В учреждениях здравоохранения российской федерации
|
Скачать 0.84 Mb.
|
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Расчетные нормы времени на функциональные исследования определяются с учетом необходимого соотношения между оптимальной производительностью труда медперсонала и высоким качеством и полнотой функционально-диагностических исследований. Настоящая инструкция предназначена для заведующих отделениями и врачей отделений функциональной диагностики для использования ее в целях рационального применения расчетных норм времени, утвержденных Приказом Минздрава Российской Федерации от 30 ноября 1993 г. N 283 (Приложение 7). Основное назначение расчетных норм времени на функциональные исследования заключается в их использовании при: - решении вопросов совершенствования организации деятельности кабинетов (отделений) функциональной диагностики; - планировании и организации труда медицинского персонала этих подразделений; - анализе трудозатрат медперсонала; - формировании штатных нормативов медперсонала соответствующих лечебно-профилактических учреждений. 1. Использование расчетных норм времени на функциональные исследования для планирования и организации труда медицинского персонала кабинетов (отделений) функциональной диагностики Удельный вес работы медперсонала по непосредственному произведению функциональных исследований (основная и вспомогательная деятельность, работа с документацией) составляет у врачей и медсестер 84,0% рабочего времени. Это время и включено в расчетные нормы времени. Время на другую необходимую работу и личное необходимое время в нормах не учтено. У врачей это совместное плановое обсуждение с лечащими врачами клинических и инструментальных данных, участие во врачебных конференциях, разборах, обходах; руководство работой сестер, освоение методик, аппаратуры, контроль за ее работой, работа с архивом и документацией, административно-хозяйственная работа. У медсестер - подготовительная работа в начале рабочего дня (подготовка рабочего места, групповой вызов пациентов из отделений и т.д.), выдача заключений, приведение рабочего места в порядок в конце смены, получение необходимых материалов (медикаментов, спец. бумаги, инструментов), уход за аппаратурой. При определении расчетных норм нагрузки врачей и среднего медицинского персонала рекомендуется руководствоваться методикой нормирования труда медперсонала (М., 1987, утвержденной Минздравом СССР). При этом соотношение вышеуказанных затрат рабочего времени принято за основу. Для учета работы персонала кабинетов (отделений) функциональной диагностики, возможности сопоставления его загруженности и т.д. расчетные нормы времени и определяемые нормы нагрузки врачей и среднего медицинского персонала приводятся к общей единице измерения - условным единицам. За 1 условную единицу принимается 10 минут рабочего времени. Таким образом, сменная норма нагрузки составляет 33 условные единицы. В соответствии с разъяснением Министерства труда Российской Федерации от 29.12.92 N 5, утвержденного Постановлением от 29.12.92 N 65, перенос выходных дней, совпадающих с праздничными днями, осуществляется на предприятиях, в учреждениях и организациях, применяющих различные режимы труда и отдыха, при которых работа в праздничные дни не производится. Норма рабочего времени на определенные периоды времени исчисляется по расчетному графику пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями в субботу и воскресенье исходя из следующей продолжительности ежедневной работы (смены): при 40-часовой рабочей неделе - 8 часов, в предпраздничные дни - 7 часов; при продолжительности рабочей недели менее 40 часов: количество часов, получаемое в результате деления установленной продолжительности рабочей недели на пять дней. Накануне праздничных дней в этом случае сокращение рабочего времени не производится (статья 47 КЗоТ Российской Федерации). Например, в 1993 году при пятидневной рабочей неделе с двумя выходными днями с учетом дополнительных дней отдыха 4 января, 3, 4 и 10 мая, 14 июня и 8 ноября в связи с совпадением праздничных дней 2 января, 1, 2 и 9 мая, 12 июня и 7 ноября с выходными субботними и воскресными днями - 252 рабочих и 113 выходных дней, в т.