Документа

Скачать 0.6 Mb.

Название	Документа
страница	6/6
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6

9. Консультация специалистов

Таблица 8 План консультаций специалистов пациента, получающего лечение

гемодиализом (гемодиафильтрацией)

№	Специалист	Кратность выполнения в год
1	Эндокринолог	2 для больных СД и по показаниям
2	Кардиолог	1
3	Аритмолог	по показаниям
4	Офтальмолог	1
5	Невропатолог	1
6	Стоматолог	по показаниям
7	ЛОР	по показаниям
8	Гинеколог/ уролог	по показаниям
10	Диетолог	(при отсутствии в центре) по показаниям
11	Психолог	(при отсутствии в центре) по показаниям

IV. ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
1. «Медицинская помощь» может оказываться в следующих уровнях

1.1. первичная медицинская помощь;

1.2.вторичная( специализированная) медицинская помощь;

1.3.третичная(высокоспециализированная) медицинская помощь.

2. «Медицинская помощь» может оказываться в следующих условиях:

2.1. амбулаторно, в том числе в дневном стационаре и стационаре на дому (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

2.2. стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. Медицинская помощь оказывается в учреждениях здравоохранения на основе унифицированного клинического протокола и стандартов медицинской помощи по профилю «Нефрология»

Первичная медицинская помощь :врач общей практики семейной медицины, участковый врач.

Осуществление скрининга ХБП: ранняя диагностику как самой ХБП, так и факторов риска (ФР) ее развития.

- Напрвление на первичную консультиацию нефролога

при впервые выявленными снижением СКФ <60 мл/мин/1,73 м2,
альбуминурией/протеинурией А3-А4,
неконтролируемой артериальной гипертензией

-Регулярное медицинское наблюдение пациентов с выявленной ХБП с участием нефролога; частота наблюдения определяется тяжестью ХБП (стадией и индексом)

- Контроль за выполнением пациентом в амбулаторных условиях рекомендаций нефролога по обследованию, лечению и соблюдению режима питания.

Вторичная(специализированная) медицинская помощь и третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь.; специалисты нефрологи поликлиник и стационаров нефрологического профиля, центров и отделений диализа.

-регулярное медицинское наблюдение пациентов с выявленной ХБП; частота наблюдения определяется тяжестью ХБП (стадией и индексом)

--Контроль за выполнением пациентом в амбулаторных условиях и условиях стационара рекомендаций по обследованию, лечению и соблюдению режима питания.

Больные с 4-5 стадиями ХБП должны находиться под наблюдением у нефролога в центре нефрологии и(или) диализа по месту жительства для подготовки к заместительной терапии и ее планового начала.
4. Медицинские показания для оказания специализированной медицин -ской помощи по профилю нефрология в различных условиях.
4.1.Медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациентам нефрологического профиля, находящихся на лечении диализом, являются:

1. Наличие или подозрение на наличие угрожающего жизни состояния, требующего оказания специализированной медицинской помощи методами диализа в экстренной или неотложной форме;

2. Наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего углубленного обследования в целях профилактики, проведения дифференциальной диагностики, проведения патогенетической терапии;

3.Риск развития угрожающих жизни осложнений при проведении пациенту медицинскихвмешательств, связанных с диагностикой и лечением;

4. Плановое, неотложное, экстренное начало диализа;

5.Плановое, неотложное, экстренное формирование, имплантация, реконструкция, удаление, закрытие, лигирование, смена (реинтеграция), замена сегмента (порта), смена доступа для диализа с процедурами;

6.Плановое формирование доступа без диализа;

7.Проведение комплексного курсового (программного), консервативного лечения не инфекционных и инфекционных осложнений диализа, в том числе и доступа для диализа с процедурами;

8.Подбор адекватной консервативной терапии больным при изменении степени тяжести заболевания, изменение программы или метода диализа.

