Педагогика
|
Скачать 8.03 Mb.
|
|
Под термином «кохлеарная имплантация» (КИ) обычно подразумевают вживление электродных систем во внутреннее ухо с целью восстановления слухового ощущения путем непосредственной электрической стимуляции афферентных волокон слухового нерва. Как отмечает Э.В. Миронова, идея оказания помощи лицам с нарушенным слухом путем КИ возникла около 40 лет назад во Франции. Во время операции на среднем ухе у слабослышащего человека к завитку улитки случайно прислонился электрод, который был подключен к блоку питания, и пациент почувствовал, что он начал лучше слышать. Врачи стали исследовать это явление, и таким образом возникло новое направление, позволяющее улучшить восприятие речи глухим и слабослышащим людям. Особо заинтересовались этой проблемой врачи Австралийского медицинского центра в г. Мельбурне, и первая операция по вживлению 10-канального электрода в этом центре была сделана в 1978 г.; с 1982 г. операции стали делать с 22-канальными электродами. К 1985 г. аналогичные операции уже делали в медицинских центрах США, Японии и в странах Европы, в частности в Германии. В нашей стране первая операция по вживлению отечественного импланта была проведена в 1982 г., а с 1990 г. врачи Всероссийского научного центра аудиологии и слухопротезирования МЗ РФ под руководством Г.А. Таварткиладзе совместно со специалистами фирмы «Cochlear» (Германия) подготовили и провели первую операцию по вживлению 22-канального электрода Nucleus. С этого времени врачи в центре делают такие операции по нескольку в год. В1995 г. врачами центра были разработаны и опубликованы рекомендации «Показания к кохлеарной имплантации». В настоящее время появились и другие медицинские учреждения в Москве и Санкт-Петербурге, которые делают подобные операции детям и взрослым. Сенсоневральная тугоухость обычно обусловлена повреждением внутреннего уха, т. е. волосковых клеток. Однако, несмотря на значительные повреждения сенсорных клеток, у большинства таких больных сохранены волокна слухового нерва. Эти волокна способны при непосредственной их стимуляции электрическим током посылать в мозг сигналы, которые обеспечивают возникновение слуховых ощущений. Именно на этом и основан принцип действия кохле-арного импланта, который фактически представляет собой искусственное внутреннее ухо. В настоящее время в мире несколько десятков тысяч людей используют вживленные кохлеарные протезы. Таким образом, КИ постепенно становится реальным средством слухопротезирования лиц свысокой степенью сенсоневральной тугоухости и тотальной глухотой. Одна из наиболее распространенных систем КИ — 22-канальный кохлеарный имплант Nucleus, распространяемый фирмой «Cochlear». Эта система разрешена к применению в Австралии, США и странах Европы взрослым и детям старше 2 лет, успешно прошла клиническое испытание в России и разрешена к применению Минздравмедпромом РФ. В отличие от одноэлектродных или четырех-электродных устройств, кохлеарный имплант Nucleus имеет 22 электрода, располагаемых во внутреннем ухе. Электрическая стимуляция волокон слухового нерва каждым из электродов может вызывать различные тональные ощущения, что обеспечивает раздельную передачу в мозг больного до 22 частотных каналов и, таким образом, обусловливает несравненно высокий уровень слухового восприятия речи и окружающих звуков по сравнению с предшествующими системами. В 1991 г. закончились клинические испытания нового импланта Clarion, обладающего потенциально большими возможностями, но имплант Nucleus остается и в настоящее время наиболее используемой системой. 22-канальный кохлеарный имплант не является простым усиливающим устройством, подобным слуховому аппарату. Это многофункциональная система, состоящая из нескольких частей, каждая из которых выполняет строго определенную функцию. В системе выделяют наружные компоненты (направленный микрофон-передатчик и речевой процессор) и имплантируемые компоненты (приемник-стимулятор и 22-канальный электродный ряд). Работа системы инициируется любым внешним акустическим сигналом, который воспринимается через микрофон, встроенный в корпус, по форме напоминающий заушный слуховой аппарат. От микрофона акустический сигнал посылается к речевому процессору. Он компактен, портативен (размер 94x62x19 мм, вес около 100 г), фиксируется на поясе или в кармане пациента. Речевой процессор разделяет акустический сигнал на специфические параметры и перерабатывает их, представляя в виде параметров, необходимых для электрической стимуляции слухового нерва. Эти параметры формируются таким образом, чтобы обеспечить наилучшее распознавание мозгом данного акустического сигнала, а соответственно и понимание речи. Подготовленный для стимуляции слухового нерва электрический сигнал кодируется в радиочастотный (2,5 МГц) и с помощью передающей катушки, которая располагается на коже волосистой части головы в области височной кости непосредственно над имплантированной