Результаты.
1.В исследовании не оказалось ни одной абсолютно здоровой женщины.
2.Среди факторов соматического здоровья матерей преобладала патология мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит) – 52,2%
3.По данным акушерского анамнеза, который является высоко информативным показателем в формировании риска перинатальной патологии у новорожденных, превалируют медицинские аборты – 78,3 %, гинекологические заболевания – 60,9
4.Течение настоящей беременности характеризовалось сочетанием нескольких осложнений. Чаще встречались: анемия беременных – 56,5%, угроза прерывания беременности – 65,2%.
5.У недоношенных новорожденных выраженность симптомов РН имеет прямую корреляционную связь с гестационным возрастом и массой тела при рождении, длительностью ИВЛ, тяжестью сопутствующей патологии.
ПРЕПАРАТ «ГИСТОХРОМ» - ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АКТИВНОЙ ФАЗЫ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ
Н.Г Вахрамова, Д. А. Ковалева, Л.Ш. Рамазанова,
Е.А. Павлова, Р.З. Шамратов
ГБУЗ АО Александро-Мариинская Областная Клиническая Больница
ГБУЗ АО Детская Городская Клиническая Больница №1 г.Астрахань
Актуальность. В лечении активной фазы ретинопатии недоношенных (РН) большое значение имеет ранняя профилактика прогрессирования и развития осложнений. Большую роль в этом играет антиоксидантная терапия. В настоящее время в отделения второго этапа выхаживания недоношенных новорожденных г. Астрахани широко применяется отечественный антиоксидантный препарат «Гистохром»
Цель. Оценить эффективность применения гистохрома в профилактике и лечении активной фазы ретинопатии недоношенных (РН).
Материалы и методы. В исследовании приняли участие недоношенные новорожденные группы риска по РН, всего 50, из них 25 получали гистохром (1 группа), а 25 новорожденных составили контрольную группу, которые не получали антиоксидантную терапия (2 группа). Средний срок гестации на момент рождения 31±2 недели, средняя масса тела на момент рождения 1250±280 гр. Средний ПКВ на момент начала терапии 32 недели. Показанием к назначению антиоксидантной терапии служили: желтый фон глазного дна, спазмированные артерии, обширная аваскулярная зона сетчатки (в контрольной группе были такие же изменения).
Гистохром применялся в виде 0,02 % раствора коричневого цвета по 1 мл в ампуле. Назначался гистохром в виде форсированных инстилляций 0,5 мл (препарат вводился в конъюнктивальную полость 1 раз в день по 1 капле через 10 минут в течение часа), 0,5 мл в/м, е/д, №10-30. Оценка за динамикой состояния глазного проводилась с помощью мобильной ретинальной педиатрической видеосистемы «RetCam Shuttle» в условиях медикаментозного мидриаза 1 раз в 14 дней, в случае выявления признаков РН 1-2 раза в неделю в зависимости от тяжести патологического процесса. Период наблюдения составил 3 месяца.
Результаты и обсуждения. К концу периода наблюдения в 1 группе 15 недоношенных новорожденных оставались без признаков РН. У 10 детей развилась РН: I-4, II-5, III-1, «+болезнь» - не выявлена.
Во 2 группе к концу периода наблюдения: 5 детей оставались без признаков РН. У 20 новорожденных развилась РН: I-5, II-10, III-3, «+болезнь»-2.
Исследование показало уменьшение случаев развития РН у детей, которым применялся гистохром, по сравнению с детьми, которым лечение не проводилась. В 1группе отмечается снижение случаев РН II и III стадии и отсутствие случаев «+болезни» по сравнению с контрольной группой.
Заключение.
1.Гистохром являет эффективным препаратом в профилактике и лечении активной фазы РН.
2.Применение препарата не вызвало ни в одном случае каких-либо побочных действий и осложнений как со стороны глазного яблока, так и со стороны организма пациента в целом.
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОФТАЛЬМОТРЕНАЖЕРА «ВИЗОТРОНИК » У ДЕТЕЙ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ МИОПИИ И СПАЗМА АККОМОДАЦИИ
А-Г.Д. Алиев, Ш.М. Гасанова
ГБУ НКО «Дагестанский Центр Микрохирургии Глаза», г.Махачкала
В настоящее время близорукость является самой распространенной причиной снижения зрения у детей школьного возраста, причем частота распространения миопии возрастает с ростом школьного стажа. Так, среди первоклассников близорукость встречается лишь в 3,7-4,9% случаев, а к окончанию школы она составляет 29,9-32,8%.
Таким образом , сегодня каждый третий выпускник средней школы имеет ту или иную степень миопии.
В структуре школьной близорукости 75% составляет миопия слабой степени, 20% - средней, и лишь 5% приходится на высокую близорукость.
Цель: анализ результатов лечения больных с миопией на офтальмотренажере «Визотроник».
Механизм лечебного воздействия аппарата направлен на устранение основных причин, вызывающих возникновение зрительных нарушений.
Офтальмомиотренажер - релаксатор «Визотроник» предназначен для применения в офтальмологии с целью профилактики и лечения синдрома хронического зрительного утомления, компьютерного синдрома, спазма аккомодации и приобретенной школьной близорукости у детей и подростков, подверженных интенсивной зрительной нагрузке в режиме близкого зрения (чтение, письмо, работа на компьютере). Необходимый эффект достигается за счет стойкого рефлекторного расслабления цилиарной мышцы, улучшения гемодинамики, увеличения резервов адаптации зрительной системы.
Аппарат «Визотроник» представляет собой прибор настольного типа. В модуле расположены барабаны с набором из 20 линз для каждого глаза.
Расслабляющее действие на цилиарную мышцу осуществляется за счет положительных сферических и цилиндрических линз - «стеклянный атропин» и микрозатуманивание, а так же эффекта «дивергентной дезаккомодации», вызываемого призмой.
Лечение осуществляется автоматически, в режиме дальнего зрения, когда взгляд пациента направлен на контрастный объект, находящийся на расстоянии 3-5м. Перед лечением при остроте зрения ниже 0,5 проводится коррекция остроты зрения до 0,7-0,8 коррегирующими линзами.
Офтальмотренажер позволяет проводить лечение по 3 основным программам:
1) применяется у детей до 10 лет с приобретенной близорукостью, а так же пациентами любого возраста со снижением ЗОА на 50% от возрастной нормы.
2) применяется у пациентов с приобретенной близорукостью старше 10 лет имеющих ЗОА от 50% до 70% от возрастной нормы
3) применяется для лечения приобретенной близорукости у пациентов с нормальным ЗОА , хроническом зрительном и компьютерном синдромах.
Длительность одного сеанса лечения по 1 программе составляет 11мин., по 2 и 3 программам - 23мин.
Материал и методы: в комплексном лечении школьной миопии и спазма аккомодации в детском отделении «ДЦМГ» «Визотроник» применяется с декабря 2012г.
Первую группу составляли 39 детей в возрасте от 8 до 17лет, из них 20 девочек и 19 мальчиков. С миопией слабой степени 23 человек (46 глаз), средней степени 12 человек (24 глаза), с миопией высокой степени 5 человек (10 глаз).
Все дети из этой группы получили 10-ти дневный курс базового медикаментозного и аппаратного лечения (лазерстимуляция «Спекл», компьютерная программа Relax и курс оптико-рефлекторных тренировок на аппарате «Визотроник» по схеме методики 1 №5, методики 2 №5.
Вторую контрольную группу составили 15 детей с миопией слабой, средней и высокой степени (11 девочек и 4 мальчика в возрасте 9-15 лет).
Данной группе была назначена только базовая медикаментозная и аппаратная терапия сроком на 10 дней без оптико-рефлекторных тренировок.
До лечения всем детям проводились следующие исследования: визометрия с оптимальной коррекцией и без неё, скиаскопия и авторефрактометрия до и после циклоплегии, определение запаса относительной аккомодации, биомикроскопия, офтальмоскопия, эхобиометрия.
Результаты: анализ результатов комплексного лечения показал, что в 1-й основной группе в 87,5% некорригированная острота зрения улучшилась максимально от 0,02 до 0,3. У 83,3% произошло уменьшение основной коррекции на 0,25-0,75 дптр. В 95,8% резерв относительной аккомодации увеличился от 0,5 до 3,5 дптр.
В контрольной группе у детей, которым проводилось только базовое лечение выявлено улучшение некоррегированной остроты зрения в 73,3% (максимально от 0,01 до 0,2). Основная коррекция уменьшилась на 0,25-0,5 дптр у 80% детей. В 93,3% запас аккомодации увеличился в диапазоне от 0,5 до 1,5 дптр.
Выводы: Таким образом, анализ полученных клинических результатов показал, что офтальмомиотренажер «Визотроник» является эффективным, безболезненным, удобным дополнением комплексного консервативного лечения близорукости. Повышение остроты зрения и запаса относительной аккомодации, повышение резервов адаптации и работоспособности глазных мышц способствует устранению патогенетических факторов прогрессирования близорукости, что в свою очередь помогает добиться стабилизации миопического процесса и обеспечить профилактику прогрессирования миопии. Автоматический режим работы позволяет значительно сократить трудозатраты медперсонала.
ГЛАЗНОЙ ДИРОФИЛЯРИОЗ
Е.Е. Гришина, А.А. Рябцева
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
г.Москва
Дирофиляриоз относится к редким видам гельминтоза, вызываемого круглыми червями – нематодами рода Dirofilaria: D. repens и D. immitis. Название происходит от латинских слов «diro» и «filum», что означает «злая нить». Действительно, внешне паразит имеет вид белой тонкой ниточки, длина которой может достигать 40 см.
Основным хозяином дирофилярия являются собаки, промежуточным – комары. Человек заражается от больной собаки через укусы комаров, т.е. заболевание передается трансмиссивным путем. Обычно человек заражается при выполнении сельскохозяйственных работ, при отдыхе на природе, на даче, на рыбалке или охоте. Человек – тупиковая ветвь в цикле развития гельминта, так как в организме человека никогда не происходит размножения дирофилярия.
Истинная заболеваемость людей дирофиляриозом неизвестна, так как официальная регистрация гельминтоза не ведётся. Излюбленной локализацией паразита является придаточный аппарат глаза. Чаще всего личинка дирофилярия располагается под конъюнктивой. В этом случае диагноз не вызывает затруднения. При локализации гельминта в тканях век или в орбиты, как правило, устанавливается ошибочный диагноз новообразования.
Целью работы явилось описание основных симптомов дирофиляриоза придаточного аппарата глаза и результаты его лечения.
Материалы и методы. За период с 2008 о 2013 г мы диагностировали 43 больных дирофиляриозом. У 14 больных гельминт локализовался под конъюнктивой, у 7 больных – в толще века, у – 2 больных под кожей века, и, наконец, у 20 – в переднем отделе орбиты. У 23 больных гельминт был живым, в том числе у 8 больных живой гельминт был удален из мягких тканей орбиты.
Возраст больных колебался от 25 до 83 лет (медиана составила 56 лет). Мужчины представлены практически поровну: мужчин было 19 и женщин – 24 . Соотношение мужчин и женщин 1 : 1,3.
Диагноз дирофиляриоза у 28 больных был установлен на основании идентификации удаленного живого или погибшего паразита. В МНИИ паразитологии гельминт был определен как нематод Dirofilaria repens. У остальных 15 больных диагноз дирофиляриоза был установлен при гистологическом исследовании частей паразита в гельминтной гранулеме.
Результаты. Промежуток времени с предполагаемого момента укуса комара до развития местных симптомов составил от 2 до 4 мес. Все больные были либо жителями Московской области, либо москвичами, проводившими летний отдых в Московской области и соседних с регионах. Клинические симптомы дирофиляриоза определялись локализацией паразита и токсико-аллергической реакцией на продукты его жизнедеятельности. При расположении дирофилярия под конъюнктивой в свете щелевой лампы был хорошо виден подвижный (у 11 больных) или погибший неподвижный паразит (у 2 больных) в виде свернутой белой ниточки на фоне выраженных хемоза и инъекции конъюнктивальных сосудов. Токсико-аллергический конъюнктивит не сопровождался наличием какого-либо отделяемого в конъюнктивальной полости. У одного больного вокруг погибшего паразита в области слезного мясца образовалась гранулема.
