Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

Баротравма легких. Быстрые, резкие перепады давления могут вызвать баротравму легких − тяжелое заболевание, выражающееся в нарушении целости легочной ткани, разрыве кровеносных сосудов легких и поступлении содержащейся в легких газовой смеси в систему кровообращения. Установлено, что непосредственной причиной тяжелых расстройств, возникающих при этом заболевании, является быстрое понижение (на 100-150 мм pт. ст.) или быстрое повышение (на 80-100 мм рт. ст.) внутрилегочного давления по сравнению с окружающим давлением. Вследствие этого происходит разрыв легочной ткани и кровеносных сосудов легких с последующим проникновением газовой смеси в кровяное русло и полость плевры. Причинами баротравмы легких от снижения в них давления являются: неисправность дыхательного автомата; погружение под воду с закрытыми или пустыми баллонами; выпускание загубника изо рта и дыхание из подшлемного пространства; вытравливание газовой смеси из дыхательного мешка через открытый травяще-предохранительный клапан при положении водолаза на спине и неработающем дыхательном автомате; полный перегиб шланга. Причинами баротравмы легких от повышения в них давления являются: выход с глубины на поверхность с закрытым или не полностью открытым предохранительным клапаном; избыточная подача дыхательной смеси в дыхательный мешок; удар по дыхательному мешку аппарата; задержка дыхания во время подъема на поверхность, особенно при быстром всплытии; спазм голосовой щели при резком кашле (попадание в трахею воды или пыли регенеративного вещества). Признаки баротравмы легких: легочное кровотечение или кашель с выделением кровянисто-пенистой мокроты; боли в груди, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле; проникновение газовой смеси в плевральную полость (пневмоторакс) и под кожу верхней части груди и шеи (подкожная эмфизема); быстрая потеря сознания (под водой или сразу после выхода на поверхность); расстройство кровообращения (синюшность лица, частый неустойчивый пульс слабого наполнения, падение кровяного давления); параличи конечностей. Каждый заболевший баротравмой легких − это тяжелобольной, поэтому первая помощь должна быть оказана немедленно. Пострадавшего надо быстро поднять на поверхность за сигнальный конец или с помощью страхующего водолаза, быстро раздеть, при необходимости разрезая гидрокомбинезон ножницами или ножом, начиная с лицевой части шлема, и срочно доставить к барокамере. При транспортировании (обязательно на носилках) и в дальнейшем при оказании помощи больной должен лежать на животе, нижняя часть туловища и нижние конечности должны быть несколько приподняты, а верхняя часть туловища и голова несколько опущены. При длительном транспортировании (в автомобиле, катере и др.) необходимо включать пострадавшего на дыхание в кислородный ингалятор, а в случае остановки дыхания делать искусственное дыхание (способом «изо рта в рот» и «изо рта в нос»). Единственно надежным и обязательным способом лечения является проводимая в соответствии с требованиями лечебная рекомпрессия. Лечебная рекомпрессия − это повторное помещение пострадавшего под повышенное давление в целях уменьшения объема газовых пузырьков и пе -ревода их в растворенное состояние. Чем раньше она начата, тем лучше лечебный эффект. Для предупреждения баротравмы легких необходимо: тщательно производить рабочую проверку снаряжения; подниматься с глубины на поверхность медленно, дышать при этом равномерно, не делая задержки дыхания; поднимать водолаза на поверхность за сигнальный конец плавно, без резких рывков; открыть предохранительный клапан перед включением в аппарат; не допускать ударов по дыхательному мешку аппарата; перед спуском под воду проверять закрытие вентиля резервной подачи. Декомпрессионная болезнь. Общей причиной декомпрессионной болезни является превышение величины допустимого пресыщения организма индифферентным газом, ведущее к образованию газовых пузырьков в органах и тканях во время снижения общего давления или после выхода из-под повышенного давления. При определенной степени насыщения организма индифферентным газом во время или после декомпрессий может возникнуть состояние, когда индифферентный газ не успевает выйти из организма путем молекулярной диффузии через легкие, происходит образование свободных газовых пузырьков в крови и тканях организма. Причинами возникновения декомпрессионной болезни являются: неправильный выбор режима декомпрессии (неточно определены глубина погружения и время пребывания на грунте); нарушение режима выхода (несоблюдение времени на остановках в сторону его уменьшения, пропускание остановок); превышение предельно допустимого времени пребывания под наибольшим давлением; пренебрежение при выборе