Донецкой Народной Республики унифицированный клинический протокол медицинской помощи рак почки введение

Скачать 1.14 Mb.

Название	Донецкой Народной Республики унифицированный клинический протокол медицинской помощи рак почки введение
страница	5/8
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8

ТАБЛИЦА 7. СХЕМЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РП (ХИМИОТЕРАПИЯ, ГОРМОНОТЕРАПИЯ)
Препараты, используемые в лечении диссеминированного ПКР.

Препарат	Доза	Путь введения	Дни приема
Интерферон-альфа (ИНФ)*	3-6-9 МЕ (с эскалацией дозы)	п/к	3 раза в неделю
Лаферон	3-6-9 МЕ	п/к	3-9 МЕ через день до 30МЕ, 2-5 курсов
Реальдирон	3-6-9 МЕ	п/к	3-9 МЕ через день до 30МЕ, 2-5 курсов
Интрон	3-6-9 МЕ	п/к	3-9 МЕ через день до 30МЕ, 2-5 курсов
Роферон	3-6-9 МЕ	п/к	3-9 МЕ через день до 30МЕ, 2-5 курсов
Сунитиниб*	50 мг	р.оs	1-4 недели, 2 недели перерыв
Сорафениб*	800 мг	р.оs	ежедневно
Темсиролимус*	25 мг	в/в	еженедельно
Пазопаниб*	800 мг	р.оs	ежедневно
Акситиниб*	5 мг х 2 раза в день*	р.оs	ежедневно
Эверолимус*	10 мг	р.оs	ежедневно
Бевацизумаб+ ИНФ *	10 мг/кг 6-9 млн.ЕД *	в/в п/к	Бевацизумаб - 1 раз в 2 недели, ИНФ - 3 раза в неделю

*при наличии препаратов
Приналичии резектабельной первичной опухоли и множественными метастазами.

Терапия 1-й линии

Схема	Разовая доза	Периодичность, дни
Интерферон альфа (проводят преимущественно при изолированном метастатическом поражении легких)	6-20 млнЕд подкожно	3 раза в неделю
Сунитиниб Авастин Интерферон альфа	50 мг/сутки 10 мг/кг 6-20 млнЕд подкожно	Курс 4 недели 2 недели 1 раз в 14 дней 3 раза в неделю

Терапия 2-й линии
Назначается в зависимости от терапии 1 -й линии

Схема	Разовая доза	Периодичность, дни
Сорафениб	800 мг в сутки	Непрерывно длительно
Эверолимус	10 мг в сутки	Непрерывно длительно

ТАБЛИЦА 7. ОСОБЕННОСТИ ДОЗИРОВАНИЯ И ФРАКЦИОНИРОВАНИЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ И ЗОН ОБЛУЧЕНИЯ
Лучевая терапия при раке почки проводится в случае у впервые выявленных больных с отдаленными метастазами в кости и (или) в головной мозг, а также при появлении их после ранее проведенного радикального лечения.

Вид лечения	Общая доза, фракционирование и зоны облучения	Особенности использования
Паллиативная лучевая терапия при метастазах в кости	Метастаз в кости (РОД 3-4 Гр, СОД 24-30 Гр).	Стадия IV Контроль показателей общего анализа крови: гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов. Назначение бифосфанатов.
Паллиативная лучевая терапия при метастазах в головной мозг	Метастаз в головной мозг (РОД 2-3 Гр, СОД 30-40Гр).	Стадия IV Контроль показателей общего анализа крови: гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов.

4.5. АЛГОРИТМ РЕАБИЛИТАЦИИ

Реабилитация пациентов, перенесших лечение по поводу РП, направлена на решение медицинских, социальных и трудовых проблем.

Лечебно-профилактические мероприятия направлены:

двигательную активность;

диету;

заботу об оставшейся почке;

на психосоциальную и трудовую реабилитацию.
4.6. АЛГОРИТМЫПЕРВИЧНОЙ, ВТОРИЧНОЙ И ТРЕТИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

Первичная профилактика – предоставление информации (все возрастные группы) по предотвращению факторов риска, связанных с влиянием окружающей среды, производственных вредностей, образом жизни (чрезмерных инсоляций, табакокурения, чрезмерного употребления алкоголя, ожирения гиподинамии, стимулирующих физиопроцедур и препаратов). Специфической первичной профилактики не существует.

Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении доброкачественных новообразований и других заболеваний почки, диспансерное наблюдение.

Третичная профилактика– не существует.
4.7. Алгоритм диспансеризации

Интенсивность послеоперационного наблюдения должна быть индивидуальной для каждого конкретного больного и основываться на отношении пациента к определенной группе риска, возникновения местного или системного рецидива.
Кратность обследования:

1-й год: 1 раз в 3 месяца;

2-й год: - 1 раз в 6 месяцев;

3-й и последующие годы: -1 раз в год.

Перечень обязательных обследований

1. Физикальное обследование.

2. Рентгенография легких

3. УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства.

По показаниям:

4. Компьютерная томография ОГП, МРТ.

6. Консультации хирурга-онколога-уролога, терапевта, кардиолога.

7. Радиоизотопные обследования.
V. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТОКОЛА

На момент утверждения этого унифицированного клинического протокола средства материально-технического обеспечения разрешены к применению в ДНР.
5.1. Требования к учреждениям здравоохранения, оказывающим первичную медицинскую помощь
5.1.1. Кадровые ресурсы

Врачи общей практики – семейные врачи, врачи терапевты участковые, которые должны периодически повышать квалификацию по вопросам диагностики и паллиативной помощи при злокачественных новообразованиях на краткосрочных курсах в региональном онкологическом учреждении. В сельской местности помощь может предоставляться фельдшерам.

5.1.2. Материально-техническое обеспечение

Оснащение:

На первичном уровне необходимые информационные материалы по профилактике рака почки, значимости ранней диагностики, успехах в лечении рака почки на современном этапе в онкологических учреждениях здравоохранения. На первичном уровне дополнительного диагностического и лечебного оборудования не требуется.
5.2. Требования к учреждениям здравоохранения, предоставляющим вторичную медицинскую помощь
5.2.1. Кадровые ресурсы

Врачи: онколог, уролог, медицинские сестры (фельдшеры), которые допускаются к уходу за пациентами, должны пройти специальную подготовку по специальности «Сестринское дело». Для полного обследования пациентов необходимо участие врачей функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, рентгенолога, врача-лаборанта.
5.2.2. Материально-техническое обеспечение

Оснащение. Рентгендиагностическое оборудование, ультразвуковой диагностический аппарат, электрокардиограф, лабораторное оборудование, общеклиническое оборудование и другое, в соответствии с Примернымтабелем оснащения.

При оказании медицинской помощи пациенткам с РП в процессе специального лечения нужны: перевязочный материал, антинеопластические средства, препараты для гормональной и иммунотерапии злокачественных новообразований, анальгетики (ненаркотические и наркотические), лабораторные реактивы и оборудование, рентгеновская пленка, гель для УЗИ, иглы для пункционной и трепан-биопсии, биопсийная система (пистолет), дезинфицирующие и моющие средства, этанола раствор, шприцы, бланки медицинских документов, техника для работы с информацией.
5.3. Требования к учреждениям здравоохранения, оказывающим третичную медицинскую помощь
5.3.1. Кадровые ресурсы

Врачи: онколог, хирург-онколог-уролог, анестезиолог, врач по лучевой терапии. Для полного обследования пациентов необходимо участие врачей других специальностей: врач функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, радиолог, химиотерапевт, рентгенолог, эндоскопист, врач-лаборант, психолог, медицинские сестры, имеющие соответствующую подготовку по специальности «Сестринское дело».операционные медицинские сестры, патологоанатом.
5.3.2. Материально-техническое обеспечение для выполнения протокола

Оснащение:

Аппарат для ультразвуковой диагностики (УЗИ-допплер);

Спиральный компьютерный томограф;

Магнитно-резонансный томограф;

Ангиограф;

Аппарат для рентгенографии;

Аппарат для радиоизотопных исследований;

Операционная с полным набором хирургических инструментов;

Операционная для проведения малоинвазивных вмешательств;

Набор для выполнения трепан-биопсии.
5.4. Лекарственные средства (нумерация не определяет порядок назначения): интерферон-а, алдеслейкин (ИЛ-2), сорафениб, сунитиниб, темзиролимус, бевацизумаб в комбинации с интерфероном; эверолимус, пазопаниб и акситиниб. Терапия алдеслейкином (пролейкином) в режиме болюсных внутривенных инфузий проводится только в специализированных центрах.
VI. ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
6.1. Перечень индикаторов качества медицинской помощи

6.1.1. Наличие у врача общей практики – семейного врача / участкового терапевта локального протокола ведения пациентов с раком почки.

6.1.2. Наличие в учреждении специализированной помощи локального протокола ведения пациентов с раком почки.

6.1.3. Процент пациентов, для которых получена информация по медицинскому состоянию в течение отчетного периода.

6.1.4. Процент случаев рака почки, выявленных в течение отчетного периода, для которых диагноз подтвержден морфологически.

6.1.5. Процент пациенток, прошедших скрининг.

6.1.6. Выживаемость пациентов с раком почки.

6.2. Паспорта индикаторов качества медицинской помощи

6.2.1.) Наличие у врача общей практики – семейного врача / участкового терапевта локального протокола ведения пациента с раком почки.

6.2.1.1) Связь индикатора с утвержденными рекомендациями, стандартами и протоколами медицинской помощи.

Индикатор основывается на положениях Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Рак почки».

6.2.1.2) Замечания по интерпретации и анализа индикатора.

Данный индикатор характеризует организационный аспект внедрения современных медико-технологических документов (ЛПМП) на первичном уровне здравоохранения региона. Качество медицинской помощи пациентам с раком почки, соответствие оказания медицинской помощи требованиям ЛПМП, соответствие ЛПМП действующим УКПМП данным индикатором освещаться не может, но для анализа этих аспектов необходимо обязательное введение ЛПМП в учреждениях здравоохранения.

Желаемый уровень значения индикатора:

2015 – 90%

2016 и последующий период – 100%.

6.2.1.3.) Инструкция по исчислению индикатора

учреждение здравоохранения, вычисляющее индикатор: структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций.

Данные предоставляются врачами общей практики – семейными врачами / участковыми терапевтами (амбулаториями семейной медицины, центрами первичной медико-санитарной помощи), расположенными в районе обслуживания, в структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций.

Данные предоставляются по почте, в том числе по электронной почте.

Метод вычисления индикатора: подсчет путем ручной или автоматизированной обработки. Индикатор исчисляется структурными подразделениями по вопросам здравоохранения местных государственных администраций после поступления информации от всех врачей общей практики – семейных врачей / участковых терапевтов (амбулаторий семейной медицины, центров первичной медико-санитарной помощи), зарегистрированных в районе обслуживания. Значение индикатора исчисляется как отношение числителя к знаменателю и приводится в процентах.

Знаменатель индикатора составляет общее количество врачей общей практики – семейных врачей / участковых терапевтов (амбулаторий семейной медицины, центров первичной медико-санитарной помощи), зарегистрированных в районе обслуживания. Источником информации является отчет структурных подразделений по вопросам здравоохранения местных государственных администраций, который содержит информацию о количестве врачей общей практики – семейных врачей / участковых терапевтов (амбулаторий семейной медицины, центров первичной медико-санитарной помощи), зарегистрированных на территории обслуживания.

Числитель индикатора составляет общее количество врачей общей практики – семейных врачей / участковых терапевтов (амбулаторий семейной медицины, центров первичной медико-санитарной помощи), зарегистрированных на территории обслуживания, для которых задокументирован факт наличия локального протокола медицинской помощи пациентам с раком почки (предоставленный экземпляр ЛПМП). Источником информации является ЛПМП, предоставленный врачом общей практики – семейным врачом / участковым терапевтом (амбулаторией семейной медицины, центром первичной медико-санитарной помощи).

Значение индикатора приводится в процентах.

6.2.2. Наличие в учреждении специализированной помощи локального протокола ведения пациентов с раком почки.

6.2.2.1) Связь индикатора с утвержденными рекомендациями, стандартами и протоколами медицинской помощи.

Индикатор основывается на положениях Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Рак почки».

6.2.2.2) Замечания по интерпретации и анализу индикатора.

Данный индикатор характеризует организационный аспект внедрения современных медико-технологических документов (ЛПМП) в регионе. Качество медицинской помощи больным раком почки, соответствие оказания медицинской помощи требованиям ЛПМП, соответствие ЛПМП действующемуКПМП данным индикатором освещаться не может, но для анализа этих аспектов необходимо обязательное введение ЛПМП в учреждениях здравоохранения.

Желаемый уровень значения индикатора:

2016 – 90%

2017 и последующий период – 100%.

6.2.2.3) Инструкция по исчислению индикатора:

Организация (учреждение здравоохранения), вычисляющая индикатор: структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций.

Данные предоставляются учреждениями специализированной помощи, расположенными на территории обслуживания, в структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций.

Данные предоставляются по почте, в том числе по электронной почте.

Метод вычисления индикатора: подсчет путем ручной обработки.

Индикатор исчисляется структурными подразделениями по вопросам здравоохранения местных государственных администраций после поступления информации от всех учреждений специализированной помощи, зарегистрированных в районе обслуживания. Значение индикатора исчисляется как отношение числителя к знаменателю и приводится в процентах.

Знаменатель индикатора составляет общее количество заведений специализированной помощи, зарегистрированных в районе обслуживания, для которых задокументирован факт наличия локального протокола медицинской помощи пациентам с раком почки(предоставленный экземпляр ЛПМП). Источником информации является отчет структурных подразделений по вопросам здравоохранения местных государственных администраций, который содержит информацию о количестве учреждений специализированной помощи, зарегистрированных в районе обслуживания.

Числитель индикатора составляет общее количество учреждений специализированной помощи, зарегистрированных в районе обслуживания, для которых задокументирован факт наличия локального протокола медицинской помощи больным раком почки (предоставленный экземпляр ЛПМП). Источником информации является ЛПМП, предоставленный учреждением здравоохранения, оказывает специализированную медицинскую помощь пациентам с раком почки.

6.2.3. Процент пациентов, для которых получена информация по медицинскому состоянию в течение отчетного периода.

6.2.3.1) Связь индикатора с утвержденными рекомендациями, стандартами и протоколами медицинской помощи.

Индикатор основывается на положениях Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Рак почки».

6.2.3.2) Замечания по интерпретации и анализа индикатора. При анализе индикатора следует учитывать недопустимость формального и необоснованного отнесения к числителю индикатора тех пациентов, для которых не проводилось медицинского осмотра врачом общей практики – семейным врачом (амбулаторией семейной медицины, центром первичной медико-санитарной помощи) в течение отчетного периода. В первичной медицинской документации должны быть задокументированы факты медицинского осмотра пациента, а также наличие или отсутствие повторных обострений заболевания. Пациенты, для которых такие записи в медицинской документации отсутствуют, не включаются в числитель индикатора, даже в случае, если врач общей практики – семейный врач / участковый терапевт (амбулатория семейной медицины, центр первичной медико-санитарной помощи) имеет достоверную информацию о том, что пациент жив и находится на территории обслуживания (при отсутствии данных медицинского осмотра).