4.2 Медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара пациентам нефрологического профиля, находящихся на лечении диализом, являются:

1.Состояние пациентов, не нуждающихся в круглосуточном стационарном лечении и наблюдении с учетом информированного согласия пациента (законного представителя), при этом при необходимости должна быть обеспечена высококвалифицированная неотложная помощь;

2.Проведение комплексного курсового (программного), консерва-тивного лечения не инфекционных и инфекционных осложнений диализа, в том числе и доступа для диализа с процедурами в условиях активного режима больных;

3. Подбор адекватной консервативной терапии больным при изменении степени тяжести заболевания, изменение программы или метода диализа на фоне обычного ритма жизни для стабилизации состояния здоровья;

4.Плановое, неотложное начало диализа;

5.Плановое, неотложное, формирование, имплантация, удаление, закрытие, лигирование, смена (реинтеграция), замена сегмента (порта), смена доступа для диализа с процедурами;

6. Плановое формирование доступа без диализа;

4.3 Медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных и домашних условиях пациентам нефрологического профиля являются:

1. Состояние здоровья больного позволяет получать лечение одним из методов диализа через функционирующий, сформированный постоянный адекватный доступ в амбулаторных и домашних условиях с учетом информированного согласия пациента (законного представителя). При этом наличии сопутствующих состояний, не были опасны для жизни и не требовали экстренной медицинской помощи;

2.Проведение комплексного курсового (программного), консерва тивного лечения не инфекционных осложнений диализа, с процедурами в условиях активного режима больных.
V. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕННИЕ

– 1.Финансовые ресурсы: (размер подушевого финансирования и уровень исполнения территориальных программ госгарантий)-бюджетное фиансирование

- 2.Трудовые ресурсы:

Первичная медицинская помощь: врач общей практики семейной медицины, участковый врач.
Вторичная (специализированная) медицинская помощь и третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь; специалисты нефрологи поликлиник и стационаров нефрологического профиля, центров и/или отделений нефрологии и / или диализа.

3.Материальные ресурсы:

амбулатории, стационары дневного пребывания, стационары на дому (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
учреждения здравоохраненния, имеющие в своем составе стационары нефрологического профиля, центры и/или отделения нефрологии и/или диализа (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

VI.ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1.Постоянное наблюдение пациентов в амбулаторном нефрологическом учреждении не реже 3 - 4 раз в год. Пациенты высокого риска, пациенты с сахарным диабетом, а также пациенты с быстрым (более 4 - 5 мл/мин за год) падением СКФ и выраженной альбуминурией требуют более частой оценки.
Таблица . Частота наблюдения нефрологом на предиализных стадиях ХБП в зависимости от скорости клубочковой фильтрации и уровня альбуминурии (адаптировано из ).

		Уровень альбуминурии (или отношение к сывороточному креатинину)
Стадия ХБП	СКФ (мл/мин)	< 30 мг/сутки (мг/ммоль)	30-300 мг/сутки (мг/ммоль)	> 300 мг/сутки (мг/ммоль)
4 стадия	15 - 29	3 раза в год	3 раза в год	4 и более раз в год
5 стадия	менее 15	4 и более раз в год	4 и более раз в год	4 и более раз в год

2. Начало диализного лечения.

Диализ должен быть начат при наличии одного из перечисленных и/или при сочетании следующих симптомов:

−признаки уремии: серозит, нарушения кислотно-основного (ацидоз) и электролитного баланса, кожный зуд;
−невозможность консервативными методами контролировать статус гидратации и/или артериальное давление;
−прогрессивное снижение статуса питания, рефрактерное к диетическому
вмешательству;
−энцефалопатия и когнитивные нарушения, выявленные при снижении
остаточной функции почек или прогрессирующие по мере ее снижения.
-при снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 5-10 мл/мин/1.73 м2.

3. Программа диализного лечения.

3.1.Гемодиализ (гемодиафильтрацию) проводить не менее 3 раз в неделю, и общее эффективное диализное время должно быть не менее 240 минут(4 часа ) за 1 процедуру, 720 минут(12 часов) в неделю, за исключением случаев значительной остаточной почечной функции. Двухразовый в неделю диализ неприемлем (1 А).

3.2. Наличие сосудистого доступа: стандарт: артерио-венозную фистула, протез или туннельный катетер как постоянный доступ при невозможности формирования фистулы или протеза или при планировании гемодиализа на недлительный период. (1 А).
4. Количественные характеристики эффективности лечения.

4.1.Доза диализа должна выражаться коэффициентом очищения Kt/V по мочевине,

4.2. Продолжительность каждого сеанса при трехразовом в неделю лечении должна быть не менее 4 часов, вне зависимости от формального достижения эффективности процедуры по показателю Kt/V на более ранних ее стадиях (1 А).

Минимальный предел дозы диализа за сеанс при трехкратном в неделю диализе – при расчете однопулового spKt/V – не менее 1,4; что соответствует сбалансированному eKt/V – не менее 1,2 При проведении более частых процедур доза за один сеанс может быть меньше, в связи с этим удобнее пользоваться расчетом недельного Kt/V по Gotch – не менее 2,2.

4.3. Для оценки эффективности гемодиализа у пациентов с остаточной функцией почек определять величину СКФ (2 В).

5.Соблюдение инструкции и санитарных норм по эксплуатации аппаратуры и расходных материалов.

6. Отсутствие ятрогенного синдрома кровоточивости из-за нарушения схемы дозирования гепарина.

7.Снижение показателей уровня мочевины и креатинина крови на

8. Коррекция анемии : уровень гемоглобина -100-105 г/л.

9. Аденкватная коррекция гипертензии.

10. Соответствие рекомендуемой кратности, обоснованность, своевремен ность лабораторных, инструменталных обследований и консультаций специалистов .

Список литературы.

1. Ассоциация Нефрологов Российское Диализное Общество Столичная Ассоциация Врачей Нефрологов, 2016г.Клинические рекомендации «Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации»

2. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2011 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии). Нефрология и диализ. 2014; 16 (1)

3. Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации. VI сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014; 16 (2)

4. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009;150: 604–612

5. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2013; 3 (1)

6. European Best Practice Guidelines for Haemodialysis (Part 1) Nephrol Dial Transplant (2002) 17 [Suppl 7]

7. European best practice guidelines on haemodialysis (Part 2) Nephrol Dial Transplant (2007)22 [Suppl 2]:

8. National Kidney Foundation KDOQI Clinical Practice Guidelines for Hemodialysis Adequacy, Update 2006

9. National Kidney Foundation KDOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access,Update 2006

10. Locatelli F, Martin-Malo A, Hannedouche T, et al. Effect of membrane permeability onsurvival of hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol. 2009;20(3):645-654

11. Grooteman MP, van den Dorpel MA, Bots ML, et al. Effect of online hemodiafiltration on all-cause mortality and cardiovascular outcomes. J Am Soc Nephrol. 2012;23(6):1087-1096

12. Ok E, Asci G, Toz H, et al. Mortality and cardiovascular events in online haemodiafiltration (OL-HDF) compared with high-flux dialysis: results from the Turkish OL-HDF Study.Nephrol Dial Transplant. 2013;28(1):192-202

13. Maduell F, Moreso F, Pons M, et al. High-efficiency postdilution online hemodiafiltration reduces all-cause mortality in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol. 2013;24(3):487-497.

14. Tattersall J et EUDIAL, Online haemodiafiltration: definition, dose quantification and safety revisited. Nephrol Dial Transplant. 2013 ;28(3):542-550

15. Davenport A. Optimization of heparin anticoagulation for hemodialysis. Hemodial Int 2011;15 (suppl 1):43-48

16. Fischer KG. Essentials of anticoagulation in hemodialysis.Hemodial Int 2007;11:178-189

17. Wizemann V, Wabel P, Chamney P et al. The mortality risk of overhydration in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2009; 24(5):1574-1579

18. E.Movilli, P.Gaggia, R.Zubani et al. Association between high ultrafiltration rates and mortality in uraemic patients on regular haemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 2007; 22: 3547–3552

19. Dialysate for hemodialysis ANSI/AAMI RD52:2004

20. Смирнов А.В., Нестерова О.Б., Суглобова Е.Д. с соавт. Клинико-лабораторная оценка эффективности лечения больных с терминальной стадией почечной недостаточности с использованием хронического гемодиализа и ацидосукцината. Тер Арх. 2013; 85 (1):69-75

21. Gotch FA. Evolution of the single-pool urea kinetic model. Semin Dial. 2001;14(4):252-256.

22. National Kidney Foundation KDOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients 2005

23. European Best Practice Guidelines for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal Failure Nephrol Dial Transplant 1999;14 [Suppl 5]

26. Revised European Best Practice Guidelines for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal Failure Nephrol Dial Transplant 2004;19 [Suppl 2]

24. National Kidney Foundation KDOQI Clinical Practice Guideline and Clinical Practice Recommendations for Anemia in Chronic Kidney Disease: 2007 Update of Hemoglobin Target

25. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease Kidney Int Supplements 2012; Vol 2, Issue 4, August (2)

26. National Kidney Foundation KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease 2003

27. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD–MBD) Kidney Int 2009 Vol 76, Suppl 113

28. National Kidney Foundation KDOQI Nutrition Guidelines American Journal of Kidney Diseases,Vol 35, No 6, Suppl 2, 2000: S1-S3

29. National Kidney Foundation KDOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients 2005

30. Floege J, Kim J, Ireland E et al. Serum iPTH, calcium and phosphate, and the risk of mortality in a European haemodialysis population. Nephrol Dial Transplant 2011; 26:1948– 1955

31. Zimmermann J, Herrlinger S, Pruy A, et al. Inflammation enhances cardiovascular risk and mortality in hemodialysis patients. Kidney Int. 1999__
И.о. министра А.А. Оприщенко

ОДОБРЕНО

Экспертным советом по

стандартизации медицинской

помощи в системе Министерства

здравоохранения Донецкой

Народной Республики

______________протокол № ____ </60>

1 2 3 4 5 6

	7. отчеты 44 Для распечатки документа, карточки и резолюции нажмите пиктограмму «Печать»(1) над карточкой документа. 36		Справочник «Сводный перечень заказчиков» (спз) 89 Назначение и маршрут... Описание типов данных, используемых при определении полей документов и справочников 64
	Тема: Создание текстов Образовательные: познакомить с правильной посадкой за компьютером, с созданием текстового документа, с составными частями текстового...		Учебник. Часть 1 Введите аннотацию документа. Аннотация обычно представляет собой краткий обзор содержимого документа. Введите аннотацию документа....
	Утвержден Приказом Министерства регионального развития Российской... В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: дата введения документа 20 мая 2011 года, а не 1 января 2013 года		Инструкция по формированию документа "Совокупный годовой объем закупок" Федерального закона. На основании данного документа в пк «web-торги-кс» реализованы контроли при формировании плана-графика в соответствии...
	Инструкция по работе с программой directum overDoc. Оглавление Отправка... В открывшемся окне выделить необходимый документ (рис. 3). Нажать на кнопку «Открыть»		Практическая работа №1. Тема: «Создание простейшего html-документа. Форматирование текста» Цель работы: познакомиться со структурой html-документа и на основе создать свою страницу; изучить основные тэги форматирования текста...
	Инструкция по использованию ключа электронной подписи и ее носителей Электронная подпись (ЭП) является составной частью электронного документа и предназначена для защиты данного электронного документа...		Методическая разработка по обучению аннотированию и реферированию... Введите цитату из документа или краткое описание интересного события. Надпись можно поместить в любое место документа. Для изменения...
	Мастер-класс: Создание текстового документа на основе шаблона Цель: Создание текстового документа на основе шаблона (буклета) на тему «В мире профессий»		Справочник «егрюл» (Единый государственный реестр юридических лиц... Подсистемой обеспечения интеграции подсистем государственной интегрированной информационной системы управления общественными финансами...
	Ответы на трудные вопросы будьте объективны опирайтесь на факты Веб-панели Microsoft Word, выключите схему документа (разделение окна word на две части) если она появится при Ваших программных...		Инструкция по оформлению дубликата утерянного перевозочного документа... Данный документ устанавливает основные правила оформления дубликата утраченного пассажирского перевозочного документа и предназначен...
	Техническое задание 2011 Права и распространение Все права интеллектуальной... Распространение копий допускается по согласованию с разработчиками документа. Оригиналы в электронном виде и в виде утвержденных...		Инструкция по технике безопасности и электромагнитной совместимости монтаж саэ Настоящий документ содержит важные указания по технике безопасности. Просим вас внимательно изучить указания данного документа и...

Документа

Похожие: