Геморрагические лихорадки. Глпс. Желтая лихорадка. Карельская лихорадка (болезнь Окельбо). Крымская-Конго геморрагическая лихорадка (ккгл). Лихорадка Западного Нила. Омская геморрагическая лихорадка. Ку-лихорадка
|
Скачать 1.27 Mb.
|
|
Осложнения: эндокардиты, гепатиты, энцефалопатия, миокардиты, артриты. Диагноз и дифференциальный диагноз. Учитываются эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемических очагах, контакт со скотом, употребление сырого молока и др.). Из клинических проявлений диагностическое значение имеют: острое начало, быстрое повышение температуры тела, боли в глазных яблоках, гиперемия лица, раннее увеличение печени и селезенки, развитие интерстициальной пневмонии. Дифференцировать необходимо с лептоспирозом, пневмониями, орнитозом. Лабораторным подтверждением диагноза является обнаружение антител с помощью серологических реакций: РСК с антигеном из риккетсий Бернета и реакция непрямой иммунофлюоресценции. Достоверным подтверждением диагноза является выделение возбудителя из крови, мочи или мокроты больных. Однако этот метод доступен лишь специализированным лабораториям. Лечение. Назначается тетрациклин перорально в дозе 0,4—0,6 г 4 раза в день в течение трех суток (за это время температура обычно нормализуется), затем дозу уменьшают до 0,3—0,4 г 4 раза в сутки и продолжают лечение еще в течение 5—7 дней. Общая длительность курса антибиотикотерапии равняется 8—10 дням. При уменьшении доз и сокращении длительности курса часто развиваются рецидивы болезни. Можно сочетать тетрациклин (по 0,3 г 4 раза в сутки) с левомицетином (по 0,5 г 4 раза в сутки). При непереносимости тетрациклина можно назначать рифампицин и эритромицин. Этиотропную терапию сочетают с назначением комплекса витаминов, антигистаминных препаратов. При отсутствии выраженного эффекта дополнительно назначают глюко-кортикоиды: преднизолон (по 30—60 мг в день), дексаметазон (по 3—4 мг), гидрокортизон (по 80—120мг в сутки). При хронических формах лихорадки Ку с развитием эндокардита проводят длительный курс лечения (не менее 2 мес.) тетрациклином (по 0,25 мг 4 раза в день) в сочетании с бактримом (2 таблетки в день). Прогноз. При современных методах лечения летальных исходов не наблюдается. Выздоровление после хронических форм наступает через несколько месяцев. Правила выписки. Реконвалесценты выписываются после полного клинического выздоровления. Диспансеризация. Учитывая возможность рецидивов и хронического течения болезни, реконвалесценты нуждаются в диспансерном наблюдении в течение 3—6 мес. врачами КИЗ. Профилактические мероприятия: противоклещевая обработка пастбищ, охрана животноводческих хозяйств от заноса в них возбудителя инфекции. По эпидемиологическим показаниям группы населения, работающие в неблагополучных по лихорадке Ку хозяйствах или на предприятиях, перерабатывающих сырье изтаких хозяйств, а также лабораторный персонал, работающий с живыми культурами возбудителя, прививают против этой инфекции. Вакцина представляет собой взвесь лиофилизированной культуры риккетсий Бернета (вариант М-44), выращенных в желточных мешках развивающихся куриных эмбрионов. Вакцинируют и ревакцинируют (через 2 года) однократно накожно. Мероприятия в эпидемическом очаге Информация о заболевшем направляется в территориальный центр Госсанэпиднадзора в виде Экстренного извещения не позже чем через 12 ч после выявления больного. Лечебно-профилактическое учреждение, уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, обязано в течение 24 ч отослать новое извещение. Карантин. В неблагополучных по лихорадке Ку хозяйствах вводят ограничения, при которых запрещены ввод в хозяйство (на ферму, комплекс) и вывод из него животных (за исключением вывоза для убоя), перегруппировка животных, использование мяса от вынужденно убитых животных. Молоко подлежит кипячению, рольных животных забивают на санитарной бойне. Отелы (окоты, опоросы) подозрительных на заболевание лихорадкой Ку животных проводят в отдельных помещениях с последующим уничтожением последа, мертворожденного плода и тщательной дезинфекцией помещения и инвентаря. К уходу за больными животными допускаются только лица, вакцинированные против лихорадки Ку или переболевшие этой инфекцией. Ограничения снимают после проведения заключительных ветеринарно-санитарных мероприятий при условии, что у всех животных отсутствуют симптомы