Целевой (желаемый) уровень значения индикатора на этапе внедрения УКПМП не определяется для предотвращения искривления реальной ситуации вследствие административного давления.

6.2.3.3) Инструкция по исчислению индикатора:

Организация (учреждение здравоохранения), вычисляющие индикатор: врач общей практики – семейный врач / участковый терапевт (амбулатория семейной медицины, центр первичной медико-санитарной помощи). Структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций.

Данные предоставляются врачами общей практики – семейными врачами / участковыми терапевтами (амбулаториями семейной медицины, центрами первичной медико-санитарной помощи), расположенными в районе обслуживания, в структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций.

Данные предоставляются по почте, в том числе по электронной почте.

Индикатор исчисляется врачом общей практики – семейным врачам / участковым терапевтом (амбулаторией семейной медицины, центром первичной медико-санитарной помощи) путем ручного или автоматизированного анализа согласно информации Медицинской карты амбулаторного больного (форма № 025/у, форма № 030-6/у).

Индикатор исчисляется структурными подразделениями по вопросам здравоохранения местных государственных администраций после поступления от всех врачей общей практики – семейных врачей / участковых терапевтов (амбулаторий семейной медицины, центров первичной медико-санитарной помощи), зарегистрированных в регионе обслуживания, информации относительно общего количества пациентов врача общей практики – семейного врача / участкового терапевта (амбулатории семейной медицины), с диагнозом «Рак почки», а также тех из них, для которых приведена информация по медицинскому состоянию пациентки в течение отчетного периода.

Знаменатель индикатора составляет общее количество пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением у врача общей практики - семейного врача / участкового терапевта (амбулатории семейной медицины, центра первичной медико-санитарной помощи), с диагнозом «Рак почки». Источником информации являются:

Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у);

Регистрационная карта больного со злокачественным новообразованием (форма № 030-6/у).

Числитель индикатора составляет общее количество пациентов врача общей практики – семейного врача / участкового терапевта (амбулатории семейной медицины, центра первичной медико-санитарной помощи), с диагнозом «Рак почки», для которых приведена информация по медицинскому состоянию пациентов с указанием отсутствия или наличии рецидивов заболевания или проявлений его прогрессирования. Источником информации являются:

Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у), вкладной лист № 2 "Ежегодный эпикриз на диспансерного больного»).

Регистрационная карта больного со злокачественным новообразованием (форма № 030-6/у).

Значение индикатора приводится в процентах.

6.2.4. Процент случаев рака почки, выявленных в течение отчетного периода, для которых диагноз подтвержден морфологически.

6.2.4.1 Связь индикатора с утвержденными установками, стандартами и протоколами медицинской помощи.

Индикатор основывается на положениях Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Рак почки».

6.2.4.2) Замечания по интерпретации и анализу индикатора. Целевой (желаемый) уровень значения индикатора на этапе введения УКПМП не определяется для предотвращения искривления реальной ситуации вследствие административного давления.

6.2.4.3) Инструкция по исчислению индикатора:

Организация (учреждение здравоохранения), вычисляющая индикатор: канцер-реестр, информационно-аналитические отделы онкологических учреждений, расположенные на территории обслуживания, Республиканский канцер-регистр.

Организация (учреждение здравоохранения), предоставляющая данные: канцер-реестр, информационно-аналитические отделы онкологических учреждений, расположенные на территории обслуживания, Республиканский канцер-регистр.

Данные предоставляются по почте, в том числе по электронной почте.

Метод вычисления индикатора: автоматизированная обработка данных популяционного канцер-регистра.

Числитель и знаменатель индикатора вычисляются автоматизированной системой ведения популяционного канцер-регистра.

Знаменатель индикатора составляет общее количество случаев рака почки, зарегистрированных в течение отчетного периода на территории обслуживания.

Источником информации являются:

Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием (форма № 030-6/у).

