Физиотерапия больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
|
Скачать 7.8 Mb.
|
| гальванизацию зоны «трусов» по Щербаку и воздействие ультразвуком на пояснично-крестцовую область. Методика гальванизации зоны «трусов» по Щербаку: электрод площадью 400—600 см располагают в по- яснично-крестцовой области (анод), два других (катод) площадью по 200 см каждый помещают на переднюю поверхность верхней трети бедер; сила тока — до 15 мА, экспозиция - 10 мин. При каждой последующей процедуре экспозицию увеличивают на 2 мин до 30 мин. На курс лечения — 20 процедур. Для накожной ультразвуковой терапии используют аппарат УЗТ-ЮЗ и накожный излучатель ИУТ.088-1-3. Кожу пояснично-крестцовой области смазывают вазелиновым маслом. Воздействуют ультразвуком интенсивностью 0,7—1,0 Вт/см2 в непрерывном режиме по лабильной методике, перемещая излучатель паравертебрально. Продолжительность процедур — по 5—6 мин с каждой стороны. На курс лечения — 10—15 процедур ежедневно. Весьма эффективна при спинальной форме копулятивной дисфункции бальнеотерапия, в частности души. С успехом применяют дождевой, игольчатый, пылевой, струевой (Шарко и шотландский), веерный, циркулярный души. Души применяют при низком (0,3—1,0 атм) и среднем (1,5—2,0 атм) давлении воды. Температура воды в начале курса лечения должна быть индифферентной (35—37 °С), затем постепенно снижаться до прохладной (20-34 °С). Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают 15—20 процедур. Нарушение половой функции при хроническом простатите является результатом перевозбуждения спинальных центров эрекции и эякуляции рефлекторным путем и зависит от состояния рецепторного аппарата предстательной железы и связанных с ним спинальных половых центров. Для лечения больных с нейрорецепторной копулятивной дисфункцией применяют синусоидальные модулированные токи (СМТ), воздействуя ими на предстательную железу через прямую кишку при помощи специального ректального электрода. Такая локализация воздействия физическим фактором обеспечивает противовоспалительный эффект, ритмически возбуждающе влияя на рецепторный аппарат предстательной железы. Процедуры проводят в положении больного лежа на правом боку с приведенными к животу и согнутыми в коленных суставах ногами. Используют аппарат «Амплипульс—5». Пластинчатый электрод размером 8х 10 см фиксируют над лоном. Специальный электрод в виде стержня вводят в прямую кишку на глубину 5-7 см (к области предстательной железы). Воздействия СМТ проводят при переменном режиме работы, II—III роде работы, частоте модуляции 30-50 Гц, глубине - 75—100%, силе тока — 15—50 мА, длительности посылки — паузы 3—4 с. Длительность процедур — 10—15 мин. На курс лечения — 10—15 процедур ежедневно. Полученные данные позволяют дифференцированно подходить к выбору параметров СМТ в зависимости от активности воспалительного процесса в предстательной железе и степени нарушения половой функции. Так, при обострении хронического простатита целесообразно проводить лечение СМТ при III роде работы, а в дальнейшем для улучшения половой функции назначать СМТ при II роде работы. Из бальнеотерапевтических процедур при нейрорецепторной копулятивной дисфункции наиболее эффективным является промежностный (восходящий) душ. Температура воды должна быть индифферентной. Прохладные и холодные души недопустимы из-за возможности обострения простатита. Процедуры длительностью 5—6 мин проводят ежедневно. На курс лечения назначают 15—20 процедур. Переходя к вопросу лечения эндокринной формы половой дисфункции, следует сказать, что основным методом здесь является гормонотерапия. Гормональные препараты подбираются в зависимости от дефицита или избытка тех или иных гормонов в организме. Коррекция гормональных нарушений должна быть направлена на восстановление нормальной функции яичек. В настоящее время предприняты попытки (весьма успешные) воздействовать электромагнитными волнами на высшие центры эндокринной и иммунной регуляции (гипотапамо-гипо- физарная система). Воздействуют коротковолновой диатермией (э.п. УВЧ) в постоянном режиме при частоте 27,12 МГц (аппараты типа «Ультратерм 708 S», «Термопульс 700» фирмы «Сименс» или отечественный «Ундатерм УВЧ-60-01»). Конденсаторные пластины диаметром 8—13 см располагают параллельно у височных областей с зазором 2,5—3 см. Применяют слаботепловые и умереннотепловые дозировки с постепенным увеличением мощности и длительности процедур. При этом первые три процедуры длительностью 5, 10 и 15 мин проводят при нетепловой дозировке (I ступень мощности, 20-35 Вт). Следующие три процедуры длительностью 5,10 и 15 мин осуществляют при слаботепловой дозировке (II ступень мощности, 35—50 Вт), последующие процедуры длительностью 15 мин — при умеренно тепловой дозировке (III ступень мощности, 50—60 Вт). На курс лечения - 20-30 процедур ежедневно. В результате проведенного лечения у ряда больных восстанавливался гормональный обмен, что приводило к улучшению половой функции. Однако следует отметить, что данный метод лечения эндокринной формы копулятивной дисфункции является скорее вспомогательным и должен применяться в комплексе с медикаментозной терапией для повышения эффективности лечения. Существенным преимуществом предложенного метода является иммуностимулирующий эффект. Для лечения сосудистой формы копулятивной дисфункции предложен метод интракавер- нозного введения вазоактивных препаратов, таких как папаверин, фентоламин, каверджект. Курс лечения — 2,5—3 мес. Терапевтический эффект достигается в 60—75% случаев. Однако в результате проведения цикла фармакотерапии возникают осложнения. Так, у 5% больных при лечении папаверином отмечается приапизм, требующий применения адреномиметиков. Нарушение функции печени отмечено у 1,5% больных. У 2—3% больных после длительных интракавернозных инъекций происходит искривление полового члена и фиброз белочной оболочки. Это осложнение связывают с множественными травмами белочной оболочки при инъекциях, раздражением оболочек полового члена лекарственными препаратами и возникновением гематом при повреждении сосудов. Для того чтобы избежать этих осложнений, нами разработана методика электрофореза вазоактивных препаратов на половой член у больных с нарушением копулятивной функции. Воздействие осуществляют в выпрямленном режиме (аппарат «Амплипульс-5»). На половой член накладывают марлю, смоченную в 4 мл 2% раствора папаверина, либо в 4,0 мл раствора дигидроэрготамина, на которую устанавливают электрод со знаком +. Электрод со знаком - располагают над лоном. Длительность полупериода воздействия 4—6 с, при II роде работы, частоте модуляции — 30—50 Гц, глубине модуляции — 75—100%, силе тока — 5—10 мА. Продолжительность воздействия - 12-15 мин. На курс лечения назначают 12-15 процедур ежедневно. Ряду больных проводят лечение электрофорезом СМТ растворов папаверина и дигидроэрготамина одновременно по аналогичной методике. Наиболее выраженное стимулирующее влияние на эректильную функцию оказывает электрофорез СМТ раствора папаверина и дигидроэрготамина. Положительный эффект был достигнут у 75% больных. Также эффективен оказался электрофорез СМТ раствора папаверина (60% больных). При воздействии СМТ и при электрофорезе СМТ вазоактивных препаратов важен не только непосредственный результат, но и период последействия. Так, после применения СМТ кавернозный кровоток оставался выше исходного уровня в течение 1—2 ч. После электрофореза СМТ раствора папаверина положительный эффект сохранился в течение 5—6 ч, тогда как после электрофореза СМТ раствора дигидроэрготамина — в течение 6—8 ч. Таким образом, сочетанное применение папаверина и дигидроэрготамина для электрофореза СМТ позволяет суммировать стимулирующее влияние тока и вазоактивных препаратов на кавернозный кровоток, в результате чего достигается эффект максимальной стимуляции кровотока, поддерживаемый в течение длительного времени. Это позволяет проводить процедуры 1 раз в сутки при стойком терапевтическом эффекте. Метод интракавернозного СМТ-элек- трофореза папаверина и дигидроэрготамина обладает высокой эффективностью, но результат достигается после проведения полного курса лечения (15—20 процедур) и держится недолго (2-3 мес.), что заставляет проводить повторные курсы лечения. Для повышения эффективности лечения применяют терапию локальным отрицательным давлением (ЛОД) в сочетании с воздействием импульсным магнитным полем. Больным проводят ЛОД на область полового члена. Используют аппарат «Мечта» или его аналоги. В цилиндрическую колбу помещают половой член. При полной герметичности в колбе создают отрицательное давление 180—260 мм рт.ст. В сочетании с ЛОД применяют пульсирующее магнитное поле (частота — 6 Гц, магнитная индукция — 30 мТл). Процедуры продолжительностью 10—12 мин проводят ежедневно. На курс лечения назначают 12—15 процедур. При проведении локальной вакууммагнитотерапии (ЛВМ) отмечался более выраженный, чем при использовании ЛОД, эффект последействия. Исследования показали эффективность и ЛОД-, и ЛВМ-терапии при эректильной дисфункции. Наиболее выраженный терапевтический эффект достигался при ЛВМ-терапии. Он был выявлен в 85% случаев. Положительный эффект связан с улучшением кавернозного кровотока. Локальная вакууммагнитотерапия позволяет вызвать адекватную эрекцию непосредственно во время процедуры. Однако пролонгировать данный эффект не удается. Учитывая вышеизложенное, мы решили применить сочетанное воздействие электрофореза СМТ папаверина и вакууммагнитотерапии. Последовательное применение ЛВМ-терапии и электрофореза СМТ папаверина проводят с интервалом 5—10 мин. Данная методика позволяет поддерживать высокие показатели кавернозного кровотока на достаточном уровне в течение 6—8 ч после процедуры, что сопровождается периодически возникающими спонтанными эрекциями и значительным улучшением копулятивной функции. Наиболее эффективным аппаратом для ЛОД-терапии является массажер фотовакуумный «Яровит-МФ 1». Основным механизмом лечебного действия данного аппарата является комбинированное разряжение воздуха в колбе вокруг полового члена в виде пневмоимпульсов и монохромное излучение в красной части спектра. Это положительно влияет на баро-, термо- и хеморецепторы полового члена, принимающие участие в процессе возникновения и поддержания эрекции. Кроме того, улучшаются реологические свойства крови и ее биохимический состав. В настоящее время разработана методика применения скипидарных ванн из белой эмульсии и желтого раствора при копулятивных дисфункциях. Рабочая гипотеза действия скипидарных ванн из белой эмульсии и желтого раствора следующая. Скипидарные ванны раздражают термо- и хеморецепторы кожных покровов. Далее через нейроэндокринную систему происходит стимуляция крово-, лимфообращения, обменных процессов в предстательной железе, яичках и их придатках, а также в половом члене. Это приводит к усилению локального кровообращения, ликвидации воспалительного процесса и исчезновению инфильтратов в половых органах, что улучшает их функциональное состояние. Все это способствует восстановлению копулятивной функции у больных хроническими воспалительными заболеваниями половых органов. Скипидарные ванны из белой эмульсии в большей степени влияют на сперматогенез за счет ликвидации воспалительного процесса в семявыносящих путях и улучшения функционального состояния яичек и их придатков. Эректильную же функцию в большей степени стимулируют скипидарные ванны из желтого раствора за счет более выраженного влияния на кавернозный кровоток. Больным с копулятивными дисфункциями показаны климатические курорты. При выборе курорта следует учитывать возможность оптимального сочетания лечебно-климатических факторов, наиболее эффективных при генитальной патологии. Основой рационального отдыха и лечения больных с копулятивными дисфункциями на курорте является обоснованный режим с широким использованием климатических факторов, физиотерапевтических процедур и лечебной физической культуры. Важное значение имеет создание оптимальных условий для отдыха, исключающих в период пребывания на курорте конфликтные, психотравмирующие ситуации. При назначении климатотерапии необходимо учитывать время года, климатические особенности местности, индивидуальную реактивность организма, возраст больного, клиническое течение заболевания. Для больных с копулятивными дисфункциями могут быть использованы различные виды аэротерапии: длительное пребывание на открытом воздухе, прогулки в лесу, у моря, воздушные ванны с частичным или полным обнажением тела. Эффективны также общие и местные солнечные ванны прямой и рассеянной радиации, купание в море, лимане, озере, реке, а в прохладное время года — в закрытых искусственных водоемах. Во время пребывания на открытом воздухе, особенно у моря, в парках, в лесу, улучшается течение основных физиологических процессов в организме, что способствует нормализации половой функции. Простая, доступная и очень эффективная процедура — воздушные ванны. В отличие от общей аэротерапии, воздушные ванны включают дозированное воздействие свежего воздуха на полностью или частично обнаженное тело. При воздушной ванне на организм действует весь комплекс метеоэлементов: температура, влажность, давление, ионизация воздуха, рассеянная солнечная радиация. Для больных с копулятивными дисфункциями показаны индифферентные (температура воздуха 21—23 °С) или теплые (свыше 23 °С) воздушные ванны. В ряде случаев, после приема теплых и индифферентных воздушных ванн можно постепенно переходить к умеренно