болезни и в патологическом материале не выявляются риккетсии. Эпидемиологическое обследование должно проводиться совместно с ветеринарным специалистом, имея целью выявление источника возбудителя инфекции среди животных, факторов передачи возбудителя (молоко, мясо, шерсть, плацента идр.). Определяют круг лиц, одновременно подвергшихся риску заражения, в связи с чем проводят серологическое обследование лиц, перенесших в последние 3 мес лихорадочные заболевания. Меры в отношении источника возбудителя Госпитализация больного проводится в инфекционное отделение; больные с поражениями легких изолируются в отдельные палаты или боксы. Выписка переболевшего проводится после клинического выздоровления. Дератизация не проводится. Меры в отношении факторов передачи возбудителя Дезинфекция. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию. До госпитализации во всех помещениях (квартира, палата, общежитие и др.) проводят влажную уборку ветошью, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов (5% раствор фенола, 3% раствор хлорамина, 2% раствор осветленной хлорной извести, 1% раствор ДТСГК). После госпитализации помещение орошают одним из указанных растворов (экспозиция 45 мин), протирают ветошью, смоченной в том же растворе; мягкую мебель чистят щетками. Нательное и постельное белье, спецодежду кипятят в 2% содовом растворе (3 мин) или погружают на 1 ч в дезинфицирующий раствор (5% фенол или 5% хлорамин). Одеяла, подушки, одежду, прочие хлопчатобумажные и шерстяные ткани обеззараживают камерным способом (по инструкции). Посуду, остатки пищи кипятят в 2% содовом растворе (30 мин). Дезинсекция. В очаге активизируют мероприятия по уничтожению клещей, особенно в животноводческих помещениях и на пастбищах. Меры в отношении других лиц в очаге Разобщение не проводится. Экстренная профилактика проводится в течение 10 дней доксициклином 1 раз в сутки по 0,2 г, или рифампицином 2 раза в сутки по 0,3 г, или тетрациклином 3 раза в сутки по 0,5 г. Диспансерное наблюдение за переболевшим не регламентировано.
ЭНЦЕФАЛИТ КЛЕЩЕВОЙ (весеннее-летний). Определение: зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Поражается преимущественно ЦНС. Возбудитель: РНК-содержащий арбовирус из семейства Togaviridae рода Flavivirus. Резервуар и источники возбудителя: более 130 видов теплокровных диких и домашних животных и птиц восприимчивы к возбудителю. Однако основным видом, поддерживающим существование вида в природе, являются иксодовые клещи. Зараженный человек может представлять эпидемиологическую опасность при наличии у него виремии. Период заразительности источника: грызуны сохраняют вирус в течении 15-25 дней после заражения. В популяции клещей вирус сохраняется неопределенно долго, передаваясь трансфазово и трансовариально. Вирусемия у человека длится 7-10 дней. Механизм передачи возбудителя: трансмиссивный; путь передачи – через укусы клеща, с его слюной. Основное эпидемиологическое значение в качестве переносчиков вирусов имеют клещи родов Ixodes persulcatus (таежный клещ), Ixodes ricinus. Естественная восприимчивость людей: около 95 % случаев заражения в естественных условиях приводит к инаппарантной инфекции. Перенесенное заболевание оставляет напряженный постинфекционный иммунитет. Основные эпидемиологические признаки: болезнь встречается в Китае, Японии, Корее, России и др. Природные очаги приурочены к лесным ландшафтам умеренного климатического пояса, что связано с ареалом тех видов клещей, которые служат основными переносчиками возбудителя. Весеннее- летняя сезонность заболевания связана с периодами активности клещей разных видов. Заболеваемость преобладает среди людей активного возраста, связанных с работой в лесной местности. Инкубационный период: от 8 до 23 дней, иногда до 60, чаще 10-14 дней. Клиника: начало острое. Появляется озноб, недомогание, лихорадка до 39 С. Длительность лихорадки от 2 до 14 дней. С первого дня отмечаются головная боль, боли во всем теле, тошнота, рвота, нарушение сна. Типичны вялые параличи и парезы шейно-плечевой мускулатуры («симптом свисания головы»), поражение черепных нервов, менингеальный синдром. Сознание нарушено вплоть до бреда. Возможно хроническое прогрессирующее течение заболевания. Период выздоровления может длится до 2 лет. Летальность 5-10 %. Лечение: специфический гамма-глобулин, дегидратационные средства, оксигенотерапия, симптоматические и патогенетические средства. Лабораторная диагностика: серологические тесты – РСК, РН, РИФ с парными сыворотками, РПГА. Вирус обнаруживается в первые 10 дней заболевания. Его выделяют из крови и спинномозговой жидкости путем заражения белых мышей и в культуре клеток. Профилактика: высокоэффективно ограничение численности клещей в природных очагах с помощью акарицидов; личная профилактика (использование защитной одежды, применение репеллентов, само- и взаимоосмотры); для специфической профилактики применяется инактивированная культуральная вакцина. Прививаются лица в возрасте от 4 до 70 лет (по эпид. показаниям). В случае присасывания клеща невакцинированным лицам показана экстренная профилактика – введение специфического иммуноглобулина: детям до 12 лет – 1,5 мл, 12-16 лет – 2,0 мл, старше 16 лет – 3 мл. Мероприятия в эпидемическом очаге: не регламентированы. Диспансерное наблюдение за переболевшим: сроки наблюдения зависят от формы заболевания и остаточных явлений. Наблюдение проводит невропатолог 1 раз в 3-6 месяцев. Показаны консультации психиатра, офтальмолога и других специалистов
БОРРЕЛИОЗ КЛЕЩЕВОЙ Иксодовые клещевые боррелиозы - (синонимы: Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз, боррелиоз Лайма, болезнь Лайма) - группа инфекционных трансмиссивных природноочаговых заболеваний, вызываемых боррелиями группы B.burgdorferi и передающихся иксодовьши клещами. Клинически заболевание протекает с преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца и характеризуется склонностью к хроническому, а также латентному течению. Это сравнительно новая группа инфекционных заболеваний, возбудители которых представляют собой генетические разновидности' спиралевидной бактерии, относящейся к боррелиям. После открытия в последние годы новых геновидов боррелий группы B.burgdorferi, также передающихся иксодовыми клещами, в отечественной литературе стало широко употребляться новое название болезни - иксодовые клещевые боррелиозы, или Лайм-борреллиоз. Однако на сегодняшний день в официальной отчетной статистике эти заболевания могут проходить под шифром А69.2 с названием - "Болезнь Лайма". В настоящее время, на этапе накопления знаний об иксодовых боррелиозах, учитывая общность эпидемиологии, сходство патогенеза, клинических проявлений и не смотря на имеющиеся различия геновидов боррелий - возбудителей заболеваний, вполне приемлемо для удобства терминологии и вне официальных статистических документов объединение их под общим названием "Лайм-боррелиоз" (ЛБ), отдавая дань первому, описанному клещевому иксодовому боррелиозу - болезни Лайма. Этиология Возбудители ЛБ относятся к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Borrelia. Свое родовое название они получили в честь французского микробиолога A.Borrel, изучавшего в начале XX века эту разновидность спирохет. Все известные виды рода Borrelia морфологически весьма сходны. Это грамотрицательные спирохеты, относительно легко окрашиваются анилиновыми красителями, что отличает их от других родов спирохет. Другой отличительной особенностью боррелий является отсутствие у них митохондрий и ундулирующей мембраны. Длина микробной клетки - от 10 до 30 мкм, поперечный размер составляет 0,20-0,25 мкм. По форме представляют собой извитую, лево- или правовращающуюся спираль. Размеры и форма микроорганизма могут изменяться от условий существования в разных хозяевах, при культивировании на питательных средах и под действием антибиотиков. Многие боррелии являются причиной инфекционных заболеваний человека, например, возвратных лихорадок - B.recurrentis, В duttoni, B. Боррелий in vitro культивируются только в среде обогащенной аминокислотами, витаминами, альбумином бычьей и кроличьей плазмы и другими веществами (модифицированная среда BSK-II). Температурный оптимум культивирования составляет 30-34С. Боррелии отличаются относительно длительным и непостоянным периодом роста на питательных средах в анаэробных условиях, который обычно составляет 7-20 часов. При достижении числа микробных клеток 106 -108 в мл возможно осуществление дальнейших лабораторных исследований. Боррелии выращенные в среде культивирования хорошо сохраняются при низких температурах (-70°- 90°С) до нескольких лет, не теряя своих биологических свойств. Формалин, фенол, этиловый спирт и другие дезинфицирующие вещества, а также ультрафиолетовое излучение обладают инактивирующим действием на боррелий. Отсутствие у боррелий генов кодирования синтеза амино- и жирных кислот, ко-факторов и нуклеотидов объясняет столь высокие требования к условиям их культивирования с использованием сывороточных добавок. Кроме того, поскольку боррелий хемоорганотрофные анаэробы, то -они должны получать энергию для синтеза АТФ от субстрата фосфорилирования, который имеется только в цитоплазме других клеток, т.к. у боррелий нет генов, кодирующих дыхательную цепь фосфорилирования. Боррелии также испытывают недостаток других ферментов, необходимых для цикла трикарбоновых кислот и фосфорилирования. Боррелии имеют одну линейную хромосому и, кроме того, еще до 20 кольцевых и линейных плазмид, известных еще под названием - микрохромосомы. Экстрахромосомный (плазмидный) феномен генного кодирования не является исключительным свойством боррелий, подобное наблюдается и у некоторых других представителей прокариот. Однако тот факт, что боррелий могут иметь довольно большое количество линейных и кольцевых плазмид выделяет их среди других микроорганизмов. Следующей особенностью боррелий является то, что плазмиды обнаруживаются преимущественно при первичной изоляции штаммов в культуре, последующие пересевы приводят к уменьшению их числа и даже полной элиминации, в связи с чем, изменяется и антигенный профиль возбудителя, приводящий к полной потере инвазивности. Белковый (антигенный) спектр боррелий весьма вариабелен и различен не только у боррелий разных геновидов, но и среди изолятов одного геновида. В настоящее время установлены и достаточно хорошо изучены некоторые другие мембранные антигены боррелий: р83/100, Oms66 (р66), BmpA (p39), HSP60 (р60), р18, OspD, OspE, OspF. Генетическая информация большинства из них находится в плазмидах, поэтому, потеря отдельных плазмид, например, при длительной персистенции боррелий в организме человека, обязательно влечет за собой и изменение структуры поверхностных антигенов, а значит и иммунного ответа. Эпидемиология Природные очаги и переносчики ЛБ. Лайм-боррелиоз (ЛБ) относится к группе природноочаговых зоонозов с трансмиссивным механизмом передачи возбудителей. Случаи заболевания регистрируются на обширной территории Евразии и широко распространены в лесной и лесостепной зонах России. В природных очагах возбудители ЛБ циркулируют между клещами и дикими животными. Установлена трансфазовая передача боррелий у большинства переносчиков, реже наблюдается трансовариальная передача. Прокормителями клещей в природных очагах ЛБ выступают более 200 видов диких позвоночных, из них около 130 - мелкие млекопитающие и 100 видов птиц. При заражении неиммунных животных (в основном мелких грызунов) в их организме происходит размножение возбудителя. Поскольку заражение восприимчивых животных происходи: не одновременно, а в течение всего сезонного периода активности клещей, они играют наряду с переносчиками существенную роль как резервуар инфекции в природе. Основное эпидемическое значение на территории России имеют клещи Ixodes persulcatus и I.ricinus, характеризующиеся чрезвычайно широким кругом прокормителей и наибольшей агрессивностью по отношению к человеку. В центральных, восточных районах и на отдельных территориях лесной зоны европейской части страны наиболее распространены клещи I. persulcatus, а в западных регионах - клеши I.ricinus. Чаще всего клещи прикрепляются к одежде человека в лесу, когда он перемещается, касаясь ветвей деревьев, раздвигая кустарники и травостой, или садится на траву. Клещи присасываются не только в условиях открытой природы. Оставшись на одежде, на вещах, вынесенных из леса, они могут перейти на человека и через несколько дней после выхода людей из очага. Кроме того, они могут быть занесены в жилище (палатки, строения) с букетом цветов, вениками, свежим сеном, дровами, собакой и другими животными. Инфицирование человека боррелиями происходит преимущественно в результате присасывания клеща. С момента наползания клеща на одежду человека до начала кровососания проходит 1-2 часа. У человека клещ присасывается чаще всего в области шеи, груди, подмышечных впадин, паховых складок, те. в местах с тонкой кожей и - обильным кровоснабжением. У детей относительно частым местом прикрепления клеща является волосистая часть головы. Прикрепление и присасывание клеща к телу в большинстве случаев остаются незамеченными, так как в состав его слюны входят анестезирующие, сосудорасширяющие и антикоагулирующие вещества.. Ощущение человеком саднения и зуда на месте присасывания клеща возникает лишь спустя 6-12 ч и позже. Процесс насыщения кровью самок иксодовых клещей может продолжаться 6-8 дней. В начале питания клещ может передавать боррелии только, если они уже находятся в слюнных железах, т.