Заключение
Учитывая амбивалентное отношение пациентов с патологическим нарциссизмом к психологической помощи, их склонность к преждевременному прерыванию психотерапии, следует применять особые психотерапевтические тактики, не конфронтирующие с манипулятивными усилиями Грандиозного Я по утверждению своего всемогущества над Другим. На начальных этапах психотерапии выглядит вполне обоснованным использование, в сочетании друг с другом, и традиционных приемов психодинамически-ориентирован-ной психотерапии (в первую очередь, «контейниирования» и «отзеркаливания»), и технологических наработок коммуникативных теорий, нацеленных на достижение согласия, и способов исследования «пространства фантазий», предлагаемых гештальттерапией и некоторыми другими направлениями гуманистической психологии. При этом ведущая роль отводится тактикам психотерапевтического общения, разрабатываемым в русле психодинамически-ориентированного направления, а объединяющую и интегрирующую функцию по отношению к частным психотерапевтическим действиям выполняют убеждения в неповторимой уникальности существования человеческой личности и целительности встречи Я—Ты, свойственные экзистенциально-гуманистической психотерапии. Важно, чтобы здоровый практицизм собирания всего эффективного опирался на дифференцированные представления об особенностях Грандиозного Я. На начальных этапах психотерапии пациентов с патологическим нарциссизмом наиболее адекватными становятся тактики психотерапевтического общения, принимающие в расчет специфику форм и функций Грандиозного Я в каждом из случаев. Гибкое, индивидуализированное применение психотерапевтических тактик в соответствии с основными! формами Грандиозного Я (Богоподобно-Грандиозное Я, Агрессивно-Грандиозное Я, Альтруистически-Грандиозное Я и Необыкновенно-Грандиозное Я) и реализуемыми им функциями (отторжения, разрушения, поддержки, внушения восхищения) позволяет существенно повысить эффективность психотерапии пациентов с тяжелой личностной патологией, наиболее резистентных к любому виду лечения. Благодаря переживанию большей безопасности, стабильности и свободы, пациент постепенно становится способным поддерживать отношения все более глубокого контакта с психотерапевтом как условно-значимым Другим «здесь-и-теперь». Опыт таких отношений является необходимым условием устойчивых структурных изменений, ведущих к интеграции расщепленных, частичных образов Я в единый целостный образ.
Свое особое место среди тактик психотерапевтического общения занимают эмерджентные тактики взаимодействия с пациентом, провоцирующим насилие. Прояснение деструктивного риска, присущего привычным формам манипулятивного обращения пациента с Другим, является первоочередной задачей психотерапевта, его прямой обязанностью.
При проведении психотерапии пациентов с расщепленным образом Я от психотерапевта требуется повышенное внимание к контрпереносным чувствам. По механизму проективной идентификации пациент «вкладывает» в психотерапевта неприемлемую часть Я, «сохранность» которой впрямую зависит от способности психотерапевта к контролю болезненных переживаний, таких, как отвергнутость, тревога, печаль, растерянность, зависть, унижение, стыд, страх и другие. Однако самоконтроль психотерапевта, в противовес свойственному пациенту отреагированию вовне, не должен перерастать в сверхконтроль, затрудняющий непосредственное выражение чувств, необходимое для формирования отношений контакта. Выражая живой интерес к личности пациента, восхищение его уникальностью, благодарность за попытки заботы, пусть и не совсем альтруистические, психотерапевт утверждает само существование Я пациента, находящееся под угрозой разрушения. Поскольку в психотерапевтическом общении с пациентами с патологическим нарциссизмом принцип опоры на контрпереносные чувства является одним из ведущих, то прохождение психотерапевтом супервизии становится решающим условием повышения его профессионализма.
Литература
Антология современного психоанализа / Под ред. А.В.Россохина. М., 2000. Т. I.
Блюм Г. Психоаналитические теории личности. М., 1996.
Зайдлер Г.Х. Клинические аспекты деструктивных сторон нарциссизма// Московский психотерапевтический журнал. 1997. № 2. С.25-37.
Кан М. Между психотерапевтом и клиентом: новые взаимоотношения. СПб., 1997
Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. М., 1998.
ЛапланшЖ., ПонталисЖ.-Б. Словарь по психоанализу. М., 1996.
Лэйнг Р.У. Разделенное Я. Киев, 1995.
Мак-Вильяме Н. Психоаналитическая диагностика. М., 1998.
Райкрофт Ч. Критический словарь психоанализа. СПб., 1995.
Роджерс К. Взгляд на психотерапию. Становление человека. М., 1994.
Соколова Е. Т. Базовые принципы и методы психотерапии пограничных личностных расстройств// Соколова ЕЛ., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М., 1995. С. 165—206.
Соколова Е. Т. Изучение личностных особенностей и самосознания при пограничных личностных расстройствах // Соколова Е. Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М., 1995. С.27—164.
Соколова Е. Т. Общая психотерапия. М.: Тривола, 2001.
Соколова Е. Т., Чечельницкая Е.П. Моделирование тактик психотерапевтического взаимодействия при основных типах личностных расстройств//Журнал практического психолога. 1998. № 8. С.61— 80.
Томэ X., Кэхеле X. Современный психоанализ: В 2 т. М., 1996.
Фрейд 3. О нарциссизме // Фрейд 3. Очерки по психологии сексуальности. Минск, 1997. С.117—144.
Фрейд 3. Печаль и меланхолия // Психология эмоций. Тексты. М., 1984. С.203—211.
Фрейд 3. По ту сторону принципа удовольствия // Фрейд 3. Психология бессознательного. М., 1990. С.382—424.
Фрейд 3. Три очерка по теории сексуальности // Фрейд 3. Психология бессознательного. М., 1990. С.123—201.
Чечельницкая Е.П. Психология нарциссизма//Журнал практического психолога. 1999. № 5—6. С.43—84.
Чечельницкая Е.П. Стратегии манипулятивного общения у пациентов с искажением образа Я при пограничной личностной организации. Дисс.... канд. психол. наук. М, 1999. Энциклопедия глубинной психологии / Под общ. ред. А.М.Боковикова. М., 1998. Т. 1. Akhtar S., Thomson A. Overview: narcissistic personality disorder // Am. J. Psychiatry. 1982. Vol. 139. P. 12—20.
Bacal H. British object relations theorists and self-psychology: some critical reflections// Int. J. Psychoanal. 1987. Vol. 68. P.81—98.
Bach S. On the narcissistic state of consciousness // Int. J. Psych-Anal. 1977. Vol. 58. P.209-233.
Bach S. On narcissistic fantasies // Int. R. Psychoanal. 1977. Vol. 4. P.281-298.
Balint M. Primary narcissism and primary love // Psychoanal. Quart. 1960. Vol. 29. P.6-43.
Bion W. Attacks on linking. L., 1962.
Bursten B. The relationship between narcissistic and antisocial personalities// Psych. Clin. North Am. 1989. Vol. 12(3). P.571-584.
Chetnik M. Levels of borderline functioning in children // Amer. J. Orthopsych. 1986. Vol. 56. P. 109-119.
Curtis J.M., Cowell D.R. Relation of birth order and scores on measures of pathological narcissism // Psychological Reports. 1993. Vol. 72(1). P.311-315.
Deitz J. The psychodinamics and psychotherapy of depression: contrasting the self-psychological and the classical psychoanalytical approaches //Am. J. of Psychoanal. 1991. Vol. 51(1). P.61-73.
Donaldson-Pressman S., Pressman R.N. The narcissistic family: Diagnosis and treatment. N.Y, 1994.
Dowson J.H. DSM-III-R narcissistic personality disorder evaluated by patients' and informants self-report questionnaires: relationships with other persionality disorders and a sense of entitlement as an indicator of narcissism // Comprehensive Psychiatry. 1992. Vol. 33(6). P.397-406.
Epstein L. The therapeutic use of transference data with borderline patients //Contemp. Psychoanal. 1979. Vol. 15. P.248-275.
Fairbairn W.R.D. Psychoanalytic studies of the personality. L., 1966.
Gabbard G.O., Twemlov S.W. The role of mother-son incest in the pathogenesis of narcissistic personality disorder//J. of Am. Psychoanal. Assoc. 1994. Vol. 42(1). P. 171-189.
Greenacre P. The biological economy of birth // Psychoanal. study of the child, 1945. Part 1. P.31-51.
Glickauf-Hughes G. Etiology of the masochistic and narcissistic personality //Am. J. of Psychoanal. 1997. Vol. 57(2). P.141-148.
Grunberger B. Narcissism. N.Y, 1979.
Haaken J. Sex differences and narcissistic disorders // Am. J. of Psychoanal. 1983. Vol. 43(4). P.315-324.
Jacobson E. The self and the object word. N.Y, 1964.
Joffe W., Sandier J. Some conceptual problems involved in the consideration of disorders of narcissism // J. Child Psychoth. 1967. Vol. 56(2). P. 17-31.
Karasu J.B. Conflict and deficit: toward an integrative vision of Self// Am. J. of Psychoanal. 1995. Vol. 55(3). P.279—288.
Kavaler-Adler S.Object relations issues in the treatment of the preoedipal character//Am. J. of Psychoanal. 1993. Vol. 53(1). P.19—34.
Kernberg O.F. Agression and transference in severe personality disorders. (Presentation at Ochsner's Clinic. Second annual seminar with the Experts). Feb., 1995. Internet site.
Kernberg O.F. Borderline conditions and pathological narcissism. N.Y, 1975.
Kernberg O.F. Severe personality disorders. New Haven; London, 1984.
Kernberg О. F. The nature of interpretation: intersubjectivity and the third position // Am. J. of Psychoanal. 1997. Vol. 57(4). P.297-312.
Kernberg O.F., Seller A.M., Koeningsberg H. W., CarrA.C., Appelbaum A.M. Psychodynamic psychotherapy of borderline patients. N.Y, 1989.