ч. 4 предпраздничных дня (6 января, 30 апреля, 11 июня и 31 декабря). Исходя из этого годовая нагрузка врача и медицинской сестры кабинета (отделения) функциональной диагностики составит в 1993 г. 8316 усл. ед. или в среднем - 8300 усл. ед. (252 дн. х 33 усл. ед. = 8316 усл. ед.). При планировании деятельности подразделения функциональной диагностики важно распределить нагрузку между врачебным и средним медицинским персоналом с учетом разных временных затрат на выполнение одних и тех же видов исследований. Например, неверно объединять в рамках единой бригады или одного графика врача, анализирующего электрокардиограммы, и медицинскую сестру, выполняющую в кабинете (отделении) запись ЭКГ на многоканальном аппарате, т.к. у врача уходит больше времени на расшифровку 1 ЭКГ, чем его требуется медицинской сестре на запись ЭКГ и подготовку данных к ее анализу. В зависимости от местных условий, потребности в различных видах электрокардиографического исследования, количества врачей и медицинских сестер необходимо выбрать такой вариант графика их работы, при котором сумма произведений (по соответствующим методам и методикам исследований) количества планируемых исследований за рабочую смену на расчетную норму времени, установленную для данного исследования, примерно совпадала бы. Несоблюдение этого условия приведет к тому, что часть исследований, выполненных медсестрой, не будут завершены в этот день врачебным анализом. Можно, например, медсестре поручить запись части ЭКГ на дому (в поликлинических условиях) или в палате (в стационарных условиях), для выравнивания сменных затрат рабочего времени врача и медсестры. Этот же подход следует использовать при определении графика работы врачей и медсестер при планировании других исследований, в том числе не требующих заключения в тот же день. Эти условия должны соблюдаться и при разработке недельных и месячных графиков. Таким образом, графики работы сотрудников и расписание выполнения различных видов исследований должны учитывать контрольные показатели деятельности подразделения, потребности лечебно-профилактического учреждения в структуре и количестве функциональных методов исследования, различную пропускную способность при работе врачебного и среднего медперсонала в зависимости от вида диагностических методик. 2. Использование расчетных норм времени на функциональные исследования для учета и анализа деятельности кабинета (отделения) функциональной диагностики Фактический или планируемый годовой объем деятельности по проведению функциональных исследований, выраженный в условных единицах, определяется по формуле: Т = t х n + t х n +...+ t х n , (1) 1 1 2 2 i i где: Т - фактический или планируемый годовой объем деятельности по проведению функциональных исследований, выраженный в условных единицах; t , t , t - время в условных единицах в соответствии с утвержденными 1 2 i расчетными нормами времени на исследование (основное и дополнительное); n , n , n - фактическое или планируемое число исследований в течение 1 2 i года по отдельным диагностическим методикам. Сопоставление фактического годового объема деятельности с плановым позволяет осуществлять интегральную оценку деятельности подразделения, получать представление о производительности труда его персонала и эффективности деятельности подразделения в целом. Выполнение исследований в течение года в большем объеме может быть достигнуто за счет интенсификации труда медперсонала или путем увеличения количества времени, используемого на основную деятельность, за счет значительного уменьшения доли других необходимых видов труда. Если это не является результатом использования средств автоматизации исследований и расчета физиологических параметров, приемов более рациональной организации труда врачей и медицинских сестер, то такая интенсификация труда неизбежно приводит к снижению качества, информативности и достоверности заключений. Невыполнение плана по объему деятельности может быть результатом неправильного планирования, следствием дефектов в организации труда и в руководстве подразделением. Поэтому как невыполнение плана, так и чрезмерное его перевыполнение должны одинаково тщательно анализироваться и заведующим кабинетом (отделением), и руководством лечебно-профилактического учреждения с целью выявления их причин и принятия соответствующих мер. Допустимыми можно считать отклонения фактического объема деятельности от годового, планируемого в рамках +20%...-10%. Наряду с общими показателями выполненной работы традиционно анализируется структура проведенных исследований и количество исследований по отдельным диагностическим методам для оценки сбалансированности и адекватности структуры, достаточности количества исследований реально существующей потребности в них. Средние затраты времени на одно исследование определяются: Ф С = -, у.е., (2) n где: С - средние затраты времени на одно исследование; Ф - общие фактические затраты времени (на основные и дополнительные диагностические манипуляции) суммарно на все выполненные исследования по определенной диагностической методике (в усл. ед.); n - число выполненных исследований по этой же диагностической методике. Соответствие средних затрат времени на исследование расчетным нормам времени (в %) по определенному методу определяется по формуле: С К = - х 100. (3) t Допустимо, наряду с изложенными, применение других традиционных и нетрадиционных способов анализа с расчетом и использованием других показателей. Руководителям учреждений, главным специалистам необходимо также осуществлять контроль за рациональным использованием кадров медицинского персонала и при определении штатной численности ориентироваться на результаты годового или многолетнего анализа фактического или планируемого объема деятельности отделения. Начальник Управления медицинской помощи населению А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ Приложение N 9 к Приказу Минздрава Российской Федерации от 30 ноября 1993 г. N 283 ИНСТРУКЦИЯ ПО РАЗРАБОТКЕ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ ПРИ ВНЕДРЕНИИ НОВОЙ АППАРАТУРЫ ИЛИ НОВЫХ ВИДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ При внедрении новых методов диагностики и технических средств их реализации, в основе которых лежат иные методология и технология исследований, новое содержание труда медперсонала, отсутствие утвержденных Минздравом России расчетных норм времени, они могут разрабатываться на месте и согласовываться с комитетом профсоюза в тех учреждениях, где внедряются новые методики. Разработка новых расчетных норм включает в себя проведение хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные элементы труда, обработку этих данных (по методике, излагаемой ниже), расчет затрат времени на исследование в целом. До проведения хронометража составляется перечень технологических операций (основных и дополнительных) по каждому методу. В этих целях рекомендуется использовать методологию, примененную при составлении универсального перечня элементов труда по технологическим операциям. При этом возможно использовать и сам "Перечень...", адаптируя каждую технологическую операцию к технологии конкретного нового метода диагностики. УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ЭЛЕМЕНТОВ ТРУДА ПО ТЕХНОЛОГИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ, РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПРИ РАЗРАБОТКЕ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ ┌───┬──────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┐ │ N │ Наименование технологических операций и │ Кто выполняет │ │п/п│ элементов труда ├─────────────┬────────┤ │ │ │Врач функцио-│Медицин-│ │ │ │нальной диаг-│ская │ │ │ │ностики │сестра │ ├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┤ │1. │Вызов исследуемого в кабинет │- │+ │ │2. │Регистрация исследуемого │- │+ │ │3. │Изучение истории болезни (амбулаторной карты) │+ │- │ │4. │Раздевание исследуемого │- │+ │ │5. │Измерение и запись антропометрических данных │- │+ │ │6. │Измерение и запись метеорологических данных │- │+ │ │7. │Измерение и запись АД │- │+ │ │8. │Дополнительный, уточняющий опрос исследуемого │+ │- │ │9. │Обследование и аускультация │+ │- │ │10.│Подготовка исследуемого │- │+ │ │11.│Включение, калибровка и настройка аппарата(ов)│- │+ │ │12.│Наложение электродов │- │+ │ │13.│Измерение и запись размеров отдельных участков│- │+ │ │ │тела и расстояний между электродами (датчика- │ │ │ │ │ми) │ │ │ │14.│Наложение, установка датчиков │- │+ │ │15.│Окончательная регулировка и настройка │- │+ │ │ │аппаратов │ │ │ │16.│Запись информационной кривой │- │+ │ │17.│Наложение (установка) электродов или датчиков │- │+ │ │ │в нестандартных точках │ │ │ │18.│Запись информационных кривых с нестандартных │+ │+ │ │ │точек и отведений │ │ │ │19.│Оценка кривых (данных) и принятие решения о │+ │- │ │ │необходимости расширения объема исследования │ │ │ │20.│Выполнение функциональной пробы │+ │+ │ │21.│Запись информационной кривой на пике действия │+ │+ │ │ │функциональной пробы │ │ │ │22.│Запись информационной кривой по возвращении │+ │+ │ │ │исследуемых параметров в исходное состояние │ │ │ │23.│Устранение причин вынужденных остановок │+ │+ │ │ │исследования (вынужденный технологический │ │ │ │ │перерыв) │ │ │ │24.│Снятие электродов │- │+ │ │25.│Включение аппарата(ов) │- │+ │ │26.│Одевание исследуемого │- │+ │ │27.│Специальная обработка пленки │- │+ │ │28.│Подготовка пленки (кривых) к анализу │- │+ │ │29.│Поиск в архиве данных предыдущих исследований │- │+ │ │30.│Анализ кривых и врачебное заключение │+ │- │ │31.│Общение с лечащим врачом │+ │- │ │32.│Консультирование сложных случаев с консультан-│+ │- │ │ │том │ │ │ │33.│Обращение к спецлитературе и справочникам │+ │- │ └───┴──────────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┘ Примечание: Если трудовая операция подлежит выполнению врачом и медсестрой, то она осуществляется одновременно. Хронометраж осуществляется с использованием листов хронометражных замеров, в которых последовательно излагаются наименования технологических операций и время их проведения. Обработка результатов хронометражных замеров включает расчет средних затрат времени, определение фактического и экспертного коэффициента повторяемости по каждой технологической операции и расчетного времени на выполнение изучаемого исследования. Средние затраты времени на отдельную технологическую операцию определяются как средняя арифметическая величина по всем замерам. Фактический коэффициент повторяемости технологических операций в каждом исследовании рассчитывается по формуле: n К = -, (4) N где: К - фактический коэффициент повторяемости технологической операции; n - число захронометрированных исследований по определенному методу исследования, в которых данная технологическая операция имела место; N - общее число тех же захронометрированных исследований. Экспертный коэффициент повторяемости технологической операции определяется наиболее квалифицированным врачом функциональной диагностики, владеющим данной методикой, исходя из сложившегося опыта применения метода и профессионального представления о должной повторяемости технологической операции. Расчетное время на каждую технологическую операцию определяется путем умножения среднего фактического времени, затраченного на данную операцию по хронометражу, на экспертный коэффициент ее повторяемости. Расчетное время на выполнение исследования в целом определяется раздельно для врача и медицинской сестры как сумма расчетного времени на выполнение всех технологических операций по данному методу. Оно после утверждения приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения является расчетной нормой времени на выполнение данного вида исследования в данном учреждении. Для обеспечения достоверности местных норм времени и их соответствия истинным затратам времени, не зависящим от случайных причин, количество исследований, подвергшихся хронометражным замерам, должно быть возможно большим, но не менее 20 - 25. Разрабатывать местные нормы времени можно только тогда, когда персонал кабинета (отделения) достаточно хорошо освоил методы, когда выработал в выполнении диагностических и аналитических манипуляций определенный автоматизм и профессиональные стереотипы. До этого выполнение исследований осуществляется в порядке освоения новых методов в рамках затрат времени, предусмотренных на прочие виды деятельности. ПРИМЕР ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАСЧЕТНОЙ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ПРОВЕДЕНИЕ ИСХОДНОЙ ЭКГ ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ (ПРИ ЗАПИСИ НА НЕАВТОМАТИЗИРОВАННОМ 6-КАНАЛЬНОМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФЕ) ┌───┬────────────────────────────┬────────┬──────────────┬───────────────────┐ │ N │Наименование технологической│Средние │Коэффициент │Расчетное время на │ │п/п│ операции │затраты │повторяемости │ проведение │ │ │ │времени │технологиче- │ технологической │ │ │ │(в сек.)│ской операции │ операции │ │ │ │ ├──────┬───────┼──────┬────────────┤ │ │ │ │факти-│экспер-│факти-│ с учетом │ │ │ │ │ческий│тный │ческое│данных гр. 5│ ├───┼────────────────────────────┼────────┼──────┼───────┼──────┼────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├───┼────────────────────────────┼────────┼──────┼───────┼──────┼────────────┤ │1. │Вызов исследуемого в кабинет│55,0 │1,0 │1,0 │55,0 │55,0 │ │2. │Регистрация исследуемого │123,7 │1,0 │1,0 │123,7 │123,7 │ │3. │Подготовка исследуемого │93,0 │0,29 │0,02 │27,0 │1,9 │ │4. │Включение, настройка, │141,0 │1,0 │0,1 │141,0 │14,1 │ │ │регулировка и калибровка │ │ │ │ │ │ │ │аппарата │ │ │ │ │ │ │5. │Наложение электродов │88,8 │1,0 │1,0 │88,8 │88,8 │ │6. │Запись электрокардиограммы │124,2 │1,0 │1,0 │124,2 │124,2 │ │7. │Снятие электродов, выключе- │64,2 │1,0 │1,0 │64,2 │64,2 │ │ │ние аппарата и уборка │ │ │ │ │ │ │ │рабочего места │ │ │ │ │ │ │8. │Подготовка кривых к │105,2 │1,0 │1,0 │105,2 │105,2 │ │ │врачебному анализу │ │ │ │ │ │ │9. │Поиск в архиве данных │149,0 │0,48 │0,6 │71,7 │89,6 │ │ │предыдущих исследований │ │ │ │ │ │ │10.│Переписывание врачебного │132,6 │1,0 │1,0 │132,6 │132,6 │ │ │заключения в ф. N 157/у-93 │ │ │ │ │ │ │11.│Переписывание врачебного │156,3 │1,0 │0,0 │156,3 │0,0 │ │ │заключения в историю болезни│ │ │ │ │ │ │ │(амб. карту) │ │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────────┼────────┼──────┼───────┼──────┼────────────┤ │ │ИТОГО: сек. │ │ │ │1089,7│799,3 │ │ │ мин. │ │ │ │18,2 │13,3 │ │ │ усл. ед. │ │ │ │1,8 │1,3 │ └───┴────────────────────────────┴────────┴──────┴───────┴──────┴────────────┘ Начальник Управления медицинской помощи населению А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ Приложение N 10 к Приказу Минздрава Российской Федерации от 30 ноября 1993 г. N 283 |
Похожие:
 |
Российской Федерации Министерство образования и науки Российской... Разработка мероприятий по энергосбережению и повышению энергетической эффективности в учреждениях здравоохранения |
|
Инструкция разработана научно-исследовательским институтом дезинфектологии... «Лизафин» (зао «Петроспирт», Россия) в лечебно-профилактических учреждениях для дезинфекции и предстерилизационной очистки |
|
Приказ от 29 декабря 2011 г. N 450 о введении в действие инструкции... В целях дальнейшего совершенствования делопроизводства в органах и учреждениях прокуратуры Российской Федерации, руководствуясь п.... |
|
О проведении работ по защите персональных данных в учреждениях здравоохранения... Фз «О персональных данных», нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Калининградской области в сфере защиты персональных... |
 |
Приказ минздрава РФ от 30. 11. 93 N 283 "о совершенствовании службы... Приказ минздрава РФ от 30. 11. 93 N 283 "о совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения российской... |
|
Министерство здравоохранения российской федерации Профилактическая витаминизация детей в дошкольных, школьных, лечебно-профилактических учреждениях и домашних условиях |
|
Министерство здравоохранения российской федерации приказ В соответствии с подпунктом 7 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства... |
|
Министерство здравоохранения российской федерации приказ Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-фз "Об обращении лекарственных средств" и подпунктом 171 Положения о Министерстве здравоохранения... |
|
``О введении в действие инструкции о порядке рассмотрения и разрешения... Зрешения в органах и учреждениях прокуратуры Российской Федерации заявлений, обращений и жалоб граждан, обращений (запросов) депутатов,... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства... |
|
Российской федерации Инструкция по делопроизводству в органах и учреждениях прокуратуры Российской Федерации, утвержденная приказом Генерального прокурора... |
|
Министерство здравоохранения российской федерации федеральная служба... Российской Федерации от 19. 06. 2012 n 614) "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения" государственная... |
|
Инструкция по делопроизводству в органах и учреждениях прокуратуры российской федерации Федерации, приравненных к ним специализированных прокуратурах (далее прокуратуры субъектов Российской Федерации), прокуратурах городов... |
|
Здравоохранения российской федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «казанский государственный медицинский... |
|
Постановление от 31 мая 2012 г. N 533 о некоторых вопросах организации... В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21 мая 2012 г. N 636 "О структуре федеральных органов исполнительной власти"... |