Геморрагические лихорадки. Глпс. Желтая лихорадка. Карельская лихорадка (болезнь Окельбо). Крымская-Конго геморрагическая лихорадка (ккгл). Лихорадка Западного Нила. Омская геморрагическая лихорадка. Ку-лихорадка
|
Скачать 1.27 Mb.
|
|
Экстренная профилактика. Проводится в случаях возможного массового распространения инфекции при чрезвычайных ситуациях. Для этого используется: Доксициклин (основное средство общей экстренной профилактики)-внутрь по 0,2 однократно в сут. в течение 7 дней, на курс профилактики 1,0. Рифампицин (резервное средство общей экстренной профилактики) – внутрь по 0,6 однократно в сут. в течение 7 дней, на курс профилактики 3,0. Через 2 дня после окончания курса экстренной профилактики - вакцинация или равакцинация независимо от давности проведения вакцинации. Схема общей экстренной профилактики (при неизвестном возбудителе):
* - основное средство ** - резервное средство Экстренная профилактика проводится по решению: при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах - Комиссии (комитета) ГОЧС региона при бедствиях экологического характера и эпидемиях - СПК. Экстренная профилактика организуется и проводится: в формированиях и учреждениях, осуществляющих предупреждение или ликвидацию возникших вспышек инфекционных заболеваний - руководителями формирований и учреждений в организованных коллективах - руководителями и медработниками этих коллективов среди населения (контактного) - сестринскими бригадами и другими медицинскими формированиями. С момента идентификации возбудителя инфекционного заболевания и определения его чувствительности к антимикробным препаратам общая экстренная профилактика прекращается и начинается специфическая профилактика. Личная профилактика Говоря о профилактике, нельзя не подчеркнуть необходимость тщательного соблюдения всех мер безопасности, в первую очередь, медицинским персоналом и работниками лабораторий. В противочумной системе СНГ для этого действуют специальные инструкции, которые предусматривают обязательную личную профилактику, правильное использование противочумного костюма, надежную текущую и заключительную дезинфекцию, учёт культур, своевременное обеззараживание материала, уничтожение зараженных (биопробных) животных и посевов и, наконец, резкое ограничение круга лиц, принимающих участие в исследованиях или наблюдении за больными. Недооценка этих мер или пренебрежение ими служили причинами неоднократных внутрибольничных и лабораторных заражений, часто с трагическими исходами Мероприятия по предупреждению завоза чумы из-за рубежа предусмотрены «Международными санитарными правилами». Они включают в себя: обязательный санитарный осмотр грузов, багажа и транспортных средств, следующих через портовые города; врачебный осмотр пассажиров; выявление и изоляцию больных и лиц, подозрительных на заражение чумой; обсервацию и врачебное наблюдение за лицами, прибывающими из зон, неблагополучных по чуме, а также дератизацию, дезинсекцию и дезинфекцию транспортных средств. Госпиталь для больных чумой размещают в помещениях, имеющих несколько входов и выходов (по возможности в боксированные отделения). Больных чумой размещают отдельно от подозрительных на заболевание чумой. Больных бубонной формой можно размещать по несколько человек в палате. Больных легочной формой чумы изолируют в отдельных палатах или боксах. Работа в госпиталях проводится в специальных защитных противочумных костюмах. Медперсонал, контактирующий с больными чумой, получает экстренную химиопрофилактику тетрациклином. Изоляцию контактирующих лиц прекращают через 6 дней после разобщения с больным (при условии нормальной температуры тела).
ЛЕГИОНЕЛЛЕЗЫ Легионеллезы (Legionellosis, синонимы: болезнь легионеров, понтиакская лихорадка, питтсбургская пневмония) — группа острых инфекционных заболеваний, обусловленных микроорганизмами рода Legionella и характеризующихся преимущественным поражением органов дыхания. Этиология. Возбудитель легионеллезов относится к роду Legionella, который насчитывает 9 видов, каждый из которых подразделяется на серологические группы. Выделены и непатогенные для человека легионеллы. Всего известно 22 вида легионелл, включающих 35 серотипов. Основное значение в патологии человека имеет Legionella pneumophila. Легионелла представляет собой грамотрицательную аэробную палочкообразную бактерию, культивирование которых представляет значительные трудности, так как легионеллы очень чувствительны к составу и рН питательных сред. Содержит цитотоксический компонент, обладает гемолитической активностью. Легионеллы чувствительны к эритромицину, рифампицину, в меньшей степени к тетрациклинам и левомицетину, резистентны к цефалоспоринам. Эпидемиология. Легионеллы распространены во всем мире и составляют часть микробной флоры многих естественных и искусственных водных экологических систем. Зависимость вирулентности легионелл от географических условий не исключает возможности, что в ряде регионов эта инфекция может быть эндемичной. Механизм передачи возбудителя аэрозольный. Резервуаром и факторами передачи инфекции являются вода и почва в эндемичных районах, вода в системах кондиционирования воздуха, а также в системах водоснабжения. Более подвержены заболеванию лица среднего и пожилого возраста. Предрасполагающими факторами является курение, хроническая почечная недостаточность, злокачественные новообразования и иммунодепрессия. Заболевание чаще возникает в летние месяцы. Заболевание встречается в виде спорадических случаев и в виде эпидемических вспышек. Патогенез и патологическая анатомия. Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта. Проникновение возбудителя в организм происходит при вдыхании водных аэрозолей (душ, кондиционирование воздуха, ванна, ультразвуковые распылители воды, увлажнители системы искусственной вентиляции легких, фонтаны и т. д.). Несмотря на то, что в мокроте больных обнаружены легионеллы, фактов передачи инфекции от человека к человеку не установлено. Большинство случаев заболевания легионеллезом связано с поражением легких. Патологические изменения охватывают, как правило, не менее доли легкого и протекают в виде сливной пневмонии. Воспалительный процесс охватывает терминальные бронхиолы и альвеолы (более проксимальные отделы обычно интактны). В зоне поражения обнаруживается массивная экссудация полиморфноядерных нейтрофилов и макрофагов с явлениями интенсивного лизиса лейкоцитов, накопление ядерного детрита и фибрина. Отмечается также выраженный отек интерстициальной ткани. Предполагается, что эти явления связаны с выделением легионеллами токсинов, обусловливающие и другие клинические проявления болезни. Следует отметить, что все описанные изменения не являются патогномоничными для легионеллеза и встречаются при пневмониях другой этиологии. При вскрытии умерших от легионеллеза людей обнаруживаются очаговые и сливные участки уплотнения легких, иногда с образованием абсцессов, а также фибринозный плеврит. Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней (чаще 5—7 сут.). Различают следующие клинические формы легионеллеза: 1) болезнь легионеров (тяжелая пневмония); 2) понтиакская лихорадка (гриппоподобное течение средней тяжести, лихорадка, головная боль, миалгия, но без признаков пневмонии); 3) лихорадка «Форт-Брагг» (лихорадка, кожные высыпания); 4) другие возможные формы заболевания. Наиболее характерным проявлением болезни легионеров является пневмония. Как правило, наблюдаются продромальные явления в виде умеренной головной боли, недомогания, которые предшествуют подъему температуры. Заболевание начинается остро, температура тела в течение 24—48 ч достигает максимума (40° С и выше), часто (у 50%) сопровождается сильным ознобом. Одновременно появляется сухой кашель, затем начинает отделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота. У 20% больных отмечается кровохарканье. К дополнительным симптомам, встречающимся не у всех больных, относят одышку, плевральные и мышечные боли, тошноту, рвоту и боли в области живота. Физикальные данные не отличаются какой-либо специфичностью: лихорадка, тахикардия, тахипноэ, влажные хрипы в легких. При этом, однако, отсутствуют физикальные признаки уплотнения легочной паренхимы. Вместе с тем, рентгенологическое обследование обнаруживает гораздо больший объем поражения легочной ткани, чем это определяется физикально. На ранних этапах заболевания у 65% больных обнаруживаются односторонние инфильтраты, представляющие собой округлые тени с тенденцией к слиянию, занимающие не менее одной доли. В большинстве случаев к моменту наивысшего развития болезни процесс обычно становится двухсторонним. У 30% больных отмечается небольшой плевральный выпот. Лейкоцитоз отмечается примерно у 20% больных, СОЭ повышена чаще. Возможны умеренные нарушения функции печени и почек. На протяжении первых 4—6 дней состояние больных прогрессивно ухудшается. Клинические признаки улучшения появляются обычно лишь по прошествии 4—5 дней мощной антибиотикотерапии. Средняя продолжительность лихорадки 13 дней. Рассасывание инфильтратов в легких значительно отстает по времени от улучшения остальных клинических показателей. В ряде случаев наблюдаются остаточные явления в виде ограниченного пневмосклероза. Период выздоровления часто составляет несколько недель и проявляется слабостью и повышенной утомляемостью. Осложнения. Острая дыхательная недостаточность. У 30% госпитализированных больных отмечаются симптомы выраженных гипервентиляции и гипоксемии, половина из них нуждается в интубации и проведении ИВЛ. Может развиться шок с вторичной почечной недостаточностью. Диагноз и дифференциальный диагноз. Учитываются эпидемиологические предпосылки (групповые заболевания тяжелыми пневмониями, неподдающимися традиционной терапии, возможность инфицирования водными аэрозолями). Клиническая симптоматика мало отличается от тяжелых пневмоний, вызванных другими возбудителями. Из лабораторных исследований имеет значение обнаружение большого количества гранулоцитов и альвеолярных макрофагов в аспирате из нижних дыхательных путей. Подтверждением диагноза служит выделение легионелл при посеве на специальные питательные среды лаважной жидкости, менее информативны иммунофлюоресцентные методы обнаружения легионелл. Большие трудности вызывает диагностика понтиакской лихорадки, которая протекает в виде гриппоподобного заболевания в легкой или среднетяжелой форме, характеризуется лихорадкой, умеренной общей интоксикацией, головной болью и миалгией. Протекает без развития пневмонии. Подтверждается выделением легионеллы L.feeleii, а не L. pneumophila, которая обусловливает болезнь легионеров. Дифференцировать нужно от острых пневмоний различной этиологии (бактериальные пневмонии, орнитоз, микоплазмоз, Ку-лихорадка). Лечение. Препаратами выбора являются эритромицин и рифампицин. Эритромицин оказался наиболее эффективным. Его назначают по 0,5—1 г каждые 6 ч для взрослых и в дозе 15 мг/кг каждые 6 ч для детей. Рифампицин лучше назначать в комбинации с эритромицином (монотерапия рифампицином может привести к появлению антибиотикорезистентных форм легионелл). Курс антибиотикотерапии 7—10 дней. Препаратами резерва являются азитромицин и кларитромицин, препаратом второго ряда — бактрим (ко-тримоксазол). Используется комплекс патогенетических методов терапии (назначение витаминов, отхаркивающих и т. д.). Прогноз. При тяжелых формах легионеллеза летальность составляет 15%, а при наличии отягощающих факторов существенно возрастает. Так, среди лиц с иммунодепрессией летальность около 50%. При выздоровлении резидуальных явлений обычно не бывает. Правила выписки. Реконвалесценты выписываются после полного клинического выздоровления и нормализации основных лабораторных показателей (крови, мочи) и рентгенологических данных. Диспансеризация. Диспансерное наблюдение рекомендуется в течение Змее., проводятся исследования крови, мочи, рентгенологическое исследование 1 раз в месяц. При наличии хронических заболеваний (на фоне которых нередко развивается легионеллез) необходимо более длительное наблюдение. Профилактика и мероприятия в очаге. Важное значение имеет выявление и обезвреживание резервуаров инфекции (ванных помещений, душевых сеток, контроль за кондиционированием воздуха и др.). Особенно это касается лечебных учреждений с целью исключения нозокамиальной инфекции. Химиопрофилактика и специфическая профилактика не разработаны. |
Похожие:
 |
Инструкция №8 крымская гемморогическая лихорадка Гемморогическая лихорадка – это опасное инфекционное заболевание, вызванное вирусом. Переносчики вируса – клещи. Чаще всего они обитают... |
 |
Медицинская академия имени с. И. Георгиевского Малярия, клещевой энцефалит, болезнь Лайма, сыпной тиф и болезнь Брилля, марсельская лихорадка: этиология, эпидемиология, патогенез,... |
|
Африканская чума свиней Африка́нская чума́ свине́й (ачс), африканская лихорадка, восточноафриканская чума, болезнь Монтгомери — высококонтагиозная вирусная... |
|
Инструкция по дезинфекции сырья животного происхождения и предприятий... Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Коксиеллез (лихорадка Ку) |
|
Утверждено приказом мз нижегородской области от 12. 11. 07 г. №34-осн Стандарт обслуживания лихорадящих больных (лихорадка больше 5 дней при неясном диагнозе) включает |
|
Экзогенный аллергический альвеолит: проблемы диагностики В литературе встречаются и другие названия этой патологии: «гиперчувствительный пневмонит», «ингаляционная пневмопатия», «диффузная... |
|
Инструкция по акции «Стекольная лихорадка» для менеджеров дилеров и собственников компаний За каждый кв м стеклопакета с мультифункциональным стеклом, проданного в изделии, менеджер дилера получает 30 руб. (Стеклопакеты... |
|
Геморрагические лихорадки По возбудителю, а также по способу распространения инфекции различают несколько видов |
|
Профилактика трансмиссивных инфекционных и паразитарных болезней для путешественников Например, риск заражения трансмиссивными инфекциями (малярия, лейшманиозы, геморрагические лихорадки, трипаносомозы, филяриидозы)... |
|
Тема: «Основные направления профилактики и первичные противоэпидемические... |
|
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное... «язвенная болезнь». Ж. Крювелье выделил (1829–1835) язвенную болезнь в отдельную нозологическую форму. Термины «пептическая язва»... |
|
Техническое задание на составление проектов горных отводов в уточненных... Государственное унитарное научно-производственное предприятие Республики Крым «Крымская гидрогеологическая режимно-эксплуатационная... |
|
Мониторинг сми за 6 декабря 2015 года Гу мчс по Ленобласти предупреждает: 6-7 декабря ожидается усиление юго-западного, западного и северо-западного ветра порывами 22-27... |
|
Омская Государственная Медицинская Академия Городская клиническая... Учебно-методическое пособие обсуждено на методическом совете стоматологического факультета Омской государственной медицинской академии;... |
|
Хронический гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные и неассоциированные... Язвенная болезнь сочетанной локализации, ассоциированная и неассоциированная с нр |
|
Вирусный энтерит гусей Держи; парвовирусная болезнь гусей – сверхостро и остро протекающая болезнь гусят, характеризующаяся угнетением, энтеритом, кровоизлияниями... |