Лекция № Внутрибольничная инфекция

Скачать 1.08 Mb.

Название	Лекция № Внутрибольничная инфекция
страница	7/11
Тип	Лекция

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Лекция

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Химический контроль. Химический метод контроля предназначен для оперативного контроля одного или в совокупности нескольких параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов.

Химический метод контроля работы стерилизаторов осуществляют с помощью химических тестов и термохимических индикаторов. Химический тест представляет запаянную с обоих концов стеклянную трубку, заполненную смесью химического соединения с органическим красителем или только химическим соединением (веществом), изменяющим свое агрегатное состояние и цвет при достижении определенной для него температуры плавления. Термохимические индикаторы предназначены для оперативного контроля одного (температура) или совокупности нескольких параметров режимов работы паровых (температура, наличие остаточного воздуха, присутствие водяного насыщенного пара под избыточным давлением) и воздушных стерилизаторов (температура и время стерилизации). Термохимический индикатор представляет собой полоску бумаги, на которую нанесена термоиндикаторная краска. Определение параметров, достигнутых в процессе стерилизации, основано на изменении цвета термоиндикаторной краски при достижении "температуры перехода", строго определенной для каждой краски.

На сегодняшний день необходимо использовать тест-индикаторы 4 поколения, которые позволяют контролировать все параметры стерилизации (давление, температура, время).

Различают тест-индикаторы для контроля вне упаковки и внутри упаковки.

Следует помнить, что внутренние и внешние тест-индикаторы должны использоваться строго по назначению. Внутренние индикаторы размещаются внутри упаковки на 3 уровнях при однородной укладке (при смешанной закладке – в каждый вид стерилизуемого материала помещают дополнительный тест). Внутренние тест-индикаторы позволяют контролировать параметры стерилизации внутри упаковки. Внешние тест-индикаторы контролируют параметры стерилизации внутри стерилизационной камеры и размещаются в определенных точках камеры.

Тест-индикаторы оцениваются непосредственно после окончания стерилизации (внешние тест-индикаторы) и после вскрытия упаковки (внутренние тест-индикаторы).

Оцениваются все тест-индикаторы. При наличии одного тест-индикатора не соответствующего эталону материал считается не стерильным, и использоваться не может.

Правила закладки тест-индикаторов в стерилизационные упаковки:

- в однородных укладках тест-индикаторы закладываются на три уровня (вниз-середина-верх);

- в комбинированных укладках тест-индикаторы закладывают на три уровня (низ-середина-верх) и дополнительно в середину каждого вида материала;

- в мягкие укладки малого объема допустимо закладывать одни тест-индикатор в середину укладки.

Тест-индикаторы хранятся все время работы укладки.

Ежеквартально проводят контроль работы стерилизационной паровой камеры с помощью стандартного модуля – параллепипед из 17 простыней размером: 300-300-900мм – «куклы». «Кукла» - 9 внутренних тест-индикаторов, которые закладывают по середине 17 простыней (между 8 и 9 простынями). Простыни заворачивают в двухслойную простыню и проводят полный цикл стерилизации в автоклаве.

Оперативный контроль паровой стерилизации проводят химическими индикаторами интегрированного действия (термовременными).

Индикаторы плавления (бензойная кислота и др.), которые все еще используются в некоторых МО, не являются индикаторами стерильности, поскольку регистрируют только температуру, но не учитывают стерилизационную выдержку (время стерилизации). Индикаторы фирмы «Винар» ИС-120 и ИС-132, также, как и в воздушном стерилизаторе, изменяют окраску до учета эталона только при воздействии, на них температуры стерилизации в течение всей стерилизационной выдержки.

При каждом цикле полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора. Если окраска индикатора в какой-нибудь точке светлее эталона, все изделия считаются нестерильными.

Контроль воздушной стерилизации химическими термовременными индикаторами. Для оперативного контроля ранее рекомендовали многочисленные химические вещества, точка плавления которых соответствует температуре стерилизации (левомецитин, винная, янтарная кислота). Но на сегодняшний день всем ясно, что они не могут считаться надежными индикаторами, поскольку не дают представления о времени воздействия горячего воздуха на изделие. Такой контроль носит ориентировочный характер и не гарантирует достижения стерильности в процессе стерилизации.

Надежность оперативного контроля существенно повышается при использовании индикаторов интегрированного действия, в частности, НП фирмы «Винар» ИС-160 и ИС-180, изменяющая окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизационной выдержки. Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации. Если окраска индикатора после стерилизации в какой-либо точке светлее эталона, все изделия считаются нестерильными.

Бактериологический контроль. Бактериологический метод контроля предназначен для контроля эффективности работы стерилизаторов на основании выявления гибели спор тест-культур.

С целью оценки эффективности стерилизации проводят бактериологические исследования с помощью биотестов и исследования смывов на стерильность. Биотест представляет собой дозированное количество тест-культуры на носителе (или в нем), помещенном в упаковку. Упаковка предназначена для сохранения целостности носителя со спорами и предупреждения вторичного обсеменения после стерилизации. Биотесты для контроля работы паровых стерилизаторов представляют собой флаконы из трубки стеклянной для лекарственных средств, ФИ/1-5 НС 1 ТУ 64-0709-10-88 (инсулиновые флаконы) или чашечки из алюминиевой фольги, содержащие высушенные споры тест-культуры Bacillus stearothermophilus ВКМ В-718. Биотесты для контроля работы воздушных стерилизаторов представляют собой упакованные носители. В качестве носителей используют небольшой флакон, содержащий споры B.Licheniformis. Кроме того могут быть применены в качестве носителя диски из фильтровальной бумаги (ГОСТ 12026-76), содержащие высушенные споры тест-культуры Bacillus licheniformis штамм G.

Биотесты готовят бактериологические лаборатории дезинфекционных станций или санитарно-эпидемиологических станций в соответствии с методикой. Бактериологическая лаборатория выдает биотесты в пакетах из упаковочной бумаги (ОСТ 42-21-2-85), запечатанных в полиэтиленовые пакеты, которые служат для доставки биотестов. Упакованные биотесты нумеруют и размещают в контрольные точки паровых и воздушных стерилизаторов.

Смывы на стерильность забирают с инструментов непосредственно после отработки режима стерилизации и с инструментов, подготовленных к работе (со стерильного стола или лотка). Забор смывов осуществляет медсестра непосредственно участвующая в работе со стерильным материалом. Кратность исследований определяется: для операционного блока, отделений реанимации исследования на качество стерилизации проводится 1 раз в 10 дней, для остальных режимных кабинетов – 1 раз в месяц.

Контроль стерилизации с помощью биотестов проводится в рамках производственного контроля – ежеквартально. После ремонта стерилизующей аппаратуры контроль биотестами обязателен.
Лекция № 7. Санитарно-противоэпидемический режим различных помещений учреждений здравоохранения.
1. Общие требования к дезинфекционному режиму в МО.

В целях улучшения санитарного состояния и обеспечения строгого санитарно-противоэпидемического режима в МО необходимо соблюдение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Администрация МО организует предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно - гигиенического режима и технологии уборки. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.

Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.

Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.

С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:

- воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам;

- воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

- применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.
Уборка режимных помещений и кабинетов

Цели:

профилактика гнойных осложнений.
профилактика внутрибольничной инфекции.

Показания: уборке подлежат все помещения операционного блока, перевязочных, процедурных кабинетов, отделения реанимации и др.

Оснащение:

уборочный инвентарь - ведра, тряпки, тазы хранят в строго установленных местах и используют строго по назначению.
дезинфицирующие средства - 1%, 3%, 5% растворы хлорамина.
комплекс, состоящий из 6% раствора перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства «Астра», «Лотос», «Новость», «Прогресс».

Уборка может быть предварительной, текущей, заключительной и генеральной.

Техника выполнения:

1. Предварительная. Цель сборки заключается в удалении пыли, осевшей за ночь, и проводится перед началом работы. Сначала проводится осмотр помещения для выявления случайных загрязнений. Затем протирается пыль тряпкой, смоченной 3% р-ром хлорамина, дважды с интервалов 15 минут с поверхностей столов, приборов, подоконников и т.д. в последнею очередь протирается пол 1% р-ром хлорамина.

2. Текущая. Цель уборки заключается в ликвидации любых загрязнений помещены в течение рабочего времени. Убирается использованный инструментарий и подвергается обработке по ОСТу. Перевязочный материал перед утилизацией подвергается дезинфекции путем замачивания в 3% р-ре хлорамина на 1 час. Протирают 3% р-ром хлорамина двукратно с интервалом 15 мин. клеенки, фартуки, предметы обстановки и пол.

3.Заключительная. Цель уборки заключается в обеспечении постоянной готовности помещения к работе. Проводится ежедневно в конце рабочего дня влажным способом. Сначала производится тщательная проверка оснащения и состояния готовности к работе всей аппарат протиранием ее 3% раствором хлорамина, затем сухой тряпкой. Протирается мебель, предметы ухода за пациентом 3% р-ром хлорамина дважды с интервалом 15 мин. Выносится мусор, моется пол, включается бактерицидная лампа на 2 часа.

4.Генеральная. Генеральная уборка функциональных помещений, палат и кабинетов проводится по графику не реже одного раза в месяц; операционных блоков, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных – один раз в неделю. При генеральной уборке проводится мытье, очистка и обеззараживание поверхностей помещений (в том числе труднодоступных), дверей, мебели, оборудования (в том числе осветительных приборов), аппаратуры с использованием моющих и дезинфицирующих средств и последующим обеззараживанием воздуха.

Генеральная уборка зон особого режима с асептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся.

Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

В режимных кабинетах должен быть график генеральных уборок, которые проводятся обычно 1 раз в 7 дней. Необходимо иметь 4 ведра (для окон, для стен, для пола, для чистой воды).. Воду необходимо брать из расчета 1 ведро на 2 м2. Генеральная уборка проводится 5% р-ром хлорамина. Обрабатывается весь инструментарий и все поверхности. Моются окна. Затем моются стены. Стены в процедурном кабинете моются только сверху вниз, по часовой стрелке 0,5% активированным р-ром (50 г стирального порошка, 50 г хлорамина, 20 мл аммиака и вода, либо 7 таблеток Жавель Солида, 50 г стирального порошка и вода). Стены обрабатываются ветошью, смоченной этим раствором 1x1 м2, затем ветошь моется в ведре с чистой водой и вновь ополаскивается в растворе.тЗатем на 1 час включается бактерицидная лампа. Через 1 час дез. раствор смывается проточной водой, моются полы и на 1 час включают бактерицидную лампу.

Дезинфекция помещений, санитарно-технического оборудования, изделий медицинского назначения, белья, посуды и т.д.

Выписка из приказа №288 от 23.06.76 г.

Санитарно-противоэпидемический режим больниц и порядок осуществления органами и учреждениями санэпидемслужбы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием МО

Санитарно-гигиенический режим приемного отделения

1. Осматривают на кушетке, покрытой клеенкой, которую после осмотра дезинфицируют.

2. После осмотра пациента с подозрением на инфекционное заболевание, предметы, с которыми пациент соприкасался, помещение обеззараживают, пациента изолируют.

3. Проводят осмотр на педикулез, на кожные и инфекционные заболевания, измеряют температуру. При выявлении сообщают по телефону, а затем письменно в Роспотребнадзор (экстренное извещение ФО 58-У). Отмечают на титульном листе истории болезни «осмотрен на педикулез» и ставят дату, подпись.

4. Соблюдается пропускная система (необходимо иметь в достаточном количестве мочалки, наконечники, термометры и т.д.). Исключение встречного потока, т.е. поступающие не должны контактировать с выписывающимися пациентами.

5. Проводится санитарная обработка в санпропускнике (полная или частичная), которую назначает врач. Выдается чистое белье, тапочки. По разрешению гл. врача МО пациентам разрешается пользоваться собственным бельем, которое меняют по графику.

6. Одежду, обувь складывают в спец. мешок с описью. Хранят в камере хранения.

7. Необходимо иметь в достаточном количестве мыло, посуду для хранения чистых и использованных предметов, кусачки, ножницы, машинки для стрижки волос. Дезинфекционные, дезинсекционные средства: «Ниттифор», «Перфолон», современные средства: «Параплюс», «Педилин», «Антибит» (обрабатывают по инструкции).

8. Использованные предметы подвергают дезинфекции.

9. Мытье рук проводится после каждого пациента, а после осмотра инфекционного пациента дез. средствами (0.2% раствором хлорамина или 70% спиртом в течение 2 минут).

10. Обязательное ношение спец. одежды.

11. Уборку проводят 2 раза ежедневно с применением дезсредств. Уборочный инвентарь маркируют, используют строго по назначению, после уборки обеззараживают.

Санитарно – гигиенический режим в соматических отделениях

1. Перед поступлением пациента в палату кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшую дезкамерную обработку.

2. Пациенту выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, поильник, кружку или стакан, подкладное судно и т.д., использованные тщательно моют. После выписки пациента предметы индивидуального ухода обеззараживают.

3. Пациенту педикулезом, первично обработанных в приемном отделении, берут под особое наблюдение и подвергают повторной обработке через 7 дней в отделении до полного обеззараживания.

4. Пациент принимает гигиеническую ванну не реже одного раза в 7-10 дней (если нет к этому медицинских противопоказаний).

5. Смену нательного и постельного белья производят не реже одного раза в 7-10 дней (после прохождения ванны и, кроме того, белье меняют всякий раз в случае загрязнения).

6. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки или в емкость с крышкой. Запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол. Сортировку и разборку грязного белья производят в специально выделенном помещении. После смены белья пол и предметы в палате протирают ветошью, смоченной в дез. растворе.

7. Пациента обеспечивают бесплатно услугами парикмахера:

- бритье – не реже 2 раз в неделю;

- стрижка волос.

Контроль за выполнением требуемого режима парикмахером осуществляет медсестра отделения.

8. Утром и вечером пациенты умываются. Перед приемом пищи пациенты моют руки. Для тяжелых и лежачих пациентов умывание организуют у постели. Тяжелобольным обеспечивают уход за полостью рта.

9. Запрещается пользоваться для сидения койками соседних пациентов, посетителям не разрешают сидеть на койках пациентов, палаты должны быть обеспечены табуретками, стульями.

10. Проветривание палат производят не реже 4 раз в день.

11. В установленный для больницы послеобеденный час должен строго соблюдаться всеми пациентами и не нарушаться персоналом больницы, отделения.

12. Выход пациентов в другие отделения запрещен.

13. Одежду, перед передачей ее от пациента к другому пациенту, подвергают дез. камерной обработке.

14. В отделениях соблюдают образцовый порядок и чистоту. Уборку проводят не реже 2-х раз в день влажным способом, мыльно – содовым раствором, при ВБИ – дез. растворами.

15. Уборочный инвентарь (ведра, тряпки, ветошь, щетки и т.д.) маркируют и применяют по назначению (для туалетов, палат, ванных и т.д).

16. Маркированный уборочный инвентарь хранят в строго установленных местах и используют только по прямому назначению. Использование данного инвентаря для других целей или для уборки других помещение запрещается. После использования уборочный инвентарь обеззараживают замачиванием на 60 минут в 1% растворе хлорамина или 0,5% осветленном растворе хлорной извести, затем промывают и сушат.

17. Медицинские осмотры и обследования персонала отделений производят в соответствии с действующей инструкцией об обязательных медицинских осмотрах.

18. При выявлении ВБИ у госпитализированных лиц проводится внеочередной медицинский осмотр всего персонала.

19. При выявлении подозрительных на инфекционное заболевание во всех больницах проводятся мероприятия по выявлению инфекционных больных, для чего следует вести строгий учет всех лихорадящих пациентов, у которых период повышения температуры (37,50С и выше) длится 5 дней и более.

Пациентам с наличием дисфункции кишечника обеспечивают бактериологическое обследование для установления природы заболевания.

С подозрением на острые кишечные заболевания запрещается пользоваться общим туалетом. Соблюдается особый режим, проводятся дез. мероприятия. При выявлении пациента, подозрительного на инфекционное заболевание, следует немедленно изолировать его в отдельную палату или изолятор до перевода в инфекционную больницу (отделение).

В палате (отделении), где выявлен пациент, проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия с дезинфекцией помещения и инвентаря.

Следует установить наблюдения за контактными на время инкубационного периода и при выписке из больницы, сообщить в ФГМО по месту жительства пациента.

Санитарно – гигиенический режим буфетной - столовой

1. Медицинский осмотр и обследование работников пищеблока, раздаточных, буфетных производят в соответствии с действующей инструкцией.

2. Персонал пищеблока допускают к работе после сдачи зачета по санитарному минимуму.

3. Категорически запрещается в помещении пищеблока мытье посуды, его проводят в моечных, буфетных отделениях. Оборудование должно соответствовать табелю оборудования.

4. Для транспортировки готовой пищи используют термосы, термосы-тележки, мытье их проводят в помещении пищеблока.

5. Буфетные должны быть обеспечены: холодной, горячей водой, 2-х секционными моющими ваннами, решеткой для сушки, электроплитой для подогрева, шкафами для посуды и продуктов, стол с гигиеническим покрытием, комплектом посуды, баком для замачивания, моющими и дезсредствами, уборочным инвентарем. Буфетчица должна иметь 2 халата с маркировкой «для раздачи», «для уборки».

6. Запрещается оставлять остатки пищи, смешивать со свежими блюдами.

7. Раздачу пищи производит раздатчица в халате с маркировкой «для раздачи» и дежурная медсестра. Технический персонал к раздаче не допускается.

8. Питание пациентов проводят в столовой, за исключением тяжелобольных. Личные продукты: сухие хранят в шкафу, в тумбочке, а скоропортящиеся в холодильнике.

9. Передачи принимаются в пределах разрешенного ассортимента.

10. После каждой раздачи производят уборку с применением дезсредств.

11. Мочалки, ветошь кипятят в 2% растворе соды, 15 минут или замачивают в дезрастворе (0,5% растворе хлорной извести, 1% растворе хлорамина), стирка, сушка. Необходимо иметь 2 емкости для ветоши с маркировкой «чистые», «использованные».

12. Мытье посуды: посуду после освобождения от пищи помещают последовательно в три ванны:

I ванна – добавляют горчицу, кальцинированную соду, пищевую соду, посудомоющие средства «Блик», «Помощник», «Сорти», температура воды 450С (производится обезжиривание).

II ванна – добавляют дезраствор, температура воды 500С (производится обеззараживание). Обеззараживают в 0,5% растворе хлорамина, 0,1% растворе сульфохлорантина, 1% дихлор.

III ванна – ополаскивают при температуре воды 700С, затем производится обсушивание на решетке или в сушильном шкафу.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

	Лекция Тема: «Внутрибольничная инфекция» Санитарно-противоэпидемический режим различных помещений медицинского учреждения		«Внутрибольничная инфекция. Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала» Изучение данной темы базируется на знании дисциплины: Гигиена и экология, Основы микробиологии и иммунологи, вби, способы передачи...
	Ротавирус тест (Rotavirus Test (Rota-Check-1)). Vedalab, Франция Тем самым, внутрибольничная ротавирусная инфекция, особенно в палатах для детей и новорождённых, представляет несомненную опасность,...		Лекция I и проблема языка и сознания лекция II 31 слово и его семантическое... Монография представляет собой изложение курса лекций, про* читанных автором на факультете психологии Московского государственного...
	Лекция I и проблема языка и сознания лекция II 31 слово и его семантическое... Монография представляет собой изложение курса лекций, про* читанных автором на факультете психологии Московского государственного...		Лекция Предмет, задачи и методы перевода Лекция Общая характеристика современной теории перевода. Лекция Переводческая эквивалентность
	Лекция Отечественная историография Гражданской войны в России Лекция... Лекция Национальная политика советского государства: теория и практика вопроса		Курс лекций Ставрополь, 2015 содержание стр. Введение лекция Введение... Лекция 5: Приборы и приспособления для обнаружения и регистрации ионизирующих излучений
	Акушерство и гинекология инфекционные болезни с эпидемиологией вич инфекция глазные болезни Н. Н., Пименова А. Л. «Вич-инфекция», Кислова В. М. «Болезни уха, горла, носа», Насыбуллина В. М. «Кожные и венерические болезни»,...		Лекция Основы процесса тестирования по 3 Лекция Как протестировать неизвестную программу или наращиваемый подход к первичному функциональному тестированию по. 17
	Лекция Автоматическое и автоматизированное управление. 5 Лекция Основные требования к scada-системам и их возможности. Аппаратные и программные средства scada-систем 17		Лекция Введение в курс «Компьютерные технологии в науке и образовании» Лекция Классификация и характеристика программных средств информационной технологии обучения (ито) 18
	Литература См. Лекция 7,Лекция 8 Цель работы: Ознакомление с построением фильтров tcp/ip пакетов. Ознакомление с методами шифрования с открытым ключом на примере...		Методические рекомендации для студентов 6 курса педиатрического факультета... «Герпесвирусные инфекции (цмви, ветряная оспа, опоясывающий герпес, Эпштейн-Барр вирусная инфекция). Клиника. Диагностика и дифференциальная...
	Содержание Введение Лекция Базы данных и файловые системы Файловые системы 1 Структуры файлов Лекция Ранние подходы к организации бд. Системы, основанные на инвертированных списках, иерархические и сетевые субд. Примеры. Сильные...		Литература 58 Лекция №15 Понятия и сущность данных, информации, знаний.... Лекция № Поиск полных текстов научных документов в мировых издательских системах 33

Лекция № Внутрибольничная инфекция

Похожие: