Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров
Приемно-смотровое отделение.
При поступлении в акушерский стационар вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение решается на основании данных диспансерной карты, опроса и осмотра поступающей в стационар пациентки. Следует обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения.
Для приема гинекологических больных должно быть отдельное помещение.
Акушерка приемного отделения должна:
предложить выбор: свою или чистую больничную одежду и бахилы для сопровождающих;
предложить выбор: свою или чистую больничную одежду пациентке;
измерить температуру тела, пульс, АД на обеих руках, провести общий акушерский осмотр.
При этом рутинно не проводится:
специальная обработка ногтевых фаланг на руках и ногах, сосков молочных желез, не подстригаются ногти;
очистительная клизма (и не предлагается). Показание – отсутствие стула в течение 3-4 дней или желание роженицы)
бритье лобка и промежности
Душ показан всем пациенткам.
После оформления документации акушерка приемного отделения должна лично проводить семью в родильный блок и познакомить с акушеркой родильного блока.
При поступлении необследованным пациенткам необходимо определить группу крови и резус-фактор, провести исследование крови на RW, гепатиты В и С, ВИЧ (экспресс-диагностика).
Родовой блок
В родильных домах с преимущественным совместным пребыванием матери и ребенка предусматривается функционирование индивидуальных родовых залов.
В родильных домах с раздельным пребыванием матери и ребенка соблюдается цикличность заполнения предродовых палат и родовых залов. Допускается устройство родильного блока по типу «семейной комнаты».
В родильном блоке разрешается использование матрацев и подушек в герметичных клеенчатых чехлах, которые обеззараживаются дез. раствором. Перед переводом в родильный зал роженицу переодевают в чистое индивидуальное белье (рубашка, бахилы).
В родильном зале прием родов осуществляется поочередно на разных родовых столах. После родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают с применением дез. средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии нескольких родильных залов прием родов осуществляется поочередно в каждом из них (1 родильный зал функционирует в течение 24 часов) после чего проводится заключительная дезинфекция.
В родильном зале пациентка находится в течение 3 периодов родов: первый период родов, роды и ранний послеродовый период (2 часа).
При приеме родов используется стерильный одноразовый акушерский комплект, стерильный набор для пересечения пуповины. Акушерка не позднее, чем за 40 минут до рождения ребенка, готовит необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного. При приеме родов персонал использует стерильный комплект одежды одноразового пользования, перед приемом готовится как для хирургической операции.
Первичный туалет новорожденного осуществляется в родильном зале сразу после его рождения.
Проводится профилактика гипотермии новорожденного: ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот матери для контакта «кожа-к-коже» с последующим прикладыванием к груди. Ребенок на животе у матери укрывается теплой стерильной пеленкой и одеялом, на голову надевают шапочку, на ноги – носочки. Через 1 минуту после рождения производят пережатие и пересечение пуповины (специальной обработки пуповины антисептиком не требуется). Перед наложением пластиковой скобки персонал проводит гигиеническую обработку рук. Рутинное отсасывание слизи из дыхательных путей и зондирование желудка не проводится. Кожу ребенка в родильном зале не обрабатывают, сыровидную смазку с кожи не снимают. Профилактику гонобленореи у новорожденного проводят после пребывания на животе у матери с использованием тетрациклиновой или эритромициновой мази. Взвешивание и антропометрия новорожденного проводится к концу 2 часа после рождения. Ребенок находится на животе у матери в кожном контакте от 40 минут до 2 часов. После взвешивания и пеленания новорожденного весы и пеленальный стол протирают раствором дез. средства. Все оборудование, используемое при оказании первичной помощи новорожденному, обеззараживают дез. растворами по режиму, обеспечивающему гибель бактерий. Для отсасывания слизи у новорожденного необходимо использовать баллоны или катетеры только одноразового применения.
Послеродовое физиологическое отделение.
Послеродовое физиологическое отделение должно быть организовано преимущественно по принципу совместного пребывания матери и ребенка.
Возможна организация палат «Мать и дитя» и в обсервационном отделении. Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно или двухместные палаты площадью 10 кв. м. Заполнение палаты происходит в течение суток. Палаты послеродового отделения с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняют циклично, синхронно с палатами детского отделения в течение не более 3 суток. В палатах устанавливаются раковины с широкой чашей и с высоким смесителем, локтевым дозатором для жидкого мыла. Температура в палате совместного пребывания должна быть не менее 25 градусов (наличие термометра в палате). В каждой палате должен быть светильник ночного освещения установленный около двери на высоте 0,3 м от пола. Постельное белье меняется каждые 3дня и по мере загрязнения, рубашка и полотенце ежедневно, подкладные пеленки для родильницы–по необходимости. Допускается использование индивидуальных гигиенических прокладок, одноразового белья у матерей и памперсов для новорожденных. Пеленки для новорожденного используются только стерильные, пеленки комплектуют в пакеты по 10 штук и в каждый комплект вкладывается термоиндикатор, выдаются по 10 штук и меняются каждые 6 часов. Остатки стерильных пеленок собираются и подвергаются повторной стирки и стерилизации. На каждую палату заводится журнал контроля стерильности пеленок, где отмечается дата и время стерилизации, дата и время выдачи пеленок. Сбор использованных пеленок в каждой палате производят в баки, имеющие крышки, с вложенными клеенчатыми мешками, которые меняются каждые 6 часов, использованные памперсы собираются в мешки и утилизируются после каждого пеленания, как отходы класса «А».Текущая уборка палат проводится не менее 2 раз в день согласно алгоритму с использованием дез. средств. Генеральная уборка палат проводится по типу заключительной дезинфекцией после выписки родильницы и новорожденного или при переводе в другой стационар, согласно алгоритму.
Оснащение палаты «Мать и дитя»:
Кровать матери – удобная, широкая, чтобы женщина могла положить ребенка рядом с собой
Кровать новорожденного с матрасиком в чехле который можно положить на кровать матери
Пеленатор с польстером, емкость с дез. раствором, чистая ветошь для обработки польстера, емкость для использованной ветоши
Индивидуальное место для пеленок, одежды новорожденного и предметов ухода за ним
Тумбочка для вещей матери
Стол для приема пищи матери, стул или кресло
Емкости для сбора грязных пеленок (с вложенным клеенчатым мешком)
Полезная информация о грудном вскармливании и уходе за новорожденным. Гигиене и контрацепции после родов
Тревожная кнопка для вызова персонала
Термометр
Раковина для рук и раковина для подмывания
Уход за родильницами и за новорожденными в палате «Мать и дитя»
При переводе из род. зала акушерка послеродового отделения знакомит родильницу с режимом в отделении, объясняет необходимость соблюдения сан. эпид режима в отделении, первые 6 часов после родов обход акушерки каждый час, в дальнейшем каждые 4 часа
Сразу после перевода в палату «Мать и дитя» детская медсестра измеряет температуру у ребенка, врач-неонатолог проводит осмотр ребенка
Перед каждой манипуляции с новорожденным врач или медсестра должны провести гигиеническую обработку рук и надеть новую пару перчаток
В течение первых суток детская медсестра обучает мать правилам ухода за ребенком, правилам грудного вскармливания
Обходы детской медсестры должны проводиться ежедневно: в первые сутки каждые 2 часа (во время обхода контролируются акты дефекации, мочеиспускания, измеряется температура тела), данные наблюдения отмечаются в истории развития новорожденного
Все манипуляции с новорожденным выполняются в палате в присутствии матери (в том числе и иммунизация) и при ее информированном согласии; при проведении манипуляции используются стерильные ватные тампоны в отдельных укладках
Контроль за пуповинным остатком или пупочной ранкой осуществляет врач-неонатолог, пуповинный остаток ведется открытым и сухим способом, согласно алгоритму
Для подмывания ребенка после акта дефекации используется жидкое детское мыло из локтевого дозатора
Обход врача-неонатолога проводится 2 раза в день, акушера гинеколога – 1 раз в день
Новые СанПины рекомендуют грудное вскармливание по требованию младенца. В эксклюзивных случаях для кормления новорожденного следует использовать только сцеженное грудное молоко его матери. В случае необходимости отсроченного кормления новорожденного собранное (сцеженное) грудное молоко пастеризуют.
Все изделия медицинского назначения многоразового использования, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорожденными (глазные пипетки, шпатели и др.) подлежат дезинфекции, а затем стерилизации. Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты, которые меняют после каждого новорожденного. Для новорожденных используются лекарственные формы только в мелкой расфасовке и/или однократного применения.
В акушерских стационарах предусматривается молочная комната для сбора и пастеризации грудного молока, приготовления молочных смесей. Молоко разливают в стерильные бутылочки по 30-50мл (по 100мл для перинатального центра) для индивидуального использования, закрывают и пастеризуют в водяной бане (не более 5-7 минут) от начала закипания воды, уровень воды в которой должен быть не ниже уровня молока в бутылочке. Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной температуры и раздают для кормления детей или хранят в спец.холодильнике не более 12 часов. Пастеризованное молоко, молочные смеси, питьевые растворы используют для новорожденных только по назначению врача при наличии показаний. Вода и растворы для питья должны быть стерильными в индивидуальной разовой расфасовке. Сухие молочные смеси после вскрытия упаковки должны иметь маркировку с указанием даты и времени вскрытия. Разведение смесей осуществляется с использованием стерильной посуды. Допускается использование готовых жидких смесей.
Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных
Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, патологии новорожденных, а в перинатальных центрах – палаты с недоношенными детьми размещают в самостоятельных блоках с отдельным входом и выходом, изолированно от родовспомогательных подразделений. Отделение патологии новорожденных должно быть организовано по типу совместного пребывания матери и ребенка. А вот в отделениях реанимации дети находятся без матерей, но посещение ребенка родителями допускается. Лечение детей с признаками инфекции (в том числе и ВИЧ) в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается, новорожденные с подозрением на инфекционное заболевание переводятся в отдельную палату (изолятор), а затем в отделение патологии новорожденных для последующего лечения. Перед осмотром каждого ребенка и проведением манипуляций персонал проводит обработку рук. После осмотра ребенка в кювезе проводится обработка рук антисептиком перед закрытием кювеза. Для осмотра новорожденных в каждой палате предусматривается пеленальный стол, оборудованный матрасиком с подогревом и лампой лучистого тепла. Термометрию рекомендуется проводить электронными термометрами (ртутными термометрами невозможно фиксировать гипотермию у новорожденных). Осмотр зева у новорожденных проводят одноразовым шпателем.
В палатах ОРИТН и ОПНН запрещается хранить продукты питания, сумки, верхнюю одежду, пользоваться электроприборами и мобильными телефонами.
Современные перинатальные технологии.
В настоящее время в практическом здравоохранении довольно широко распространено понятие «современные перинатальные технологии», которое имеют большое значение в формировании здоровья ребенка и сохранении здоровья матери.
К ним относятся:
гарантированное получение плодом в родах микрофлоры матери, которая определяет физиологическое становление его микробиологической, пищеварительной и иммунной систем в раннем периоде развития;
выкладывание на живот матери сразу после рождения и раннее прикладывание к груди матери (в первые 20-30 минут жизни);
совместное пребывание матери и ребенка в палате «Мать и дитя»–единственное условие, которое обеспечивает становление лактации, исключительно грудное вскармливание новорожденного, ( по требованию ребенка) профилактику нарушений сократительной способности матки и мастита у матери;
ранняя выписка новорожденного из родильного дома (на 3-4 день)
Обсервационное отделение
В обсервационное отделение поступают роженицы, родильницы и новорожденные в соответствии с показаниями в случае отсутствия индивидуальных родильных залов или палат.
Показания к приему беременных и рожениц:
лихорадочное состояние ( температура тела 37,60 С и выше без клинически выраженных других симптомов;
инфекционная патология, в том числе:
острые воспалительные заболевания и хронические воспалительные заболевания в стадии обострения (пиелонефрит, цистит, бронхит, пневмония, отит, пиодермия и др.);
ОРЗ (грипп, ангина и др.);
ВИЧ–инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея, герпетическая инфекция;
туберкулез (любой локации при отсутствии специализированного стационара). Беременных и рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в спец. роддома, при отсутствии таковых–в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный диспансер;
прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям с 20 недель беременности;
внутриутробная гибель плода, грубые аномалии развития плода, требующего досрочного родоразрешения;
роды вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов).
Переводу в обсервационное отделение из других отдениий род.дома подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:
повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 380 с и выше (при трехкратном измерении через каждый час);
лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,60 с), продолжающуюся более 1 суток;
проявления эксрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в спец. стационар (ОРВИ, ангина, герпес).
Лечение послеродовых воспалительных осложнений (эндометрит, мастит) осуществляется в условиях гинекологического отделения.
Переводу и госпитализации в обсервационное отделение подлежат:
новорожденные, матери которых переведены из физиологического отделения в обсервационное;
новорожденные с видимыми врожденными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении;
дети, родившиеся вне родильного дома.
Новорожденные с инфекционными заболеваниями переводятся в детскую больницу.
В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят и родильницу. В обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных – отдельно от родильниц. При необходимости перехода в обсервационное отделение медицинский персонал меняет халат, надевает бахилы. Для этого у входа в обсервационное отделение должна быть вешалка с чистыми халатами и емкости с бахилами.
Прием родов у ВИЧ-инфицированных рожениц, а также с гепатитами «В», «С» и сифилисом может осуществляться в родильных домах специализированного или общего типа.
При этом прием родов производится в специально выделенной палате, предпочтительнее в боксе, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения.
Контрольные вопросы:
Каковы правила содержания приемно-смотрового отделения родильного дома?
Особенности работы родильного блока в соответствии с новыми СанПин?
Каковы правила содержания послеродового физиологического отделения?
Особенности работы отделения новорожденных?
Перечислите современные перинальные технологии.
Каковы показания к приему и переводу в обсервационное отделение?
Где осуществляется прием родов у ВИЧ-инфицированных рожениц?
|