режима декомпрессии дополнительными факторами, влияющими на процесс насыщения и рассыщения (индивидуальная предрасположенность организма водолаза к декомпрессионной болезни, низкая температура воды, наличие углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси, тяжелая физическая работа на грунте и др.). Признаки декомпрессионной болезни зависят от величины, количества и месторасположения газовых пузырьков. Так как кровью снабжаются все органы и ткани, то образовавшиеся газовые пузырьки могут вызвать нарушение кровообращения во всех системах, органах и тканях. Газовые пузырьки могут появиться в крови, сердце, головном и спинном мозге, в мышечной и других тканях. Отсюда разнообразие признаков декомпрессионной болезни. Различают легкую, среднюю и тяжелую форму этой болезни. При легкой форме отмечаются кожный зуд, изменение цвета кожи («мраморная кожа», кожная сыпь), легкие мышечные и костно-суставные боли, учащение пульса и дыхания. При средней форме − стойкие костно-суставные и мышечные боли без выраженных расстройств двигательной функции конечностей, значительное учащение пульса и дыхания, поражение желудочно-кишечного тракта. При тяжелой форме − потеря сознания, параличи нижних и верхних конечностей, нарушение функции тазовых органов (расстройство мочеиспускания и дефекации), выраженные расстройства деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем вплоть до остановки сердца и дыхания. Время появления признаков заболевания может быть различным. Оно зависит от того, в какой степени был нарушен режим подъема на поверхность. Если водолаз пробыл на большой глубине длительное время и сразу поднялся на поверхность без остановки, то признаки заболевания могут появиться почти сразу после выхода на поверхность или даже во время подъема. При незначительном нарушении режима выхода признаки заболевания могут появиться через несколько часов, а иногда через 2 - 3 суток после выхода на поверхность. Отмечено также, что чем короче промежуток с момента завершения декомпрессии до появления первых признаков, тем тяжелее заболевание. Основным мероприятием, непосредственно направленным на предупреждение заболевания при проведении водолазных работ, является правильный выбор режима декомпрессии. При выборе режима декомпрессии учитывают факторы: глубину спуска и время пребывания в условиях максимального давления; конкретные условия спуска, характер и интенсивность выполненной водолазом на грунте работы; индивидуальные особенности водолаза (опыт работы под водой, уровень физической тренированности, функциональное состояние и самочувствие перед погружением, предрасположенность к декомпрессионной болезни и др.). В зависимости от этих условий выбирается основной режим соответствующий фактической глубине спуска и реальному времени пребывания под водой, или удлиненный режим декомпрессии. Удлиненные и, следовательно, сравнительно более безопасные режимы декомпрессии выбираются в следующих случаях: при спусках учеников-водолазов и малотренированных водолазов; при недостаточном опыте работы водолаза на данной глубине; при длительных перерывах в водных погружениях, связанных с пребыванием в отпуске, лечением и т. п.; при неблагоприятных условиях спуска (сильное течение, вязкий илистый грунт, температура у поверхности воды ниже 10 °С и др.) и т. д. Предупреждение декомпрессионного заболевания сводится к правильному выбору режима декомпрессии и его соблюдению на всех этапах. Поражение взрывной волной. При проведении взрывных работ или разрывах снарядов, бомб, торпед, мин водолаз может подвергнуться действию взрывной волны и получить травму. Степень поражения зависит от интенсивности взрыва и расстояния водолаза от взрыва. При взрыве боеприпасов в центре взрыва создается высокое давление, которое равномерно распространяется во все стороны со сверхзвуковой скоростью. Взрыв так уплотняет воду, как если бы она была сжата внешним давлением до 10000 кгс/см2. При распространении ударной волны происходит крутое нарастание давления в ее фронте и пологое снижение давления в нисходящей части. Подводная ударная волна несет 52-53 % всей энергии заряда. Скорость распространения ударной волны (около 1500 м/с) приближается к скорости звука в воде. Радиус распространения подводной взрывной волны в 4 раза превышает радиус соответствующей волны, передвигающейся в воздухе. В легких случаях признаками травмы взрывной волны являются шум и звон в ушах, понижение остроты слуха, головная боль и носовое кровотечение. Поражения взрывной волной изменения в организме носят обратимый характер, специального лечения не требуют и проходят в течение одного - двух дней. В тяжелых случаях наряду с вышеуказанными признаками отмечаются боли в груди, голове и животе, обусловленные разрывом внутренних органов и барабанных перепонок. Иногда травма взрывной волной вызывает даже перелом трубчатых костей. Резкая слабость, быстрое ухудшение общего состояния − характерные признаки повреждения внутренних органов. Пострадавшего после подъема на поверхность и оказания ему первой помощи необходимо срочно отправить в лечебное учреждение. Для предупреждения травматических повреждений водолаза взрывной волной водолазные спуски не должны проводиться на расстоянии от взрыва: при массе заряда до 50 кг − 500 м, при массе заряда более 50 кг – не менее 1000м. Барогипертензионный синдром. Сущность барогипертензионного синдрома заключается в повышении венозного и внутричерепного давления при дыхании под повышенным давлением, связанного с возрастанием сопротивления дыханию в этих условиях. Причинами барогипертензионного синдрома являются: расположение дыхательного мешка (дыхательного автомата) ниже среднего уровня грудной клетки, что приводит к возрастанию дополнительного сопротивления дыханию на выдохе (при более высоком расположении возрастает сопротивление дыханию на вдохе); пережатие трубок вдоха и выдоха; чрезмерная подача газовой смеси в дыхательный мешок аппарата; интенсивное и длительное выравнивание давления в полости среднего уха и придаточных полостей носа. Развитию заболевания способствуют следующие факторы: усиленная физическая нагрузка при нахождении под водой; пребывание в холодной воде без достаточной теплозащиты, приводящее к спазму кровеносных сосудов; различные неисправности водолазного снаряжения, увеличивающие дополнительное сопротивление дыханию; спуск под воду в ближайшее время до или после острого респираторного заболевания. Повышение давления в воздухопроводящих путях приводит к расширению грудной клетки, опусканию диафрагмы, увеличению объема альвеол. Вдох облегчается и укорачивается, выдох затрудняется и увеличивается по продолжительности, становится активным. Легочные капилляры вследствие растяжения легких сами растягиваются и сужаются, сопротивление движению крови в малом кругу кровообращения увеличивается, что вызывает повышение венозного давления. Затруднение оттока венозной крови от головного мозга приводит к повышению внутричерепного давления. Степень выраженности наступающих изменений стоит в прямой зависимости от величины дополнительного сопротивления дыханию, продолжительности его воздействия и скорости нарастания градиента давлений. По своим признакам барогипертензионный синдром может проявляться в двух формах: сосудистой и церебральной (мозговой). Сосудистая форма характеризуется общей слабостью, недомоганием, легкой головной болью, чувством першения в горле, наличием темно-красной крови в отделяемом из верхних дыхательных путей (кровохаркание). Носовое дыхание затруднено или невозможно. Через несколько часов после выхода на поверхность появляется сыпь красного цвета на коже щек, шеи и груди, сопровождающаяся легким зудом. Лечебные мероприятия при сосудистой форме заключаются в обработке мест кровотечения и его остановке. Кровоточащие места на слизистой глотки обрабатывают смоченными 3%-ным раствором перекиси водорода и предварительно отжатыми тампонами. Для остановки носового кровотечения необходимо заложить в носовые ходы ватный или марлевый шарик, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода. Для предупреждения воспаления среднего уха в носовые ходы закапывают 3%-ный раствор эфедрина 3-4 раза в день в течение трех суток. При головных болях назначают болеутоляющие таблетки. Церебральная форма встречается значительно реже, что объясняется меньшей вероятностью возникновения перепада давления, при котором она развивается. При возникновении церебральной формы пострадавшему необходимо предоставить полный покой, исключив всякое физическое напряжение. Больного освобождают от одежды, стесняющей дыхание и кровообращение, и укладывают на спину с немного приподнятой головой. На голову прикладывают холод, туловище и ноги накрывают теплой одеждой. Как можно раньше применяют дыхание кислородом. Дальнейшее лечение осуществляется в условиях лазарета или госпиталя. При рабочей проверке обращается особое внимание на герметичность снаряжения, а при одевании - на индивидуальную подгонку аппарата и правильное расположение его на теле водолаза. Обжим водолаза. Под обжимом водолаза понимается патологическое состояние, возникающее в результате уменьшения объема воздушной подушки в водолазной рубахе или в других случаях неравенства давлений с обеих сторон жестких узлов водолазного снаряжения или оборудования, соприкасающихся с частями тела водолаза. В водолазной практике обжим может произойти при спуске в любом виде водолазного снаряжения и в барокамере. Различают общий и местный обжим. Общий обжим наблюдается при использовании снаряжения с жестким шлемом (вентилируемое снаряжение) и может наступить в следующих случаях: при спуске водолаза без подачи воздуха в скафандр; при падении водолаза с поверхности на грунт без подачи воздуха в скафандр; при очень быстром спуске, когда поступающий по шлангу воздух не успевает заполнить газовый объем скафандра; при разрыве шланга подачи воздуха водолазу выше уровня водолаза, в случае неисправности невозвратного клапана; при заедании штока головного травящего клапана, вследствие чего через этот клапан в открытом положении воздух полностью вытесняется из скафандра давлением окружающей воды; при нарушении целости металлического шлема. Общий обжим в снаряжении с полузамкнутой и открытой схемами дыхания в шланговом варианте с использованием жесткого объемного шлема маловероятен из-за наличия резервного запаса воздуха или дыхательной газовой смеси. В барокамере общий обжим возможен при грубом нарушении техники безопасности, если декомпрессия производится через наружный клапан медицинского шлюза при открытом внутреннем люке. Тело водолаза, случайно прислонившегося к отверстию шлюза, может быть втянуто внутрь шлюза. Местный обжим может возникнуть при использовании снаряжения с открытой, полузамкнутой и замкнутой схемами дыхания, при нырянии в комплекте № 1 (маска, трубка, ласты), а также в барокамере. Обжим может наступить в районе соприкосновения с лицом очков объемного шлема, маски или полумаски в случаях: несвоевременного выравнивания давления в подшлемном и под гидрокомбинезонном пространствах с окружающим давлением во время спуска под воду; отсутствия запасов воздуха, дыхательной газовой смеси или кислорода в баллонах аппарата в период спуска до фунта; падения водолаза на грунт без подачи воздуха в дыхательный мешок (в подмасочное пространство). При нырянии в комплекте № 1, использовании аппаратов с открытой, замкнутой или полузамкнутой схемой дыхания с маской обжим лица может наступить, если водолаз при спуске под воду не смог своевременно выровнять давление в подмасочном пространстве с окружающим давлением. Первым мероприятием по оказанию помощи пострадавшему водолазу является устранение причины, вызвавшей обжим. Если обжим возник в момент погружения водолаза на малые и средние глубины или на грунте в течение времени, позволявшего осуществить безопасный безостановочный подъем на поверхность, то пострадавшего поднимают на поверхность, освобождают от снаряжения и оказывают необходимую медицинскую помощь. При оказании помощи вне барокамеры больному обеспечивают дыхание кислородом. В случае работы водолаза на глубине, требующей проведения декомпрессии, после подъема пострадавшего на палубу его быстро освобождают от снаряжения и помещают в барокамеру вместе с водолазным врачом (фельдшером) для проведения декомпрессии в барокамере и выполнения лечебных мероприятий. При выборе режима декомпрессии необходимо учитывать глубину спуска и общее время пребывания водолаза на грунте (время от момента начала спуска до момента подъема с грунта).

Похожие:

	Приказ 20. 11. 2003 №700 г. Москва Об утверждении Инструкции по применению... В целях совершенствования применения авиации в системе Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным...		И ликвидации последствий стихийных бедствий Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
	Стихийных бедствий Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий		Бюллетень Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий...
	И ликвидации последствий стихийных бедствий сборник Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям		Российской федерации (мчс россии) Министерство по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
	Свод правил ...		Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным... С. Н. Вангородский, зав. Центром переподготовки преподавателей и специалистов безопасности жизне­деятельности поипкро, канд военных...
	Государственная противопожарная служба ...		Приказ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны,... Приказ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных...
	Приказ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны,... Приказ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных...		Приказ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны,... Приказ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных...
	И ликвидации последствий стихийных бедствий (мчс россии) сборник примерных программ Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям		Государственная противопожарная служба нормы пожарной безопасности ...
	Приказ от 15 декабря 2002 года n 583 Об утверждении и введении в... ...		Чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий И по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (далее – мчс россии) определяет...