холодным (9—16 °С) ваннам, строго контролируя индивидуальные возможности организма. Теплые и индифферентные воздушные ванны обладают мягким щадящим действием, что нормализует функциональное состояние ЦНС и благоприятно сказывается на течении патологического процесса. Умеренно холодные ванны оказывают раздражающее действие, вызывая повышение всех жизненных функций организма. Воздушные ванны принимают на верандах и балконах, специально приспособленных для этой цели, в парке, на берегу моря с учетом сезона и погодных условий. Процедуры, обладающей активным фотохимическим и тепловым действием, являются солнечные ванны. Они способствуют активизации функциональных систем организма, в первую очередь, нервной и гуморальной, через которые происходит регуляция деятельности половых желез. Солнечные ванны для больных с копулятивными дисфункциями следует назначать с определенной осторожностью, в небольших дозах по режиму щадящей (малой) нагрузки. Начинают с 20 Дж и постепенно доводят максимальную дозу до 100-125 Дж, прибавляя каждые два дня по 20 Дж. Процедуры должны проводиться при комфортных условиях внешней среды (температура воздуха 20—25°С, скорость ветра — от 0,8 до 3,2 м/с) в утренние (8—10), либо предвечерние (17—19) часы. Солнечные ванны отпускаются на специальных лежаках, защищенных изголовьем. На курс лечения назначают 20—25 процедур. В общем комплексе лечения больных почти всегда используют купания в море, лиманах, реках, прудах. Купания оказывают стимулирующее и регулирующее влияния на функциональные системы организма, в том числе нервную, эндокринную, сердечно-сосудистую, систему дыхания, обмен веществ, повышают адаптационные возможности, оказывают положительное влияние на половую функцию. Оптимальными условиями внешней среды для купания являются: температура воды 23—27 °С, температура воздуха 25—29 °С, влажность не должна превышать 70%. Плавать следует в медленном темпе в течение 10—15 мин 2—3 раза в день. При всех видах климатического лечения больным с копулятивными дисфункциями назначают утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную физическую культуру, спортивные игры, терренкур. Дозировки процедур, а также степень физической нагрузки устанавливают индивидуально в соответствии с состоянием больного и характером заболевания. |
Похожие:
 |
Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях... |
 |
Планирование стоматологических вмешательств и обоснование выбора... Работа выполнена в гоу впо «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» |
|
Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия... |
|
Евзерихина А. В., Колесникова Е. А. Школы здоровья для больных сердечно-сосудистыми... Учебное пособие предназначено для врачей поликлинического звена здравоохранения |
|
Операционно-анестезиологический риск и пути его снижения у гериатрического... Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А.... |
|
Национальные рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию... ... |
|
Гуз «Тульский областной центр медицинской профилактики и реабилитации им. Я. С. Стечкина» Сборник подготовлен во исполнение пунктов и Плана мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2015 год, утвержденного... |
|
Специальность ординатуры «Физиотерапия», дисциплина «Физиотерапия» Список заданий Основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи являются |
|
Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия |
|
Управление здравоохранения липецкой области приказ С-2011-1239 "О предоставлении в 2011 субсидий из федерального бюджета бюджету Липецкой области на софинансирование расходных обязательств... |
|
616. 8-009. 836: 616. Нарушения сна у больных с метаболическим синдромом и хроническими цереброваскулярными заболеваниями |
|
Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной... Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной терапии у больных кислотозависимыми заболеваниями тема диссертации... |
|
«Гериатрические аспекты сердечно сосудистых заболеваний. Гипертоническая... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Тесты по специальности «физиотерапия» Квалификационные тесты по специальности «физиотерапия» средние медицинские работники |
|
Диагностическая и лечебная тактика при отсутствии стойкой ремиссии... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский... |
|
Цитотоксичность и генотоксичность антител к ДНК сывороток крови больных... Гбоу дпо «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации... |