Klein M., Heimann P., Isaacs S., Riviere J. Developments in psychoanalysis. L., 1952. Vol. 43.
Kohut H. The analysis of the self. N.Y., 1971.
Kohut H. The restoration of the self. N.Y., 1977.
Kohut H. The two analyses of Mr. Z. // Int. J. Psychoanal. 1979. Vol. 60(3). P.3-27.
Kohut H. & Wolf E. The disorders of the self and their treatment: an outline // Int. J. Psychoanal. 1978. Vol. 59. P.413-425.
Kullgren G. An empirical comparison of three different borderline concepts //Acta Psych. Scand. 1987. Vol. 76. P.246-255.
Kroll J., Sines L., Martin K. etal. Borderline personality disorders // Arch. Gen. Psych. 1981. Vol. 38. P. 1021-1026.
Leavy S.A. Against «narcissism» // Psychoanalysis & Contemporary Thought. 1996. Vol. 19(3). P.403-424.
Mahler M. On human symbiosis and the vicissitudes of individuation. L., 1969.
Masierson J.F. The narcissistic and borderline disorders. N.Y., 1981.
Miller A. Prisoners of childhood: the drama of the gifted child and the search for the true self. N.Y., 1975.
Mitchell A. The borderline diagnosis and integration of the self// Am. J. of Psychoanal. 1985. Vol. 45(3). P.234-250.
Mitchell S.A. Heinz Kohut's theory of narcissism // Am. J. of Psychoanal. 1981. Vol. 41 (4). P.317-325.
Modell A. Affects and their noncommunication // Inter. J. Psychoanal. 1980.Vol.61.P.259-268.
Modell A.A. Narcissistic defense against affects and the illusion of self-sufficiency//Intern. J. Psychoanal. 1975. Vol. 56. P.275—282.
Mollon P., Parry G. The fragile self: narcissistic disturbance and protective function of depression // British J. of Med. Psychol. 1984. Vol. 57. P.137-145.
Nelson H.F., Tennen H., Tasman A. Comparison of three systems for diagnosing borderline personality disorders // Am. J. Psychiatry. 1985. Vol. 142. P.855-858.
Patric J. Therapeutical ambiance in the treatment of severely disturbed narcissistic personality disorders // Am. J. of Psychoanal. 1985. Vol. 45(3). P.258-267.
Reich A. Narcissistic object choice in women // J. Am. Psychoanal. Assoc. 1953. Vol. l.P.22—44.
Reich J., Frances A. The structural interview method for diagnosing borderline disorders // Psych. Quart. 1984. Vol. 56. P.229—235.
Rendon M. Narcissus revisited: a venture outside of the intrapsychic // Am. J. of Psychoanal. 1981. Vol. 41(4). P.347-354.
Robbins M. A Fairbairnian object-relations perspective on self-psychology //Am. J. of Psychoanal. 1992. Vol. 52(3). P.247-261.
Ronningstam E., Gunderson J. Narcissistic personality: a stable disorder or a state of mind. Feb. 1996. Internet site.
Ronningstam E., Gunderson J., Lyons M. Changes in pathological narcissism //Am. J. of Psychiatry. 1995. Vol. 152(2). P.253-257.
Rosenfeld H. On the psychopathology of narcissism: a clinical approach // Int. J. Psychoan. 1964. Vol. 45. P.332-337.
Rosenfeld H. A clinical approach to the psychoanalytic theory of the life and death instincts. An investigation into the aggressive aspects of narcissism// I nt. J. Psychoanal. 1971. Vol. 52. P.169-178.
Schoenwolf G. Soiling and the anal-narcissistic character // Am. J. of Psychoanal. 1997. Vol. 57(1). P.47-62.
Searles H.F. Separation and loss in psychoanalytic therapy with borderline patients: further remarks // Am. J. of Psychoanal. 1985. Vol. 45(1). P.9-27.
Seinfeld J. Interpreting and holding. N.Jersey, 1993.
Svrakic D.M. Clinical approach to the grandiouse self // Am. J. of Psychoanal. 1987. Vol. 47(2). P. 167-179.
Svrakic D.M. Pessimistic mood in narcissistic decompensation // Am. J. of Psychoanal. 1987. Vol. 47(1). P.58-71.
Svrakic D M The real self of narcissistic personalities: a clinical approach //Am J. of Psychoanal. 1986. Vol. 46(3). P.219-229.
Svrakic D.M., McCallum K., Milan P. Developmental, structural and clinical approach to narcissistic and antisocial personalities // Am. J. of Psychoanal. 1991. Vol. 51(4). P.413-432.
Tuttman S. Otto Kernberg's concepts about narcissism // Am. J. of Psychoanal. 1981. Vol. 41(4). P.307-315.
Volkan V. Transitional fantasies in the analysis of narcissistic personality //J. Am. Psychoanal. Assn. 1973. Vol. 21. P.351-356.
Winnicott D.W. The maturational processes and the facilitating environment. L., 1965.
Оглавление
|
