1 вариант
Эталон ответов: 1г, 2г, 3б, 4б, 5г, 6г, 7в, 8в, 9г, 10в, 11 г, 12 а, 13в, 14 б, 15г, 16б, 17 в, 18г, 19б, 20 б.
2 вариант
Эталон ответов: 1г, 2в, 3в, 4г, 5в, 6г, 7г, 8б, 9б, 10г, 11б, 12 в, 13г, 14б, 15 б, 16 г, 17 а, 18в, 19 б, 20г.
Вариант 2
1. Профилактика приступа бронхиальной астмы:
а) усиление питания,
б) устранение гиподинамии,
в) отказ от алкоголя,
г) прекращение контакта с аллергеном.
2. Приступ удушья при бронхиальной астме купируется:
а) кодеином,
б) дибексином,
в) сальбутамолом,
г) тусупрексом.
3. Для профилактики приступа удушья при бронхиальной астме используется:
а) астмопент,
б) беротек,
в) интал,
г) теофиллин.
4. Пикфлоуметрия - это определение:
а) дыхательного объема,
б) жизненной емкости легких,
в) остаточного объема,
г) пиковый скорости выдоха.
5. К бетта2- агонистам относятся все, кроме:
а) сальбутамола,
б) беротека,
в) эуфиллина,
г) вентолина.
6. Ведущий симптом при бронхиальной астме:
а) инспираторная одышка,
б) кашель с гнойной мокротой,
в) кровохаркание,
г) приступ удушья.
7. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы:
а) горизонтальное,
б) горизонтальное с приподнятыми ногами,
в) лежа на боку,
г) сидя, с упором руками на колени.
8. Пациент должен тщательно полоскать рот после приема:
а) вентолина,
б) бекотида,
в) беротека,
г) астмопента.
9. Стекловидная мокрота выделяется при:
а) остром абсцессе легких;
б) бронхиальной астме;
в) пневмонии;
г) экссудативном плеврите.
10. Неспецифическими включающими в мокроте при бронхиальной астме
являются:
а) лейкоциты,
б) эластические волокна,
в) атипичные клетки,
г) эозинофилы.
11. Транспортировка больного с приступом удушья:
а) лежа на боку,
б) сидя или лежа с возвышенным головным концом,
в) лежа с повернутой головой на бок,
г) лежа с возвышенными конечностями.
12. Небулайзер – это:
а) прибор, который определяет максимальную скорость прохождения воздуха по бронхам на выдохе,
б) ингалятор индивидуального пользования – пенал,
в) устройство для проведения ингаляции, использующее сверхмалое дисперсное распыление лекарственного вещества,
г) дополнительное устройство к аэрозольному ингалятору в виде трубки.
13. К бетта2-агонистам длительного действия относятся все, кроме:
а) сальметерола,
б) формотерола,
в) индакатерола,
г) сальбутамола.
14. При экспираторной одышке затруднен:
1) вдох,
2) выдох,
3) вдох и выдох.
15. Экспираторный характер одышки отмечается при:
1) абсцессе легкого,
2) бронхиальной астме,
3) крупозной пневмонии,
4) отеке легких.
16. В мокроте больного бронхиальной астмой обнаруживается:
а) эозинофилы,
б) спирали Куршмана,
в) кристаллы Шарко – Лейдена,
г) все ответы верны.
17. К аллергенам неинфекционной природы относятся, все кроме:
а) вирусов,
б) бытовых аллергенов,
в) аллергенов животного происхождения,
г) аллергенов растительного происхождения.
18. Во время приступа удушья у больного бронхиальной астмой выслушиваются:
а) везикулярное дыхание, хрипов нет,
б) везикулярное дыхание, влажные хрипы,
в) жесткое дыхание, дистанционные хрипы жужжащего и свистящего характера,
г) ослабленное дыхание, сухие хрипы.
19. Приступ удушья, не купирующийся обычными противоастматическими лекарственными препаратами:
а) одышка,
б) астматический статус,
в) сердечная астма,
г) острый приступ.
20. Приступ удушья при «аспириновой астме» вызывает:
а) контакт с пищевым аллергеном,
б) неспецифические раздражающие факторы окружающей среды,
в) инфекционное заболевание,
г) прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
ПЕРВИЧНОЕ УСВОЕНИЕ НОВЫХ ЗНАНИЙ
Деловая игра «Сбор анамнеза у пациента с бронхиальной астмой»
Проводится в виде мини игры. Один из обучающихся (по желанию обучающегося) будет изображать больного с бронхиальной астмой, а другой обучающийся выполняет роль медсестры. Остальные контролируют ситуацию и принимают участие в сборе анамнеза пациента и оказании неотложной помощи.
Преподаватель контролирует и корректирует работу обучающихся.
Эталон ответов к деловой игре
Обязательные вопросы при сборе анамнеза:
- Сколько времени продолжается приступ удушья?
- Что его спровоцировало?
- Больному труднее вдохнуть или выдохнуть?
- Отмечается ли свистящее дыхание, приступообразный кашель?
- Принимал ли больной какие-нибудь лекарственные средства (если больной пользовался бронходилататорами, то уточнить пути введения; дозы, кратность и время последнего приёма препаратов)? Их эффективность?
- Были ли подобные приступы ранее?
- Когда был предыдущий приступ? Чем купировался?
- Диагностирована ли бронхиальная астма в анамнезе?
- Получает ли больной глюкокортикоиды (ингаляционные, системные), в каких дозах? [4].
Классификация степени тяжести обострения бронхиальной астмы [4]
Симптомы
|
Степень тяжести
|
Астматический статус
|
лёгкая
|
средняя
|
тяжёлая
|
|
Физическая активность
|
Сохранена
|
Ограничена
|
Резко снижена
|
Отсутствует или резко снижена
|
Сознание
|
Не изменено, иногда возбуждение
|
Возбуждение
|
Возбуждение, испуг, «дыхательная паника»
|
Спутанность сознания, коматозное состояние
|
Речь
|
Предложения
|
Отдельные фразы
|
Отдельные слова
|
Больной не разговаривает
|
ЧДД
|
Тахипноэ до 22 в минуту (экспираторная одышка)
|
Тахипноэ до 25 в минуту (выраженная экспираторная одышка)
|
Тахипноэ более 25 в минуту (резко выраженная экспираторная одышка)
|
Тахипноэ более 30 в минуту (резко выраженная экспираторная одышка) или брадипноэ менее 12 в минуту
|
Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры
|
Обычно отсутствует
|
Обычно выражено
|
Резко выражено
|
Парадоксальное торакоабдоминальные движение (инспираторное втяжение передней брюшной стенки)
|
Втяжение яремной ямки
|
Обычно нет
|
Обычно да
|
Обычно да
|
Обычно да
|
Дыхание при аускультации
|
Свистящее, обычно в конце выдоха
|
Свистящее на вдохе и на выдохе
|
Громкое свистящее на вдохе и на выдохе
|
Отсутствие дыхания, «немое лёгкое»
|
ЧСС в минут
|
<100
|
100-120
|
>120
|
<55
|
ПСВ,% от нормального значения
|
>80
|
50-80
|
<50
|
<33
|
* Наличие нескольких параметров (не обязательно всех) характеризует обострение [4].
Алгоритм доврачебной неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы
1. Обеспечить пациенту физический и психический покой.
2. Вызвать врача для получения назначений.
3. Снять стесняющую одежду, расстегнуть пуговицы на одежде.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, открыв форточки.
5. Дать вдохнуть 2 ингаляционных дозы астмопента (или сальбутамол) для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов, с учётом предыдущих приёмов (не более 3-х доз за час и не более 8 раз в сутки).
6. Для разжижения и лучшего отхождения мокроты дать теплое щелочное питье (боржоми, содово-солевое питье) и применить ингаляцию с содово-солевым раствором.
7. Провести перкуссионный массаж грудной клетки синхронно с кашлем.
8. Обеспечить динамическое наблюдение за общим состоянием, контроль за ЧДД, АД, пульсом, цветом кожных покровов, показателями пикфлоуметрии.
9. Приготовить к приходу врача: 1) бета-адреномиметики в комбинациях: фенотерол + ипратропия бромид (беродуал*), 2) глюкокортикоиды: преднизолон, гидрокортизон, 3) альфа- и бета-адреномиметик эпинефрин (адреналин*) 0,1% раствор 1 мл, 4) физ. раствор [1,2].
Классификация лекарственных средств, применяемых
при бронхиальной астме
1. Средства для купирования бронхиальной астмы:
- β2- адреномиметики: сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек).
- М- холиноблокаторы: ипратропия бромид (атровент).
- Комбинированные: «Беродуал».
- Спазмолитики короткого действия (миолитики): аминофиллин (эуфиллин).
- α-, β- адреномиметики непрямого действия: эфедрин.
2. Базисная терапия бронхиальной астмы:
- Глюкокортикоиды: беклометазон (бекотид), будесонид (пульмикорт), флутиказон (фликсотид).
- Стабилизаторы мембран тучных клеток: кромогликат натрия (интал), кетотифен (задитен).
- Спазмолитики миотропного действия: теофиллин (теотард).
- Комбинированные препараты: «Серетид мультидиск».
- Ингибиторы лейкотриеновых рецепторов: зафирлукаст (аколат), монтелукаст (сингуляр).
- Отхаркивающие: а) растительного происхождения (мать-и-мачеха, липа, алтей); б) минерального происхождения (натрия гидрокарбонат, натрия бензоат).
- Муколитические: амброксол (амброгексал), ацетилцистеин (мукосольвин), бромгексин (солвин), флуимуцил.
- Антигистаминные средств: димедрол, тавегил, пипольфен, супрастин, фенкарол, диазолин, атаракс [13].
Фармакотерапия при приступе бронхиальной астме в зависимости от степени тяжести
Рисунок . Фармакотерапия бронхиальной астмы в зависимости от степени тяжести.
Аускультация на цифровом манекене – симуляторе аускультации легких и сердца Z990 звуков и тонов, характерных для бронхиальной астмы:
Тон № 57. Тахипное (учащенное дыхание).
Тон № 76. Свистящие хрипы.
Алгоритм манипуляции «Пользование карманным ингалятором» [3]
Цель: лечебная.
Показания: назначение врача.
Оснащение:
мыло,
индивидуальное полотенце,
индивидуальный ингалятор.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Подготовка к процедуре
|
Объяснить пациенту цель проведения процедуры и получить его согласие. Объяснить последовательность действий.
|
Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в процедуре.
|
Приготовить необходимое оснащение.
|
Обеспечение чёткости выполнения процедуры.
|
Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем.
|
Проверить срок годности ингалятора.
|
Выполнение требований фармакотерапии.
|
Выполнение процедуры
|
Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.
|
Необходимое условие для выполнения процедуры.
|
Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.
|
Достижение равномерного распределения лекарственного препарата внутри баллончика.
|
Предложить пациенту сделать глубокий выдох, взять в руку баллончик с аэрозолем, поднести ко рту и обхватить губами мундштук.
|
Обеспечение поступления нужной дозы лекарственного средства.
|
Сделать глубокий вдох и одновременно нажать на дно баллончика.
|
Необходимое условие для выполнения манипуляции.
|
Рекомендовать пациенту задержать дыхание на несколько секунд (5-10 сек), затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.
|
Завершение процедуры
|
После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
|
Обеспечение хранения препарата.
|
Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем.
|
Обеспечение личной гигиены.
|
Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее [3].
Алгоритм манипуляции «Пользование пикфлоуметром» [7]
Пикфлоуметр – это маленький ручной прибор, измеряющий скорость выдыхания воздуха во время усиленного выдоха. Этот показатель (пиковая скорость выдоха, далее ПСВ) может меняться за несколько часов или дней до появления видимых симптомов астмы. Пикфлоуметры - портативные, удобные и недорогие приборы.
Рисунок . Пикфлоуметр.
Слежение за результатами пикфлоуметрии помогает пациенту вовремя распознать приближающийся астматический приступ. А врач по результатам теста может определить, насколько успешно контролируется заболевание, и принять решение о прекращении приема или назначении новых препаратов.
Проведение манипуляции:
1. Сдвиньте указатель до конца вниз. Это устанавливает измеритель в ноль.
2. Встаньте. Сделайте глубокий вдох с открытым ртом. Держите пикфлоуметр в одной руке. Не держите пальцы на цифровой шкале.
3. Быстро и крепко сожмите губы вокруг мундштука. Не закрывайте мундштук языком. Выдохните как можно быстрее и сильнее.
4. Указатель поднимется вверх и остановится. Не трогайте указатель. Отметьте число, около которого остановился указатель.
5. Запишите это число на листке бумаги или отметьте на графике.
6. Повторите такой выдох еще два раза. Перед каждым выдохом сдвигайте указатель вниз. Каждый раз записывайте показания прибора [7].
|
