Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве (утв. Российским обществом акушеров-гинекологов)

Этиология В большинстве случаев сепсис у беременных вызван бета-гемолитическим стрептококком или E.Coli [III]. Этиология послеродового сепсиса: - Streptococcus pyogenes (MSSA) - Escherichia coli, - Staphylococcus aureus, - Streptococcus pneumoniae, - meticillin-resistant S. aureus (MRSA), - Clostridium septicum and Morganella morganii. Часто имеют место смешанные инфекции грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, особенно при хориоамнионите. Кишечные инфекции преимущественно ассоциируются с сепсисом мочевыводящих путей, преждевременным разрывом плодных оболочек и серкляжем. Анаэробы, такие как Clostridium perfringens (приводящие к газовой гангрене), в наше время встречаются реже, преимущественно доминируют возбудители типа Peptostreptococcus и Bacteroides spp. (Уровень доказательности III). Клиника Все медицинские работники должны быть осведомлены о симптомах сепсиса и септического шока (GCP). Клинические признаки сепсиса включают один или более из следующих симптомов (D): - гипертермия, - гипотермия, - тахикардия, - тахипноэ, - гипоксия, - гипотензия, - олигурия, - нарушение сознания, - отсутствие эффекта от лечения. Клинические симптомы, когда следует подозревать сепсис: - лихорадка или озноб; - диарея или рвота; - сыпь; - абдоминальная/тазовая боль; - выделения из влагалища; - продуктивный кашель; - нарушения мочеиспускания. Общие симптомы послеродового сепсиса (D): - Лихорадка, озноб (стойко повышенная температура или пики предполагает абсцесс). Нормальная температура может быть связана с приемом НСПВ препаратов. - Диарея или рвота. - Нагрубание/покраснение молочных желез. - Сыпь. - Абдоминальная/тазовая боль. - Раневая инфекция. - Выделения из влагалища. - Продуктивный кашель. - Расстройства мочеиспускания. - Задержка в инволюции матки, обильные лохии. Общие - неспецифические признаки, такие как вялость, снижение аппетита. Указанные признаки, в том числе лихорадка, не всегда могут присутствовать и, не обязательно обусловлены тяжестью сепсиса. У беременных с подозрением на сепсис необходимо проводить регулярное наблюдение и регистрацию всех жизненно важных функций (температура, частота пульса, АД, ЧД и т.д.) Клиническая картина сепсиса характеризуется развитием ССВО и признаками полиорганной недостаточности (ПОН) при наличии первичного очага инфекции. Признаки ПОН: 1. Изменение психического статуса. 2. Гипоксемия (мм рт. ст. при дыхании воздухом). 3. Гиперлактатемия (>1,6 ммоль/л). 4. Олигурия (<30 мл/ч). 5. Гипотензия (АД <90 мм рт. ст. или снижение на 40 мм рт. ст.). Диагностика и оценка степени тяжести полиорганной недостаточности Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Шкала SOFA Баллы 1 2 3 4 Дыхание PaO2/FiO2, мм рт. ст. 399-300 299-200 199-100 <100 Коагуляция Тромбоциты, х 103/мм3 <150 <100 <50 <20 Печень Билирубин, мкмоль/л 20-30 33-101 102-204 >204 Сердечно-сосудистая Гипотензия АДср. <70 мм рт. ст. Допамин, или добутамин (любая доза) Допамин >5, или адреналин >0,1, или норадреналин Допамин >15, или адреналин >0,1, или норадреналин >0,1 ЦНС Шкала комы Глазго 3-14 10-12 6-9 <6 Почки Креатинин, ммоль/л или диурез 0,11-0,17 0,171-0,299 0,3-0,44 или <500 мл/сут >0,44 или <200 мл/сут </200></500></70></90></30>

Похожие:

	Методические рекомендации «Консультирование перед медицинским абортом» Клинические рекомендации «Консультирование перед медицинским абортом» разработаны для врачей-акушеров гинекологов Кемеровской области,...		Областная научная медицинская библиотека список литературы по теме... Руководство предназначено для репродуктологов, гинекологов-эндокринологов, акушеров-гинекологов, андрологов
	И септического шока в акушерстве В структуре пациенток акушерского профиля, поступающих в критическом состоянии оар окб №1 г. Екатеринбурга из лпу свердловской области...		Российское общество акушеров-гинекологов Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология", раздел «Бактериальный...
	Методические рекомендации по самостоятельной работе по темам «Перинатальные гипоксически-ишемические поражения центральной нервной системы. Сосудистые заболевания головного мозга у детей. Инфекционные...		Гбоу впо «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства... Клинические протоколы «Антенатальный и интранатальный мониторинг» рассмотрены и утверждены Советом Кемеровской региональной общественной...
	Гбоу впо «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства... Клинические протоколы «Фармакотерапия при беременности и лактации» рассмотрены и утверждены Советом Кемеровской региональной общественной...		Фгбоу во «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства... Клинический протокол «Медикаментозное прерывание беременности в сроке 10-12 недель гестации» рассмотрен и утвержден Советом Кемеровской...
	Соли и грязей мертвого моря в лечении хронических заболеваний половых органов у женщин и мужчин Руководство предназначено для практических врачей акушеров-гинекологов и физиотерапевтов, работающих в условиях поликлиник, женских...		Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им акад.... Рекомендовано Ассоциацией акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области
	Фгбоу во «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства... Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Оказание скорой медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» рассмотрены...		Фгбоу во «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства... Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Оказание скорой медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» рассмотрены...
	Шишков Валерий Витальевич Автор методических рекомендаций «Пограничные психические расстройства в детском возрасте» (СПбгпму, 2015г, 60с.), серии методических...		Справочник фельдшера и акушерки. 2016. №1. с. 85-91 Организация медицинской эвакуации беременных женщин, роженец и родильниц при неотложных. Клинические рекомендации. Утверждены Президентом...
	Методические указания по организации учета топлива на тепловых электростанциях рд 34. 09. 105-96 Утверждено Российским акционерным обществом энергетики и электрификации "еэс россии" 12. 05. 96 г		Методические рекомендации к практическому занятию для студентов V... Занятие №8 часть 2 «Инфекционно – воспалительные заболевания органов мочевой системы у детей. Пиелонефрит первичный и вторичный....