6.4. Эксплуатация аттракционной техники (аттракциона) запрещается до устранения выявленных нарушений.
Приложение N 1
к Порядку
надзора за эксплуатацией
и техническим состоянием
аттракционной техники,
используемой на территории
Республики Саха (Якутия),
и их регистрации
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
на регистрацию аттракционной техники (аттракциона),
выдачу талона-разрешения на эксплуатацию
На бланке юридического лица, наименование индивидуального
предпринимателя
N _____ дата "___" ________ 20___ В Инспекцию гостехнадзора
______________________________
(наименование инспекции
______________________________
гостехнадзора)
___________________________________________________________________________
(наименование организации или индивидуального предпринимателя)
просит ____________________________________________________________________
(зарегистрировать, снять с учета, внести изменения в свидетельство,
___________________________________________________________________________
иные документы, выдать талон-разрешение и т.д.)
Наименование аттракциона: _________________________________________________
Заводской номер: __________________________ год выпуска: __________________
Завод-изготовитель: _______________________________________________________
Адрес изготовителя: _______________________________________________________
Сертификат соответствия N ________________________ от _____________________
Эксплуатант: ______________________________________________________________
(наименование организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
Адрес эксплуатанта ________________________________________________________
Для обслуживания аттракциона имеется обученный и аттестованный
персонал. Создана база для технического обслуживания и ремонта. Техническое
состояние аттракциона допускает его безопасную эксплуатацию.
К заявлению прилагается:
1.
2.
3.
_______________________ ____________________________________
подпись руководителя (расшифровка подписи руководителя или
организации) индивидуального предпринимателя)
М.П.
Заключение о регистрации или об отказе в регистрации с указанием мотива:
___________________________________________________________________________
"___" ________ 20___ г.
Должностное лицо _________________________/ _______________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Приложение N 2
к Порядку
надзора за эксплуатацией
и техническим состоянием
аттракционной техники,
используемой на территории
Республики Саха (Якутия),
и их регистрации
Согласие
на обработку персональных данных
Я, ________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
________________________________ серия ____ N ________ выдан ______________
(вид документа, удостоверяющего личность)
__________________________________________________________________________,
(когда и кем)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
настоящим в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006
г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку
Управлением по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других
видов техники Республики Саха (Якутия), находящемуся по адресу: г. Якутск,
ул. Горького, 100, моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое
согласие, я действую своей волей и в своих интересах.
Согласие дается мною для целей ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(цель обработки персональных данных)
и распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество, адрес,
паспортные данные, сведения об образовании.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в
отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для
достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение (в том числе передача), обезличивание,
блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а
также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с
учетом федерального законодательства.
В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных
данных согласие отзывается моим письменным заявлением.
Данное согласие действует с "___" ______ 20__ г. по "____" _______ 20___ г.
"____" ____________ 20__ г. _______________________________________________
(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)
Приложение N 3
к Порядку
надзора за эксплуатацией
и техническим состоянием
аттракционной техники,
используемой на территории
Республики Саха (Якутия),
и их регистрации
Форма
(лицевая сторона свидетельства)
СВИДЕТЕЛЬСТВО
о регистрации аттракционной техники (аттракциона)
_______ N _________
(серия) (номер)
на аттракционную технику __________________________________________________
(полное наименование)
___________________________________________________________________________
Заводской номер: __________________________ год выпуска: __________________
Завод-изготовитель: _______________________________________________________
Сертификат соответствия N ________________________ от _____________________
Эксплуатант: ______________________________________________________________
(наименование организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
Адрес эксплуатанта ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Свидетельство выдано на основании: ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Особые отметки: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Главный государственный инженер-инспектор
Инспекции гостехнадзора по муниципальному
образованию Республики Саха (Якутия)
______________________ ________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
_____________________________________
М.П.
Дата выдачи "___" __________ 20___ г. _______________
(подпись)
Форма свидетельства о регистрации аттракционной техники (аттракциона)
разработана в соответствии с нормами настоящего Порядка и устанавливается в
размере формата А4.
Продолжение приложения N 3
(оборотная сторона свидетельства)
Отметки о выдаче талона-разрешения
N п/п
|
Дата
|
Заключение должностного лица
|
Реквизиты талона-разрешения
|
Подпись, печать
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отметки о результатах технического освидетельствования
N п/п
|
Дата
|
Заключение специализированной организации
|
Реквизиты акта обследования технического состояния
|
Подпись, печать
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение N 4
к Порядку
надзора за эксплуатацией
и техническим состоянием
аттракционной техники,
используемой на территории
Республики Саха (Якутия),
и их регистрации
Форма
КНИГА
регистрации аттракционной техники (аттракциона),
регистрируемой органами гостехнадзора
Код региона N ______
N п/п
|
Наименование аттракционной техники (аттракциона)
|
Сведения об аттракционной технике
|
Сведения о владельце
|
Заводской номер
|
Год выпуска
|
Завод изготовителя
|
Адрес завода-изготовителя
|
Сертификат соответствия
|
Наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя
|
Адрес места жительства или юридический адрес, телефон
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|