Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей

Скачать 0.84 Mb.

Название	Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей
страница	6/8
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8

Дезинтоксикационная терапия

Инфузионная терапия

Основные цели при назначении инфузионной терапии при БГМ – поддержание ОЦК, обеспечение адекватной тканевой перфузии, в т.ч. головного мозга, КЩС, коррекция нарушений гемостаза (при необходимости), анемии.

Ограничение объема вводимой жидкости при БГМ не показано при отсутствии достоверных проявлений синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона, нарастающей внутричерепной гипертензии и прогрессирующего отека головного мозга {C}. При отсутствии необходимости парентерального введения растворов, все необходимые элементы вводятся с энтеральным питанием.

При проведении инфузионной терапии предпочтительнее использовать изотонические растворы (раствор натрия хлорида 0.9% с 5% глюкозой или 5% декстрозой, раствор Рингера). У детей первых месяцев жизни 0,9% раствор натрия хлорида сочетают с 10% глюкозой. С целью инфузионной патогенетической терапии могут быть применены многокомпонентные препараты (цитофлавин, содержащий рибоксин, янтарную кислоту, рибоксин, никотинамид) в дозе 0,6 мл на кг массы тела в сутки № 5 {D}.

Контроль уровня глюкозы, мочевины, электролитов должен проводиться всем больным с БГМ, получающим инфузионную терапию не реже 1 раза в сутки. {D}.

Инфузионая терапия при развитии септического шока

Нет убедительных доказательств преимуществ коллоидов либо кристаллоидов при лечении септического шока {C}

При признаках шока - экстренно болюсно внутривенно (внутрикостно) за 5-10 минут вводится натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг; при сохраняющейся либо прогрессирующей симптоматике повторно вводится натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг или 5% человеческий альбумин. Если симптоматика сохраняется после введения жидкости в объеме 40 мл/кг, то проводится 3-е введение 0,9% натрия хлорида либо 5% человеческого альбумина в дозе 20 мл/кг в течение 5-10 минут {B}. При неэффективности проводимых мероприятий показан немедленный перевод пациента на ИВЛ, подключение вазоактивных препаратов, дальнейшее проведение инфузионной терапии.

Инфузионная терапия при признаках нарастающей ВЧГ, ОГМ

Убедительных доказательств преимуществ ограничения объема инфузионных растворов до 75% физиологических потребностей (ФП) по сравнению с инфузией в объеме ФП в первые 24-48 не получено {C}.

В составе ИТ, при клинике нарастающей ВЧГ, при отсутствии гипернатриемии, проявлений почечной недостаточности, используют раствор маннитола в дозе 0,25 г/кг (быстрое введение, с последующим назначением фуросемида через 40-60 мин для предотвращения rebound-эффекта, т.н.синдрома «отдачи»). При сохранении проявлений ОГМ и отсутствии противопоказаний допустимы повторные введения маннитола (до суточной дозы 0,5 г/кг); (либо использование 3% раствора натрия хлорида -0,1–2,0 мл/кг/час методом титрования фармакологического эффекта под контролем осмолярности крови ( поддерживая 315-320 мОсм/л{C}.

При развитии судорог - диазепам - 0,1-0,15 мг/кг, при отсутствии эффекта в течение 3-5 мин вводят повторно, либо мидозалам 0,1-0,3 мг/кг. При развитии судорожного статуса - парентеральное введение вальпроатов (конвулекс, депакин) с 6-10 мг/кг за 5 мин с последующим введением 1 мг/кг/мин. При сохраняющейся эпилептической активности - перевод на ИВЛ с введением натрия оксибутирата (20% раствор) в дозе 50-150 мг/кг либо натрия тиопентала (1% раствор) в дозе 5-10 мг/кг в час вплоть до купирования судорог.

При назначении препаратов вальпроевой кислоты у детей необходимо учитывать риски развития кровотечений при тромбоцитопении, проявлениях ДВС-синдрома, гипоальбуминемии. Одновременное применение вальпроатов с меропенемом способствует резкому снижению концентрации вальпроатов в крови {D}.

Внутривенные иммуноглобулины м.б. использованы у детей БГМ, сопровождающимся развитием тяжелого септического состояния, септическим шоком {C}. С иммунокоррегирующей целью используют внутривенные иммуноглобулины, обогащенные IgM – пентаглобин в дозе 5 мл/кг/сут до 3-х введений. Эффективно их введение в первые сутки заболевания.

В острый период БГМ показано введение раствора цитофлавина в дозе 0,6 мл/кг/сут (не более 10 мл/сут) №3-5 с учетом его антиоксидантного, антигипоксического и энергокоррегирующего эффектов {D}. Возможно применение энергокорректоров, донаторов АТФ (левокарнитин (элькар) в дозе 50-70 мг/кг/сут, либо внутрь в тех же дозах 2 раза в день в зависимости от тяжести состояния {D}. С 2-й недели БГМ с нейротрофической целью целесообразно назначение препаратов ноотропного действия. Предпочтение отдается ГАМК производным ноотропным препаратам, агонистам ГАМКв–рецепторов, оказывающими нейрометаболическое, нейропротекторное, нейротрофическое, седативное, противосудорожное действие. Препараты назначаются в сиропе (пантогам 10% раствор в дозе 50-70 мг/кг/сут на 3 введения, пирацетам 70-100 мг/кг/сут), возможно в сочетании с нейрометаболитами (актовегин, витамины группы В){D}.

При развитии ОПН – необходимо проведение методов экстракорпоральной детоксикации.{C}.

Одним из наиболее важных методов предупреждения развития осложнений при БГМ является своевременный перевод на ИВЛ (при риске развития дыхательной недостаточности вне зависимости от ее генеза, при нарастающих признаках ВЧГ, судорожном статусе, септическом шоке, требующему больших объемов инфузий, и вазопрессорной поддержки) .

Пациент с БГМ при клинике нарастающей ВЧГ, при необходимости его перевода из стационара в стационар должен быть переведен на ИВЛ до транспортировки {GGP}.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

В зависимости от тяжести перенесенного БГМ и его исходов в процессе динамического диспансерного наблюдения определяются показания к проведению курсов реабилитации и ее методов (медикаментозых, физиотерапевтических).

Реабилитация может включать курсы ноотропных препаратов (пантогам, пирацетам и пр.), вазоактивных средств (актовегин, сермион и пр.), витаминов, разрешенных к применению в детском возрасте, при наличии очаговых симптомов – донаторы холина и глицерофосфата – глиатилин в/м 1 мл/5кг/сут 7-10 дней, затем внутрь по 50 мг/кг/сут {D},

ФТЛ (включая санаторно-курортное лечение), ЛФК, массаж, ортопедическую коррекцию. Через 3-4 недели после острого периода целесообразно применение препаратов нейропептидов (кортексин 10 мг/сут, церебролизин, семакс) № 10-14 {D}.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ {D}

N п/п	Частота обязательных контрольных обследований врачом-педиатром поликлиники	Длительность наблюдения	Показания и периодичность консультаций врачей-специалистов
1	2	3	4
1	5 (1,3,6,12,24 мес после БГМ)	Не менее 2-х лет	Невролог – 1р/3 мес – первые 6 мес после БГМ, затем 1 р/6 мес – не менее 2-х лет после БГМ Всем пациентам, перенесшим БГМ, при выписке или в течении первых двух недели обязательно сурдологическое обследование или АСВП ЛОР (сурдолог) – при выявлении сенсо-невральной тугоухости в острый период БГМ, при отсутствии исследования АСВП в стационаре – не позднее 1-1,5 мес. после выписки из стационара, в дальнейшем – по показаниям. При необходимости - решение вопроса о кохлеарной имплантации Кардиолог- После БГМ, осложненного развитием септического шока, СПОНа, миокардита, миокардиодистрофии Через 1 мес после выписки, затем 1 раз в 6 мес (по показаниям чаще) – не менее 1 года . Психиатр При задержке психо-речевого развития, нарушений в эмоционально-волевой сфере у детей старше 2-х лет - по показаниям Дефектолог-логопед При задержке речевого развития, Речевых нарушениях связанных с сенсо-невральной тугоухостью – по показаниям Ортопед при нарушениях опорно-двигательного аппарата: первый год – после выписки из стационара 1р/6 мес, далее – не реже 1 раза в год Офтальмолог При ВЧГ, окклюзионной гидроцефалии: через 3, 6 мес после БГМ, затем 1 раз в год не менее 2-х лет.

N п/п	Перечень и периодичность лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований.	Лечебно-профилактические мероприятия.	Клинические критерии эффективности диспансеризации.	Порядок допуска переболевших на работу, в дошкольные образовательные учреждения, школы – интернаты, летние оздоровительные и закрытые учреждения.
1	2	3	4	5
	Клинический анализ крови 6-12-24 мес после БГМ (по показаниям чаще) Общий анализ мочи 1 раз в год ( по показаниям чаще) ЭКГ 1 раз в год; при наличии септического шока, СПОНа, миокардита, миокардиодистрофии в остром периоде БГМ – через 1 мес после БГМ, затем – по показаниям. ЭХО-КГ- при наличии септического шока, СПОНа, миокардита, миокардиодистрофии в остром периоде БГМ через 1-3 мес после выписки, затем по показаниям. ЭЭГ 1 раз в 3 мес на первом году, 1 раз в 6 мес на 2 и 3 году после острого периода НСГ- детям первых 2-х лет жизни при наличии интракраниальных осложнений в остром периоде БГМ – через 2-4-8 недель после выписки из стационара, затем по показаниям не реже 1 р/6 мес. УЗИ органов брюшной полости – при проявлениях ДЖВП, псевдохолелитиаза в остром периоде БГМ – через 1 мес после выписки из стационара	Курсы реабилитационного лечения при формировании психоневрологического и двигательного дефицита в исходе БГМ в амбулаторных или санаторно-курортных условиях 1р в 6-12 мес При необходимости кохлеарной имплантации, в зависимости от этиологии перенесенного БГМ, вакцинация от гемофильной или пневмококковой инфекции Ортопедическое пособие для предотвращения формирования контрактур при нарушениях опорно-двигательного аппарата.	Уменьшение выраженности психоневрологического и двигательного дефицита. Своевременная социальная адаптация пациентов с сенсо-невральной тугоухостью за счет раннего проведения кохлеарной имплантации	В зависимости от тяжести заболевания, переболевшие БГМ, выписанные из стационара с клинико-лабораторным выздоровлением, допускаются в детский коллектив через 10-30 дней после выписки

1 2 3 4 5 6 7 8

Похожие:

	Фгбу «Эндокринологический научный центр» Минздрава России Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков		Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков
	Методология Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ		Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству
	Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству		Клинические рекомендации по диагностике и лечению сирингомиелии Москва Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 18....
	«российское общество фтизиатров» Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания		Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости Заместитель директора фгбу ннц наркологии мз рф, доктор медицинских наук, профессор
	Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных		Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению постмастэктомического синдрома Влияние адьювантного лекарственного лечения на развитие постмастэктомического отека
	Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы Мкб-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-й Всемирной...		Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной... Гбоу впо “Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова”
	Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Ассоциация... Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике потери слуха, вызванной шумом		Гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению заболеваний... Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции
	Национальные Рекомендации внок и оссн по диагностике и лечению хсн... Беленков Ю. Н., Васюк Ю. А., Галявич А. С., Глезер М. Г., Даниелян М. О., Коц Я. И., Лазебник Л. Б., Лопатин Ю. М., Маколкин В. И.,...		Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист...

Руководство, инструкция по применению