принимающей катушкой, передается в виде радиочастотного сигнала к последней, которая является частью приемника-стимулятора. Приемник-стимулятор, заключенный в биологически инертную силиконовую оболочку, хирургическим путем помещается в специально создаваемое ложе (диаметром около 22 мм) в височной кости непосредственно под кожей заушной области и содержит специальную микросхему, а также некоторые другие компоненты, необходимые для декодирования радиочастотного сигнала в электрический. Кроме того, приемник-стимулятор содержит платиновую принимающую катушку и магнит. Передающая наружная катушка также имеет магнит. Благодаря взаимодействию двух магнитов передающая катушка удерживается на поверхности головы непосредственно над принимающей катушкой на минимально возможном расстоянии (6—9 мм), что обеспечивает оптимальные условия для передачи сигнала через кожу^ Сигнал, полученный приемником-стимулятором, декодируется и передается на 22-канальную электродную цепочку, избирательно активируя определенный ее участок. Какой именно участок электродной цепочки (электрод) должен быть активирован в данный конкретный момент, определяется процессором, который, как уже сказано, осуществляет кодирование, исходя из параметров поступившего акустического сигнала. Каждый электрод представляет собой платиновое кольцо диаметром от 0,6 мм в начале цепочки (вблизи круглого окна) до 0,4 мм у ее свободного конца (у верхушки улитки). Каждое электродное кольцо соединено с приемником-стимулятором при помощи платино-иридиевого проводника, заключенного в изолирующую оболочку. Таким образом, каждый электрод может быть активирован независимо от остальных. Электродную цепочку имплантируют хирургически в улитку, используя заднетимпанальный подход. Она вводится непосредственно в барабанную лестницу через отверстие, сделанное в круглом окне или вблизи него, на глубину до 25 мм. Введенные электроды располагаются в непосредственной близости от базилярной мембраны, что обеспечивает необходимые условия для стимуляции периферических отростков (дендритов) биполярных нейронов спирального ганглия (центральные отростки этих нейронов, как известно, представляют собой афферентные волокна слухового нерва). У разных людей могут возникнуть различные ощущения в результате электрической стимуляции слухового нерва. Поэтому, чтобы достичь ощущения одинаковой громкости при стимуляции различных каналов у одного и того же пациента или одного и того же канала у разных пациентов, необходимо применить различную силу тока стимуляции. Кроме того, существуют индивидуальные различия в способности воспринимать изменения тона звука при стимуляции различных каналов у одного и того же пациента. С этой целью в речевом процессоре предусмотрена тонкая настройка, индивидуально устраиваемая в соответствии с особенностями восприятия пациентом электрического стимула. Речевой процессор Nucleus программируется аудиологом при помощи компьютера со специальной диагностирующей и программирующей системой. При этом каждый из каналов четко настраивается на определенный диапазон громкости, который устанавливается по индивидуально определяемым субъективным ощущениям комфортного и порогового уровней громкости. Кроме того, производится также выравнивание уровня громкости на различных каналах. В результате тонкой настройки одного за другим всех каналов (число которых равно 22, т. е. количеству электродов) создается программа, называемая «картой». Эта «карта» записывается, хранится и используется в речевом процессоре. «Карта» определяет, в какие параметры электрической стимуляции должна быть преобразована акустическая информация, чтобы вызвать адекватные слуховые ощущения. Первая настройка электродов осуществляется приблизительно через 2 недели после операции. Со временем обычно возникают изменения в условиях стимуляции волокон слухового нерва. Поэтому речевой процессор должен быть перенастроен в соответствии с изменившимися условиями восприятия электрического стимула, при этом «карта» обновляется соответственно новой настройке. Результатом является оптимальное слуховое восприятие каждого пациента. Имплант обеспечивает:
По данным международной группы Nucleus, около половины пациентов имеют значительное улучшение в распознавании речи без считывания с губ и примерно столько же способны общаться по телефону без применения специального кода. Метод имплантации имеет ряд преимуществ по сравнению с использованием оптимально подобранного слухового аппарата. 1. Многоканальный имплант может восстановить частотную селективность слуха, т.е. способность выделения одновременно присутствующих в акустическом сигнале частот, до такой степени, которая достаточна для распознания речевых фонем. Слуховые аппараты восстановить частотную селективности принципиально не способны, так как ухудшение частотной селективности при глубокой сенсоневральной тугоухости характерно
Однако можно выделить и недостатки кохлеарной имплантации.
Основными показаниями к КИ являются: двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота — средний порог слухового восприятия на частотах 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц более 110 дБ, либо отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения слухового аппарата при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости — средний порог слухового восприятия более 90 дБ. Возрастные рамки КИ достаточно широки: минимальный возраст 1—2-й годы жизни. Он определяется формированием в этом возрасте минимально необходимых размеров улитки. Максимальный возраст ограничен общим состоянием здоровья человека и необходимостью длительного (несколько лет, по крайней мере более года) реабилитационного периода. Несмотря на это, описаны случаи имплантации в возрасте свыше 70 лет. Помимо указанных обязательными условиями являются:
Послеоперационное аудиологическое исследование состоит из следующих этапов:
Первым из принимаемых во внимание показаний к КИ является высокая степень сенсоневральной тугоухости. Следующий критерий отбора для КИ — эффективность слухопротезирования обычным слуховым аппаратом. Если человек .распознает около 30—40% слов с использованием обычного слухового аппарата, то рекомендация к КИ может быть оправдана только при блестящем прогнозе. Уверенно можно рекомендовать имплантацию, если у больного обнаружено менее 5% правильных ответов и отсутствуют противопоказания. Чтобы ответить на вопрос, насколько эффективной для данного человека может оказаться КИ при наличии всех необходимых условий, нельзя руководствоваться только средним порогом слухового восприятия. Специальными исследованиями было показано, что нисредний порог, ни этиология глухоты, ни возраст, в котором проведена операция, не являются решающими факторами, влияющими на постоперационную разборчивость речи имплантированным. Однако существует ярко выраженная корреляция между длительностью периода глухоты (от потери слуха до имплантации) и результатами имплантации: чем меньше этот период, тем быстрее прогресс имплантированных в слуховом обучении. Еще один существенный фактор — наступила ли глухота в предречевом или постречевом периоде жизни больного. В последнем случае прогресс в распознавании речи после имплантации оказывается более быстрым и значительным. Указанные два фактора столь значительны для прогноза результатов КИ, что в течение длительного времени для имплантации в основном отбирали недавно оглохших, глухота которых наступила в постречевом периоде. И действительно, прогноз для таких больных наиболее благоприятен. Однако исследования последних лет показали, что возможны весьма хорошие результаты имплантации и у глухих от рождения детей, хотя скорость движения хорошей разборчивости речи у них замедлена по сравнению с позднооглохшими. По-видимому, существует критическая длительность глухоты (около 10 лет для оглохших) или критический возраст (около 10 лет для детей, глухих с рождения), по прошествии которых прогноз кохлеарной имплантации резко ухудшается. Так, наиболее плохим прогноз оказывается у взрослых, глухих с рождения. Этой группе имплантацию можно рекомендовать только при наличии ярко выраженной мотивации к интеграции в среду слышащих. Противопоказания:
Имплантация связана с риском, как и любое хирургическое вмешательство, осуществляемое под общей анестезией. Возможные осложнения:
Случаи отторжения импланта крайне редки. Однако не исключена возможность, что имплант не обеспечит значительного улучшения разборчивости речи. Отдаленные эффекты (свыше 20 лет) электрической стимуляции на улитку и формирование новой внутриулитковои кости до сих пор не известны. Вопросы и задания для самостоятельной работы
3. Подготовьте доклад об одной из систем развивающего обучения (на выбор):
4. Раскройте суть основных принципов современной государственной политики в отношении обучения лиц с нарушениями слуха. 5. Расскажите о современных системах обучения лиц с нарушениями слуха (интегрированном обучении и билингвистической системе). 6. Назовите специальные методы исследования слуха, разработанные в верботональной системе. 7. Как решаются в верботональной системе проблемы интеграции? Считаете ли вы предложенные пути интеграции оптимальными? 8.Обоснуйте, чем может быть полезна для обучения детей с нарушениями слуха штайнер-педагогика. 9. По возможности посетите учреждения, использующие в работе с детьми, имеющими нарушения слуха, различные подходы, в том числе верботональную систему. Проанализируйте особенности диагностики и коррекционной работы с детьми. 10. В каком возрасте предпочтительно делать кохлеарную имплантацию? Почему? 11. Какие существуют противопоказания к проведению кохлеарной имплантации? Литература
|
Похожие:
 |
Учебно-методический комплекс дисциплины сд. 8 Математические основы... «050703. 00 — Дошкольная педагогика и психология с дополнительной специальностью «Педагогика и психология» |
|
Пояснительная записка программа курса «Основы педагогического мастерства» Специальная дошкольная педагогика и психология со специализацией семейная коррекционная педагогика |
|
С. В. Устьянцева психология и педагогика Учебное пособие предназначено для студентов непсихологических специальностей дневной и заочной форм обучения, изучающих курс «Психология... |
|
Педагогика высшей школы (Прикладная педагогика) (Часть 2) Учебное пособие предназначено для студентов и аспирантов непедагогических вузов, кроме того оно может быть полезно преподавателями... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины гсэ. Ф1 Иностранный Язык... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Лекция №1 (2 часа) Воспитание и его место в общей образовательной системе Словом «педагогика» Словом «педагогика» обозначают теоретическую дисциплину, которая призвана дать ответы на многие вопросы, насущно важные для жизни... |
|
Выпускная работа Индивидуальный проект «создание системы дистанционного... Теоретический анализ применения дистанционного обучения в вузе и разработка теоретического обоснования для внедрения в до курса «Педагогика... |
|
Психология и педагогика высшей школы (Учебно методический комплекс для аспирантов и соискателей) Ильяева И. А. Хованова Е. В. «Психология и педагогика высшей школы» Учебно- методический комплекс для аспирантов и соискателей. Под... |
 |
Диплом: ивс 0175128 от 28 июня 2003 г. Специальность: учитель начальных... Специальность: учитель начальных классов по специальности «Педагогика и методика начального образования» |
|
Конспект-лекций основы социальной работы 44. 05. 01 «Педагогика и... Мельников С. В. Основы социальной работы: Конспект-лекций по специальности 44. 05. 01 «Педагогика и психология девиантного поведения»... |
|
Г рошев Алексей Юрьевич Московский педагогический государственный университет, Педагогика и психология, Педагог-психолог |
|
«Формирование у младших школьников лидерского стиля поведения» Психолого-педагогическое образование профиль «Психология и социальная педагогика» |
|
Образовательная программа ... |
|
"Решение уравнений" с применением технологии ркмчп 59 Международная педагогическая дистанционная конференция «Педагогика и образование», сборник статей, часть 4 |
|
Методика преподавания русского языка и литературы 15 Информатика 16 Педагогика и психология (общий блок для всех руководящих и педагогических работников) 1 |
|
Предмет, цели, задачи и основные направления специальной педагогики Ода, специальная педагогика применительно к лицам с нарушениями эмоционально-волевой сферы |