Исследование функционального состояния внс
|
Скачать 0.63 Mb.
|
| Маховская Т.Г.2004.docx Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у работников железнодорожного транспорта (эпидемиология, клиника, терапия) тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.18, доктор медицинских наук Маховская, Татьяна Григорьевна Год: 2004 Автор научной работы: Маховская, Татьяна Григорьевна Ученая cтепень: доктор медицинских наук Место защиты диссертации: Санкт-Петербург Код cпециальности ВАК: 14.00.18 Специальность: Психиатрия Количество cтраниц: 377 Оглавление диссертации доктор медицинских наук Маховская, Татьяна Григорьевна ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА I. Современное состояние знании о соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (аналитическим об юр литературы) 1.1. Актуальность проблемы соматоформных расстройств вегетативной регуляции 1.2. Факторы, влияющие на нервно-психическою сферу транспортных работников 1.3. Морфо-функциональные структуры и механизмы вегетативного регулирования 1.4. Роль ВИС в формировании адаптивных реакций 1.5. Взаимоотношения психопатологических и функциональных вегетативных расстройств 1.6. Категория соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы 1.7. Соотношения СДВНС и ВД (психовегештивного синдрома) 1.8. Организация профилактики и терапии соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 2.1. Материал исследования 2.1.1. Профессиональные особенности исследуемого контингента 2.1.2. Критерии отбора 2.2. Этапы и методы клшшко-эпндемиологического и клинико-диагностического исследования 2.3. Параклинические методы исследования 2.3.1. Исследование функционального состояния ВНС 2.3.2. Экспериментально-нейропсихологические методы исследования 2.3.3. Нейрофизиологическое исследование 2.4. Математико-статистические методы обработки результатов ГЛАВА 3. Распространенность соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы среди работников железнодорожного транспорта 3.1. Анализ статистических показателей 3.1.1. Динамика показателей заболеваемости СДВНС 3.1.2. Результаты экспертизы профессиональной пригодности работников железнодорожного транспорта при СДВНС 3.2. Результаты скринингового исследования 3.2.1. Результаты выявления признаков вегетативных изменений 3.2.2. Результаты кардиоинтерваломстрии ГЛАВА 4. Психопатологические особенности боль пых с соматоформной дисфункцией пегетатпвпой периной системы 4.1. Преморбидные особенности 4.2. Типология психических расстройств 4.2.1. (лтдромальная характеристика 4.2.2. Варианты психопатологических сшштомокомгпексов 4.3. Соотношение соматовегетативных и психопатологических синдромов ГЛАВА 5. Неврологические, пейропснхологнческне н нейрофизиологические особенности обследованных больных 5.1. Результаты неврологического исследования 5.2. Результаты нейропсихологического исследования 5.2.1. Исследование памяти, интеллекта, внимания, сенсомоторных реакций 5.2.2. Исследование работоспособности 5.2.3. Оценка уровня депрессии и тревоги 5.2.4. Исследование самочувствия, активности и настроения 5.2.5. Психодиагностическое индивидуально-личностное исследование 5.2.6. Исследование показателей качества жизни 5.3. Результаты нейрофизиологического исследования 5.4. Нейродинамическое типирование ГЛАВА 6. Основные терапевтические технологии при СДВНС 6.1. Психонейрофармакологическая терапия 6.1.1. Базовая программа психонейрофармакологической коррекции СДВНС 6.1.2. Индивидуальные программы психонейрофармакологической коррекции 6.2. Методики патогенетической психотерапии 6.2.1. Наркопсихотерапия 6.2.2. Когнитивная психотерапия 6.3. Реабилитационные мероприятия 6.4. Эффективность лечебно-реабилитационных программ Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у работников железнодорожного транспорта (эпидемиология, клиника, терапия)" Актуальность исследования. За последние годы во многих странах мира обнаруживается тенденция к ухудшению психического здоровья населения (Петраков Б.Д. и соавт., 1994; 1996; Дмитриева Т.Б., 1997; Дробижев М.Ю., 2002; Schepank IL, 1987; Kisely S.R. et al., 1996; Smith G.C., 2003). Наибольший удельный вес занимают психогенные невротические расстройства с соматовегетагивными и тревожными нарушениями (Карвасарский Б.Д., 1990; Семке В.Я. и соавт., 1990; Чуркин A.A., 1995; Александровский Ю.А. и соавт., 1998; 2002; Вейн A.M., 1998; Парцерняк С.А., 1999; Смулевич А.Б. и соавт., 2000; Березанцев А.Ю., 2001; Жариков Н.М. и соавт., 2002; Oglesby Р., 1987; Walker Е.А. et al., 1990; Fleet R.P. et al., 1998). Проблема вегетативных расстройств является одной из ведущих в современной медицине и клинической неврологии, психологии и социологии (Судаков К.В., 1987; Вейн A.M. и соавт., 1996; 1998; 2001; Гусев Е.И., 1998; Яхина Ф.Ф. и соавт., 2000; Артеменко А.Р. и соавт., 2000). Симптомокомплекс вегетативных расстройств с эмоциональными, аффективными проявлениями, представляет психовегетативный синдром (Вейп A.M. и соавт., 1996), который в V классе (психические расстройства и расстройства поведения) МКБ-10 рассматривается как «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы» (код - F45.3) [201]. Актуальность изучения соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы сопряжена с социально-психологической ситуацией, сложившейся за последние годы в нашей стране. В возникновении вегетативных, эмоционально-аффективных нарушений, формировании соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы значительную роль играют социальные, психологические, индивидуально-биологические, стрессовые факторы. Превышая адаптационные возможности человека, они нарушают вегетативный и гормональный баланс, тканевой метаболизм, вызывают ломку физиологических механизмов приспособления, формируют популяционный риск вегетативных нарушений (Меерсон Ф.З., 1984; Чуркин A.A., 1995; Вейн A.M., 1998; Семке В.Я., 1999; Парцерняк С.А., 1999; Бройтигам В. и соавт., 1999; Козубенко В.Г. и соавт., 2001; Alexander F. et al., 1968; Joung P., 1973; Barsky A.J. et al., 1998). Своевременность распознования психовегетативных расстройств при остром и хроническом стрессе с соответствующей коррекцией способствует профилактике органических заболеваний (Семке В.Я. и соавт., 1988; Вейн A.M., 1998; Chriitian Р. et al., 1999). Возникновение невротических и неврозоподобных расстройств, провоцируют чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки, дисинхро-низация биологических ритмов при посменной работе, неритмичность деятельности, присутствие вредных и токсических веществ, температурный микроклимат, шум, электромагнитные поля (Семке В.Я., 1999; Levi L., 1972). В первую очередь на производственные неблагоприятные факторы реагирует вегетативная нервная система, обеспечивающая адаптацию организма к различным внешнесредовым воздействиям (Казначеев В.П., 1983; Молл а - Заде А.П., 1991; Вейн A.M., 1998; Fraukenhaeuser М. et al., 1965; Selbach W., 1976). Профессиональное здоровье - способность организма сохранять компенсаторные, адаптационные и защитные свойства в экстремальных условиях профессиональной деятельности (Чиж И.М., 1998). В настоящее время достаточно изучены соматические заболевания у лиц, связанных с движением поездов (Капцов и соавт., 2001; Кудрин В. А., 2001). В тоже время вопросы научно-организованных основ профилактики, раннего выявления признаков неблагоприятного влияния производственных факторов и лечения психовегетативных расстройств у работников железнодорожного транспорта остаются малоизученными. Железнодорожный транспорт — ведущая отрасль народного хозяйства, формирующая широкий спектр медико-профилактических проблем. Труд работников основных железнодорожных профессий связан с обеспечением безопасности движения поездов и личной безопасности, протекает в неблагоприятных условиях, характеризующихся комплексным воздействием вредных производственных факторов различной природы и интенсивности (Прохоров A.A., 1996; Капцов В.А. и соавт., 2001). Основная задача сохранения здоровья работников железнодорожного транспорта — разработка методов ранней диагностики нарушений здоровья и проведение профессионально направленного профилактического лечения (Коршунов Ю.Н. и соавт., 1990; Викторов B.C. и соавт., 2000; Юрьев A.C. и соавт., 2000). Профилактика нарушений состояния здоровья работников железнодорожного транспорта является одной из приоритетных задач клинической медицины и проблем профилактики, гигиенической науки, практики и охраны труда (Капцов В.