России Общество офтальмологов России Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов сборник трудов конференции 10-11 октября 2014г г. Астрахань

Скачать 4.31 Mb.

Название	России Общество офтальмологов России Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов сборник трудов конференции 10-11 октября 2014г г. Астрахань
страница	7/32
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 32

Цель – разработать щадящую механическую методику пилинга внутренней пограничной мембраны.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 3 пациента c макулярным кистозным отёком различной этиологии: один – после тромбоза нижней височной ветви ЦВС, 2 – с синдромом Ирвина-Гасса. Всем пациентам до и после операции выполнены следующие исследования: визометрия, тонометрия, периметрия, оптическая когерентная томография (ОКТ) на томографе «Stratus» фирмы Carl Zeiss Mmeditec, фоторегистрация. По данным ОКТ у всех больных определялся грубый фиброз ВПМ. Учитывая сохранение высоких зрительных функций (0.4-0.6), было принято решение о выполнении щадящего пилинга ВПМ с целью минимизации травматичности вмешательства.

Техника операции. Во всех случаях проводили трансконъюнктивальную 3-портовую 25 g витрэктомию по стандартной методике, частота – от 2500 до 5000 резов в минуту, вакуум – от 5 до 400 мм рт. ст. Все витреоретинальные вмешательства выполнялись на аппарате «Constellation» (Alcon, США). Для детализации структуры задних кортикальных слоёв СТ и ВПМ использовали красители. Отделение задней гиалоидной мембраны осуществляли при помощи аспирационной техники, начиная от ДЗН, постепенно приподнимая её к периферии. В ходе витрэктомии особое внимание уделяли удалению базиса СТ с тщательным осмотром периферии сетчатки. Методику пилинга ВПМ осуществляли следующим образом. Отступив от центра фовеа 2.0-2.5 мм к нижне-височной аркаде, определяли участок сетчатки для выполнения первого действия. Далее с помощью микропинцета щипками отделяли ВПМ от сетчатки. Захватив пинцетом кончик ВПМ, круговым движением, придерживаясь одинакового расстояния от центра, проводили отсепаровку мембраны на 2-3 часовых меридиана, при этом контролировали, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1.0-1.2 мм от фовеа был интактным. Следующим этапом перехватывали отделённую по кругу ВПМ на границе с неотсепарованной и совершали движение к центру в обратном направлении. Дойдя до 0.5-0.8 мм от центра выполняли очередной перехват и меняли направление на циркулярное, тем самым оставляя центр интактным. Отсепаровку данного участка ВПМ завершали, замыкая отслаиваемый край ВПМ с радиальным. Далее, придерживаясь описанной методики, по кругу производили пилинг отдельных участков ВПМ, количество которых варьировало от 5-ти до 7-ми, в зависимости от плотности адгезии к сетчатке, степени выраженности фиброза ВПМ, наличия эпиретинальных мембран, плотно связанных с ВПМ). При удалении последнего участка, перед смыканием краёв кольца, оставляли небольшую перемычку с целью исключения самопроизвольного пилинга центральной части ВПМ. Оставшуюся перемычку аккуратно приподнимали микропинцетом за край у наружной границы и вели к центру, останавливая пилинг на расстоянии 0.5-0.8 мм от фовеа. Методика напоминает удаление лепестков у цветка. По завершению формирования центральной округлой формы оставленного участка ВПМ проводили отсепаровку его края в направлении к центру в виде «корзиночки». Затем наконечником витреотома 25G (частота – 5000 резов в минуту, вакуум – 5 мм рт. ст.) подравнивали и аккуратными движениями сводили к центру края отсепарованной ВПМ. Завершали операцию наложением трансконъюнктивальных узловых швов 8-00 викрил на участки склеротомий. В одном случае производили замену жидкости на воздух и в полость глаза с использованием иглы 30 G транссклерально клапанно вводили 1 мм³ 20% SF6 газа до достижения лёгкого гипертонуса.

Результаты. Во всех случаях хирургические операции были проведены согласно разработанной технологии в полном объёме. Из интраоперационных осложнений следует отметить у одного пациента небольшие преретинальные геморрагии, образовавшиеся при механическом «щипковом» подхватывании ВПМ, которые самостоятельно рассосались через 1 неделю. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. К одному месяцу наблюдений острота зрения у одного пациента повысилась с 0.4 до 0.7, у остальных не изменилась. По данным ОСТ контур fovea дифференцировался нечётко, отмечалась повышенная рефлективность внутренних слоёв, неравномерная рефлективность слоя фоторецепторов фовеолярно.

Заключение. Предлагаемая методика позволяет минимизировать травматичность вмешательства и является дополнительным инструментом в руках витреоретинального хирурга при удалении ВПМ.

ВОЗМОЖНОСТИ ИРИДОКЕРНЕАЛЬНОЙ

ГОНИОГРАФИИ В ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ПЕРЕДНИМИ УВЕИТАМИ

Е.В. Брусакова, В.М. Панчишена, М.А. Макарова, Р.В. Ершова, В.О. Соколов.
СПб ГБУЗ «Диагностический центр №7» (глазной), Санкт-Петербург, Россия.
Актуальность. В общей структуре глазной патологии удельный вес увеитов варьирует в пределах 7 – 30%, доля передних увеитов из них составляет 27 – 63%. Зачастую при хроническом течении заболевания возникают осложнения, значительно снижающие остроту зрения пациента и приводящие к слепоте и слабовидению. Показатели инвалидности по зрению в зависимости от этиологического фактора и возможного механизма развития воспаления при увеитах по разным источникам литературы составляют от 15% до 80%. К наиболее серьезным осложнениям передних увеитов следует отнести вторичную глаукому. Патогенез вторичной увеальной глаукомы многообразен. Однако к наиболее частым причинам, приводящим к повышению внутриглазного давления при длительном течении заболевания, можно отнести: затруднение оттока в углу передней камеры (УПК) вследствие отека корнеосклеральной трабекулы, экссудации и отложения избыточного пигмента, а позднее - образование гониосинехий и нарушение проницаемости трабекулы. Гониоскопия позволяет уже на ранних этапах заболевания выявить изменения в углу передней камеры глаза и радужки, приводящие к возможной офтальмогипертензии. В последние годы на базе ДЦ №7 стала широко использоваться иридокорнеальная гониография, как способ фоторегистрации и наблюдения в динамике указанных изменений с возможностью сохранения информации.

Цель исследования: оценить возможность использования иридокорнеальной гониографии в диагностике изменений угла передней камеры глаза у пациентов с хроническими увеитами.
Материалы и методы. За период наблюдения в СПб ГБУЗ «ДЦ №7» иридокорнеальная гониография была проведена 17 пациентам (34 глаза) с хроническими передними увеитами различной этиологии в возрасте от 0 до 18 лет (Таблица №1). Контрольную группу составили 10 здоровых детей

Таблица №1 Структура распределения обследуемых пациентов по этиологии.

	Кол-во пациентов	Кол-во глаз
	Кол-во пациентов	N	%
Ревматоидный увеит	3	6	19
Туберкулезный увеит	2	4	12
Посттравматический увеит	1	2	6
Увеит неясной этиологии	9	18	51
Врожденный увеит	2	4	12
Всего	17	34	100

Исследование проводилось на широкопольной цифровой педиатрической ретинальной камере «RetCam Schuttle» производства Clarity, США. Получение изображения угла передней камеры осуществлялось при помощи цифровой медицинской видеокамеры с использованием линзы 130 градусов, позволяющей осматривать горизонтально-изогнутую поверхность структур УПК. Сохранение фотоматериала в буфере ретинальной камеры RetCam происходило автоматически.

Результаты. В результате проведённого исследования в 50% случаев (17 глаз) были выявлены изменения в углу передней камеры глаза (Таблица№2), чаще всего из них встречались единичные гониосинехии с УПК средней ширины (фото 1 и 2). У детей с ревматоидным и туберкулезным увеитами по одному случаю соответственно диагностирован УПК неравномерной ширины с большим числом гониосинехий (фото 3). В одном случае у ребенка с врожденным увеитом определялся узкий УПК с множественными гониосинехиями и признаками синехиальной блокады (фото 4)

. Патологических изменений в углу передней камеры глаза у детей из контрольной группы не выявлено.

Таблица №2 Состояние угла передней камеры и радужки у исследуемых больных

Группы больных	Состояние УПК						Всего изменений
	Закрыт или узкий (множественные гониосинехии, синехиальная блокада)		Неравномерной ширины с большим числом гониосинехий		Средней ширины, единичные гониосинехии		Всего изменений
	N	%	N	%	N	%	N	%
Ревматоидный увеит	-	-	1	6	2	12	3	18
Туберкулезный увеит	-	-	1	6	2	12	3	18
Посттравматический увеит	-	-	-	-	1	6	1	6
Увеит неясной этиологии	-	-	-	-	7	40	7	40
Врожденный увеит	1	6	-	-	2	12	3	18
Всего	1	3	2	6	14	82	17	100

$e:\rop v\fa6daf4e-adb7-4e87-ac97-b18de95974f7.4.jpg$

Фото 1 Фото 2

$e:\rop v\19825c25-6bf0-4c31-b9b1-369b0812b663.9.jpg$ $e:\rop v\3b810762-bf01-4735-8922-294b6919f8a2.5.jpg$

Фото 3 Фото 4

Фото 1 и 2 Передняя синехия у ребёнка с увеитом неясной этиологии.

Фото 3 Плоское иридокорнеальное сращение у ребенка с ревматоидным увеитом.

Фото 4 Бомбаж радужки у пациента с врожденным увеитом

Выводы: 1.Иридокорнеальная гониография является объективным методом ранней диагностики патологических процессов в углу передней камеры глаза при хронических передних увеитах.

2.Данный метод позволяет документировать результаты исследований и проводить сравнительный анализ изменений в углу передней камеры глаза в динамике, а также корректировать тактику ведения пациентов.

Список литературы.

1. Астахов Ю.С., Даль Н.Ю. Гониоскопия – 2009. – 40 с.

2. Даль Н. Ю., Чистякова Н. В. Гониоскопия. Как все начиналось .. // Офтальмол. ведомости — 2009. — Т. II, № 1. С 90–95.

3. Уоллес Л. М. Олвэрд, Райд А. Лонгмуа Атлас по гониоскопии (+ CD-ROM) – 2010. – 120 с.

4. Ван Бойнинген Е.Г. - Атлас гониобиомикроскопии. - М.,"Медицина". - 1965 . – 162 с.

5.Устинова Е.И. Туберкулез глаз и сходные с ним заболевания. – СПб. 2002.- 276 с.

6.Сенченко Н.Я., Щуко А.Г., Малышев В.В. Увеиты: руководство. – М. : ГОЭТАР- Медиа, 2010. – 144с. :ил.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Н.Г. Вахрамова, Л.Ш. Рамазанова, Д.А. Ковалева, Е.А. Павлова, Р.З. Шамратов
ГБУЗ АО АМОКБ г.Астрахань

Актуальность. Частота встречаемости многоплодной беременности в большинстве европейских стран колеблется от 0,7 до 1,5%. Широкое внедрение вспомогательных репродуктивных технологий привело к изменению соотношения спонтанной и индуцированной многоплодной беременности: 70 и 30% в 80е годы против 50 и 50% в конце 90х годов соответственно. Рождаемость в Астраханской области в 2011 году составила 14.584, двойни – 53(106 новорожденных), в 2012 году – 15.513, двойни – 63(126 новорожденных). Количество недоношенных новорожденных в среднем – 6%.

Цель работы. Проанализировать факторы риска развития ретинопатии недоношенных при многоплодной беременности по данным историй болезни.

Материалы и методы. Всего в исследовании участвовало 23 матери и 23 двойни (46 недоношенных новорожденных). Двойняшки – 22пары, близнецы – 1 пара. Недоношенные новорожденные мужского пола – 25. Недоношенные новорожденные женского пола – 21.

ГВ на момент рождения (средний) – 32,4 недели (27 – 34 недели). Масса тела на момент рождения (средний) – 1710 г. (885 – 2050г.). Работа основана на изучении результатов динамического наблюдения 46 недоношенных детей с массой тела при рождении менее 2050 грамм и сроком гестации менее 34 недели. Все дети находились на лечении в неонатальных отделениях Городской детской клинической больницы №1 г. Астрахани в 2012-2013 гг. В ходе работы проанализированы: экстрагенитальная патология, акушерский анамнез, течение беременности и родов, неонатальная заболеваемость, применение и длительность оксигенотерапии у недоношенных новорожденных.

Перинатальные факторы риска у матерей оценивались по 3 направлениям:

1.Соматические заболевания в анамнезе (экстрагенитальная патология).

2.Акушерский анамнез.

3.Интра - и антенатальные факторы.

Результаты. В структуре экстрагенитальной патологии преобладали пациенты с хроническим пиелонефритом, патологией щитовидной железы, хроническим бронхитом.
Таблица№1

№	Нозология	Количество	%
1.	Артериальная гипертензия	6	26,1
2.	Хронический бронхит(курение)	8	34,8
3.	Хронический пиелонефрит	12	52,2
4.	Патология щитовидной железы	10	43,5
5.	Варикозное расширение вен нижних конечностей	4	17,4
6.	Ожирение	6	26,1
7.	Аллергические заболевания (поллинозы)	10	43,5

При анализе акушерского анамнеза отмечено: преобладание пациентов с количеством беременностей, медицинских абортов и родов более 3.
Таблица№2

№	Показатели	Количество	%
1.	Возраст: 18-25 лет 26-30 лет 31-35 лет	7 7 6	30,4 30,4 26,1
2.	Кол-во беременностей: ≤3 ≥3	16 7	69,6 30,4
3.	Медицинские аборты: ≤3 ≥3	18 2	78,3 8,7
4.	Самопроизвольные выкидыши	4	17,4
5.	Кесарево сечение	12	52,2
6.	Роды: ≤3 ≥3	18 5	78,3 21,7
7.	Преждевременные роды в анамнезе	4	17,4
8.	Гинекологические заболевания	14	60,9

В структуре интра - и антенатальных факторов преобладают случаи угрозы прерывания беременности и анемия беременных.
Таблица№3

№	Нозология	Количество	%
1.	Анемия беременных	13	56,5
2.	Ранний токсикоз	10	43,5
3.	Отеки, вызванные беременностью	9	39,1
4.	Преэклампсия	1	4,3
5.	Маловодие	9	39,1
6.	Многоводие	3	13,0
7.	Прилежание плаценты	7	30,4
8.	Угроза прерывания беременности	15	65,2
9.	Тазовое предлежание	11	47,8
10.	Перинатальная инфекция	6	26,1

В зависимости от заболеваемости РН и прогрессирования болезни, из 46 исследуемых детей было выделено 3 группы: I группа - дети, не заболевшие РН(n=28), II группа - дети, имеющие I и II стадию болезни, с последующим регрессом заболевания (n=10), III группа - дети, у которых РН прогрессировала до 3-4 ст.

Так, в I группе: ГВ на момент рождения: 33,6 (32-34)недель. Масса тела на момент рождения: 1,609 г. Оценка по шкале Апгар (средняя): 7. ИВЛ(1-4 сут.) 10,7%(3 случая). ДКП(3-14 дней) 17,9 %(5 случаев). Сопутствующая патология: анемия легкой степени: 21,4%(6случаев), ВЖК 1 ст.: 3,6%(1 случай), МАРС (ООО) 14,3(4 случая).

Во II группе: ГВ на момент рождения: 30,6 (27-34)недель. Масса тела на момент рождения: 1,448 г. Оценка по шкале Апгар (средняя): 5,7.ИВЛ(4-10 сут.) 60%(6 случаев). ДКП(14-21дн.) 50 %(5 случаев). Переливание крови: 20% (2 случая). Сопутствующая патология: анемия легкой степени: 21,4% (2случаев), средней степени: 30,0% (3 случая). ВЖК 1 ст.: 10%(1 случай). МАРС (ООО) 40 %(4 случая). БЛД:10% (1 случай)

В III группе: ГВ на момент рождения: 30,0 (28-34)недели. Масса тела на момент рождения: 1,286 г. Оценка по шкале Апгар (средняя): 4,5. ИВЛ(10-21 сут.) 75% (3 случая). ДКП(14-35 дн.) 100 %(4 случаев). Переливание крови:50% (2 случая). Сопутствующая патология: анемия легкой степени: 25% (1случаев), средней степени: 50% (2 случая), МАРС (ООО) 100 %(4 случая), пневмония:25%(1 случай), кистозная энцефаломаляция:25%(1 случай).

