«Карта регистрации социальных навыков и умений подростков, страдающих хроническими психическими расстройствами»
|
Скачать 0.75 Mb.
|
|
Наблюдение 2. Больная Н., 1997 г.р. Диагноз: Ранняя детская шизофрения непрерывное течение, олигофреноподобный дефект (интеллектуальный дефицит до степени умеренной умственной отсталости). Сезонные депрессии. ОНР 1-го уровня (отсутствие речи) (F 20.8063). Наследственность отягощена: мать больной страдает шизофренией с 11-летнего возраста (приступообразно-прогредиентное течение с депрессией и страхами). Является инвалидом 2-й группы по данному заболеванию. Бабка по линии матери в возрасте 41-42 лет перенесла реактивное депрессивное состояние, лечилась в клинике неврозов. Отец с детства наблюдается по поводу остаточных явлений ДЦП, патологии обмена кальция, инвалид 2-й группы по общему заболеванию. Ребёнком не интересуется (брак не регистрировали). Анамнез. Обследуемая родилась от 1-й беременности, протекавшей благополучно до 7 мес. На сроке 8 мес. у матери обострилась депрессия и страхи. В этот же период её направили на обследование в кардиологический центр в связи с врожденным пороком сердца, после обследования перевели в психоневрологическое отделение в связи с аффективными расстройствами и нарушениями сна. Получала в небольших дозах галоперидол, циклодол, сонапакс. Роды произошли в специализированном кардиологическом роддоме, на 2-е недели раньше срока. При рождении вес 3.100 г, длина 49 см. Обследуемая родилась с двойным обвитием пуповиной. Из роддома выписаны через 2 недели из-за состояния матери. Девочка с первых дней жизни находилась на искусственном вскармливании, так как мать принимала психотропные препараты. На первом году жизни росла очень спокойной, тихой, много спала, считалась «удобным ребёнком», плохо ела, была «какой-то отключённой». Росла и развивалась с задержкой: сидела с 6 мес., стояла с 8 мес., не ползала, пошла в 1 год 10 месяцев после лечения в психоневрологической больнице в связи с гипертонусом (подозревали ДЦП, но позднее диагноз отвергли). Гулила с 3 мес., лепет с 6-7 мес. Слов произносить не научилась, только однажды, когда близкие хотели взять её на руки, произнесла: «Уди». До 1 года 10 мес. «как-будто боялась ходить»: ходила поначалу только вдоль стенки, держась за одежду взрослых, или «водила сама себя за одежду». Если брали на руки, не смотрела на взрослого, глядела «через плечо». Приблизительно в 1,5 года без какой-либо явной причины речь у девочки совершенно пропала, прекратился лепет. Близких от посторонних людей стала отличать только к 4-м годам. До этого спокойно шла на руки ко всем. Охотно играла в игрушки, подолгу сидела и перебирала их, была улыбчивой, приветливой, спокойной. Однако никогда не смотрела в глаза, раскачивалась, смеялась без видимой причины. Не видела разницы между живыми и неживыми объектами. Реального контакта с окружающими не было. Долго могла находиться в кровати одна. Длительно засыпала, часто просыпалась ночами. В возрасте 2 лет начали получать лечение стимулирующими биодобавками на фоне чего появился интерес к окружающим, внимательно рассматривала бабушку и мать, брала их за лицо и внимательно смотрела, «как будто вернулась откуда-то», начала отличать живое и неживое, по словам бабушки «мы стали людьми, а не предметами». Вместе с тем появилось двигательное беспокойство. После повторного курса (через 6 мес.) немного успокоилась, улучшился сон, легче засыпала, реже просыпалась ночами. Давала понять, что близкие должны называть окружающие предметы, которые показывала как своим, так и маминым пальцем. Требовала неоднократного повторения названия понравившегося предмета. Рассматривала картинки в книгах, просила называть рисунки. К 3-4 годам научилась брать из холодильника йогурт, творог, доставала ложку и сама ела. Свои желания выражала с помощью жестов (ранее обычно доставала нужный предмет сама, не прибегая к помощи взрослых). Только в этом возрасте начала различать живую и игрушечную кошек. Собирала картинки из 6 кубиков, справлялась с чашками – вкладышами. С 4-х лет полюбила рисовать – кружки, крестики, куклу одевала, раздевала, любила кнопочные игры, смотрела мультфильмы и рекламу. К 4-м годам обозначала желание сходить в горшок – в случае позыва – снимала штаны. В связи с отсутствием речи в 4 года обратились к психиатру, прошли курс стационарного лечения в детской психиатрической больнице с диагнозом: ранний детский аутизм. С 4 лет 6 месяцев оформили инвалидность по психическому заболеванию. Status (4 года 7 мес.): Взгляд не фиксирует. На обращение по имени не реагирует, в глаза не смотрит, тактильному контакту не сопротивляется. Гипотимична, эмоционально невыразительна. В кабинете беспокойна, расторможена, неусидчива. Инструкций не выполняет, привлекается только к тем видам деятельности, которые выбирает сама. Простую пирамиду собирает без учёта величины колец. Цвета - красный и зеленый сличает неустойчиво. С матрешкой из 3 частей не справилась даже после обучения, интереса к работе не проявляла. По просьбе предметы не подает, показывает части лица и тела на бабушке, на себе – не показывает. Собственная речь представлена вокализациями. Временами задерживает дыхание, а затем форсировано дышит, остановить её не удаётся, прекращает учащённо дышать внезапно, сама. Покачивается с ноги на ногу, сидя на стуле – вперёд-назад. Детские дошкольные учреждения не посещала. От оформления в учреждение соцзащиты – отказались. После госпитализации регулярно посещала участкового психиатра. Амбулаторно некоторое время после выписки получала азалептин и феназепам, с 5 лет длительно (до подросткового возраста) рисперидон. Эпизодами, в периоды перевозбуждения, которые чаще случались в осенне-зимне-весенние месяцы, получала тизерцин, галоперидол в каплях, амитриптиллин. Принимала также курсовое лечение ноотропами (кортексин, пантокальцин, инстенон), провели 7 инъекций стволовых клеток – в 2005 -2006 годах – в 6-8 лет - с эффектом – становилась спокойнее, активнее, увеличивалась работоспособность. Если до 6 лет – вообще не могла включаться в занятия, отвлекалась, уходила, то после инъекций – высиживала за чтением и рассказами бабушки, слушала по 1-2 часа, речь – не возникла. Status (8 лет 10 мес.): Аутична, эмоционально изменена. Осмотру не сопротивляется, на стуле раскачивается. На картинках показывает по просьбе предметы, овощи, фрукты, буквы, но не заинтересована этим – делает побыстрее и начинает качаться. Двигательно беспокойная, к игрушкам интерес проявляет на очень короткое время. При неудовольствии кричит. Периодами шумно учащённо дышит. До 10 лет девочка обучалась дома бабушкой. Научилась писать на компьютере и складывать слова с помощью букв на картонках; так могла выражать некоторые свои мысли. Письменно решала примеры из двузначных чисел. Научилась «читать» (с 6 лет – после просмотра страницы могла письменно ответить на вопросы бабушки по тексту), записывать предложения о прочитанном (на компьютере или с помощью разрезной азбуки). Писать сама умела плохо, нужно было водить её рукой, писала очень неаккуратно, крупно, также плохо рисовала. Охотно играла на фортепиано – подбирала мелодии и подолгу играла одно и то же. С 9 лет - занимается с частным логопедом, постепенно по просьбе стала говорить отдельные звуки и слова – очень неразборчиво. Логопед отмечала, что тело и язык у девочки с очень высоким тонусом мышц. С 9 лет в зимнее время возникали эпизоды депрессивных расстройств с плаксивостью и капризностью. На приёме в этот период: сидя на стуле, всхлипывает, скулит. Выражение лица тревожное, скорбное, плачет без слёз. Быстро встаёт, постоянно пытается уйти из кабинета. Игрушками не интересуется. Громко скрипит зубами. На фоне лечения амитриптиллином и рисперидоном состояние выровнялось, успокоилась. В последующие годы подобные эпизоды возникали неоднократно. В 10 лет зачислена во второй класс (сложной структуры дефекта) вспомогательной школы. В коллективе возбуждалась, растормаживалась, появлялась импульсивность, агрессия, требовала постоянного присутствия