А. В. Михайлова Неотложные состояния в клинике внутренних болезней

Скачать 1.2 Mb.

Название	А. В. Михайлова Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
страница	6/17
Тип	Учебное пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебное пособие

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 17

ТЕМА 5

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, в особенности по ночам или ранним утром. Эти эпизоды связаны с распространенной вариабельной обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой спонтанно или под влиянием лечения.
Диагностические критерии

Анамнез заболевания.
Клинические проявления:

— Вынужденное положение (ортопноэ) — сидя, c упором рук для включения в акт дыхания вспомогательных мышц, больному трудно говорить и дышать.

— Вдох быстрый, а выдох долгий (в 2-4 раза больше вдоха), трудный, мучительный.
Критерии тяжелой астмы при первичном осмотре

Табл. 1

Умеренное обострение	Угроза жизни
Развивающиеся симптомы ПСВ ≥ 50-75% от лучшего или расчетного результата Нет признаков тяжелого обострения астмы	Наличие у пациентов с тяжелым обострением астмы одного из следующих признаков: ПСВ ≤ 33% от лучшего или расчетного результата SpO₂≤92% PaO₂≤8 kPa (60 мм.рт.ст) при нормальном показателе PaCO₂ (4.6-6.0 kPa- 34.5 -45 мм.рт.ст) Отсутствие дыхательных шумов («немое легкое») Слабое дыхательное усилие Аритмия Истощение сил, угнетение сознания
Тяжелое обострение	Околофатальное обострение (угроза остановки дыхания)
Наличие одного из следующих признаков: ПСВ 33-50% от лучшего или расчетного результата ЧДД ≥ 25/мин Частота пульса ≥110/ мин Невозможность закончить предложение на одном дыхании	Повышенный уровень PaCO₂ и/ или необходимость искусственной вентиляции легких с повышенным давлением вдыхаемого воздуха

– Тахипноэ, удлиненный выдох, удушье в обе фазы дыхания, набухание шейных вен и лица, участие в акте дыхания вспомогательных мышц плечевого пояса, спины и брюшной стенки; при тяжелом приступе межреберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально.

– Бледный цианоз губ, ушей; кожа лица, груди покрыта холодным потом.

– Перкуторно – коробочный звук над лёгкими, смещение вверх верхних границ лёгких и вниз нижних границ лёгких, экскурсия нижних лёгочных краёв едва определяется.

– Аускультативно-ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы, после кашлевых толчков слышно увеличение количества свистящих хрипов, как в фазе вдоха, так и на выдохе, особенно в задненижних отделах, хрипы слышны и просто ухом, на расстоянии (дистанционные); по мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается и дыхание из ослабленного становится жестким.

Исследование функции внешнего дыхания и оценка бронхиальной проходимости:

Снижение значений ОФВ₁.
Увеличение ОФВ₁ после пробы с броходилататорами более чем на 12 % от начального.
Уменьшение ФЖЕЛ.
Снижение пиковой скорости выдоха при пикфлоуметрии.

Тактика лечения обострений бронхиальной астмы у взрослых, критерии для госпитализации
Табл. 2

Должны быть обязательно госпитализированы пациенты с любым из признаков приступа угрожающей жизни или околофатальной астмы.

Должны быть обязательно госпитализированы пациенты с любым из признаков тяжелого приступа астмы, сохраняющегося после первоначального лечения.

Пациенты, максимальная пиковая скорость выдоха у которых через один час после проведенного первоначального лечения составляет более 75% от лучшего или расчетного результата, могут быть отпущены из приемного отделения или отделения неотложной помощи, если нет других причин, по которым их госпитализация может быть необходима.

Терапия обострений астмы

Табл. 3

КИСЛОРОД	β2-АГОНИСТЫ (БРОНХОЛИТИКИ)
- Назначается дополнительная кислородотерапия всем пациентам с обострением астмы, страдающим от гипоксемии, для поддержания SpO₂ на уровне 94-98%. Отсутствие (показателя SpO₂) пульсоксиметрии не должно влиять на назначение кислорода. - В больнице, поликлинике или отделении первой помощи (неотложной терапии, приемного отделения), ингаляционные (в том числе с помощью небулайзера) β2-агонисты должны доставляться с помощью кислорода. - Отсутствие кислородотерапии не должно препятствовать проведению ингаляционного лечения при наличии показаний.	- Используются большие (повышенные) дозы ингаляционного бета-2-агониста в качестве препарата первой линии при обострениях астмы и назначаются как можно раньше. Для пациентов, у которых ингаляционная терапия не дает надежного результата, предусматривается использование бета-2-агониста внутривенно (в России не зарегистрированы)
	√ При обострении астмы с признаками угрозы жизни рекомендуется использование небулайзера (кислородо-проводимый способ).
	- У пациентов с тяжелыми формами астмы, плохо реагирующими на первоначальную ударную дозу β2-агониста, необходима непрерывная его подача с помощью небулайзера в комбинации с ипратропия бромидом
СТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ	ИПРАТРОПИУМ БРОМИД
- Назначаются стероидные препараты в адекватных дозах при всех случаях обострения астмы	- Добавляется терапия ипратропия бромидом ингаляционно (0,5 мг каждые 4-6 часов) к терапии β2-агонистами пациентам с умеренным, тяжелым или угрожающим жизни обострением астмы либо пациентам со слабой реакцией на терапию β2-агонистами.
√ Продолжается применение преднизолона в дозировке 40-50 мг в сутки как минимум в течение пяти дней либо до полного выздоровления.
ПРОЧАЯ ТЕРАПИЯ	ПЕРЕВОД В РЕАНИМАЦИЮ (ОТДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ)
Примененяется однократная доза сульфата магния в/в у пациентов, страдающих от: Тяжелого обострения астмы, у которых не получена хорошая первоначальная реакция на терапию ингаляционными бронхолитиками; Угрожающей жизни или околофатальной астмы.	Пациента со следующими признаками: Требуется искусственная вентиляция легких; При острой тяжелой и угрожающей жизни формах астмы отсутствует реакция на проводимую терапию, что проявляется в виде: ухудшения показателя пиковой скорости выдоха; сохраняющейся или нарастающей гипоксии; гиперкапнии (повышенном содержании двуокиси углерода в крови); анализ крови на газы и pH (ABG) показывает уменьшение или увеличение рН признаков утомления дыхания , недостаточного (слабого) дыхания; вялости, дезориентации, помутнении сознания; остановки дыхания

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 17

Похожие:

	Методические указания по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной... На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, утвержденной «24» ноября 2016		Методические указания по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной... На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, эндокринология утвержденной «1» декабря 2016
	Методические указания по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной... На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, эндокринология утвержденной «1» декабря 2016		Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача В 26 Вебер В. Р., Швецова Т. П., Швецов Д. А. Неотложные состояния в практике семейного врача: Учебное пособие. – Великий Новгород:...
	Тематический план лекций Учебная дисциплина Пропедевтика внутренних... Введение в клинику внутренних болезней. Основные методы клинического обследования больного		Российской Федерации Государственное бюджетное учреждение высшего... Методическое пособие предназначено для студентов 3-6 курсов, интернов, клинических ординаторов, врачей-терапевтов. Призвано систематизировать...
	Медицинская академия имени с. И. Георгиевского Итш в клинике инфекционных болезней. Проблемы «детских» инфекционных болезней, которые протекают с сыпью, у взрослых. Инфекционные...		15 Неотложные состояния на детском приеме При применении лекарственных средств в неотложных случаях важно выбрать оптимальный путь их введения, который зависит как от свойств...
	Курс терапевтический модуль медицинский факультет гбоу впо петргу... Фгос 03). Согласно учебному плану учебная практика «Уход за больными терапевтического профиля» проводится в рамках учебной практики...		Неотложные состояния в гинекологии Больничная, д. 18, г. Челябинск, 454092. Тел/факс (351)232-40-03. E-mail
	Посвящается моей любимой жене Ирине Ефимовне Головенченко Г. Ф. Кривда, доктор мед наук, доцент кафедры семейной медицины и общей практики огму а. А. Свирский; канд мед наук, доцент кафедры...		Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов тема «Неотложные... ...
	Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с артериальной... Неотложные состояния при артериальной гипертензии и гипертонические кризы		Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с артериальной... Неотложные состояния при артериальной гипертензии и гипертонические кризы
	Глюкокортикоидные препараты Рамн, заведующий кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета им....		Доклад на тему: «Неотложные состояния в офтальмологии» Своевременное распознавание и лечение при повреждении глаз является обязательным условием, позволяющим сохранить зрение. Немедицинский...

Руководство, инструкция по применению

rykovodstvo.ru