Заболеваемость РН в зависимости от срока гестации при рождении выглядит следующим образом
Таблица№4

Срок гестации, недели	Общее количество детей	Дети с РН	Заболеваемость, %
≤30	11	5	45,5
31-32	15	6	40,0
≤30	20	4	20,0
Всего	46	15	30,4

Заболеваемость РН в зависимости от массы тела при рождении.
Таблица№5

Масса тела, г.	Общее количество детей	Дети с РН	Заболеваемость,%
≤1000	3	2	66,7
1001-1500	17	8	47,1
1501-2000	26	6	23,1
Всего	46	14	30,4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 32

	Гбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава... Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Кардиология и кардиохирургия: инновационные решения – 2016» (8-9 апреля)....		Ассоциация медиапедагогики журналистика и медиаобразование-2010 Сборник... России, Белоруссии и Украины (прежде всего Луганского национального университета им. Тараса Шевченко – партнёра Белгу в области журналистской...
	Межвузовский сборник научных трудов Актуальные проблемы частного права: межвузовский сборник научных трудов. Вып. 2/ отв ред. Е. П. Чорновол. – Екатеринбург: Издательство...		· · Межвузовский сборник научных трудов Выпуск седьмой Язык. Речь. Речевая деятельность: Межвузовский сборник научных трудов. Выпуск седьмой. – Нижний Новгород: Нижегородский государственный...
	Российская Академия Наук Дагестанский Научный Центр Сборник научных... Сборник научных трудов по термодинамическим циклам Ибадуллаева // Под редакцией И. К. Камилова и М. М. Фатахова. – Махачкала: днц...		Роненсон Ольга Давидовна, заведующая лабораторией «Инновационные... Сборник материалов региональной научно – практической конференции «Твое здоровье – дело твоих рук»
	Итоги и перспективы энциклопедических исследований сборник статей... России и Татарстана: Итоги и перспективы энциклопедических исследований: сборник статей итоговой научно-практической конференции...		Высшего профессионального образования «воронежский государственный... Человек и общество: история и современность : межвузовский сборник научных трудов. Выпуск 9 / [науч ред. М. В. Шакурова]. – Воронеж:...
	Сборник статей итоговой научно-практической конференции научных сотрудников... России и Татарстана: проблемы энциклопедических и науковедческих исследований : сборник статей итоговой научно-практической конференции...		Приказ от 29 декабря 2012 г. №2791 г. Брянск, Брянская область Об учетной политике на 2013 г Минфина России от 6 октября 2008 года №106н). Планом счетов бухгалтерского учета и Инструкцией по его применению (утверждено приказом...
	Дного яснополянского форума устойчивое развитие. Рациональное природопользование.... Тульская областная общественная организация «Химическое общество им. Д. И. Менделеева»		Итоги и перспективы энциклопедических исследований сборник статей... История России и Татарстана: Итоги и перспективы энциклопедических исследований: сборник статей итоговой научно-практической конференции...
	Доклады, подготовленные к форуму Доклады, подготовленные к форуму «Здоровое питание в образовательных учреждениях России: инновационные технологии и современные формы...		Организация «добровольное общество содействия армии, авиации и флоту россии» (досааф россии) Ахтырский Александр Иванович – председатель Регионального отделения досааф россии Белгородской области, член Центрального совета...
	Сборник научных трудов Третьей Всероссийской заочной научно-практической... Региональный рынок потребительских товаров: особенности и перспективы развития, качество и безопасность товаров и услуг: Сб науч...		Сборник статей международной научно-практической конференции «Эволюция... Портанский Алексей Павлович, директор информационного бюро по присоединению России к вто

России Общество офтальмологов России Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов сборник трудов конференции 10-11 октября 2014г г. Астрахань

Похожие: