Сравнительный анализ методик подготовки корневых каналов при ортопедическом лечении твёрдых тканей зубов штифтовыми культевыми конструкциями
|
Скачать 0.52 Mb.
|
|
1.5. Предварительное препарирование зуба. Этап предварительного препарирования зуба под окончательную реставрацию (на примере металлокерамической коронки) выполняется турбинным или повышающим наконечниками. Конусовидным алмазным бором с плоской вершиной препарируют осевые поверхности и режущий край на глубину 2,0 мм. Вестибулярную поверхность препарируют на глубину 1,0 – 1,2 мм. Препарирование язычной поверхности проводят малым колесовидным алмазным бором. Удаляют все кариозные ткани, подкладки и старые реставрации (если таковые остались после эндодонтического лечения). На этом этапе удаляют тонкие, не имеющие поддержки стенки зуба. На сохранившейся наддесневой структуре зуба пламевидным алмазным бором формируют обратный скос вокруг наружного края полости зуба (для будущего создания фальца вокруг окклюзионного периметра для предупреждения перелома зуба). 1.6. Препарирование корневого канала под культевую вкладку. Данный этап имеет большое значение для эффективности лечения, и при его проведении необходим продуманный подход и аккуратное исполнение. Во время механической обработки полости зуба и корневых каналов одним из наиболее часто встречающихся осложнений является перфорация дна или стенок полости зуба, а также перфорация в области корневого канала. К основным причинам возникновения перфораций корня зуба относятся: – неосторожное применение инструментов для подготовки корневых каналов под различные штифтовые конструкции (ось инструмента не совпадает с направлением корневого канала) – грубые действия врача при распломбировке корневого канала механическими инструментами К факторам риска можно отнести недостаточное расширение каналов при эндодонтическом лечении и их облитерацию твердыми материалами (цинк-фосфатный цемент, резорцин-формалиновый метод и т.д.). Наличие полного набора корневых сверл, разверток или дрелей, включающего инструменты разных размеров существенно облегчает выполнение сложного и трудоемкого процесса расширения корня под штифтовую конструкцию. Следует осуществлять контроль остроты граней инструментов, которые используются для расширения корневого канала. Отмечается, что при использовании корневых сверл с затупленными режущими гранями врач может принять слабую работу инструмента за сопротивление в корне зуба и сделать неверные выводы. Расширение корневого канала путем последовательного увеличения диаметра корневых сверл или разверток, использование при этом эндолюбрикантов, содержащих ЭДТА, способствует уменьшению нагрузки на стенки корня зуба и увеличению срока службы корневых сверл, а также существенному снижению риска перелома или перфорации корня зуба. Для того чтобы случайно не удалить гуттаперчу из канала, рекомендуется использовать понижающий наконечник со скоростью вращения инструмента (2000 об/мин), а также разогретые плагеры для корневых каналов. Следует учитывать, что при расширении корневых каналов под штифтовые конструкции увеличивается риск контаминации корневого канала. Рекомендуется при любом методе эндодонтической обработки проводить ирригацию канала раствором гипохлорита натрия. Расширение корневого канала под штифтовую конструкцию также является эндодонтической обработкой. Раствор гипохлорита натрия растворяет и вымывает органические остатки, а также оказывает выраженное бактерицидное действие. Во время расширения корневого канала и при переходе от одного инструмента к другому рекомендуется промывать канал этим антисептиком, используя при этом шприц и специальные эндодонтические иглы определенного диаметра с тупым концом и выемкой. Для предотвращения попадания гипохлорита в полость рта необходимо использовать коффердам или пылесос. Кроме того, следует внимательно относиться к герметичному временному пломбированию корня зуба после его расширения под штифтовую конструкцию. Основными требованиями, которым должна соответствовать любая штифтовая конструкция являются: 1. Длина погружения штифта в корень зуба. При определении оптимальной длины погружения штифта в корень зуба основным принципом является то, что корневая часть штифта должна быть длиннее коронковой части зуба. Некоторые считают оптимальным длину погружения штифта – 2/3 длины корня зуба. Однако следует помнить, что этот ориентир не всегда бывает достоверным. Так, у зубов с невысокой конической коронкой, но имеющих длинный корень, нет необходимости такого значительного погружения. Поэтому «золотым стандартом» следует считать ориентир, по которому корневая часть штифтовой конструкции должна быть в 2 раза длиннее коронковой части восстанавливаемого зуба. Некоторые авторы допускают длину корневой части штифта, равную длине наддесневой части будущей коронки. Кроме того, очень важно учитывать, что при расширении корня зуба кончик штифта должен на 4-5 мм не доходить до апикального отверстия, для предупреждения нарушения герметичности запломбированного корневого канала. 2. Диаметр корневой части штифта и степень расширения корня зуба. Расширение канала производят с учетом анатомического строения корня и толщины его стенок под контролем рентгенограммы данного зуба таким образом, чтобы толщина стенок корня в наиболее тонких участках была не менее 1 мм. Нет необходимости в значительном расширении корневого канала, так как толщина корневой части вкладки не имеет существенного влияния на ее ретенцию. Избыточное расширение корневого канала зуба в результате эндодонтического лечения или формирования пространства для корневой части штифта приведет к удалению твердых тканей зуба, которые необходимы для обеспечения структурной прочности восстановленного зуба. Обычно для корневой части штифта бывает достаточно пространства немного большего диаметра, чем у канала, сформированного в результате эндодонтической обработки (но не более 1/3 диаметра корня). В случае изготовления штифтовой конструкции из драгоценного металла рекомендуется формировать корневую часть с диаметром не менее 1 мм, иначе возможен изгиб при воздействии жевательного давления. 3. Разгружающая площадка и форма штифта. В однокорневых зубах корневой канал раскрывают на глубину, равную или большую, чем удвоенная длина искусственной культи. В устьевой части штифтовой конструкции необходимо сформировать полость цилиндрической формы, которая способствует снижению расклинивающего эффекта штифта, а также приводит к более равномерному распределению нагрузки на стенки корня зуба. При этом необходимо учитывать, что толщина дентина в устьевом участке должна быть не менее 1 мм. Для снижения возможности вращательного смещения штифтовой конструкции корневую часть следует создавать овальной формы (в поперечном сечении) или в области разгружающей площадки формировать дополнительную полость в виде насечки. Полость создают в направлении наибольшей толщины стенок корня - в вестибулооральном направлении. С учетом того, что нёбная стенка корней верхних передних зубов в пришеечной области толще вестибулярной, полость формируют в основном за счет нёбной стенки. Глубина полости не должна быть больше 1,5-2,0 мм, ширина в вестибулооральном направлении - 2,0-3,0 мм, в мезиодистальном - чуть больше диаметра корневого канала. В многокорневых зубах, где планируется фиксация литой культи несколькими штифтами, каналы проходят на меньшую глубину. При этом у верхних моляров для основного, более длинного штифта используют канал нёбного корня, для дополнительных штифтов меньшей длины - каналы медиального и дистального щечных корней. У нижних моляров для основного штифта чаще используют канал дистального корня, для дополнительных штифтов - каналы медиального корня. В настоящее время, исходя из результатов клинических исследований, специалисты стремятся к распломбировке в многокорневых зубах только одного канала – наиболее прямого и широкого. Это связано с особенностью распределения жевательной нагрузки при применении вкладки, имеющей несколько опорных штифтов: давление, возникающее в процессе жевания оказывает на стенки каналов расклинивающий эффект, что в большинстве случаев приводит к трещине корня или появлению дефекта в области бифуркации корня. Форма штифта должна быть цилиндрической с минимальной конусностью, в этом случае снижается эффект расклинивания корня. Несмотря на мнение о том, что форма штифтовой конструкции имеет большее значение, чем свойства конструкционного материала, штифтовые конструкции из высокопрочных сплавов значительно меньше подвержены переломам, чем штифты из других типов сплавов. После расширения канала корня зуба необходимо провести моделирование корневой части штифтовой вкладки. 1.7. Инструменты для подготовки корневого канала под штифтовые вкладки. Для удаления пломбировочного материала со стенок корневого канала используются специальные инструменты – стоматологические развертки. Развёртка – режущий инструмент, необходимый для окончательной обработки корневого канала перед протезированием штифтовой конструкцией. Обеспечивает высокое качество обработки за счет большого числа режущих граней – удаляет тонкий слой материала. Работа развертки выполняется при вращении (за счет работы наконечника) и одновременном поступательном движении вдоль оси отверстия. Gates Glidden – это развертка, состоящая из хвостовика, с помощью которого фиксируется в наконечнике, длинного стержня и короткой каплеобразной рабочей части со спиральной нарезкой. Рабочая часть инструмента состоит из затупленной верхушки и режущих площадей. В серию Gates Glidden входят 6 инструментов разных размеров: 50, 70, 90, 110, 130, 150. Largo (PeesoReamer) – развертка, по сравнению с Gates Glidden имеет более удлиненную рабочую часть со спиральной нарезкой. Ларго имеет неагрессивную верхушку, но при этом у инструмента очень выражена режущая способность. В линейке Largo представлено 6 инструментов разных размеров: 70, 90, 110, 130, 150, 170. Gates Glidden Largo (PeesoReamer) Развертки от уникальных систем (на примере системы Preciline-Post) – конусная развертка создающая форму для беззольного штифта одноименной системы. Представлено 2 размера инструментов (различный диаметр) – 0,8 мм и 1 мм. Preciline Reamer 1.8. Методы изготовления штифтовых корневых вкладок. В настоящее время существует несколько методов моделирования и последующего изготовления культевых штифтовых вкладок:
Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. 1.8.1. Прямой метод. Предусматривает изготовление восковой репродукции культевой вкладки непосредственно в полости рта из специального моделировочного воска или моделировочной беззольной пластмассы (Pattern Resin). Во время моделирования корень должен быть изолирован от попадания слюны (ватные ролики, кофердам), стенки полости для штифта увлажняют отжатой ватной турундой. Для моделирования используют восковые композиции с минимальной усадкой и зольностью. Палочке моделировочного воска, разогретой до пластичного состояния, придают конусовидную форму вытягиванием пальцами одного ее конца. Подготовленный таким образом воск под давлением вводят в канал и прижимают к поверхности корня так, чтобы воск полностью заполнил корневой канал и дал хороший отпечаток его поверхности. Излишки воска срезают на уровне окклюзионной поверхности рядом стоящих зубов. Сквозь воск, покрывающий поверхность корня, в канал вводят заранее припасованный и разогретый проволочный штифт требуемой длины диаметром 1,0-1,5 мм. При моделировании культевой части ей придают форму, соответствующую форме зуба, препарированного под запланированную конструкцию искусственной коронки. Для этого с помощью шпателя создают необходимый зазор между соседними зубами и зубами-антагонистами, закругляют углы, придают небольшую конусность по направлению к режущему краю или окклюзионной поверхности. При моделировании культевой части для аномалийно расположенного зуба изменение угла наклона культи по отношению к продольной оси зуба не должно превышать 15°. После охлаждения водой восковую репродукцию извлекают из корневого канала за свободный конец проволочного штифта. При выведении восковой композиции возможна поломка или деформация штифтовой части. Причиной этого может быть некачественная подготовка корневого канала с образованием участков ретенции. В таких случаях необходимо выявить участки, препятствующие выведению вкладки, иссечь их и провести повторное моделирование штифтовой вкладки. При моделировании вкладки из воска или беззольной моделировочной пластмассы лучше использовать стандартные пластмассовые штифты из беззольной пластмассы. По диаметру и длине канала подбирают и припасовывают стандартный пластмассовый штифт, который должен достаточно плотно обтурировать корневой канал на протяжении распломбированной его части. Надкорневую часть штифта закрывают пластмассой, формируя ее в соответствии с формой культи отпрепарированного зуба. После затвердевания пластмассы полученную конструкцию извлекают из корневого канала. Пластмассовую культевую часть обрабатывают абразивными инструментами, соблюдая требования, которым должен соответствовать препарированный зуб с учетом выбранной конструкции искусственной коронки. Восковую или пластмассовую заготовку культевой штифтовой вкладки передают в лабораторию для отливки из металла. Корневой канал закрывают временной пломбой. После отливки культевой штифтовой вкладки ее припасовывают и укрепляют в канале корня фиксирующим материалом. Преимущества прямого способа: • высокая точность получаемой восковой модели штифтовой вкладки, связанная с исключением из технологического процесса погрешностей, иногда возникающих при получении оттисков и изготовлении гипсовых моделей, а также вызванных объемными изменениями оттискных (усадка) и модельных (расширение гипса при затвердевании) материалов; • устранение недостатков подготовки корневого канала непосредственно в процессе моделирования • возможность моделирования штифтовой вкладки с учетом артикуляционных взаимоотношений восстанавливаемого зуба и его антагониста Недостатки прямого способа: • недостаточный обзор операционного поля в области боковой группы зубов, повышенное слюноотделение • возможность термической (при работе с воском) или химической (при работе с пластмассами) травмы слизистой оболочки • нерациональные затраты времени, затрачиваемого врачом на исполнение технической процедуры моделирования штифтовых вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов • сложности при формировании культевой штифтовой вкладки для многокорневых зубов с непараллельными корнями • утомительность процедуры для пациента при моделировании штифтовых вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов • необходимость повторного моделирования культевой штифтовой вкладки при неудачной ее отливке • невозможность предварительной припасовки штифтовой вкладки на модели, что увеличивает время ее припасовки в полости рта По перечисленным выше причинам прямой метод целесообразно применять для протезирования однокорневых зубов фронтального отдела. 1.8.2. Непрямой метод. Последовательность изготовления литой культевой вкладки непрямым методом выглядит следующим образом: • получение двухслойного оттиска с поверхности корня и корневого канала • получение рабочей модели из супергипса • моделирование восковой композиции культевой вкладки и ее отливка • припасовка литой штифтовой вкладки на рабочей модели • припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в канале корня фиксирующим материалом После соответствующей подготовки и обработки культи и корня (корней) зуба получают двухфазный (комбинированный) оттиск силиконовыми или полиэфирными оттискными массами. Оттиск может быть получен одно или двухэтапной технологией. При одноэтапном способе получения оттиска врач и его ассистент одновременно замешивают базисную и корригирующую массы. В хорошо высушенный канал (каналы) корня с помощью шприца нагнетается корригирующая масса, затем, для придания большей жесткости и исключения деформации отпечатков корневых каналов в оттиске, в каналы вводится заранее припасованный штифт (штифты) из беззольной пластмассы. Порцию корригирующей массы наносят на корень зуба, и базисной массой, помещенной в оттискную ложку, получают оттиск. При двухэтапной технике получения оттиска сначала получают предварительный оттиск с участка зубного ряда базисной массой. В извлеченный из полости рта оттиск вносят порцию корригирующей массы. Этой же массой заполняют корневой канал (каналы), вводят беззольные штифты. Предварительный оттиск с корригирующей массой вновь вводят в полость рта и устанавливают на зубной ряд. После застывания оттискной массы оттиск извлекают из полости рта, оценивают качество отпечатков корневого канала (каналов), дезинфицируют и передают в зуботехническую лабораторию для изготовления литой культевой штифтовой вкладки. Корневые каналы должны быть закрыты временной пломбой. По полученному оттиску техник отливает модель из супергипса, на которой производит моделирование культевой штифтовой вкладки из воска с последующей заменой воска на металл и припасовкой литой конструкции на рабочей модели. Следующим этапом является припасовка культевой штифтовой вкладки в полости рта в канале (каналах) корня (корней) зуба. Перед припасовкой проводят визуальный контроль качества литья, точности отливки. Выявленные шероховатости, неровности, наплывы на поверхности культевой части аккуратно сошлифовывают. При правильной подготовке корня зуба и точности проведения всех клинических и лабораторных этапов литая конструкция свободно входит в корневой канал (каналы) и плотно прилегает к стенкам канала и тканям поверхности корня. При припасовке штифтовой вкладки оценивают точность формы, соотношения с рядом стоящими зубами. Особое внимание обращают на степень разобщения с зубами-антагонистами как в центральной, так и в передней и боковых окклюзиях - межокклюзионное расстояние должно соответствовать толщине будущей искусственной коронки. Поверхность литой культевой штифтовой вкладки не полируют. Убедившись в точности изготовления штифтовой вкладки, приступают к ее фиксации в канале корня. Для этого корень зуба изолируют от слюны, корневой канал тщательно дезинфицируют и высушивают. В канал вводят жидко-замешанный цемент. Порцией цемента обмазывают штифт и часть культи, обращенную к поверхности корня. Штифтовую вкладку вводят в корневой канал, плотно прижимая ее к опорному зубу до отверждения цемента. 1.8.3. Метод CAD/CAM CAD/CAM – собирательное название современных технологий, позволяющих автоматизировать процесс изготовления ортопедических реставраций. В комплекс CAD/CAM входит следующее оборудование:
Готовая работа припасовывается на модели или в полости рта пациента, при отсутствии каких-либо дефектов, вкладка фиксируется в корневом канале. 1.9. Материалы для фиксации штифтовых вкладок. В клинической практике применяются четыре основные группы материалов для фиксации:
Фиксация металлических конструкций чаще всего производится традиционными стеклоиономерными цементами. Эти СИЦ имеют ряд преимуществ: биосовместимость, хорошая адгезия к металлу и тканям зуба, тонкая фиксирующая пленка, низкая растворимость, выделение фтора и простота использования. Так же возможно применение гибридных СИЦ, которые обладают более высокими показателями адгезии и прочностными характеристиками, выдерживающими значительные окклюзионные нагрузки, с практически нулевой растворимостью в водных средах. Фиксация безметаловой керамики производится только адгезивным способом, при котором происходит взаимная стабилизация керамической конструкции и зубных тканей. Процесс адгезивной фиксации требует четкое выполнение всех технологических этапов согласно инструкции. Рекомендовано использование кофердама. Фиксацию необходимо осуществлять на композитный цемент двойного отверждения, так как компонент дополнительной химической полимеризации обеспечит полное отверждение материала в тех участках, куда не проникает свет. Так же материалом выбора может являться самоадгезивный СИЦ. |
Похожие:
 |
Инструкция по применению материала стоматологического для лечения инфицированных каналов зубов Гель «ЭндАсепт» предназначен для временного заполнения инфицированных каналов при лечении гангренозного пульпита и хронических форм... |
 |
Сравнительный анализ результатов применения комбинированных дентальных... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тверской государственный медицинский... |
|
Инструкция по эксплуатации и паспорт Представленный ультразвуковой скейлер uds-l сделанный в Guilin woodpecker medical Instrument Co., Ltd., с возможностью использования... |
|
Сравнительный анализ базисных материалов, используемых для изготовления... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета... |
|
Инструкция по применению комплект стоматологический для лечения и... Область применения – стоматология. Для профессионального применения в условиях лпу |
|
Инструкция по применению материала профилактического для ускоренной... Профилактический материал «Десенсил-Актив» позволяет быстро снизить как имеющуюся гиперчувствительность зубов, так и гиперчувствительность... |
|
Лабораторная in vitro оценка влияния качества обработки корневых... Бота выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный... |
|
«Сравнительный анализ экономических систем» Учебник Новосибирск 2003 Сравнительный анализ национальных моделей современных экономических систем |
|
Учебное пособие. Под редакцией профессора К. Г. Каракова Ставрополь с Учебное пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, врачей-интернов, врачей-ординаторов и стоматологов практического... |
|
Тема. Пломбирование корневых каналов с помощью корневой иглы, штопфера,... |
|
Руководство по эксплуатации прибора Гутта Кат® (Gutta Cut®) Вы приобрели современный прибор для лечения корневых каналов производства vdw gmbH! |
|
Диплом Психологический анализ конформизма Сравнительный анализ выбора конформной или нонконформной модели поведения в ситуации группового давления у младших и старших подростков... |
|
Статьи на русском Проводится сравнительный анализ структурной скрытности хаотической последовательности при совместной оценке неизвестного начального... |
|
Колмогорова Наталья Александровна Модели корпоративной социальной... Модели корпоративной социальной ответственности в России и зарубежных странах: сравнительный анализ |
|
Задача 1 Сравнительный анализ механизмов и практики мониторинга рынка, внедренных в Европе и США Анализ системы мониторинга и контроля зарубежных оптовых и розничных энергетических рынков |