Донецкой Народной Республики унифицированный клинический протокол медицинской помощи рак почки введение

Скачать 1.14 Mb.

Название	Донецкой Народной Республики унифицированный клинический протокол медицинской помощи рак почки введение
страница	2/8
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8

Методическое сопровождение и информационное обеспечение

Дмуховская Елена Афанасьевна	Заместитель главного врача Республиканского онкологического центра им. проф. Г.В. Бондаря МЗ ДНР
Федосеев Александр Борисович	Директор Республиканского Центра организации здравоохранения, медицинской статистики и информационных технологий
Брижатенко Лариса Георгиевна	Заместитель директора Центра организации здравоохранения, медицинской статистики и информационных технологий, секретарь Экспертного совета

Унифицированный клинический протокол «Рак почки» утвержден рабочей группой по разработке медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики по профилю «Онкология», созданной согласно приказу Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 25.01.2016 № 81 «Об утверждении состава экспертного совета и рабочих групп по разработкемедико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики» (протокол от_____ №________).
1.8. Краткая эпидемиологическая информация.
Рак почки (РП) составляет около 3% всех опухолей человека и более 90% всех новообразований почки. Традиционно самая высокая заболеваемость РП наблюдается в Северной Америке и Северной Европе. В этих районах заболеваемость наблюдается 10-12 на 100 тыс. мужского населения и 5-8 на 100 тыс. женского населения соответственно. К примеру, в США ежегодно регистрируется 30 тыс. новых случаев заболевания РП и приблизительно 12 тыс. смертей от этого заболевания.

В России и Украине рак почки занимает стабильное 10-е место в раковом регистре. Последние десятилетия характеризуются увеличением абсолютного и относительного количества опухолей различных локализаций во всем мире, в том числе и в России, Украине. Из всех опухолевых заболеваний обращает на себя внимание значительный прирост злокачественных опухолей почек - на 2,5-3%. В России и Украине показатель прироста злокачественных нефрологических новообразований по данным разных литературных источников составляет от 6 до 9%.

В Донецкой Народной Республике рак почки в структуре заболеваемости занимает 11-12 место, характеризуется приростом у мужчин, менее выраженным, нежели в России и Украине, и снижением заболеваемости у женщин. Показатели смертности населения ДНР при этой патологии по уточненным данным 2013г. ниже, чем в России и Украине. Проблемой в ДНР является недостаточный уровень морфологической верификации и неудовлетворительные показатели одногодичной летальности – они, как и украинские, выглядят хуже российских. Показатели ранней диагностики на 8-10% ниже российских и украинских.

Прогноз

Зависит прежде всего от гистологической формы опухоли, радикальности операции, стадии заболевания, возраста и профессии больного. Наиболее благоприятный прогноз у больных с 1 и 2 стадиями болезни, значительно хуже – с 3 и 4 стадиями.

Выживаемость неоперированных больных составляет 1 – 3 года, после радикального лечения 3 года живут 40 – 56 % больных, 5 лет – 30 – 48 %, 10 лет – 11 – 22 %.

Факторы риска

Наследственные:

Семейный анамнез (риск возрастает вдвое при наличии одного родственника первой линии, у которого диагностирован ПКР).

Синдром фон Хиппеля-Линдау(vonHippel-Lindau).

Половая принадлежность (чаще болеют мужчины, чем женщины; соотношение 1,5 : 1).

Другие факторы (приобретенные):

Курение.

Ожирение.

В условиях такой неблагоприятной онкологической обстановки актуальной проблемой является проведение исследований в плане своевременного обнаружения, выявления факторов риска, ранней диагностики, адекватного лечения, определения прогноза выживаемости и качества жизни больных.

Выявление больных раком почки осуществляется при обращении к врачу общей практики – семейному врачу, участковому терапевту, врачам других специальностей учреждения здравоохранения, а также на профосмотрах. Выявляемость больных раком почки на профосмотрах по данным 2014г. в ДНР составляет 11,9%, в Украине –24,9%, в России – 14,6%.

Индикаторами качества на данном этапе оказания медицинской помощи по выявлению больных злокачественными новообразованиями являются:

ранняя диагностика злокачественных новообразований (удельный вес выявленных больных в 1-2 стадии);

удельный вес запущенных случаев заболевания злокачественным новообразованием (4 стадия);

удельный вес больных, выявленных на профосмотрах.

Медицинская помощь при раке почки взрослому населению оказывается в виде: первой доврачебной медицинской помощи; первой врачебной медицинской помощи; квалифицированной врачебной помощи; специализированной врачебной помощи. Она может быть предоставлена на следующих уровнях: первичная медицинская помощь; вторичная специализированная) медицинская помощь; третичная высокоспециализированная) медицинская помощь. Формы оказания медицинской помощи: экстренная медицинская помощь; неотложная медицинская помощь; плановая медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь; медицинская реабилитация.

Неотложная медицинская помощь осуществляется при внезапных острых состояниях, обострении без явных признаков угрозы жизни пациента оказывается амбулаторно-поликлиническими учреждениями и «Станцией скорой медицинской помощи». Бригада неотложной помощи выезжает в тех случаях, когда непосредственной угрозы жизни человека нет и срочная госпитализация не требуется. Если врач неотложной помощи может обнаружить, что состояние больного серьёзнее, чем предполагалось ранее (например, кровотечение, острая почечная недостаточность, развитие отдаленных послеоперационных осложнений и т.д), в этом случае он вызывает бригаду скорой медицинской помощи, которая госпитализирует больного учреждение здравоохранения, где ему оказывается экстренная медицинская помощь. В случае выявления (подозрения) у больного онкологического заболевания, он направляется или переводится в учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную, а также высокотехнологичную медицинскую помощь для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения.

Индикаторами качества при оказании первичной медицинской помощи больному злокачественным новообразованием в случае проведения экстренного хирургического вмешательства, являются:

удельный вес морфологически подтвержденных диагнозов у впервые выявленных больных;

удельный вес больных, которым диагноз выставлен с указанием TNM-6;

удельный вес отправленных извещений в 3-х дневный срок о впервые выявленных больных.

Оказание вторичной и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи осуществляется специализированными и высокоспециализированными многопрофильными или однопрофильными учреждениями здравоохранения (республиканские специализированные центры, республиканские больницы, консультативно-диагностические центры), имеющие лицензию на оказание такой помощи, согласно комиссионного заключения (решения) врачей – специалистов: онколога, радиолога, онколога (химиотерапевта) с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Лечащим врачом по оказанию вторичной специализированной, третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи является врач учреждения здравоохранения, который обеспечивает оказание такой помощи, который получил подготовку по соответствующей специальности.

Индикаторами качества на данном этапе оказания медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями являются:

удельный вес морфологически подтвержденных диагнозов у впервые выявленных больных;

удельный вес больных, которым диагноз выставлен с указанием TNM-6;

послеоперационная летальность;

одногодичная летальность;

удельный вес больных, проживших 5 и более лет с момента установления диагноза.

Информация о впервые выявленном случае рака почки направляется врачом-специалистом учреждения здравоохранения, в котором установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел онкологического диспансера для постановки больного на диспансерный учет.

В случае подтверждения у больного онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе больного направляется из организационно-методического отдела онкологического диспансера в онкологический кабинет учреждения здравоохранения, оказывающего медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для последующего диспансерного наблюдения больного.

Индикаторами качества диспансеризации онкологических больных в онкологических кабинетах являются:

удельный вес больных, осмотренных 1 раз в 3 месяца в течение первого года заболевания;

удельный вес больных, осмотренных 1 раз в 6 месяцев в течение второго года заболевания;

удельный вес больных, осмотренных 1 раз в год в течение последующих лет.

На всех уровнях предоставления медицинской помощи онкологическим больным обязательно наличие унифицированного или локального клинического протокола по оказанию медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями почки.
ІІІ. ОсновнаЯ частЬ

3.1. Для УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ первиЧнуЮ медиЦИНСКУЮ помоЩЬ

Положение протокола	Обоснование	Необходимые действия врача:
1. Профилактика Все лица, которые прикреплены к участковому врачу общей практики/семейной медицины должны: 1.2. получать информацию относительно факторов риска РП, связанных с образом жизни и сопутствующей патологией; 1.3. получать информацию о предрасположенности к развитию РП и возможность консультирования относительно факторов риска развития этой патологии. 1.4. быть информированными о необходимости ежегодных профилактических обследований лиц, работающих в условиях производственных вредностей (с химическими веществами) 1.5. быть информированными о роли здорового образа жизни в профилактике РП (отказ от курения, поддержание нормального веса, активный отдых)	Первоочередной задачей для врача общей практики/семейной медицины является разъяснение о целесообразности ежегодного профилактического обследования лиц, работающих на предприятиях химической промышленности, имеющих избыточный вес, страдающих гипертонической болезньюа также о вреде курения.	Обязательные по раннему выявлению РП 1. Ежегодные профилактические обследования лиц, работающих в химпроизводстве(перечень обследований – согласно приказа). 2. Выявление лиц с предрасположенностью к развитию РП (гипертония, избыточный вес,курение), которые получают помощь у участкового врача, семейного врача или врача общей практики (осмотр, анализ мочи, УЗИ)
2. Диагностика 2.1. Пациент с подозрением на онкопатологию почек направляется на обследование к онкологу по месту жительства. 2.2. После установления предварительного диагноза, пациентдолжен быть направлен в течение 10 дней в специализированное онкологическое учреждение.	Существуют доказательства относительно невысокой частоты симптомов при РП: - гематурия; - боль в пояснице; - отечность нижних конечностей; - пальпируемое образование в области почек; -появление варикоцеле.	Обязательные: Сбор анамнеза, при этом оценить жалобы на: - неприятные ощущения; дискомфорт, боль в поясничной области; - наличие гематурии даже однократной. Пациенты, которые высказывают такие жалобы, должны быть немедленно направлены к онкологу.
3. Лечение Решение вопроса по лечению злокачественных новообразований РП осуществляется только в онкологическом учреждении по месту жительства.	Специализированная помощь онкологическим больным осуществляется исключительно в специализированных учреждениях онкологического профиля.	Обязательные: Лечение пациентов с РП проводит врач хирург-онколог-уролог
4. Последующее наблюдение, включая диспансеризацию Пациенты после специального лечения состоят на учете у онколога по месту жительства. В 1год осмотр пациента проводится каждые 3месяца, во 2- каждые 6 месяцев, в 3 год и все последующие годы – 1раз в год.	Существуют доказательства относительно необходимости поддержания функции оставшейся почки после нефрэктомии или резекции почки.	Обязательные: 4.1. Диспансерные осмотры должны обязательно включать УЗИ и анализ мочи. 4.2. При необходимости направлять на КТ, МРТ. 4.3. В случаях прогрессирования РП, когда отсутствуют показания для продолжения специального лечения, предоставлять адекватное обезболивание согласно УКП паллиативной медицинской помощи при хроническом болевом синдрометакже проводить симптоматическое лечение.

1 2 3 4 5 6 7 8

Похожие:

	Донецкой Народной Республики унифицированный клинический протокол... Риск заболеть раком достигает 27,7% для мужчин и 18,5% для женщин, то есть на протяжении 75 лет жизни злокачественные новообразования...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...		Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия»
	Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический... Протокол предназначен для: врачей общей практики – семейных врачей, терапевтов, хирургов-онкологов, онкологов (химиотерапевтов),...		Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской...		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи...
	Утверждено Приказ Министерства здравоохранения Донецкой народной республики Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной ( специализированной ), третичной ( высокоспециализированной...		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи...
	Донецкой Народной Республики 13. 10. 2016 №1191 унифицированный клинический... Укп) «Туберкулез» по своей форме, структуре и методологии соответствует международным подходам и требованиям к разработке медико-технологических...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «расстройства... Донецкой Народной Республике с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи

Руководство, инструкция по применению