У 2 больных гельминт был обнаружен при его перемещении под кожей век, что сопровождалось выраженным болевым симптомом. При локализации дирофилярия пресептально (7больных) или в переднем отделе орбиты (20 больных) в толще века, либо под орбитальной стенкой пальпировалось безболезненное образование, спаянное с подлежащими тканями. Миграция гельминта или его гибель вызывали появления выраженного отека век (у 11 больных), гиперемию кожи век (у 10 больных) и у интермитирующий экзофтальм (у 8 больных). .
Общие симптомы гельминтозов (головные боли, боли в мышцах, тошнота, повышение температуры тела, снижение массы тела) отсутствовали у всех больных. В периферической крови ни у одного больного не была выявлена эозинофилия.
Всем больным было проведено хирургическое лечение – удаление гельминта и его гранулемы. В послеоперационном периоде назначали инстилляции фторхинолонов (вигамокс), нестероидных противовоспалительных капель (индоколлир, неванак) и противоаллергических препаратов (опатанол). Внутрь рекомендовали антигистаминновые препараты. Общую противовоспалительную терапию не проводили. В сроки от 2 дней до 10 дней (в зависимости от первоначальной локализации гельминта) наблюдали полное стихание всех симптомов.
Обсуждение и выводы .Проблема дирофиляриоза заключается в его широкой распространенности и отсутствии необходимых мер по выявлению и дегельминтации больных животных. Заражение собак происходит при укусе комара. Личинки в подкожной жировой клетчатке животного превращаются в неполовозрелые особи, которые мигрируют в легкие и сердце собак, где через 5 – 6 мес. превращаются в половозрелые особи и откладывают микрофилярии в кровь животных. При укусе комаром больного животного микрофилярии попадают в кишечник, оттуда в мальпигиевы сосуды, а затем в нижнюю губу комара. Здесь они вступают в инвазивную стадию развития. Заражение нового животного происходит при укусе комара. Цикл замыкается. Человек заражается при укусе инвазированным комаром. В организме человека приживаются единичные личинки, и реакция на их наличие и развитие минимальная. Как правило, у человека выживает только одна особь – неполовозрелая самка. Поэтому общие симптомы, а также наиболее характерный для всех гельминтозов признак – эозинофилия, отсутствуют.
Дирофиляриоз характеризуется медленным развитием и хроническим течением. Местные симптомы обусловлены локализацией гельминта и присоединением вторичной инфекцией, либо токсико-аллергической реакцией на гибель или перемещение гельминта. При локализации живого дирофилярия под конъюнктивой либо под кожей век правильный диагноз не вызывает затруднений. При локализации в мягких тканях век или орбиты, как правило, устанавливается ошибочный диагноз новообразования. Важным признаком дирофиляриоза является изменчивость симптомов: интермитирующие отек век и экзофтальм. Нередко на новом месте возникает уплотнение в толще века или появляется доступное пальпации образование в полости орбиты. Медикаментозное лечение человека неэффективно. Единственным методом лечения дирофиляриоза у человека является удаление гельминта.
ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВОТОКА ГЛАЗНИЧНОЙ АРТЕРИИ БОЛЬНЫХ НЕЗРЕЛОЙ КАТАРАКТОЙ
А.Н.Гусев, А.Ф.Борисов, В.Н.Красногорская, Е.В.Гусева
ГБОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия, г. Благовещенск
В настоящее время с целью восстановления зрительных функций широко известен и применяется способ хирургического лечения катаракты с применением факоэмульсификации [1]. Несмотря на высокие технические результаты лечения у больных с заболеваниями сетчатки не всегда удается получить высокий функциональный результат. Данный способ позволяет удалить измененный хрусталик, что приводит к восстановлению прозрачности оптических сред и повышению зрения. Однако, не во всех случаях удаление хрусталика приводит к стабилизации зрительных функций у больных с катарактой. Причиной этого, как правило являются заболевания сетчатки в своем патогенезе имеющие определенные нарушения кровообращения
Основную роль в кровоснабжении глаза играют глазничная артерия и её ветви - центральная артерия сетчатки, задние короткие цилиарные артерии [2]. В современных клинических условиях появилась возможность использовать ультразвуковые методы исследования для определения состояния микроциркуляции глаза и скорости кровотока в сосудах, питающих ткани глаза [3,4,5]. Ультразвуковая диагностика высокоинформативный, неинвазивный, безопасный метод, который занимает одно из ведущих мест в современной клинической офтальмологии [6,7].
|
