   Л.Н. Вдовина, Е.И. Зеркалина, М.П. Носкова (2015г.)
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ И ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
Глава 1. ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
-
Основные понятия и определения дисциплины. Цели и задачи ОМЗ и ЗОЖ
Здоровье является важным ресурсом, от которого зависит уровень удовлетворения практически всех потребностей человека. Здоровье — это наивысшая ценность всего человечества, занимающая одну из верхних ступеней в иерархической лестнице потребностей. Оно выступает в качестве основы активной, творческой и полноценной жизни, участвует в формировании интересов и идеалов, гармонии и красоты, определяет смысл и счастье человеческого бытия.
Последние десятилетия отмечается резкое ухудшение состояния здоровья населения страны всех возрастных категорий. Ведущим показателем, характеризующим состояние здоровья и отражающим наиболее полно уровень развития и благосостояния государства, является продолжительность жизни. Сегодня в России она составляет 69 лет, что является самым низким показателем среди европейских государств. Всемирная организация здравоохранения за 2014 год представила следующие цифры: женщины — 75 лет, мужчины — 63 года. Статистические данные свидетельствуют о том, что почти половина мужчин России умирают в трудоспособном возрасте. На фоне социально-экономического кризиса наблюдается систематическое уменьшение абсолютных и относительных показателей рождаемости, в особенности — в городских поселениях. Потеря традиций многодетности — общая тенденция демографической динамики экономически развитых стран. Демографическая ситуация в этих странах тоже характеризуется падением рождаемости. Однако там наблюдается значительное повышение средней продолжительности жизни.
Таким образом, низкий уровень рождаемости и высокий уровень общей смертности населения выводят проблему здоровья и продолжительности жизни в ранг общенациональных, в число тех, которые определяют перспективы сохранения и развития нации. Говоря о здоровье, мы должны задаться вопросом: а что такое демографическая ситуация?
Демографическая ситуация — это состояние и тенденции развития населения на определенную дату или период времени на определенной территории. Демографическая ситуация в России характеризуется сложными и неоднозначными процессами. По числу жителей (на 1.01.2015 г.) РФ занимает девятое место в мире, уступая Китаю, Индии, США, Индонезии, Бразилии, Пакистану, Нигерии и Бангладеш.
В результате снижения рождаемости, роста смертности, сокращения численности населения трудоспособного возраста, ухудшения здоровья населения и его старения демографическая ситуация характеризуется таким явлением, как депопуляция, то есть сокращение численности населения в национальном масштабе. К началу XXI в. Россия пришла в состояние устойчивого процесса депопуляции, имея один из самых высоких темпов естественной убыли населения.
Одним из показателей цивилизованности государства является детская смертность. В России она составляет 13%. Материнская смертность достигла исторического минимума — 11,3 случая на 1000 родов.
Не менее важное значение в формировании здоровья имеет общая заболеваемость населения — как детского, так и взрослого. В Российской Федерации 60-70% населения нуждается в реабилитации физического или психического состояния. На фоне снижения адаптивно-защитных функций организма человека возросли нервно-психические, онкологические, сердечно-сосудистые заболевания. Отмечается тенденция увеличения болезней щитовидной и половых желез, аллергической, гастроэнтерологической патологии.
Следует отметить, что здоровые дети — здоровые в полном смысле этого слова — основа развития страны. По данным ВОЗ, удельный вес сугубо медицинских проблем в формировании здоровья людей составляет не более 10-12%. Поэтому именно медицинские аспекты сохранения здоровья имеют значительно большее значение в раннем детстве, нежели в последующих возрастных группах, поскольку две трети причин, формирующих состояние здоровья человека в будущем, обусловлены факторами, которые влияют как раз в период беременности, родов и первого года жизни. Анализируя динамику показателей здоровья детей, можно сказать, что заболеваемость (степень распространенности всех болезней, вместе взятых, или каждой в отдельности, в целом или в отдельных группах) с 2011 по 2014 г. возросла на 25%, распространенность (количество случаев определенного заболевания в определенной группе населения на определенный момент времени) — на 28%, инвалидность (состояние организма человека, которое характеризуется постоянной или продолжительной потерей трудоспособности или ее существенным ограничением) — на 21,4%. Возрастает инвалидность детей и подростков, повышается частота лейкозов, новообразований костной ткани — диаграмма 1.
другие причины врожденные пороки развития
25,5% 22,6%
психические расстройства
и расстройства поведения
20,3%
Диаграмма 1. Причины инвалидности детей и подростков
За последнее десятилетие резко сократилось число относительно здоровых детей и молодежи. По последним данным, к концу обучения в школе доля здоровых детей не превышает 10%, в вузе сложно найти человека без каких-либо заболеваний. К основным понятиям дисциплины «Основы медицинских знаний и здорового образа жизни» относятся понятия «здоровье» и «здоровый образ жизни».
Целью курса является овладение слушателями целостным и системным представлением о биологической природе организма человека как единого целого, знаниями по основам сохранения здоровья и профилактики заболеваний, умениями и навыками оказания экстренной и неотложной медицинской помощи (на уровне парамедика), организации мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний.
Задачей обучения является приобретение знаний о этапах формирования здоровья и факторах, его определяющих; о взаимодействии организма с окружающей средой; первичной, вторичной и третичной профилактике заболеваний; основах иммунологии, микробиологии и эпидемиологии; проблемах репродуктивного здоровья.
Определений понятия «здоровье» в научной литературе насчитывается около двухсот. Многообразие взглядов на сущность этого понятия и безуспешность попыток выработать единое мнение объясняются тем, что здоровье — очень сложное понятие, которое трудно определить кратко и однозначно.
Один из довольно часто используемых подходов к трактовке понятия «здоровье» основан на принципе прямого противопоставления двух качественно различных состояний: нормального физиологического (синоним «хорошее здоровье») и патологического (синоним «плохое здоровье»). Значимая часть определений здоровья содержит или подразумевает это полярное разграничение.
Большинство современных ученых определяют понятие здоровья как способность человека к оптимальному физиологическому, психологическому и социальному функционированию. Встречаются определения, в которых подчеркивается роль сознания человека, энергетических показателей силы и выносливости, параметров информационного потока.
Факторы, влияющие на здоровье детей и подростков
Лучшие ученые в течение тысячелетий пытались систематизировать знания, касающиеся здоровья человека. Усилия предпринимались для создания оздоровительных систем, примером чему являются дошедшие до нас руководства по здоровью: китайский «Нэйцзин» — «Канон медицины» (около 2600 лет до н. э.); традиционная система индийской медицины аюрведа, первые упоминания о которой встречаются в Ведах (около 1800 лет до н. э.); трактат Гиппократа «О здоровом образе жизни» (ок. 460 — ок. 370 до н. э.); труд Аристотеля «О молодости и старости» (384 - 322 до н. э.). Основная идея этих систем не лечение болезней, а сохранение и укрепление здоровья, а при его нарушении — использование резервных возможностей организма для восстановления здоровья. На протяжении последующих веков появлялись отдельные ученые, обращавшие внимание на проблемы здоровья. Так, Абу Али ибн Сина (980-1037), известный на Западе как Авиценна, в своем «Каноне врачебной науки» указывал как наиболее эффективный путь к долголетию сохранение здоровья, а не лечение болезней. В последующие периоды развития цивилизации медицина уделяла все меньше внимания здоровью, но больше — лечению заболеваний.
Интересным документом, описывающим секреты здоровья и успеха, которые остаются актуальными и по сей день, является Салернский кодекс здоровья, написанный врачом и философом Арнольдом в XIV в.
Когда-то Сократ сказал, что «здоровье — не все, но все без здоровья — ничто». Академик В.П. Петленко утверждает, что быть живым — мало, надо быть живым и здоровым. Здоровье как научная проблема охватывает комплекс медико-биологических, психологических, физкультурно-оздоровительных, социальных наук.
По определению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, Нью-Йорк, 22 июля 1946 г.), «здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».
По существу — это идеал, к которому мы должны стремиться. В последние годы в мировой научной литературе широко обсуждается новая концепция здоровья. По новой концепции здоровье — это состояние равновесия (баланс) между адаптационными возможностями (потенциалом здоровья) организма и условиями среды, постоянно меняющимися.
Более полным является определение, данное академиком В. П. Казначеевым: «Здоровье индивида — это процесс сохранения и развития психических, физиологических, биологических особенностей человека, его оптимальной трудовой способности, социальной активности при максимальной продолжительности активной жизни».
Здоровье человека связано практически со всеми сферами его жизнедеятельности. Изменения в любой из них напрямую или опосредованно влияют на психосоматический уровень здоровья. Поэтому здоровье является гармоничным единством биологических и социальных качеств человека, позволяющих ему адаптироваться к условиям макро- и микросреды, а также вести продуктивную в социальном и экономическом плане жизнь.
Если состояние всех факторов, определяющих здоровье, принять за 100%, то по доли их влияния на наше здоровье они распределяются в следующих соотношениях:
генетический фактор — 20% (физическое здоровье — 10%, психическое здоровье — 10%);
экологический фактор — 20% (экзоэкология — 10%, эндоэкология — 10%);
образ жизни — 50% (материальные условия труда и быта — 20%, поведение, режим жизни, привычки — 30%);
медицинский фактор— 10%.
Цифры эти, естественно, среднестатистические, лишь ориентирующие врача общей практики.
Наследственность, экология, образ жизни и здравоохранение — главные факторы, определяющие продолжительность нашей жизни.
Генетический фактор предопределяет здоровье до рождения человека. Будущий человек очень уязвим, особенно на начальном этапе формирования организма (первый триместр беременности), когда происходит закладка органов и систем. Повреждающими факторами могут стать острые респираторные инфекции, интоксикации табачным дымом или алкоголем, неполноценное питание, прием лекарственных препаратов, ионизирующее излучение и многое другое. Влияние наследственных факторов может стать причиной генетических аномалий.
Экологический фактор в период внутриутробного развития подразделяется на две составляющие: внутреннюю — организм матери и внешнюю — окружающая среда. Здоровье плода и новорожденного зависит в первую очередь от здоровья матери и отца, а во-вторых, от условий жизни, в которых он был зачат, растет и развивается. Загрязненная среда обитания, воздействие электромагнитных полей, снижение физических н увеличение психических нагрузок, несоблюдение режима сна и бодрствования оказывают существенное негативное воздействие на здоровье человека.
Медицинский фактор складывается из профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья. Первичная профилактика — самая результативная, она заключается в выборе принципов здорового образа жизни каждым человеком и реализации их на протяжении всего жизненного цикла.
Образ жизни является самым важным фактором, определяющим здоровье человека. Согласно определению Ю.П. Лисицына «здоровый образ жизни — активная деятельность человека, направленная на сохранение и укрепление своего здоровья».
Из данного определения следует:
человек сам ответственен за свое физическое, психическое и социальное благополучие;
человек должен обладать определенными знаниями по сохранению и укреплению своего здоровья.
Важным элементом образа жизни в современных условиях является осознанное отношение человека к здоровью как к наивысшей ценности, что определяется, в свою очередь, уровнем культуры. Культура здоровья формируется в процессе воспитания и образования и выражает отношение к самому себе, к обществу, природе. Основными компонентами здорового образа жизни, по Ю.П. Лисицыну, о чем более подробно будет рассказано в следующих главах, являются:
активная жизненная позиция;
позитивные психоэмоциональные отношения в коллективе и семье;
отказ от психоактивных веществ;
сбалансированное здоровое питание;
двигательная активность;
правильное сексуальное поведение;
личная гигиена;
медицинская активность.
Формирование здорового образа жизни имеет целью совершенствование условий жизнедеятельности человека на основе его грамотности, обучения гигиеническим навыкам, знания основных факторов, ухудшающих его здоровье. Переход организма человека из состояния здоровья в промежуточное состояние, а затем в болезнь чаще всего происходит под влиянием факторов риска. Факторы риска заболеваний — это факторы, отрицательно влияющие на здоровье. Они благоприятствуют возникновению и развитию болезней, вызывают патологические изменения в организме. В настоящее время различают около 200 факторов риска, приводящих к развитию хронических неинфекционных заболеваний, которые оказывают самое значительное влияние на современного человека. Среди них выделяют физические, химические, биологические, социальные, психологические, генетические факторы. Всемирная организация здравоохранения выделяет 7 ключевых факторов развития предотвратимых заболеваний: артериальная гипертония, курение, злоупотребление алкоголем, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, недостаточная физическая активность, нерациональное питание.
Теоретически перечисленные факторы являются изменяемыми, модифицируемыми, но на практике население России является популяцией высокого риска!
Ученые считают, что те смерти, которые обусловлены образом жизни, поведенческими факторами риска, на 50-70% могут быть предупреждены. Поэтому очень важно вовремя выявлять факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, проводить их коррекцию, а также предупредить прогрессирование и развитие осложнений уже имеющихся заболеваний.
Снижение заболеваемости и смертности в России происходит не только за счет современной диагностики и лечения больных, но в большей степени за счет проведения профилактических мероприятий. Давно известно, что одни только лечебные мероприятия не могут изменить ситуацию.
Показатели индивидуального здоровья. Группы здоровья. Показатели популяционного здоровья
В связи с функциональным подходом к здоровью человека возникает вопрос об оценке его состояния. Существующие качественные и количественные характеристики здоровья имеют довольно широкий диапазон. Они отражают уровень жизнеустойчивости организма, широту его адаптационных возможностей, биологическую активность органов и систем, их способность к регенерации. При оценке состояния здоровья в повседневной жизни специалисты пользуются субъективными и объективными критериями. Субъективные критерии — настроение, сон, аппетит, наличие или отсутствие боли — недостаточно информативны, так как некоторые изменения в организме человека могут не сопровождаться какими-либо ощущениями. С другой стороны, возможны явления, расцениваемые инвалидом как болезненные при фактическом отсутствии патологии, что характерно, например, для психоэмоциональных расстройств.
Оценка состояния здоровья человека связана с понятием нормы. Норма — это система показателей состояния организма человека: его строения, структуры, функций, которые, находясь в заданных пределах, отражают самочувствие человека как хорошее. Когда мы заболеваем, то обычно говорим, что плохо себя чувствуем.
Объективным отражением нашего состояния являются показатели внутренней среды в качественном или количественном выражении. Так, например, температура тела у человека в норме составляет 36,6°С, частота сердечных сокращений (пульс) у человека в норме составляет 70-72 удара в минуту, артериальное давление (АД) — до 140/90 мм рт. ст. и т.д.
Различают возрастные и индивидуальные нормы. Возрастная норма соотносится с измерениями в различных возрастных группах и вычислением среднего значения для каждой обследованной группы. Полученное среднее значение для каждой возрастной группы принимается за стандарт нормы. Индивидуальная норма учитывает половые, конституциональные признаки, профессию, место жительства, образ жизни и др. Трудность интерпретации объективных показателей состояния человека заключается в том, что нередко они не выходят за пределы нормы, но человек утверждает, что он болен. Или, напротив, все показатели свидетельствуют о заболевании, однако человек уверяет, что он совершенно здоров. Состояние человека определяется не только объективными данными, но и эмоциональным, или чувственным, восприятием самого себя. Из этого можно сделать вывод о том, что понятие нормы как отражение внутренней среды организма не абсолютное, а относительное. То, что для одного человека является отклонением от нормы, есть проявление болезни, для другого — проявление всего лишь одного из вариантов нормы. И в этом заключается одна из множества методических трудностей в постановке диагноза заболевания.
В настоящее время различают здоровье населения (популяционное здоровье) и здоровье индивида (индивидуальное здоровье), групповое здоровье.
Индивидуальное здоровье — здоровье отдельного человека. Его оценивают по персональному самочувствию, наличию или отсутствию заболеваний, физическому состоянию и т.д. Групповое здоровье — здоровье отдельных сообществ людей: возрастных, профессиональных и т.д. Популяционное здоровье отражает здоровье индивидуумов, из которых состоит общество, но не является суммой здоровья индивидуумов. Даже ВОЗ до сих пор не предложила краткого и емкого определения общественного здоровья. «Общественное здоровье — такое состояние общества, которое обеспечивает условия для активного продуктивного образа жизни, не стесненного физическими и психическими заболеваниями, т.е. это то, без чего общество не может создавать материальные и духовные ценности, это и есть богатство общества» (Ю.П. Лисицын). Эксперты ВОЗ при выработке стратегии «Здоровье для всех в XXI веке» выбрали такие показатели общественного здоровья: процент ВВП, идущий на здравоохранение; доступность первичной медико-санитарной помощи; обеспеченность населения безопасным водоснабжением; процент лиц, подвергнутых иммунизации от инфекционных болезней; состояние питания детей, в частности процент детей, родившихся с низкой массой тела (менее 2,5 кг); уровень детской смертности и средней продолжительности жизни; уровень грамотности взрослого населения; доля ВВП на душу населения. В международной практике для описания общественного здоровья используют:
комплекс демографических показателей: рождаемость, смертность (общую, детскую, перинатальную, младенческую, повозрастную), среднюю продолжительность предстоящей жизни;
показатели заболеваемости (общей, по отдельным возрастным группам, для инфекционных, хронических неспецифических заболеваний, отдельных видов заболеваний, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и т.д.); показатели инвалидности (общей, детской, повозрастной, по причинам);
уровень физического развития.
Для оценки состояния здоровья населения используют три группы показателей:
медицинские — медико-демографические, заболеваемости и распространения болезней (болезненность), инвалидности и инвалидизации, физического развития населения;
2) социального благополучия — демографическая ситуация, показатели факторов окружающей среды, образ жизни, уровень медицинской помощи;
3) психического благополучия — психические расстройства, частота невротических состояний и психопатий и др.
Оценку здоровья человека осуществляют с использованием трех уровней — популяционного (общественного), индивидуального и группового.
Популяционный уровень здоровья, согласно В.П. Казначееву, представляет собой процесс социально-исторического развития психосоциальной и биологической жизни населения в ряду поколений. Для определения популяционного здоровья используют следующие статистические показатели:
общая численность населения;
средняя продолжительность жизни;
рождаемость;
прирост населения;
заболеваемость;
инвалидность;
смертность;
миграция населения.
Индивидуальный уровень здоровья включает в себя физический и духовный, а также биологический и социальный аспекты. Выделяют следующие компоненты здоровья: генетический, физический, репродуктивный, психический и социальный. Все они равнозначны.
Для характеристики индивидуального здоровья применяют следующие показатели (по Р. И. Айзману, 1996 г):
наличие или отсутствие признаков болезней и дефектов развития;
генотип (наследственные дефекты);
уровень и гармоничность физического развития;
уровень физической подготовленности;
морфотип (тип конституции);
функциональное состояние органов и основных систем организма в покое и при нагрузке;
уровень иммунной защиты и неспецифической резистентности;
интегративные биохимические показатели.
Групповой уровень здоровья принято использовать для оценки здоровья школьников, студентов, а также взрослых, относящихся к конкретным профессиональным категориям.
К критериям оценки состояния здоровья школьников, по С. М. Громбаху, относятся:
наличие хронических заболеваний;
уровень функционального состояния органов и систем;
степень сопротивляемости организма неблагоприятным факторам;
уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
Первые три из перечисленных критериев пригодны для оценки здоровья людей любого возраста; в случае же детей и подростков, организм которых находится в состоянии роста и развития, необходимо прибегнуть к четвертому критерию. Проведенный на основе этих критериев анализ здоровья детей позволил выделить среди них пять групп.
I — здоровые дети и подростки, не имеющие морфофункциональных отклонений. Для лиц, входящих в первую группу здоровья, учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется без каких бы то ни было ограничений. Педиатр осуществляет их профилактический осмотр в плановые сроки, а врачебные назначения состоят обычно из оздоровительных мероприятий, оказывающих тренирующее воздействие на организм.
II — здоровые дети и подростки, имеющие, однако, некоторые функциональные или морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям. Дети и подростки, входящие во вторую группу здоровья (так называемую группу риска), требуют более пристального внимания врачей. Данный контингент нуждается в комплексе оздоровительных мероприятий.
III — дети и подростки, страдающие хроническими заболеваниями, находящимися в состоянии компенсации (когда функциональные возможности систем сохранены).
IV — дети и подростки с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации (когда функциональные возможности организма снижены).
V — дети и подростки в стадии декомпенсации (дети-инвалиды), нуждающиеся в специальных условиях обучения.
Дети и подростки III, IV и V групп здоровья находятся на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей, они получают ту или иную лечебную и профилактическую помощь, обусловленную имеющейся патологией и степенью компенсации. В детских учреждениях для них предусмотрены щадящий режим дня, удлиненная продолжительность отдыха и ночного сна, ограничиваются объем и интенсивность физических нагрузок и др. При необходимости они направляются в специальные детские и подростковые учреждения, где с учетом особенностей патологии целенаправленно проводятся лечение и воспитание.
Анализ состояния здоровья школьников традиционно проводят с использованием следующих показателей:
индекс здоровья;
уровень и гармоничность физического развития;
группа здоровья;
удельный вес детей с хроническими заболеваниями;
удельный вес детей, находящихся под наблюдением в диспансерах.
В заключение можно еще раз подчеркнуть, что здоровье человека является результатом проявления наследственных особенностей организма, воздействия окружающей среды и активности самого индивида.
1.4. Здоровое сбалансированное питание
Известно, что питание — основной фактор, определяющий физическое состояние человека. Правильное, оптимальное и сбалансированное питание — это сохранение здоровья, молодости, энергии и красоты на долгие годы. На протяжении XX в. ученые предлагали различные концепции, отражающие сущность питания. Академик Н. М. Амосов в книге «Алгоритм здоровья» писал: «Человек умен, но ленив и жаден. За удовольствие обильно и вкусно поесть и отдыхать в тепле он должен платить болезнями».
В первой трети прошлого столетия в Европе и Северной Америке попытки устранить заболевания, связанные с нехваткой питательных веществ, привели к созданию концепции сбалансированного питания. Согласно ей рацион человека должен содержать определенный комплекс пищевых продуктов и обеспечивать хотя бы минимальные потребности организма белками, витаминами, минеральными веществами и тем самым предупреждать развитие заболеваний, связанных с недостаточностью питания.
Во второй половине XX в. отмечается рост неинфекционных заболеваний. Это прежде всего сердечно-сосудистые болезни — ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз, ожирение. Причина — несоблюдение принципов питания, нарушение основных законов питания. Следующий термин, который начал использоваться в ряде развитых стран, в том числе и в России, — рациональное питание. В некоторых странах используется термин благоразумное питание. Рациональное питание (А.И. Пальцев) — это питание практически здорового человека, построенное на научной основе, которое обеспечивает: повышение уровня здоровья, нормальный рост и развитие детей, высокую работоспособность и активное долголетие, своеобразную защиту от внешних воздействий, профилактику многих заболеваний, снижение риска их возникновения, отсутствие рецидивов хронических болезней.
В настоящее время ведущие отечественные ученые в области гигиены питания и здравоохранения указывают: в основе представлений о здоровом питании должна лежать концепция оптимального питания, предусматривающая необходимость и обязательность полного обеспечения потребностей организма не только в энергии, макро- и микро- нутриентах, но и целом ряде жизненно важных компонентов пищи, перечень и значение которых нельзя считать окончательно установленными. В монографии А.Ф. Даронина и Б.А. Шендерова дается следующее определение: «Под здоровым питанием предлагается понимать употребление в пищу таких пищевых субстанций, которые в максимальной степени удовлетворяют потребности человека в энергетических, пластических и регуляторных соединениях, что позволяет поддерживать на должном уровне здоровье и предотвращать возможность возникновения каких-либо острых и хронических заболеваний».
В 1999 г. М.Н. Волгарев, В.А. Тутельян, В.А. Княжев и И.А. Рогов определили факторы здорового питания (рис. 1). Авторы обратили внимание на низкую покупательную способность населения, низкое качество пищевых продуктов и продовольственного сырья, а также на недостаточный уровень культуры питания населения. Все это, несомненно, оказывает негативное влияние на состояние здоровья жителей Российской Федерации.
Здоровое питание — это эффективная профилактика многих хронических заболеваний: гипертонии, ишемической болезни сердца, инсульта и инфаркта, сахарного диабета, ожирения, хронической патологии желудочно-кишечного тракта, злокачественных образований, а также заболеваний суставов и позвоночника. При наличии уже имеющихся хронических
Здоровое питание
Уровень образования в вопросах питания (культура)
Экономические
возможности
(«карман»)
Ассортимент пищевых продуктов (рынок)
Рис. 1. Здоровое питание
заболеваний коррекция питания оказывает выраженный оздоравливающий эффект: снижается вес, нормализуется уровень холестерина и сахара в крови, улучшается пищеварение, повышается общая энергетика, укрепляется иммунитет. В результате снижается риск развития хронических заболеваний и улучшается качество жизни. Однако в XXI в. человечество интересует вопрос о нетрадиционных типах питания (диетах), которые преследуют общую цель — потерю избыточной массы тела (А.В. Погожева).
Диеты ограничивают организм в каких-либо биологически активных веществах. Человек каждый день нуждается в белках, жирах, углеводах, витаминах, макро- и микроэлементах, а также в достаточном количестве пищевых волокон. Наш рацион должен быть богатым и содержать продукты в определенном соотношении. Обычно диетологи представляют это в виде пирамиды питания (диаграмма 2).
Очень важно потреблять достаточное количество белка, так как он (аминокислоты) — основной строительный материал для организма. Именно белки обеспечивают нормальную ферментную и гормональную активность организма, хороший иммунитет и резервы адаптации в случае воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Ученые определили, что для поддержания обмена веществ необходим 1 г белка на 1 кг нормального веса человека.
Диаграмма 2
Жиры — жизненно необходимый компонент питания. Это основной источник жирорастворимых витаминов (А, Е, В, К) и важный строительный материал для синтеза гормонов, желчи и холестерина, а также для укрепления клеточных мембран, оболочек нервных волокон и многого другого. Для обеспечения нормального обмена веществ необходим 1 г жира на 1 кг нормального веса; 1/3 потребляемых жиров должны составлять так называемые насыщенные жиры (жиры животного происхождения). Животные жиры содержат много холестерина, который может провоцировать процесс отложения атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, именно поэтому важно ограничить их поступление в организм; 2/3 потребляемых жиров должны составлять ненасыщенные жиры, содержащиеся в рыбе и растениях.
Полиненасыщенные жирные кислоты (ПЖК) типа омега-3(6) официально введены в стандарт лечения и профилактики нарушений обмена холестерина и хронических сердечно-сосудистых заболеваний. Омега-З(б) ПЖК достоверно снижают уровень холестерина в крови, улучшают функции печени и нервной системы, обладают свойствами антидепрессантов, укрепляют клеточные мембраны, эффективно борются со свободными радикалами и проявлениями воспалений.
Углеводы являются не только главным источником энергии, но и важным «строительным материалом» для организма. Они должны составлять не менее 50% суточного рациона. Углеводы бывают «простые» и «сложные».
«Простые» — это моно- и дисахариды, содержатся в сладостях, мучных и кондитерских изделиях, фруктах. Их в рационе должно быть не более 10%. Они обладают высоким гликемическим индексом, представляют малую пищевую ценность и легко пополняют жировое депо.
«Сложные» — это полисахариды. Именно полисахариды должны стать основой здорового питания. Основные источники: овощи, зелень, зерновые, бобовые культуры. Сложные углеводы имеют низкий гликемический индекс и обеспечивают организм «правильной» энергией, а также пищевыми волокнами, витаминами и минералами.
В сутки необходимо съедать не менее 400-500 граммов овощей и фруктов.
Витамины («вита» — жизнь, «амины» — биохимическая часть, общая для всех витаминов) — это природные вещества, разнообразные по химической структуре, но объединенные по биологическому значению и необходимости для человеческого организма. Основная функция витаминов — обеспечение работы ферментных и гормональных систем. Это значит, что именно витамины обеспечивают нормальное течение всех биохимических реакций, т. е. правильный обмен веществ (метаболизм). Недостаток витаминов в питании приводит к нарушению обмена веществ. Это состояние называется гиповитаминоз. Витамины работают в сотрудничестве с макро- и микроэлементами. Большая часть витаминов образуется в растениях и микроорганизмах. Витамины бывают:
жирорастворимые (A, D, Е, К, F). Они способны накапливаться в организме, создавая «депо». Витамины А и D синтезируются в организме животных и человека из своих предшественников;
водорастворимые (С, витамины группы В, никотиновая кислота, фолиевая кислота, биотин). Они не накапливаются в организме и должны поступать в необходимом количестве каждый день;
витаминоподобные вещества: биофлавоноиды (Р), витамин U, холин, инозит, лецитин. По своей роли в обмене веществ очень схожи с витаминами.
По данным Института питания РАМН, круглогодичный дефицит в питании у населения составляет: витамина В и фолиевой кислоты — 60-80%; витамина С — 70-100%; бета- каротина — 40-60%.
Минеральные вещества входят в состав всех клеток и тканей организма. Различают макроэлементы (суточная потребность более 400 мг); это натрий, калий, магний, кальций, фосфор и др., и микроэлементы (суточная потребность менее 400 мг); это медь, марганец, йод, селен, хром, кобальт, цинк, кремний и др.
Основная функция минералов — обеспечение нормального роста и развития костной, мышечной, кроветворной, нервной систем, а также обеспечение работы ферментов и гормонов. Сегодня в России остро стоит вопрос о недостаточности в питании минералов: кальция, железа, йода, фтора, цинка, селена.
Пищевые волокна — это съедобные части растений, устойчивые к перевариванию и всасыванию в тонком кишечнике человека, которые полностью или частично ферментируются в толстом кишечнике и являются необходимой составляющей питания (наряду с жирами, белками, углеводами п витаминами). Термин «пищевые волокна» впервые введен и научный обиход Е. Хипсли в 1953 г.
Пищевые волокна (ПВ) называют еще неперевариваемыми углеводами, клетчаткой, балластными веществами; их подразделяют на:
1) растворимые пищевые волокна («мягкие») — пектины, камеди, декстраны, слизи, некоторые фракции гемицеллюлозы (впитывают воду и формируют гель, понижают уровень холестерина и сахара крови);
2) нерастворимые пищевые волокна («грубые») — целлюлоза, лигнин и часть гемицеллюлозы — проходят через желудочно-кишечный тракт практически в неизменном виде, адсорбируют большое количество воды и влияют на моторику кишечника.
Желательно, чтобы питание было механически, термически и химически щадящим, особенно у лиц с ферментной недостаточностью (пожилые, маленькие дети, люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта). Поэтому диетологи рекомендуют такие способы приготовления блюд, как варка, тушение, запекание в фольге, а также готовка на пару и на вертикальном гриле. Это позволяет снизить гликемический индекс продуктов, повысить биодоступность и усвояемость пищевых веществ и сохранить нормальную функцию основных ферментных систем желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы.
Биологически активные добавки (БАД) — нутрицевтики предназначены для восполнения в организме незаменимых факторов питания. БАД-парафармацевтики участвуют в регуляции и нормализации обменных процессов, восстанавливают и поддерживают состав и функциональную активность микрофлоры кишечника (табл. 1). «Регулярное использование БАД — это лучшее, что сегодня может сделать человек для своего здоровья» (В.А. Тутельян). Федеральным законом РФ от 02.09.2000г. № 29 «О качестве и безопасности пищевых продуктов» БАД отнесены к пищевым продуктам и определяются как «природные (идентичные природным) биологически активные вещества, предназначенные для употребления с пищей или введения в состав пищевых продуктов». БАД восполняют дефицит незаменимых пищевых веществ, повышают устойчивость организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, повышают иммунные силы организма, связывают и выводят токсические и радиоактивные вещества, максимально индивидуализируют питание.
Как видно из таблицы, первые 3 группы помогают организму восполнить дефицит микронутриентов, пищевые добавки придают продуктам цвет, запах, продлевают сроки хранения и т. д.
БАД
|
Нутрицевтики
Витамины и их предшественники, полиненасыщенные жирные кислоты, минеральные вещества и микроэлементы, отдельные аминокислоты, некоторые моно- и дисахариды, пищевые волокна
|
Парафармацевтики
Минорные компоненты пищи, натурпродукты, БАД, регулирующие аппетит
|
Пробиотики, эубиотики
Функциональные продукты, улучшающие перестальтику кишечника, процесс всасывания
|
Пищевые добавки
Ароматизаторы, пищевые красители, подсластители, специи и т.д., консерванты
|
Вода обеспечивает нормальный обмен веществ, необходимо соблюдать питьевой режим — пить не менее 1,5-2 литров воды в день (25-30 мл на 1 кг нормального веса тела). Пить воду рекомендуется натощак, за 30 минут до еды или через час после, а также в промежутках между приемами пищи. В летний период, в жару, количество потребляемой воды увеличивается до 3 литров. Воду можно чуть подкислить лимоном или натуральным яблочным уксусом.
Соблюдение режима питания — важный фактор сохранения здоровья.
Принимать пищу желательно 4-5 раз в день, небольшими порциями, 250-300 г каждые 3-3,5 часа. Особенно это касается людей с избыточным весом. Рекомендуется организовать 3 основных приема пищи и 2 дополнительных, так называемых перекуса (второй завтрак и полдник); 60-70% калорий рациона мы должны потреблять до 15.00-16.00, оставшиеся 30—40% — в полдник и ужин (плюс кефир на ночь).
|
