Практическое занятие № 21
Тема: Кардиотонические средства. Противоаритмические средства. Средства, применяемые для лечения ИБС.
Цели занятия:
профессиональные
Изучить фармакокинетику и фармакодинамику кардиотонических противоаритмических и антиангинальных средств; усвоить показания к применению препаратов указанных групп; закрепить знания симптомов передозировки, побочных эффектов и мер помощи при них.
Усвоить алгоритмы применения средств указанных групп при неотложных состояниях.
Освоить элементы сравнительного анализа эффективности антиангинальных, кардиотонических и противоаритмических средств путем решения фармакотерапевтических задач
Углубить знания по нормативно-правовой документации в части прописывания рецептов, представлений о МНН и торговых названиях препаратов.
Развить навыки работы с информационными источниками, государственным реестром лекарственных средств.
Закрепить практический навык врачебной рецептуры при выполнении заданий по расчету доз лекарственных препаратов в зависимости от возраста и веса тела пациента.
Базисные знания: патогенез и клиника острых и хронических форм ишемической болезни сердца, острой и хронической недостаточности кровообращения, электрофизиология нарушений ритма и проводимости.
Студент должен уметь:
выписывать рецепты на лекарственные средства в соответствии с заданиями по фармакотерапии, производя по необходимости расчет доз
составлять алгоритмы механизмов действия препаратов
решать ситуационные задачи и выполнять задания обучающего и контролирующего типов различной степени сложности
Учебная карта занятия:
Контроль исходного уровня знаний. Для выполнения письменной работы необходимо знать основные формы выпуска и дозировки препаратов (задания по фармакотерапии).
Фронтальный опрос - обсуждение наиболее важных фрагментов темы (вопросы для подготовки к занятию)
Стимулирование познавательной активности интерактивными методами
Обсуждение сложных и дискуссионных проблем (в виде решения проблемных вопросов)
Разработка алгоритмов "Кардиотоническое действие дигоксина" и "Антиангинальное действие нитроглицерина" осуществляется при использовании стандартной таблицы алгоритма и справочных материалов.
Итоговый контроль усвоения материала. Студенты решают ситуационные задачи без привлечения справочной литературы, используя лишь полученные знания.
Задания по фармакотерапии
Выписать в рецептах:
Микстуру Бехтерева
Суппозитории с Дигоксином
Препарат, уменьшающий отрицательное хронотропное действие сердечных гликозидов при передозировке последних
Неселективный β-адреноблокатор для приема внутрь.
Таблетки пролонгированного действия изосорбида динитрата пациенту с постинфарктным кардиосклерозом
Раствор амиодарона для внутривенного струйного введения с целью купирования пароксизма мерцания предсердий у пациента с острым инфарктом миокарда
β-адреноблокирующее средство, использующееся в терапии стенокардии.
Раствор верапамила для внутривенного введения пациентке с пароксизмом суправентрикулярной тахикардии
Раствор строфантина пациентке с отеком легких.
Раствор лидокаина для струйного введения с целью купирования экстрасистолии при инфаркте миокарда
Средство для устранения боли при инфаркте миокарда
Средство рефлекторного действия для купирования коронароспазма
Вопросы для подготовки к занятию:
Определение недостаточности кровообращения, причины развития, стадии. Кардиотонические средства: классификация.
Механизм реализации действия гликозидных и негликозидных кардиотонических препаратов, сравнительный анализ.
Передозировка сердечных гликозидов, меры профилактики и коррекции.
Электрофизиология нарушения ритма и проводимости. Механизм реализации антиаритмического действия различных групп препаратов, влияющих на кардиомиоциты. Побочные эффекты и противопоказания.
Определение стенокардии, типы стенокардии. Антиангинальные средства: классификация.
Механизм реализации антиангинального действия препаратов группы органических нитратов.
Механизм реализации антиангинального действия препаратов группы блокаторов кальциевых каналов. Побочные действия характерные для дигидропиридинов и фенилалкиламинов. Противопоказания.
Бета-блокаторы в лечении ишемической болезни сердца. Побочные эффекты и противопоказания.
Дипиридамол, механизмы антиангинального и антиагрегантного действия, возможные осложнения при применении.
Метаболические цитопротекторы, спектр фармакологических эффектов.
Фармакотерапия острого инфаркта миокарда и его осложнений: анальгетики, нитраты, антиаритмические, адреномиметики, фибринолитики, антикоагулянты.
Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:
практический навык врачебной рецептуры при выполнении заданий по расчету доз лекарственных препаратов в зависимости от возраста и веса тела пациента.
решать ситуационные задачи и выполнять задания обучающего и контролирующего типов различной степени сложности.
навыки работы с информационными источниками, государственным реестром лекарственных средств, критического анализа представленной в Интернете информации, касающейся лекарственных препаратов.
Практическое занятие № 22
Тема: Антигипертензивные средства. Мочегонные средства
Цели занятия:
профессиональные
Изучить классификации антигипертензивных и мочегонных средств, механизм их действия. Уяснить фармакокинетику и фармакодинамику антагонистов кальция. Изучить сравнительную характеристику препаратов, блокирующих кальциевые каналы. Запомнить показания, нежелательные побочные эффекты и противопоказания к назначению препаратов.
Освоить группу препаратов относящихся к средствам, влияющим на РААС. Знать классификацию, механизм действия и сравнительную характеристику препаратов, особенности фармакокинетики и фармакодинамики. Запомнить показания к применению, в том числе и возрастные особенности. Изучить нежелательные побочные эффекты и их осложнения. Знать противопоказания к назначению.
Освоить элементы сравнительного анализа эффективности диуретиков путем решения фармакотерапевтических задач
Закрепить практический навык врачебной рецептуры при выполнении заданий по расчету доз лекарственных препаратов в зависимости от возраста и веса тела пациента.
Освоить элементы логического анализа эффективности препаратов путем case-study (решением ситуационных задач).
Пройти тестовый контроль текущих знаний.
воспитательные
Рассмотреть этические нормы применения клонидина, взаимодействие с этанолом, опасность нелегитимного использования.
Базисные знания:
Для усвоения материала по теме «Антигипертензивные средства» необходимо, чтобы студент владел знаниями из курса нормальной анатомии – анатомо-физиологические особенности периферической нервной системы и сердечно-сосудистой системы человека; анатомическое строение органов мочеполовой сферы; из курса нормальной физиологии – механизмы регуляции сосудистого тонуса и уровня АД, процессов мочеобразования; из курса пропедевтики внутренних болезней – понятие о гипертонической болезни, из общей фармакологии – понятие о суммировании и потенцировании лекарственных средств
Студент должен уметь:
выписывать рецепты на лекарственные препараты в соответствии с заданиями по фармакотерапии;
разрабатывать алгоритмы механизмов гипотензивного действия каптоприла и мочегонного действия фуросемида
оценивать возможность токсического действия лекарственных средств;
решать ситуационные задачи и выполнять тестовые задания обучающего и контролирующего типов различной степени сложности.
проводить поиск по вопросам фармакологии, используя источники информации - справочники, базы данных, Интернет-ресурсы.
Учебная карта занятия:
Контроль исходного уровня знаний. Для выполнения письменной работы необходимо знать основные формы выпуска и дозировки препаратов (задания по фармакотерапии).
Фронтальный опрос - обсуждение наиболее важных фрагментов темы (вопросы для подготовки к занятию)
Стимулирование познавательной активности интерактивными методами
Инструкции для самостоятельной работы студентов:
учебные ситуации – кейсы (case-study) с формированием проблемы, в которых описывается ситуация в конкретный период времени, выявляются и четко формулируются проблемы; цель такого кейса – диагностирование ситуации и самостоятельное принятие решения по указанной проблеме;
При решении заданий необходимо использовать приложенные к кейсу инструкции на лекарственные препараты с сайта http://grls.rosminzdrav.ru/, справочники Видаль 2003-2009, Регистр лекарственных средств России РЛС 2004-2012, Приказ Министерства здравоохранения РФ №1175 от 20 декабря 2012 года “Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения”, Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 июня 2015 г. № 386н “О внесении изменений в приложения к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1175н “Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения”, Приказ Министерства здравоохранения и coциального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 14 декабря 2005 г. N 785 «О порядке отпуска лекарственных средств», Постановление Правительства РФ N 890 от 30.07.1994 года «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». Приказ Минздрава России от 01.08.2012 N 54н (ред. от 30.06.2015) "Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления" (Зарегистрировано в Минюсте России 15.08.2012 N 25190), Постановление Правительства РФ от 20.07.2011 N 599 (ред. от 08.10.2014) "О мерах контроля в отношении препаратов, которые содержат малые количества наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, включенных в перечень наркотических средств, психотропных веществ
Решения принимаются в группах.
При обсуждении в группах нельзя «давить», навязывать свою точку зрения, голосовать, можно только договариваться, приводя разумные аргументы.
После обсуждения идет презентация решения одним из представителей группы
Каждый учит каждого
Студентам раздаются карточки.
В течение нескольких минут студент должен прочесть информацию на карточке.
После прочтения студенты начинают ходить по аудитории и знакомить со своим фактом встречающихся людей (по одному человеку). Упражнение продолжается до тех пор, пока каждый студент не поговорит с каждым из своих одногруппников.
Студенты могут одновременно говорить только с одним одногруппником.
После того, как завершается это упражнение, будьте готовы рассказать что-либо о том, что Вы узнали от другого собеседника.
Дискуссия - обсуждение проблемных вопросов и решение ситуационных задач
Разработка алгоритма действия каптоприла при гипертонической болезни осуществляется при использовании стандартной таблицы алгоритма и справочных материалов
Итоговый контроль усвоения материала. Студенты решают ситуационные задачи без привлечения справочной литературы, используя лишь полученные знания.
Задания по фармакотерапии:
Выписать в рецептах:
Гипотензивное средство, понижающее активность вазомоторного центра продолговатого мозга.
Средство для управляемой гипотонии
Анаприлин для купирования гипертензии при тиреотоксическом кризе
Каптоприл для лечения почечной гипертензии
Гипотензивное средство, блокирующее рецепторы к Ангиотензину II
Бензогексоний для купирования гипертонического криза
Нифедипин для терапии артериальной гипертензии
Фентоламин в порошках для приема внутрь для предупреждения пароксизмальной гипертензии при феохромоцитоме.
Верапамил для терапии гипертонической болезни
Антагонист альдостерона
Мочегонное средство, эффективное в комплексной терапии гипертонической болезни
Осмотический диуретик для терапии локальных отеков
«Калиймагнийсберегающий» диуретик
Мощный диуретик, оказывающий влияние на реабсорбцию ионов в восходящей части петли Генле
Диуретик с длительным мочегонным действием
Вопросы для подготовки к занятию: Антигипертензивные средства. Мочегонные средства
Пути фармакологического воздействия на величину системного артериального давления. Классификация гипотензивных средств.
Антигипертензивные средства центрального нейротропного действия, механизмы снижения давления, основные принципы применения. Показания. Осложнения.
Гипотензивные средства периферического нейротропного действия. Точки приложения эффектов и особенности фармакодинамики. Показания. Осложнения. Противопоказания.
Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему. Механизмы реализации гипотензивного действия блокаторов ангиотензиновых рецепторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Применение, спектр побочных эффектов.
Антигипертензивные средства, миотропного действия. Фармакодинамика блокаторов кальциевых и активаторов калиевых каналов, средств-донаторов оксида азота, других миотропных спазмолитиков. Показания к применению, проявления побочного действия, противопоказания.
Основы физиологии мочеобразования. Принципиальные возможности увеличения мочеобразования лекарственными средствами.
Классификации диуретических средств (по химической структуре, локализации действия препаратов в разных отделах нефрона, особенностям влияния на электролитный обмен).
Тиазидные диуретики (дихлотиазид, циклометиазид) и препараты “нетиазидной” структуры (клопамид, оксодолин, индапамид): механизмы диуретического действия. Основные фармакологические эффекты. Особенности применения препаратов. Побочные эффекты.
“Петлевые” диуретики (фуросемид, этакриновая кислота). Особенности фармакодинамики. Применение. Нежелательные побочные эффекты.
“Калиймагнийсберегающие” диуретики (триамтерен, амилорид). Механизм мочегонного действия. Особенности применения. Основные противопоказания
Антагонисты альдостерона (спиронолактон). Особенности фармакодинамики, показания к применению. Побочные эффекты.
Осмотические диуретики (маннит, мочевина). Механизмы реализации фармакологических эффектов. Применение препаратов. Противопоказания.
Принципы комбинированного применения разных диуретических средств.
Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия: Антигипертензивные средства. Мочегонные средства.
выписывать рецепты на лекарственные препараты в соответствии с заданиями по фармакотерапии;
разрабатывать алгоритмы механизмов действия препаратов;
решать ситуационные задачи и выполнять тестовые задания обучающего и контролирующего типов различной степени сложности.
Практическое занятие № 23
|