педагога рядом. Ходила по кабинету, не реагируя ни на кого. Внезапно разбрасывала учебники, рвала тетради. Случалось, мочилась на уроках, не могла отпроситься у учителя (дома – просилась). Водили на занятия «по состоянию». Большей частью занимались дома по заданиям учителя, в школу приводили только на уроки ручного труда, в классе находилась с бабушкой. Даже под надзором могла внезапно порвать учебные принадлежности, сломать что-то. В октябре 2007 года (10 лет 3 мес.) перестали проводить лечение нейролептиками (выявлена положительная реакция Манту, принимали противотуберкулёзные препараты), на фоне чего девочка возбудилась, начала часто скрипеть зубами, причём сжимала челюсти так, что казалось, разрушит зубы. Усилилось навязчивая задержка дыхания – сначала задерживала дыхание, а потом начинала шумно и учащённо дышать. Была пролечена галоперидолом, азафеном, возобновлена терапия рисперидоном с эффектом. Февраль 2008 года (10 лет 8 мес.) – периодически перевозбуждается, прыгает, смеётся, может бить себя по рукам так, что появляются синяки, орёт. «Наорётся, потом успокоится». На компьютере пишет фразы – очень грамотно, но к обыденной ситуации фразы не относятся («В соседнем дворе есть площадка»). Неохотно посещает школу. Уроки сама не делает – только в присутствии матери или бабушки. «Ленивая». Не смотрит телевизор. Избирательна в еде, не употребляет мяса, основной рацион – макароны и сосиски, которых может съесть много. Состояние больной ухудшалось в осеннее-зимне-весенние периоды – настроение снижалось, начинала хныкать, скулить, появлялась аутоагрессия: щипала и била свои руки, приступы вечернего перевозбуждения (кататонические расстройства), нарушения засыпания. Снижался аппетит «пол дня ничего не ест, потом съест творожок». Ритм сна и бодрствования отличался неустойчивостью, то долго на спала, то засыпала в 18-19 часов вечера. Просыпалась почти всегда рано в 5-6 утра, садилась на стул, на кровать, раскачивалась вперёд-назад. Status (13 лет 10 мес.): Очень худая и бледная, сутулая. Неровный рост зубов. Одета неопрятно, своеобразно, на голове – детская шапочка. Выглядит значительно младше возраста. В кабинет заходит спокойно, взгляд ни на чём не фиксирует. Садится на стул и сразу начинает раскачиваться вперёд-назад. Отстранена, смотрит неопределённо перед собой, иногда чему-то улыбается. При обращении реагирует, отвечает на все вопросы стереотипно очень невнятным: «Да». Показывает части тела. После просьбы: «Напиши свое имя», недовольно громко вскрикивает, скрипит зубами, но потом пишет крупно, неаккуратно, бабушка поддерживает её за руку. Со слов бабушки, на компьютере тоже может написать своё имя и фамилию, но нужно поддерживать за локти – руки падают. Речи на приёме нет, по просьбе эхолалично повторяет за бабушкой отдельные слоги: «Ня-ня-ня». Дома, якобы может сказать: «устала», «кушать». К домашним животным равнодушна. Не любит, когда кошка садится на её стул – сгоняет. Охотно смотрит по телевизору мультики, музыкальные программы, но не выносит резкой музыки, предпочитает классическую. Избирательна в еде: не ест рыбы; мясо употребляет только прокрученное в виде котлет, любит сосиски. Утром аппетит снижен. Перед школой может съесть только творожок. В школу одевают памперсы – «может не высидеть урок, а отпроситься не умеет». На занятиях сидит с бабушкой, матерью. Дома сама наливает себе чай, достаёт из холодильника творожок, съедает. Месячных – нет. Приблизительно с 12-13 лет в школе и дома начала произносить отдельные слова. Однажды на уроке ответила учителю: «Заяц», хотя раньше этого слова не произносила. Дома стала поизносить, когда очень нужно: «Дай мне чаю», «Дай сок», «Я устала», «Домой», «Болит». Сохранялись периоды внезапного возбуждения с разрушительными действиями – рвала тетради, бросала их на пол, топала ногами, если не хотела заниматься, отрывала от тетрадей углы. Нарочно, исподтишка делала то, что запрещалось - наливала хлорированную воду из-под крана в чашку с чаем. Умела наливать себе чай, кушала и