Числитель индикатора составляет общее количество случаев рака почки, зарегистрированных в течение отчетного периода на территории обслуживания, для которых задокументирован факт морфологического подтверждения диагноза.

Источником информации являются:

Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием (форма № 030-6/у).

Значение индикатора приводится в процентах.

6.2.6. Выживаемость пациенток с раком почки.

6.2.6.1) Связь индикатора с утвержденным рекомендациями, стандартами и протоколами медицинской помощи.

Индикатор основывается на положениях Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Рак почки».

6.2.6.2) Замечания по интерпретации и анализу индикатора. Показатель относительной выживаемости должен рассчитываться с помощью унифицированного программного обеспечения канцер-регистра, в котором реализована соответствующая методология. Целесообразно вычисление показателя 1-летней, 2-летней, 3-летней, 4-летней 5-летней относительной выживаемости в разрезах по полу и стадии пациентов. Недопустимы прямые сравнения показателя относительной выживаемости с аналогичными показателями, вычисленными по другой методологии (1-годичная летальность; процент пациентов, не прожили года с момента установления диагноза; процент пациентов, находящихся на онкологическом учете 5 лет и более и т.д.). На валидность показателя относительной выживаемости влияет полнота данных о жизненном состоянии пациентов, находящихся на онкологическом учете. При значительном (более 5%) количестве случаев, цензурированных из-за отсутствия достоверной информации о жизненном состоянии пациентов, возможна систематическая ошибка при сравнениях.

6.2.6.3) Инструкция по исчислению индикатора:

учреждение здравоохранения, вычисляющее индикатор: канцер-регистр.

учреждение здравоохранения, предоставляющее данные: канцер-регистры, информационно-аналитические отделы онкологических учреждений, расположенные на территории обслуживания, канцер-регистр.

Данные предоставляются по почте, в том числе по электронной почте.

Метод вычисления индикатора: автоматизированная обработка данных популяционного канцер-регистра.

Показатель относительной выживаемости исчисляется автоматизированной системой ведения популяционного канцер-регистра. При исчислении учитываются возрастные показатели ожидаемой смертности общей популяции. Пациенты, которые выбыли из-под диспансерного наблюдения (отсутствуют сведения о состоянии пациента менее чем через 5 лет после установления диагноза), цензурируются.

знаменатель индикатора составляет общее количество пациентов больных раком почки, зарегистрированных в течение отчетного периода на территории обслуживания. Из знаменателя исключаются пациенты, которые имеют более одного злокачественного диагноза (множественные раки).

Источником информации являются:

Регистрационная карта больного со злокачественным новообразованием (форма № 030-6/у).

Числитель индикатора составляет общее количество пациентов больных раком почки, зарегистрированных в течение отчетного периода на территории обслуживания, прожили 5 лет и более с момента установления диагноза.

Источником информации являются:

Регистрационная карта больного со злокачественным новообразованием (форма № 030-6/у).

Значение индикатора приводится в процентах.

1 2 3 4 5 6 7 8

	Донецкой Народной Республики унифицированный клинический протокол... Риск заболеть раком достигает 27,7% для мужчин и 18,5% для женщин, то есть на протяжении 75 лет жизни злокачественные новообразования...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...		Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия»
	Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический... Протокол предназначен для: врачей общей практики – семейных врачей, терапевтов, хирургов-онкологов, онкологов (химиотерапевтов),...		Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской...		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи...
	Утверждено Приказ Министерства здравоохранения Донецкой народной республики Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной ( специализированной ), третичной ( высокоспециализированной...		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи...
	Донецкой Народной Республики 13. 10. 2016 №1191 унифицированный клинический... Укп) «Туберкулез» по своей форме, структуре и методологии соответствует международным подходам и требованиям к разработке медико-технологических...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «расстройства... Донецкой Народной Республике с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи

Донецкой Народной Республики унифицированный клинический протокол медицинской помощи рак почки введение

Похожие: