Приложением 1 и разработана в соответствии с Методикой расчета тарифов на медицинские услуги, установленной разделом XI. Правил ОМС, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (ред. от 20.11.2013). 1.2. Тарифы на медицинские услуги, разработанные в соответствии с Методикой расчета тарифов на медицинские услуги, установленной п.1.1., утверждены Приложением 2. 1.3. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Тюменской области, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС. 1.4. Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе ОМС гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3. 1.5. Инструкция о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС установлена Приложением 4. Статья 2 2.1. Структура тарифа включает расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, коммунальных услуг, транспортных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. За счет межбюджетных трансфертов областного бюджета структура тарифа включает расходы: на приобретение мебели, в том числе медицинской, кухонной мебели, на приобретение бытовых кондиционеров, холодильников, электрообогревательных приборов, приборов для приготовления пищи, стиральных машин, изделий текстильных швейных (шторы, тюль), жалюзи и другие предметы хозяйственного назначения. Структура тарифа за медицинскую помощь в рамках реализации областной целевой программы «Сотрудничество» включает все затраты медицинских организаций. 2.2. Тариф на оплату медицинской помощи состоит из 2 частей: базовая; дополнительная. Базовая часть тарифа включает в себя расходы, установленные пунктом 2.1.- настоящего Тарифного соглашения. Дополнительная часть тарифа устанавливается в стоимостном выражении в расчете на квартал и предусматривает возмещение расходов медицинских организаций, связанных с оказанием медицинской помощи, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемых непосредственно в процессе оказания медицинской помощи. 2.3. Тарифы установлены: 2.3.1. По видам медицинской помощи: первичной медико-санитарной помощи, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной; специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи. 2.3.2. По мероприятиям социальной поддержки населения: льготному лекарственному обеспечению; обеспечению детей первого-второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания; изготовлению и ремонту зубных протезов; льготному слухопротезированию; льготному глазному протезированию; возмещению расходов на оказание гражданам в оперативном порядке медицинской помощи и (или) обеспечение отдельными техническими средствами реабилитации за пределами Тюменской области и (или) Российской Федерации. 2.4. Финансирование медицинских организаций производится по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС в соответствии с Инструкцией, утвержденной Приложением №4, на основании выполнения ими конкретных объемов медицинской помощи в пределах утвержденного задания «Объемы медицинской помощи по территориальной программе ОМС» (далее - заказа (задания)) в расчете на текущий квартал, которое является приложением к договорам между участниками ОМС. Объемы медицинской помощи в соответствие с заказом (заданием), не выполненные медицинской организацией в текущем квартале, учитываются в следующем квартале нарастающим итогом с начала года. Медицинские организации вносят предложения по изменению объемов заказов (заданий) в части видов, профилей медицинской помощи и клинико-статистических групп заболеваний. 2.5. Расходы медицинской организации, возникшие в результате оказания медицинской помощи, реализации мероприятий социальной поддержки населения в объемах, превышающих соответствующие заказы (задания), и нормативы, предусмотренные договорами на осуществление мер социальной поддержки населения, не подлежат возмещению из средств ОМС. 2.6. В целях соблюдения порядков медицинской помощи медицинская организация обеспечивает оказание медицинской помощи необходимого объема и качества по договорам с другими медицинскими организациями, в части оказания диагностических и консультационных услуг, производя оплату в соответствии с действующими тарифами на медицинские услуги, предоставляемые по ОМС. Статья 3 Медицинские услуги при оказании: 3.1. Скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказанной станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи и центром медицины катастроф вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) оплачиваются по стоимости: подушевого норматива финансирования; вызова с проведением системного тромболизиса на догоспитальном этапе; вызова скорой медицинской помощи. 3.2.Первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях оплачиваются по стоимости: обращения (законченного случая); тарифа диагностической услуги (и/или исследования); врачебного посещения; УЕТы; подушевого норматива на прикрепившихся лиц, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации; подушевого норматива с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации; подушевого норматива на финансовое обеспечение денежных выплат с учетом показателей результативности деятельности медицинских работников. 3.3. Первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, в условиях дневного стационара оплачиваются по стоимости законченного случая лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), при оказании медицинской реабилитации (долечивания), отдельных методов и технологий, а также при оказании медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях - по стоимости законченного случая лечения заболевания 3.4. Специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в стационарных условиях оплачиваются: 3.4.1. Специализированной медицинской помощи - по стоимости законченного случая лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), при оказании медицинской реабилитации (долечивания) в условиях санаторно-курортных учреждений и санаторно-оздоровительных отделений центров восстановительной медицины и реабилитации, при социально-значимых заболеваниях - по стоимости законченного случая лечения заболевания. 3.4.2. Высокотехнологичной медицинской помощи - по стоимости законченного случая лечения заболевания. 3.5. Паллиативной медицинской помощи оплачиваются по стоимости: в амбулаторных условиях обращения (законченного случая); в стационарных условиях законченного случая лечения заболевания. 3.6. Мероприятий социальной поддержки населения в амбулаторных условиях оплачиваются по стоимости: подушевого норматива финансирования льготного лекарственного обеспечения; подушевого норматива финансирования обеспечения детей первого - второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания; подушевого норматива финансирования в сочетании с оплатой за медицинскую услугу по изготовлению и ремонту зубных протезов; обращения (законченного случая) слухопротезирования; обращения (законченного случая) глазного протезирования; подушевого норматива финансирования по оказанию гражданам в оперативном порядке медицинской помощи и (или) обеспечение отдельными техническими средствами реабилитации за пределами Тюменской области и (или) Российской Федерации. Статья 4 4.1. При оказании скорой медицинской помощи станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи и центром медицины катастроф: 4.1.1. Подушевой норматив финансирования – сумма финансирования, определяемая исходя из среднедушевого тарифа и количества обслуживаемого населения. 4.1.2. Вызов с проведением системного тромболизиса на догоспитальном этапе – проведение системного тромболизиса на догоспитальном этапе, включающее комплекс диагностических, лечебных и организационных мероприятий, осуществленных бригадой скорой помощи на вызове с использованием сложных, уникальных и/или ресурсоемких медицинских технологий (с учетом стоимости расходного материала и медикаментов). 4.1.3. Вызов скорой медицинской помощи – оказание медицинской помощи медицинским персоналом станций и отделений скорой медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации). Примечание: Не подлежат оплате за счет средств ОМС дежурства бригад скорой медицинской помощи при проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других). 4.2. При оказании первичной медико-санитарной медицинской помощи в амбулаторных условиях: 4.2.1. Обращение (законченный случай) оказания амбулаторной помощи – это совокупность посещений с кратностью по поводу одного заболевания не менее двух, включающее комплекс диагностических, лечебных и организационных мероприятий, оказанных пациенту в амбулаторных условиях, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар. Результат обращения отмечается в соответствующих позициях Талона амбулаторного пациента только при последнем посещении больного по данному поводу. При продолжительном оказании медицинской помощи при острых и обострениях хронических заболеваний, травмах, требующих длительного и непрерывного (более 1 месяца) лечения от момента обращения пациента до включения в труд, выхода на инвалидность, неблагоприятного исхода (смерти), каждый месяц оплачивается по стоимости законченного случая. В одном отчетном периоде оплате подлежат случаи оказания медицинской помощи в объеме заказов (заданий) по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в расчете на текущий квартал. Примечание: Случаи оказания амбулаторной медицинской помощи, закончившиеся госпитализацией пациента по экстренным показаниям в круглосуточный стационар, обращением за скорой медицинской помощью, за экстренной медицинской помощью в приемные отделения стационаров, за исключением случаев родоразрешения, подлежат оплате с учетом результатов экспертизы качества медицинской помощи в соответствии c Инструкцией, утвержденной Приложением 4. 4.2.1.1. Обращением (законченным случаем) оказания амбулаторной помощи является оказание помощи при: остром заболевании (травме, отравлении) от момента обращения пациента до момента выздоровления; обострении хронического заболевания от момента обращения пациента до достижения ремиссии или улучшения состояния; осложнениях беременности, заболеваниях, осложнивших беременность, от момента выявления осложнения беременности, острого заболевания (обострения хронического заболевания), осложнившего беременность, до момента выздоровления, достижения ремиссии или улучшения состояния; патронаже беременных и родильниц в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 02.10.2009 № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»; проведении медицинского освидетельствования граждан, желающих стать усыновителями, опекунами (попечителями) или приемными родителями, в соответствии с приказом Минздрава РФ от 10.09.1996 №332 «О порядке медицинского освидетельствования граждан, желающих стать усыновителями, опекунами (попечителями) или приемными родителями»; проведении медицинского освидетельствования льготных категорий граждан для вождения льготного автотранспорта, санаторно-курортного лечения при наличии медицинских показаний и путевки; проведении медицинского освидетельствования граждан для проведения восстановительного лечения (медицинской реабилитации) при наличии медицинских показаний и направления-путевки; медицинском обслуживании инвалидов Великой Отечественной войны в соответствии с Федеральным Законом от 12.01.1995 №5–ФЗ «О ветеранах»; экспертизе с целью подготовки в установленном порядке заключений о состоянии здоровья несовершеннолетних, совершивших преступления или иные противоправные деяния, установления у них наличия (отсутствия) противопоказаний медицинского характера для направления в специальные учебно-воспитательные учреждения закрытого типа; осуществлении профилактической работы медицинских организаций в «школах» по профилю (сахарного диабета, бронхиальной астмы и т.п.) независимо от количества человек в «школе» в медицинских организациях, не финансируемых по подушевому нормативу по проведению профилактической работы с населением; динамическом наблюдении пациента, отобранного в эпидемиологическом очаге (источника инфекции), в том числе проведении осмотров контактных лиц в эпидемиологическом очаге, независимо от количества осмотренных; проведении медицинских осмотров лиц в соответствии с мероприятиями по организации оздоровления детей, ежегодно утверждаемыми постановлением Правительства Тюменской области; проведении мини – абортов; проведении обследования и оформлении направления на медико – социальную экспертизу; оказании медицинской помощи на дому (патронаж) медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, т.е. при медицинском обслуживании на дому пациентов, по тяжести и характеру заболевания нуждающихся в медицинской помощи и уходе, но не требующих ежедневного осмотра врача, включающий в себя не менее одного посещения врача и не менее трех посещений среднего медицинского работника в отчетный период, зафиксированный в первичной медицинской документации (где отражается динамическое наблюдение пациента, назначение лечения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом), подписанный врачом, проводившим осмотр, и средним медицинским работником, проводившим осмотр и выполняющим назначения врача. 4.2.1.2 |
Похожие:
 |
Во исполнение приказа фомс от 09. 09. 2016 №169 о внесении изменений... Приложением №3 к Инструкции о порядке ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным... |
 |
На территории тюменской области Правительства Тюменской области от 25. 12. 2015 №602-п «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской... |
|
Регламент представления счетов и реестров счетов Установления единого порядка формирования, обработки, хранения и передачи информации с целью организации персонифицированного учёта... |
|
V. Общие вопросы «Болезни пульпы зуба» разработаны для применения на территории Новосибирской области для оказания медицинскими организациями стоматологической... |
|
Инструкция подключения к защищенному документообороту тфомс тюменской области В рамках Федерального закона №326-фз «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд омс, медицинские... |
|
На оказание услуг по обслуживанию аквариума на территории ООО «рт-техСервис» Исполнитель обязуется по заданию Заказчика оказать услуги по обслуживанию аквариума (далее Услуги), в соответствии с Приложением... |
|
Правительство тюменской области постановление от 28 декабря 2009г.... О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области в 2010, 2011 и 2012... |
|
Об утверждении территориальной программы государственных гарантий... О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", Уставом (Основным Законом) Оренбургской... |
|
«Выполнение работ по развитию и оказание услуг по сопровождению типового... Далее – Работы, Услуги, являющиеся предметом Контракта, в порядке и сроки установленные Контрактом, а Государственный заказчик обязуется... |
|
В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов... «О создании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Тюменской области» (в ред от... |
|
Об утверждении территориальной программы государственных гарантий... ... |
|
Об утверждении территориальной программы государственных гарантий... ... |
|
Об утверждении территориальной программы государственных гарантий... ... |
|
Об утверждении территориальной программы государственных гарантий... ... |
|
Об утверждении территориальной программы государственных гарантий... ... |
|
Об утверждении территориальной программы государственных гарантий... Кировской области в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 19. 12. 2016 n 1403 "о программе государственных... |