одевалась самостоятельно, но в застёгивании пуговиц и кнопок нуждалась в помощи. Была неопрятной, постоянно следовало напоминать, чтобы вымыла руки, переоделась. Вечерами перевозбуждалась, громко смеялась, прыгала. Status (14 лет 10 мес.): Выглядит значительно младше возраста, истощена, отстранённое выражение лица, на обращение не реагирует. В кабинет входит спокойно, садится на стул, раскачивается, скрипит зубами. Активно речью не пользуется, по просьбе может произнести несколько слогов. На некоторые вопросы отвечает письменно, выполняет сложение и вычитание в пределах 10, пишет своё имя. При письме необходимо поддерживать за локоть, иначе рука падает. Пишет крупно, неаккуратно, мелкая моторика не развита. Интеллект значительно снижен. Апатична, везде следует за бабушкой, выполняет её инструкции. Несамостоятельна, бездеятельна. Дома часами сидит на стуле и раскачиваться. Амбулаторно получала рисперидон, кветиапин, феназепам. В возрасте 14 лет 10 мес. протестирована по «Карте навыков» (наличие/реализация).
Выявлена выраженная несформированность навыков всех сфер жизнедеятельности. Отсутствовали навыки вербального общения и сопряженные с ними умения (сложные техники общения, умение давать сведения о себе), значительно страдала способность больной к контролю и планированию своей деятельности, ввиду неадекватности её поведения, низкой активности и работоспособности. Она владела лишь некоторыми навыками самообслуживания, элементарными образовательными навыками, которые изредка применяла в жизни. Обращало внимание диссоциированное недоразвитие различных умений, их замещение на альтернативные способы реализации (больная не умела разговаривать, но коммуницировала с близкими посредством написания отдельных слов на компьютере). Будучи предоставлена сама себе, девочка выполняла простые действия по самообслуживанию, умела приготовить себе бутерброд, разогреть чай; находясь в коллективе, социуме наоборот проявляла более грубую дезадаптацию - не могла отпроситься в туалет, школу посещала в памперсах. После повторных опросов по «Карте навыков» в 16 и 17 лет, не выявивших какой-либо динамики в показателях, констатировано, что изменения функционирования стойки и тяжелы, скорее всего, будут лимитировать больную на протяжении всей последующей жизни. Чрезвычайно низкий итоговый средний балл (0,14/0,11) оправдывал прогнозируемую нетрудоспособность и инвалидизацию пациентки в возрасте совершеннолетия. В качестве мер социальной реабилитации рекомендовалось продолжение обучению невербальным способам коммуникации (общение путём переписывания при помощи компьютера, табличек), меры по стимулированию повседневной активности (соблюдение режима дня, лечебная физкультура, прогулки, посещение кружков, центров адаптации инвалидов и др.); вовлечение больной в простую деятельность, отвлекающую от стереотипий (посильная помощь по дому, совместное с близкими посещение общественных мест), обязательное продолжение медикаментозной коррекции сохраняющихся психопатологических расстройств (кататонических, аффективных и др.). Литература 1.Андреева О.О. Клинико-динамические аспекты ранней инвалидности вследствие психических болезней: Автореферат дисс…к.м.н.-М., 2013. - 26 с. 2. Андреева О.О., Шмакова О.П. Возрастная (детско-подростковая) инвалидность вследствие психических расстройств (обзор литературы) // Психическое здоровье. - 2013. - №1. - С.85-97. 3. Копцева О.В. Психические расстройства как одна из ведущих причин детской инвалидности в Российской Федерации: Автореферат дисс…к.м.н.- М., 2009. - 24 с. 4. Мазаева Н.А., Шмакова О.П., Андреева О.О. Катамнез детской шизофрении (клинический и социальный аспекты) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012.- Том 112, №7. - С. 20-27. 5. Шмакова О.П., Андреева О.О. Социальная несостоятельность подростков-инвалидов вследствие психической патологии // Психическое здоровье детей и подростков (клинико-эпидемиологические и биологические аспекты): тезисы докладов межрегиональной научн.-практич. конференции (Томск 27 апреля 2010 года).-Томск, 2010. - С. 173-175. 6. Шмакова О.П., Андреева О.О. Сравнительный анализ социальной адаптации детей и подростков, страдающих шизофренией и умственной отсталостью // Вопросы психического здоровья детей и подростков. - 2013 (13).- №1.- C. 24-31. 7. Шмакова О.П., Шмакова А.А. Дети и подростки с синдромом Дауна: анализ особенностей социального функционирования // Психиатрия.- 2012.- № 1-3(53-55).- С. 5-12. 8. Eggers Chr., Bunk D. The long-term course of childhood-onset schizophrenia; a 42-year follow-up // Schizophrenia Bulletin. - 1997.- V. 23, № 1.- P.105-117. 9. Hollis Chr. Adult outcomes of child- and adolescent-onset schizophrenia: diagnostic stability and predictive validity // The American Journal of Psychiatry.- 2000.- V.157, № 10.- P. 1652-1659. 10. International Classification of Functioning, Disability and Health. Children & Youth Version. (ICF-CY). - WHO. Geneva, 2007.- 322 р. 11. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF).- WHO. Geneva, 2008. - 373 p. 12. Remschmidt H., Shultz E., Martin M. et al. Childhood-onset schizophrenia: history of the concept and recent studies // Schizophrenia Bulletin.- 1994.- V.20, № 4.- P. 727-745. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
«Карта регистрации социальных навыков и умений подростков, страдающих... ... |
 |
Сочетание алкогольной зависимости с психическими расстройствами:... Обзор литературы. Проблемы сочетания алкогольной зависимости и злоупотребления пав с иными психическими расстройствами |
|
Школьная адаптация детей и подростков с психическими расстройствами... Современное состояние проблемы |
|
Отчетов за 2014 год «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения» |
|
Российской федерации приказ Положения об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, утвержденного постановлением Правительства... |
|
Теоретические представления об особенностях тактики допроса лиц с психическими расстройствами |
|
«Спорт»; развитие речевых умений и навыков, навыков аудирования и письма Цели: тренировка произносительных навыков (звуки, интонация) при декламации стихотворения во время фонетической зарядки; повторение... |
|
Учебно-тематическое планирование умк «Academy Stars 1» 1-й год обучения Задачи раздела. Формирование лексико-грамматических навыков. Формирование умений в чтении. Формирование фонетических и орфографических... |
|
1 Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Стандарт специализированной медицинской помощи больным с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением других... |
|
Особенности оказания экстренной медицинской помощи при психических... Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими расстройствами в очагах стихийных бедствий и катастроф |
|
Заданию; оценивать степень загрязнения вод и давать заключение о... Учебная практика проводится с целью получения первичных профессиональных умений и навыков, в том числе первичных умений и навыков... |
|
Название программы Аннотация на программу Перечень методических приложений к программе Формирование знаний, умений и начальных навыков в использовании некоторых видов военной и морской техники. Активизация полученных... |
|
Сборник тестов и практических заданий для самостоятельной подготовки студентов Культура речи – понятие сложное и неоднозначное. С одной стороны, это особая научная дисциплина, а с другой – совокупность определенных... |
|
Формирование общеучебных умений и навыков младших школьников как... Проблема формирования и развития общих учебных умений и навыков учащихся всегда актуальна, так как они являются составной частью... |
|
Методические указания к изучению дисциплины Целью данной работы является выработка у студентов навыков устной и письменной речи, умений и навыков по грамматике английского языка,... |
|
О проведении районных соревнований детей и подростков в 2014 году Мо мвд россии «Алейский» с целью повышения эффективности работы по предупреждению дорожно-транспортных происшествий с участием детей... |