Особенности показателей вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертонией, постоянно проживающих в условиях, приравненных к крайнему северу

Скачать 0.97 Mb.

Название	Особенности показателей вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертонией, постоянно проживающих в условиях, приравненных к крайнему северу
страница	5/16
Тип	Автореферат

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 16

1.4. Вариабельность ритма сердца у больных с АГ

В настоящее время научных работ по изучению изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы и адаптационных возможностей у больных АГ в условиях Крайнего Севера очень мало в сравнении с количеством работ по исследованию центральной гемодинамики.

Результаты исследований вариабельности ритма сердца при артериальной гипертонии часто носят противоречивый характер – усиление или снижение симпатической активности вегетативной нервной системы. Причинами этих противоречий можно считать различные подходы к оценке вариабельности ритма сердца (разные по длительности записи - 24-часовая или 5 –минутная запись, нестандартные подходы к исследованию ВРС) и клинико - патогенетическую неоднородность АГ.

Г.В.Рябыкина и А.В.Соболев при исследовании ВРС у больных АГ сделали выводы - артериальная гипертония снижает вариабельность ритма сердца; показатели ВРС снижаются после сорока лет, т.е. имеется зависимость от возраста, показатели ВРС зависят от давности заболевания – увеличивается вероятность снижения ВРС при длительности заболевания более 5 лет, а от пола пациентов зависимости не было отмечено. Развитие АГ значительно влияет на ВРС. Преобладание катехоламиновых сдвигов при эссенциальной гипертензии и нарушение РААС при эндокринных симптоматических гипертензиях влияет на снижение ВРС. При симптоматических же почечных гипертензиях снижение ВРС отмечается реже. Снижение показателей ВРС происходит при увеличении уровня АД и нарастании гипертрофии миокарда левого желудочка.

Исследования вариабельности ритма сердца у больных с АГ преимущественно проводятся в спектральной области. Отмечается снижение высокочастотных составляющих, указывающих на сниженное влияние дыхательного компонента спектра. Однако, изучая показатели ВРС у больных с АГ, Mancia G. et al.[1994], обнаружили четкие циркадные колебания сердечного ритма с помощью анализа временных и частотных областей спонтанных колебаний АД и ЧСС. Изучали изменение ВРС и циркадный ритм Chakko et al.[1993] у больных с АГ и гипертрофией ЛЖ без поражения коронарных артерий. В полученных данных отмечалось, что в группе с АГ отсутствовал циркадный ритм – увеличение мощности низкочастотного компонента в дневные часы.

Занимаясь оценкой вегетативной регуляции ритма сердца у больных АГ, Парыгин А.А.[1996] выявил изменение параметров сердечного ритма в зависимости от гелиометеорологических факторов. У больных АГ была отмечена напряженность механизмов регуляции, что, возможно, является причиной патологических гелиометеотропных сердечно-сосудистых реакций.

Изучение показателей ВРС спектральными и неспектральными методами в покое и при пассивном ортостазе Конради А.О. с соавт. [1996] былы проведены у 40 больных АГ (мягкой и умеренной формой) и 15 здоровых пациентов, сопоставимых по возрасту и полу. Уменьшение ВРС отмечалось у больных АГ с относительным преобладанием симпатического компонента над парасимпатическим и имеющимися нарушениями адаптивной реакции на ортостаз.

Михайлов В.М. [2002] описывает собственные наблюдения особенностей ВРС при некоторых патогенетических вариантах АГ.

У лиц пожилого возраста помимо эссенциальной и симптоматической АГ целесообразно выделить также лабильную форму АГ, компенсаторную форму АГ на фоне дисфункции или СССУ и изолированную систолическую АГ. Исследование показателей ВРС у больных с лабильной формой АГ выявляет резкое снижение вегетативного контроля сердечного ритма, проявляющегося снижением амплитуды и процентного вклада как LF, так и HF, а также увеличением доли VLF – церебрального эрготропного влияния.

При компенсаторной форме АГ на фоне дисфункции или СССУ у пожилых людей снижается ЧСС в покое, ограничивается величина прироста ЧСС при повседневных физических нагрузках вследствие дегенеративных и склеротических изменений, которые происходят в синусно-предсердном узле и снижают спонтанную активность и функциональную способность последнего.

Оценивая фон нейрогуморальной регуляции, у пациентов с АГ методом ВРС можно определиться при подборе гипотензивной терапии с выбором «препаратов первого ряда». При преобладании активности САС в покое и адекватном ответе на ОАП, а также при сочетании высокой активности САС с относительным преобладанием гуморально- метаболических влияний препаратом выбора являются b-блокаторы. При доминировании же парасимпатических влияний необходимость есть в назначении антагонистов кальция.

При назначении гипотензивных препаратов, вызывающих ортостатическую гипотонию, проведение ортостатической пробы дает возможность оценить риск появления осложнений - ортостатической гипотензии.

Анализ показателей ВРС у больных с АГ (снижение общей мощности спектра, преобладание в структуре спектральной мощности очень медленных колебаний, снижение прироста симпатико-адреналовой активности) характеризует плохое функциональное состояние организма и дает возможность диагностировать поражения органов – мишеней.

Исследуя вегетативный гомеостаз у пациентов с АГ, Дроздецкий С.И., Глотова М.Е. [2004] проводили оценку ВРС по методике Р.М.Баевского. Анализировали временные показатели ВРС, стресс – индекс или индекс напряжения регуляторных систем у 59 больных АГ. Авторы сделали выводы, что при АГ имеет место ослабление адаптивно- трофических влияний со стороны симпатического отдела ВНС на сердце, особенно у пациентов с ассоциированными заболеваниями.

Воробьева Е.В. с соавт. [2004] оценивали особенности нейровегетативного статуса у подростков и лиц молодого возраста, родители которых страдают первичной АГ. Отмечалось отсутствие четких диагностических критериев, позволяющих обнаружить первичную АГ у подростков, сложность дифференциальной диагностики НЦД по гипертоническому типу с первичной АГ. Показатели ВРС - снижение общей мощности, выраженная активация САС при проведении АОП- определялись у лиц с уже имеющейся АГ и у лиц с нормальным АД. Было отмечено, что показатели, свидетельствующие об избыточной активации симпатического отдела ВНС при АОП, коррелировали с реокардиографическими параметрами и ассоциировались с гиперкинетическим типом гемодинамики. Гипотезу же о наследовании особенностей ВНС подтверждает наличие в обеих группах подростков и их родителей состояний со сходными типами вегетативной регуляции.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 16

Похожие:

	Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи при артериальной гипертензии Гипертензивная болезнь сердца (артериальная гипертензия с преимущественным поражением сердца)		Общая характеристика учреждения Архангельской области от 24. 06. 1994 года №120/1-о для оказания квалифицированной медицинской помощи прикрепленному контингенту...
	Информационно-методическое пособие для врачей «Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения»		Тесты к семинару, исходный уровень Перечислите знания и навыки, которые должен приобрести пациент в результате обучения в школе здоровья для пациентов с артериальной...
	Периферическое кровообращение и его регуляция у мужчин с артериальной... Работа выполнена в гоу дпо «Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития России»		Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24. 01....
	Индукции в наркоз у детей На этом этапе возникает большое количество осложнений, таких как гипоксия, гипотония, коллапс, нарушение ритма сердца, регургитация...		Возможности ультразвуковой технологии отслеживания пятнистых структур... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России
	Клиническая эффективность нибентана при купировании пароксизмов суправентрикулярных... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический...		Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной... Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной терапии у больных кислотозависимыми заболеваниями тема диссертации...
	«Лекарственное обеспечение онкологических больных в современных экономических условиях» Чтобы обсудить вопросы лекарственного обеспечения онкологических больных в современных экономических условиях. Модератором заседания...		Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с артериальной... Неотложные состояния при артериальной гипертензии и гипертонические кризы
	Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с артериальной... Неотложные состояния при артериальной гипертензии и гипертонические кризы		Лекция 23. Мерцательная аритмия Изменения нормального ритма сердца называются аритмией. Один из видов аритмии мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий. Фибрилляция...
	Эффективность соталола, амиодарона и бисопролола в удержании синусового... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»		"Особенности формирования энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита" Особенности формирования энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита тема диссертации и автореферата по вак 14. 01. 17, кандидат...

Руководство, инструкция по применению