А. и соавт., 2001). Высокие требования к психофизиологическому, морально-психологическому состоянию, работающих на железнодорожном транспорте, адекватные диагностические и терапевтические технологии по восстановлению и поддержанию профессиональной работоспособности повышают безопасность движения поездов. Значительная частота, многообразие клинических проявлений, выраженность дезадаптирующего воздействия, частая резистентность к терапии обуславливает необходимость изучения соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (Kuchenhoff J., 1985; Bruns D. et al., 1993; Lesch K.P. et al., 1993; Muller-Spahn, 1999). Учитывая значительное дезадаптирующее влияние производственных факторов, особое значение приобретает изучение соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы у транспортных работников. Системный подход, примененный в данной работе, связан с использованием достижений психопатологии, психологии, неврологии, нейрофизиологии и основан на комплексном анализе такого сложного, находящегося на стыке указанных дисциплин заболевания, как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Соответствующее понимание сущности сома-тоформной дисфункции вегетативной нервной системы позволяет не только решить научную проблему, но и определить перспективное направление лечебно-профилактической работы в решении задач по эффективному предупреждению соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы у работников железнодорожного транспорта и повышению их трудоспособности. Цель исследования. Изучение клинико-эпидемиологических закономерностей соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы у работников железнодорожного транспорта, выявление психопатологических, вегетативных, нейропсихологических, нейрофизиологических и клинико-динамических характеристик соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы, значимых для разработки комплексной междисциплинарной диагностики и дифференцированных лечебно-реабилитационных мероприятий. Задачи исследования: 1. Изучить динамику заболеваемости соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы среди работников железнодорожного транспорта. 2. Провести анализ результатов экспертизы профессиональной пригодности работников железнодорожного транспорта. 3. Выявить значимые нарушения вегетативной регуляции методом вегетативного скрининга на периодических осмотрах работников железнодорожного транспорта. 4. Выявить специфические особенности возрастных, профессиональных, клинических, психологических и нейрофизиологических характеристик у больных с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы и установить их взаимоотношения. 5. Разработать комплексные алгоритмы междисциплинарной диагностики соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы и специализированной диагностики ранних признаков напряжения адаптационных механизмов. 6. Разработать дифференцированные селективные терапевтические программы для работников железнодорожного транспорта, страдающих соматоформ-ной дисфункцией вегетативной нервной системы; Научная новизна результатов исследования. Впервые подвергнуты углубленному анализу показатели распространенности, заболеваемости, профессиональной пригодности у работников железнодорожного транспорта с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы. Произведена оценка факторов риска развития соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы. Впервые осуществлено междисциплинарное изучение особенностей клинического течения соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы. Полученные данные комплексного интегративного изучения (преморбидные особенности и типология психических расстройств, вегетативные статистические и спектральные параметры стационарного и переходного процессов кардиоинтервалометрии; спектрограмма электроэнцефалографии) позволили научно обосновать и разработать селективные диагностические и терапевтические программы, а также научно-организационную программу оптимизации помощи работникам железнодорожного транспорта, страдающим соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы. Практическое значение работы и внедрение результатов. Основные теоретические и практические положения работы используются при обучении врачей ЛПУ Дальневосточного федерального округа Хабаровского и Приморского краев, Сахалинской, Магаданской, Камчатской и Амурской областей, Дальневосточной железной дороги на циклах первичной специализации и тематического усовершенствования, проводимых на факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Дальневосточного государственного медицинского университета. Исследование позволило получить реальное представление о распространенности соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы у работников железнодорожного транспорта; выявить совокупность дезадаптирующих факторов, определяющих клинические проявления данных расстройств и влияющих на профессиональную трудоспособность; установить прогнозируемый объем помощи работникам Дальневосточной железной дороги, страдающим психовегетативными расстройствами; предложить мульти-дисциплинарный подход к оценке состояния пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы; разработать специализированную комплексную оценку вегетативных, психопатологических и нейрофизиологических расстройств, позволяющих выявить клинические и доклинические проявления соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы; выделить клинико-патогенетические группы с разными типами вегетативной регуляции, психопатологических и нейрофизиологических расстройств; разработать дифференцированные терапевтические программы; улучшить оказание психоневрологической помощи больным с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы; эффективно решать задачи реабилитации, психопрофилактики и психофизиологического сопровождения работников железнодорожного транспорта. Изданы и внедрены в работу ЛПУ Дальневосточной железной дороги и Дальневосточного федерального округа учебно-методические письма для врачей: «Лечение пограничных нервно-психических расстройств методом формирования артифициальных впутримозговых функциональных связей с помощью дозированной стимуляции» (1998), «Соматоформные расстройства в клинике внутренних болезней» (2000), «Дифференциальная диагностика остеохондроза, депрессивных и соматоформных расстройств» (2001), «Выявление риска внезапных перерывов в деятельности у лиц, работающих в экстремальных условиях, по данным ЭЭГ» (УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России) (2003). Разработана и внедрена программа: «Система восстановительной медицины для работников Дальневосточной железной дороги» (2001-2005гг.), в которую включено положение по организации отделений восстановительной медицины в ЛПУ ДВЖД. Оказание лечебно-диагностической, профилактической помощи пациентам с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы на Дальневосточной железной дороге проводится по комплексным диагностическим и терапевтическим алгоритмам, разработанным в ходе выполнения данного исследования. Основные положения, выносимые на защиту: 1. В последние годы формируются негативные процессы, влияющие на состояние психического здоровья работников железнодорожного транспорта, непосредственно связанных с движением поездов, и определяющие значительный рост заболеваемости соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы. 2. Скрининговая вегетативная диагностика среди работников железнодорожного транспорта, считающих себя «здоровыми», выявляет доклинические состояния со слабо оформленной синдромальной структурой, отражающей снижение психофизиологической адаптивной устойчивости. 3. Комплексное клинико-патогенетическое, клинико-динамическое исследование с привлечением вегетативных, нейрофизиологических, экспериментально-психологических методик позволяет выделить определенные кли-нико-патогенетические группы при соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы. 5. Интегративный подход с использованием соматической оценки состояния пациента, методов клинической психиатрии, неврологии, нейрофизиологии способствует своевременному (раннему) выявлению лиц, страдающих соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы, с потенциальной предрасположенностью к социальной и профессиональной дезадаптации. 6. Дифференцированная диагностика нарушений вегетативной регуляции с учетом психопатологических и нейрофизиологических расстройств, адекватный подбор психофармакологических препаратов направленного ней-ровегетативного и психотропного действия способствует эффективному лечению пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы. Объект исследования. 1. Данные государственной статистической отчетности: - статистические сведения о заболеваемости и болезненности пограничными психическими расстройствами (ППР) и СДВНС работников железнодорожного транспорта за 1998-2002 гг. по годовым статистическим отчетам лечебно-профилактических учреждений Дальневосточной железной дороги; - статистические сведения о временной нетрудоспособности при ППР (V класс «Психические расстройства поведения (Р00-Р99))» и СДВНС среди работников железнодорожного транспорта за 1998-2002 гг. по совокупным отчетным данным по Ф.№16-ВН Информационно-аналитического отдела Вра-чебно-санитарной службы ДВЖД и унифицированной карте «Заболеваемость работников железнодорожного транспорта, непосредственно связанных с движением поездов при ППР (V класс «Психические расстройства поведения (Р00-Р99)» и СДВНС (распределение по нозологии, профессиональным группам) (приведено в приложении №1); - статистические данные о результатах экспертизы профессиональной пригодности работников железнодорожного транспорта Дальневосточной Дорожной ВЭК за 1996-2001гг. 2. Собственный материал: - методом селективного скрининга для выявления истинной распространенности СДВНС обследованы 2063 мужчин, проходивших в 1999-2001 гг. профилактическое обследование в Дорожном консультативно-диагностическом центре и в лечебно-профилактических учреждениях ДВЖД; - отобраны сплошным методом и углубленно исследованы все мужчины, находившиеся в 1999-2002гг. на лечении в Дальневосточной Дорожной клинической больнице с диагнозом СДВНС (393 человека). |
Похожие:
 |
Муп «Водоканал» г. Иркутска» Документация по проведению запроса предложений Стр из «Реконструкция водопроводных насосных станций внс «Университетская», внс «Синюшина гора», внс «Горьковская» муп «Водоканал» г. Иркутска»... |
 |
Оценка функционального состояния надсегментарного отдела нервной... ... |
|
Литература английская к статьям номер 1 2010 Оптимизация функционального состояния высококвалифицированных спортсменов-единоборцев на основе управления психоэмоциональным состоянием... |
|
Институт фундаментальной медицины и биологии кафедра физиологии человека и животных Вариабельность сердечного ритма как индикатор функционального состояния организма у профессиональных спортсменов |
|
Библиогафический список новых поступлений Эффективность нелекарственных методов коррекции функционального состояния у пациентов с метаболическим синдромом и эндотелиальной... |
|
Экосан Настоящий паспорт относится к аппаратно-программному комплексу для оценки функционального состояния организма человека «экосан» (в... |
|
4 26057 г. Ижевск, ул. К. Маркса, 219а Тел/факс. (3412) 51-02-76, 51-14-24 Спирограф предназначен для качественной и количественной оценки изменений функционального состояния легких и применяется на всех... |
|
Оценка функционального состояния зубочелюстной системы в период смены... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный... |
|
Пособие по обследованию строительных конструкций зданий Пособие содержит методы обследования производственной среды и технического состояния строительных конструкций зданий различного функционального... |
|
Исследовательская работа исследование явления выделения тепла при... Введение стр |
|
Аппаратно-программный комплекс экосан руководство по эксплуатации мкдн. Пк000001-61 Мы рады приветствовать Вас в качестве пользователя аппаратно-программного комплекса для оценки функционального состояния организма... |
|
Исследование состояния психических функций Диагностическая методика составлена Т. Н. Волковской на основе модификации диагностического комплекса О. Н. Усановой и нейропсихологической... |
|
Документация Аскуэ (Автоматизированная Система Коммерческого Учёта Энергии) на внс муп «Водоканал» г. Иркутска в 2015 году |
|
Исследование технического состояния топливных форсунок по диагностическим... Целью настоящей статьи является рассмотрение технического состояния топливных форсунок по диагностическим параметрам двигателя Deutz... |
|
Рекомендации по подготовке пациентов к лабораторным исследованиям Лечащий врач Вам назначил биохимическое исследование крови с целью объективной оценки Вашего состояния, уточнения диагноза |
|
Техническое задание система контрольно-измерительная для функционального... Тестер Formula 2K предназначен для функционального и параметрического контроля цифровых микросхем регулярной (озу) и произвольной... |