Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве (утв. Российским обществом акушеров-гинекологов)

Скачать 387.11 Kb.

Название	Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве (утв. Российским обществом акушеров-гинекологов)
страница	9/13
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Задачи, которые необходимо решить в течение первых шести часов после установления диагноза тяжелого сепсиса (RCOG, 2012)

1. Получить культуру крови до назначения антибиотиков.

2. Введение антибиотика широкого спектра действия в течение одного часа после диагностики тяжелого сепсиса.

3. Измерить лактат в сыворотке крови.

4. В случае гипотензии и/или уровня лактата >4ммоль/л инфузия кристаллоидов минимум 20 мл/кг или эквивалента.

5. Применять вазопрессоры при гипотензии, которая не реагирует на начало инфузионной терапии для поддержания среднего артериального давления (САД) >65 mmHg.

6. В случае стойкой гипотонии, несмотря на инфузионную терапию (септический шок) и/или уровень лактата >4 мммоль/л

а) Достижение центрального венозного давления (ЦВД)

mmHg

б) Достижение центральной венозной сатурации (ScvО2)

или смешанной венозной сатурации (ScvO2)

Родоразрешение беременных с сепсисом [60].

Вопрос о родоразрешении беременной с сепсисом должен решаться коллегиально. Срок и метод выбирается индивидуально, тщательно взвешивая риски и предполагаемую пользу для матери и ребенка [GCP].

При преждевременных родах необходимо оценить пользу и риск назначения кортикостероидов для профилактики РДС [GCP].

При ведении родов через естественные родовые пути предусмотреть непрерывный интранатальный мониторинг (КТГ). Эпидуральной/спинальной анестезии у женщин с сепсисом следует избегать [GCP].

Основные принципы лечения сепсиса и септического шока

При лечении тяжелого сепсиса и септического шока должен использоваться принцип "ранней целенаправленной терапии", который включает:

санацию очага инфекции (необходимо провести в первые 6 часов!);

стабилизацию гемодинамики (инфузия, вазопрессоры, инотропные препараты);

антибактериальную терапию;

адьювантную терапию.

Необходимо как можно раньше (оптимально в первые 6 ч) решить главный вопрос в лечении сепсиса и септического шока: своевременная и адекватная санация очага инфекции, независимо от того связан ли он с маткой или нет. При этом вопрос о необходимости удаления матки должен стоять постоянно, поскольку велика вероятность и вторичного инфицирования, и существуют объективные трудности: ни бимануальное исследование, ни данные УЗИ матки часто не дают необходимой информации. Часто признаков "классического" эндометрита может не быть, и в клинике преобладают системные проявления в виде нарастания симптомов полиорганной недостаточности. В большинстве случаев именно это служит причиной задержки с санацией очага инфекции, как основного лечебного мероприятия, определяющего выживаемость пациентки. Именно анестезиолог-реаниматолог должен в данной ситуации показать акушерам-гинекологам нарастание системных проявлений инфекционного процесса, признаков полиорганной недостаточности и настаивать на определении и санации очага инфекции.

Начальная терапия септического шока

В первые 30 минут:

1. Оценка АД, ЧСС, ЧДД, t,

и диуреза.

2. Адекватный венозный доступ.

3. Внутривенная инфузия кристаллоидов в объеме до 30 мл/кг (при отсутствии эффекта применяются растворы ГЭК и/или альбумина 20%). Ограничение объема инфузии требуется, когда ЦВД увеличивается без гемодинамической стабилизации (АД, ЧСС).

4. Оценка проходимости дыхательных путей.

5. Ингаляция кислорода.

6. Перевод на ИВЛ при: нарушении сознания, судорожном синдроме, острой дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.

7. Лабораторное исследование: лейкоциты и лейкоцитарная формула, уровень прокальцитонина, количество тромбоцитов, MHO, АЧТВ, содержание D-димеров, кислотно-основной состав и газы крови, уровни билирубина, ACT, АЛТ, фибриногена, мочевины, креатинина, рН, общий анализ мочи.

8. Рентгенография легких.

9. Взятие посевов из очага поражения, мочи и крови для бактериологического исследования (дважды) и определения чувствительности флоры к антибиотикам до начала антибиотикотерапии, но не должны её задерживать.

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Похожие:

	Методические рекомендации «Консультирование перед медицинским абортом» Клинические рекомендации «Консультирование перед медицинским абортом» разработаны для врачей-акушеров гинекологов Кемеровской области,...		Областная научная медицинская библиотека список литературы по теме... Руководство предназначено для репродуктологов, гинекологов-эндокринологов, акушеров-гинекологов, андрологов
	И септического шока в акушерстве В структуре пациенток акушерского профиля, поступающих в критическом состоянии оар окб №1 г. Екатеринбурга из лпу свердловской области...		Российское общество акушеров-гинекологов Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология", раздел «Бактериальный...
	Методические рекомендации по самостоятельной работе по темам «Перинатальные гипоксически-ишемические поражения центральной нервной системы. Сосудистые заболевания головного мозга у детей. Инфекционные...		Гбоу впо «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства... Клинические протоколы «Антенатальный и интранатальный мониторинг» рассмотрены и утверждены Советом Кемеровской региональной общественной...
	Гбоу впо «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства... Клинические протоколы «Фармакотерапия при беременности и лактации» рассмотрены и утверждены Советом Кемеровской региональной общественной...		Фгбоу во «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства... Клинический протокол «Медикаментозное прерывание беременности в сроке 10-12 недель гестации» рассмотрен и утвержден Советом Кемеровской...
	Соли и грязей мертвого моря в лечении хронических заболеваний половых органов у женщин и мужчин Руководство предназначено для практических врачей акушеров-гинекологов и физиотерапевтов, работающих в условиях поликлиник, женских...		Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им акад.... Рекомендовано Ассоциацией акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области
	Фгбоу во «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства... Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Оказание скорой медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» рассмотрены...		Фгбоу во «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства... Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Оказание скорой медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» рассмотрены...
	Шишков Валерий Витальевич Автор методических рекомендаций «Пограничные психические расстройства в детском возрасте» (СПбгпму, 2015г, 60с.), серии методических...		Справочник фельдшера и акушерки. 2016. №1. с. 85-91 Организация медицинской эвакуации беременных женщин, роженец и родильниц при неотложных. Клинические рекомендации. Утверждены Президентом...
	Методические указания по организации учета топлива на тепловых электростанциях рд 34. 09. 105-96 Утверждено Российским акционерным обществом энергетики и электрификации "еэс россии" 12. 05. 96 г		Методические рекомендации к практическому занятию для студентов V... Занятие №8 часть 2 «Инфекционно – воспалительные заболевания органов мочевой системы у детей. Пиелонефрит первичный и вторичный....

Руководство, инструкция по применению