е. при генерализованной инфекции клеща (примерно 30-35% всех голодных клещей в природе). Тогда, когда боррелии находятся только в кишечнике клеща, то их передача осуществляется во второй фазе питания (позднее 1-2 дней присасывания). Поэтому раннее удаление клещей предотвращает в ряде случаев инфицирование человека. Возможна передача боррелии через фекалии клеща при попадании их на кожу и последующего втирания в кожу при расчесах. Не исключается случаи механической передачи боррелии при случайном раздавливании клещей во время их снятия с животных (собаки) и попадания содержимого кишечника клеща в микротравмы кожи или на конъюнктиву глаз. Другим возможным путем передачи возбудителей от животных к человеку, по данным некоторых исследователей, может выступать алиментарный путь, реализующийся при употреблении в пищу сырого молока (преимущественно козьего) или молочных продуктов без термической обработки. Доказанным является возможность инфицирования плода трансплацентарно при боррелиозной инфекции беременных женщин. |
Похожие:
 |
Инструкция №8 крымская гемморогическая лихорадка Гемморогическая лихорадка – это опасное инфекционное заболевание, вызванное вирусом. Переносчики вируса – клещи. Чаще всего они обитают... |
 |
Медицинская академия имени с. И. Георгиевского Малярия, клещевой энцефалит, болезнь Лайма, сыпной тиф и болезнь Брилля, марсельская лихорадка: этиология, эпидемиология, патогенез,... |
|
Африканская чума свиней Африка́нская чума́ свине́й (ачс), африканская лихорадка, восточноафриканская чума, болезнь Монтгомери — высококонтагиозная вирусная... |
|
Инструкция по дезинфекции сырья животного происхождения и предприятий... Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Коксиеллез (лихорадка Ку) |
|
Утверждено приказом мз нижегородской области от 12. 11. 07 г. №34-осн Стандарт обслуживания лихорадящих больных (лихорадка больше 5 дней при неясном диагнозе) включает |
|
Экзогенный аллергический альвеолит: проблемы диагностики В литературе встречаются и другие названия этой патологии: «гиперчувствительный пневмонит», «ингаляционная пневмопатия», «диффузная... |
|
Инструкция по акции «Стекольная лихорадка» для менеджеров дилеров и собственников компаний За каждый кв м стеклопакета с мультифункциональным стеклом, проданного в изделии, менеджер дилера получает 30 руб. (Стеклопакеты... |
|
Геморрагические лихорадки По возбудителю, а также по способу распространения инфекции различают несколько видов |
|
Профилактика трансмиссивных инфекционных и паразитарных болезней для путешественников Например, риск заражения трансмиссивными инфекциями (малярия, лейшманиозы, геморрагические лихорадки, трипаносомозы, филяриидозы)... |
|
Тема: «Основные направления профилактики и первичные противоэпидемические... |
|
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное... «язвенная болезнь». Ж. Крювелье выделил (1829–1835) язвенную болезнь в отдельную нозологическую форму. Термины «пептическая язва»... |
|
Техническое задание на составление проектов горных отводов в уточненных... Государственное унитарное научно-производственное предприятие Республики Крым «Крымская гидрогеологическая режимно-эксплуатационная... |
|
Мониторинг сми за 6 декабря 2015 года Гу мчс по Ленобласти предупреждает: 6-7 декабря ожидается усиление юго-западного, западного и северо-западного ветра порывами 22-27... |
|
Омская Государственная Медицинская Академия Городская клиническая... Учебно-методическое пособие обсуждено на методическом совете стоматологического факультета Омской государственной медицинской академии;... |
|
Хронический гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные и неассоциированные... Язвенная болезнь сочетанной локализации, ассоциированная и неассоциированная с нр |
|
Вирусный энтерит гусей Держи; парвовирусная болезнь гусей – сверхостро и остро протекающая болезнь гусят, характеризующаяся угнетением, энтеритом, кровоизлияниями... |