Методические указания для студентов по самостоятельной внеаудиторной работе по дисциплине «Поликлиническая терапия»
|
Скачать 0.99 Mb.
|
|
Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Противоязвенные препараты, применяемые в современной медицине при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, можно разделить на несколько групп: 1. Средства, влияющие на секрецию соляной кислоты, гастрина и повышающие интрагастральный pH. К ним относятся: антациды (всасывающиеся - бикарбонат натрия, карбонат кальция, окись магния, смесь Бурже и невсасывающиеся – алмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил), селективные М1-холинолитики (пирензепин, оксифенциклимин); блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин), блокаторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол). Антисекреторные препараты играют важную роль при комбинации с антибактериальными средствами в схемах эрадикации. 2. Средства, повышающие резистентность слизистой оболочки. К ним относятся: цитопротективные препараты, стимулирующие слизеобразование (карбеноксолон) и образующие защитную пленку (препараты коллоидного висмута - де-нол, вентрисол, пилорид и сукральфат), синтетические простагландины (энпростил, илопрост, динопрост, риопростил, лизопростол, мизопростол, арбопростил, тримапростил и др.). 3. Антихеликобактерные препараты (метронидазол, тинидазол, кларитромицин, амоксициллин, тетрациклин, пилобакт и коллоидный субцитрат висмута). 4. Средства, влияющие на моторную функцию желудка (спазмолитики, прокинетики). 5. Средства центрального действия (сульпирид, даларгин). Лечебная эффективность современных противоязвенных препаратов синтетического происхождения во многом зависит от того, на каком этапе заболевания, в какой последовательности и в каких комбинациях они используются. При этом успех терапии будет зависеть не только от назначения врачом оптимальной комбинации, но и в значительной степени от ее реализации с участием больного. Однако, базисные фармакотерапевтические препараты применяются, как правило, только для лечения обострений язвенной болезни и при выраженном терапевтическом эффекте они не лишены побочного действия, имеют противопоказания и ограничения к применению, не предотвращают развития рецидива заболевания после их отмены. Воздействие медикаментозных препаратов можно усилить добавлением к терапии язвенной болезни желудка лекарственных растений и сборов, которые снижают токсичность синтетических препаратов, могут применяться более длительно и выбор растений можно осуществить, принимая во внимание сопутствующую патологию, наличие аллергических проявлений, характер нарушений моторной деятельности желудочно-кишечного тракта, особенностей обмена веществ и возраст. Фитотерапия больных язвенной болезнью должна быть комплексной и осуществляться по следующим направлениям: улучшение функций центральной нервной системы; восстановление равновесия между факторами «агрессии» и «защиты»; устранение воспаления; нормализация моторной и секреторной функций желудочно-кишечного тракта; активизация регенерации и дифференцировки клеток; коррекция дисбактериоза; нормализация функций иммунной системы. Для улучшения функций центральной нервной системы и устранения нервно-психического перенапряжения применяют лекарственное растительное сырье с седативно-снотворными свойствами (в виде настоев: корневище с корнями валерианы, траву пустырника, листья мяты перечной, цветки липы, траву мелиссы лекарственной и др.) в сочетании с тонизирующими лекарственными растительными средствами (водные извлечения растений-адаптогенов: элеутерококка, женьшеня, аралии высокой, родиолы розовой, левзеи сафроловидной, лимонника китайского и др.). При назначении спиртосодержащих препаратов этой группы, целесообразно суточную норму экстракта или настойки добавлять к суточной дозе настоя (отвара) лекарственного растительного сбора. Для восстановления равновесия между факторами «агрессии» и «защиты» на первом этапе лечения, в фазе обострения ЯБ, используют растительные гастропротекторы с обволакивающими, антацидными, антисекреторными свойствами и болеутоляющим действием. Они защищают слизистую оболочку желудка от повреждения, усиливают продукцию защитной слизи, восстанавливают ее структуру, нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта, способствуют снижению остроты диспептических явлений, предупреждают рефлюкс – заброс, благоприятно влияют на регенерацию клеток эпителия слизистой оболочки. Для этих целей могут быть использованы следующие виды лекарственного растительного сырья: - корни алтея, семена льна, листья подорожника большого, цветки липы, листья мать-и-мачехи, трава череды, содержащие полисахариды и слизи, которые обладают противовоспалительным, мягчительным, обволакивающим слизистую оболочку действием и адсорбируют на своей поверхности избыток раздражающих факторов; - траву горца птичьего, череды, сушеницы, листья подорожника, цветки календулы, корни солодки, содержащие флавоноиды, фенолокислоты, кремнийорганические кислоты, микроэлементы, которые стабилизируют мембраны клеток, обеспечивают «антиоксидантную защиту», увеличивают активность защитной слизи и восстанавливают местные иммунологические реакции; - корневище аира, корневище с корнями девясила, цветки ромашки, плоды фенхеля и укропа, листья мяты перечной, содержащие эфирные масла, которые оказывают противовоспалительное, антимикробное, болеутоляющее, спазмолитическое, противовирусное действие. Кроме того, водные извлечения из лекарственного растительного сырья проявляют выраженный антигипоксический эффект, ликвидируют кислородную недостаточность, нормализуют микроциркуляцию и снижают выраженность воспалительного процесса в тканях желудка и двенадцатиперстной кишки. Так, противовоспалительная терапия может быть также реализована с помощью растений-антигипоксантов: календулы лекарственной, сушеницы топяной, облепихи крушиновидной, шиповника коричного, крапивы двудомной, смородины черной, земляники лесной, рябины обыкновенной, калины обыкновенной и др. Противоинфекционная и «антихеликобактерная» терапия обеспечивается применением лекарственного растительного сырья, обладающего широким спектром противомикробной активности. Для этого могут быть использованы водные извлечения из растительного сырья, содержащие: - эфирные масла – листья шалфея, корневище аира, цветки арники горной, листья березы, корневища с корнями девясила высокого, цветки липы, листья мяты перечной и др.; - дубильные вещества – корневище с корнями кровохлебки лекарственной, кора дуба, плоды черемухи и черники, соплодия ольхи, корневище лапчатки и др.; - растительные антибиотики: усниновая кислота из цетрарии исландской, лишайники, иманин из зверобоя продырявленного, гордецин из злаковых (пророщенные зерновки овса, пшеницы, ржи, ячменя). Эти же растения можно с успехом применять также для коррекции дисбактериоза, так как они обладают широким спектром противомикробной активности и способствуют сохранению сапрофитной флоры. Это их главное преимущество перед антибиотиками и синтетическими противомикробными препаратами. Причем комплекс биологически активных веществ каждого растения обычно дает дополнительные эффекты, благодаря чему обеспечивают реализацию других направлений терапии. В стадии затухающего или невыраженного обострения возможно широкое применение лекарственных растений и препаратов из них, обладающих заживляющими свойствами, что приводит к скорейшему рубцеванию и минимизации осложнений язвенной болезни. Стимуляция процессов регенерации слизистой оболочки достигается назначением растительных гастропротекторов с репаративным эффектом в сочетании со стимулирующим действием на секрецию пищеварительных желез, а это может быть обеспечено применением лекарственного растительного сырья, содержащего каротиноиды, эфирные и жирные масла. К данной группе можно отнести следующие виды сырья: траву зверобоя, сушеницы, череды, листья подорожника большого, цветки календулы, плоды шиповника, облепихи, рябины обыкновенной и др. Указанные растения являются источниками получения масел (облепиховое, масло шиповника) и масляных экстрактов (из сушеницы, зверобоя, календулы, шиповника –«Каротолин» и др.), которые также используют для эффективной стимуляции репаративных процессов. Эффективно в этом плане применение препаратов растительного происхождения: «Алантон» - таблетки, содержащие сумму сесквитерпеновых лактонов, выделенных из корневищ и корней девясила высокого и оказывающие противовоспалительное действие, уменьшающих протеолитическую активность желудочного сока, усиливающих образование мукополисахаридов в слизистой оболочке желудка. Совместим с антацидами и спазмолитиками. Назначают внутрь по 1 таб. за 30 мин до еды 3-4 раза в день. Курс лечения 4-8 нед. «Алцид Б» (состав указан выше) - таблетки, оказывающие антацидное, противоязвенное, вяжущее, адсорбирующее, антисептическое, слабительное действия. Назначают внутрь по 1-2 таблетки за 0,5-1 ч до еды 3 раза в день (таблетки следует разжевывать). Из-за содержания висмута может окрашивать кал в темный цвет. «Бесалол» - таблетки, содержащие экстракт красавки 0,01 г, фенилсалицилат 0,3 г и оказывающие спазмолитическое, антисептическое, холиноблокирующее действие. Назначают внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день. «Викаир» - таблетки, содержащие порошок корневищ аира и коры крушины (измельченных) по 0,025 г, висмута нитрата основного 0,35 г, магния карбоната основного 0,4 г, натрия и оказывающие антацидное, вяжущее, противовоспалительное, слабительное действие. Назначают внутрь по 1-2 таблетки через 1-1,5 ч после еды 3 раза в день. Запивают небольшим количеством воды. Курс лечения 1-3 мес. «Викалин» - таблетки, содержащие порошок корневищ аира и коры крушины по 0,025 г, рутина и келлина по 0,005 г, висмута нитрата основного 0,35 г, магния карбоната основного 0,4 г, натрия гидрокарбоната 0,2 г, и оказывающие антацидное, вяжущее, противовоспалительное, спазмолитическое, слабительное действия. Назначают внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день (после еды). Запивают небольшим количеством воды. Курс лечения 1-3 мес., во время которого необходимо соблюдать диету. «Калефлон» - таблетки, содержащие очищенный экстракт из цветков календулы лекарственной и оказывающие противовоспалительное, стимулирующее репаративные процессы действие. Можно назначать с антацидными и спазмолитическими средствами внутрь по 0,1-0,2 г 2 раза в день (после еды). Курс лечения 3-6 недель. «Плантаглюцид» - препарат, получаемый из листьев подорожника большого, содержит полисахариды и оказывает спазмолитическое, противовоспалительное действие. Противопоказания - гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка с повышенной кислотностью. Назначают внутрь в виде гранул по ½-1 чайной ложке, растворенных в ¼ стакана теплой воды за 2—30 мин до еды 2-3 раза в день. Курс лечения 3-4 нед, Для профилактики рецидивов принимают по 1 чайной ложке 1-2 раза в день в течение 1-2 мес. «Тыквеол» - жирное масло, получаемое из семян тыквы обыкновенной, содержащее каротиноиды, токоферолы, фосфолипиды, стерины, фосфатиды, флавоноиды, витамины В1, В2, С, Р, РР, насыщенные, ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты – пальмитиновую, стеариновую, олеиновую, линолевую, линоленовую, арахидоновую. Оказывает желчегонное, противоязвенное, антисептическое, гепатопротекторное; антиатеро-склеротическое действия. Назначают внутрь, по 1 чайной ложке за 30 мин до еды 3-4 раза в день. Курс лечения 1-3 мес. Современную фитотерапию язвенной болезни невозможно представить без препаратов солодки голой. Примечательно, что корни солодки голой содержат два основных класса биологически активных веществ: тритерпеновые сапонины (доминирует глицирризиновая кислота) и флавоноиды (ликвиритин, ликвиритигенин, ликуразид и др.), которые оказывают специфическое действие при терапии язвенной болезни, ускоряя процесс регенерации и ингибируют образование свободных радикалов – токсичных продуктов перекисного окисления липидов. Флавоноиды корней солодки являются лекарственной субстанцией для производства противоязвенных препаратов: «Ликвиритон» - таблетки, содержащие сумму флавоноидов из корней солодки голой и солодки уральской и оказывающие спазмолитическое, противовоспалительное действие. Назначают внутрь по 1 таб. за 30 мин до еды 3-4 раза в день. Курс лечения 20-30 дней. «Флакарбин» - гранулы, содержащие в 100 г – ликуразида и кверцетина по 2 г, натрия карбоксиметицеллюлозы и пектина по 10 г, глюкозы 76 г и оказывающие противовоспалительное, спазмолитическое действие, обладающие капилляроукрепляющей и послабляющей активностью. Назначают внутрь по 1/2 чайной ложки перед едой 3 раза в день, запивают теплой водой (1/2 стакана); курс лечения 3 – 4 нед. «Карбеноксолон» (синонимы: биогастрон, дуогастрон)- синтезирован из глицирризиновой кислоты, содержащейся в корнях солодки – стимулирует выработку защитной слизи, повышает устойчивость слизистой оболочки к действию соляной кислоты, предупреждает преждевременное слущивание эпителия, стимулирует размножение и дифференцировку клеток снижает пептическую активность желудочного сока. Назначают по 1 таб 3 раза в день в течение первой недели, а затем по ½ таб. 3 раза в день последующие 5 недель. В качестве репарантов можно использовать соки растений, например, капусты, картофеля и др., а такжедругие витаминные препараты, обладающие антиоксидантными и капилляроукрепляющими свойствами: В1 (тиамин), В2 (рибофлавин), В6 (пиридоксин), С (аскорбиновая кислота), Р (рутин, аскорутин, кверцетин, диквертин). Особая роль принадлежит витамину U (от лат. U - язва), обладающему антиаллергическими свойствами за счет инактивации гистамина, содержащемуся в капустном соке и получаемому синтетически в виде метилметионинсульфония хлорида. Восстановление функций иммунной системы играет важную роль в терапии язвенной болезни. Для этих целей можно использовать растительные иммунопротекторы - цинксодержащие (листья алоэ древовидного, цветки арники горной, листья земляники лесной, траву мелиссы лекарственной, листья шалфея лекарственного и др.); кремнийсодержащие (траву горца птичьего); полисахаридсодержащие (траву череды, эхинацеи и др.). Несмотря на наличие, достаточно большого ассортимента лекарственных растений, которые могут применяться для лечения язвенной болезни желудка, наиболее целесообразным и перспективным считаем применение растительных композиций (сборов), так как усложнение комплекса биологически активных веществ, приводит к потенцированию фармакологических эффектов. Лекарственные растения при их правильном сочетании позволяют составить оптимальные комбинации для больного с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, которые могут применяться как в стационарных, так и амбулаторных условиях, что позволяет снизить выраженность воспалительного процесса, активизировать регенерацию клеток эпителия слизистой оболочки желудка, способствовать сокращению сроков лечения и продлению ремиссии заболевания. Среди сборов, рекомендуемых для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, есть сбор, разрешенный для применения в медицинской практике на территории России с реализацией через аптечную сеть – это «Сбор желудочно-кишечный» (Species gastrointestinales): ♦ Цветки ромашки аптечной Листья мяты перечной Плоды укропа Корневища аира Корни солодки по 20,0 г. 1 столовая ложка сбора на 1 стакан кипятка, настоять 20 минут. Принимать в теплом виде по 1/3 стакана за 30 мин до еды 3 раза в день или по 1/2 – 1 стакану (фильтр-пакет). В периоды обострения болезни в комплексной терапии и для предотвращения рецидивов в фазу ремиссии могут быть эффективны следующие сборы: ♦ Цветки ромашки аптечной 20,0 г Трава сушеницы топяной 20,0 г Трава тысячелистника обыкновенного 10,0 г Листья подорожника большого 20,0 г Плоды шиповника 10,0 г. 10 г сбора залить 500 мл кипятка, настаивать 4 – 5 ч, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды. ♦ Корни солодки голой 20,0 г Корневище аира болотного 20,0 г Листья мята перечной 20,0 г Трава тысячелистника обыкновенного 20,0 г Трава зверобоя продырявленного 10,0 г Плоды тмина обыкновенного 10,0 г Листья подорожника большого 40,0 г. 10 г сбора залить 400 мл теплой воды, настаивать в термосе 10-13 ч, принимать по 100 мл 3-4 раза в день после еды. ♦ Корни алтея лекарственного 10,0 г Цветки ромашки аптечной 10,0 г Цветки календулы лекарственной 10,0 г Корни солодки голой 10,0 г Трава зверобоя продырявленного 10,0 г Цветки бессмертника песчаного 10,0 г Трава тысячелистника обыкновенного 10,0 г Трава пустырника пятилопастного 10,0 г Трава сушеницы топяной 10,0 г. 10 г сбора залить 500 мл кипятка, настаивать 4 – 5 ч. Принимать по 1/3-1/2 стакана настоя 3 раза в день за 30 мин до еды. Кроме того, эффективно применение следующих сборов: ♦ Кора крушины 30,0 г Листья крапивы 30,0 г Листья мяты перечной 20,0 г Корневища аира 10,0 г Корневища с корнями валерианы 10,0 г. 2 столовые ложки сбора залить 2 стаканами кипятка, кипятить 10 мин, охладить, процедить. Принимать по ½ стакана утром и вечером. ♦ Цветки ромашки 20,0 г Трава тысячелистника 20,0 г Трава сушеницы топяной 20,0 г Корневища лапчатки 10,0 г Корневища аира 10,0 г. 1 столовая ложка сбора на 1 стакан кипятка, настоять 20 минут. Принимать в теплом виде по ½ стакана 4 раза в день за 30 мин до еды. ♦ Корневища с корнями валерианы Листья мяты перечной Цветки ромашки Корни солодки Плоды тмина или фенхеля по 10,0 г. 2 чайные ложки сбора на 1 стакан кипятка, настоять 20 минут. Принимать в теплом виде по ½ стакана утром и вечером. ♦ Плоды фенхеля Корни алтея Цветки ромашки Корневища с корнями девясила Цветки календулы Корни солодки по 10,0 г. 2 чайные ложки сбора на 1 стакан кипятка. Пить вечером по стакану за 30 минут до еды. На кафедре фармакогнозии БГМУ Пупыкиной К.А. с соавторами разработан «Сбор лекарственных растений для профилактики и комплексного лечения язвенной болезни желудка» (патент № 2007123053), состоящий из десяти видов лекарственного растительного сырья, рациональность выбора которых подтверждена в ходе доклинических исследований и успешного использования на клинических кафедрах БГМУ. При составлении композиции сбора выбор растительных компонентов осуществляли с учетом основных направлений патогенетической терапии и способности растений активно усиливать продукцию защитной слизи, восстанавливать структуру слизистой оболочки желудка, активизировать регенерацию клеток эпителия слизистой и соответственно стимулировать защитные факторы. В состав сбора при лечении язвенной болезни желудка вводили также компоненты улучшающие обмен веществ: тканевой, жировой, углеводный, белковый, водно-солевой (девясил, крапива, пустырник, подорожник большой, солодка), антитоксические (пустырник, горец птичий, крапива), антигипоксические (рябина обыкновенная, сушеница, ромашка). Существенным дополнением к лечению ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки может быть применение настоя из сбора с выраженным регенераторным действием: ♦ Трава сушеницы 50,0 г Трава тысячелистника 30,0 г Цветки календулы 30,0 г Корневища аира 20,0 г Цветки липы 30,0 г Трава зверобоя 50,0 г. 2 столовые ложки сбора залить 0,5 л кипятка, тепло укрыть, настоять 30 минут, процедить. Принимать по 100 мл за полчаса до еды, 3-4 раза в день. Курс – до 1,5 месяцев. В данном рецепте цветки липы введены в состав сбора не только как обволакивающее средство, но и как мощный антиоксидант. Одним из методов лечения язвы желудка является метод «переката» с применением чая из ромашки. Он называется так потому, что пациент буквально перекатывается с боку на бок для того, чтобы биологически активные вещества ромашки могли бы достигнуть всех частей желудка. Для этого готовят крепкий чай из трех чайных ложек цветков ромашки на стакан кипятка. Этот чай пьется утром теплым, еще лежа в постели, натощак. После этого пациент переворачивается с боку на спину, со спины на другой бок и затем на живот, оставаясь в каждом положении по 10 минут. Затем на живот ставится теплый компресс из настоя ромашки. С ним пациент должен оставаться в кровати еще полчаса. Эту процедуру нужно постараться проделывать в течение 10 дней каждое утро. Курс лечения методом «переката» можно проводить и с помощью сбора из цветков ромашки и листьев мелиссы, взятых в равных пропорциях. При достижении ремиссии в течение язвенной болезни необходимо назначение длительных курсов фитотерапии по 1-1,5 месяца, не менее четырех в год, причем акцент должен быть сделан на сборы, корригирующие вегетативные нарушения и обладающие стресспротективным действием. Народная медицина рекомендует для этих целей применение таких растений, как валериана, пустырник, мята, иван-чай, дягиль, девясил, репешок, душица, подорожник, тысячелистник. На данном этапе, можно предложить чередование небольших по составу сборов из этих растений: ♦ Корневища с корнями валерианы 10,0 г Трава тысячелистника 5,0 г Листья мяты перечной 5,0 г Плоды тмина или фенхеля 5,0 г. Смешать. 1 чайную ложку сбора залить стаканом кипятка, настоять 15 – 20 минут, процедить. Выпить в теплом виде, за 10 – 15 минут до еды. Пить по 1 стакану утром и вечером. Выраженное стресспротективное действие оказывает сбор: Трава душицы Листья иван-чая поровну 1 столовая ложка сбора на 1 стакан кипятка, настоять 30 минут, процедить. Выпить за 1 – 2 приема в течение дня. На протяжении курса лечения небольшими глотками следует принимать один из ниже перечисленных сборов: ♦ Цветки ромашки 20,0 г Листья мелиссы 20,0 г Листья мяты 20,0 г Корень дудника 15,0 г Плоды тмина 10,0 г Плоды фенхеля 10,0 г Трава полыни горькой 5,0 г. 1 столовая ложка сбора на 1 стакан кипятка, настоять 30 минут, процедить. Выпить за 1 – 2 приема в течение дня. Эта смесь действует благотворно и при нарушениях, связанных с деятельностью нервной системы, благодаря наличию в них листьев мелиссы. ♦ Трава тысячелистника 20,0 г Листья мяты 20,0 г Трава зверобоя 20,0 г Листья мелиссы 20,0 г. 1 столовая ложка сбора на 2 стакана кипятка, настоять 30 минут, процедить. Выпить за 3 – 4 приема в течение дня. Особое значение в терапии язвенной болезни имеет соблюдение режима питания. Питание должно быть дробным, частым (6-8 раз в день), что обеспечивает проявление ее буферных свойств, а также полноценным, сбалансированным химически и механически щадящим. Исключаются жирные, жареные блюда, продукты, вызывающие метеоризм. Рекомендуется отказ от курения, санация полости рта, соблюдение режима работы, сна и отдыха. При выраженных нейровегетативных расстройствах, ацидозе ограничивают углеводы, при нарушениях трофики увеличивают количество белка. Лечебное питание на этапе реабилитации должно включать ряд наиболее значимых аспектов:
Хорошим восстанавливающим действием обладают физические методы, в том числе кинезотерапия (индивидуализированная лечебная физкультура, занятия спортом невысокой интенсивности, туризм, легкая физическая работа в огороде, саду и др.), положительно влияющая на адаптационно-компенсаторные механизмы, нормализующие нервно-психические процессы, стимулирующие многие виды обмена веществ. Таким образом, лекарственные растительные средства могут реализовать все основные направления терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и отвечают критериям, установленным для «идеального» противоязвенного средства. 5.6. Заболевания гепатобилиарной системы К заболеваниям печени ведут различные инфекции, интоксикации эндогенной и экзогенной природы (гепатотропные яды, алкоголь, пищевые отравления и др.), расстройства кровообращения, нарушение питания (белково-витаминное голодание) и обмена веществ (обменные заболевания печени), иммунные нарушения, побочные действия лекарств (токсические, аллергические, токсико-аллергические). Важную роль в лечении заболеваний гепатобилиарной системы играют желчегонные средства. Выделяют 3 группы растительных желчегонных средств: 1. Холеретики: ♦ истинные - стимулируют образование желчи, желчных кислот: корневище аира, корни барбариса, лопуха, листья мяты, березы, цветки бессмертника, пижмы, календулы, трава володушки золотистой, горца птичьего, золототысячника, полыни, плоды кориандра, кукурузные рыльца (настой и жидкий эксракт), желчегонные сборы: ♦ Сбор желчегонный №1 (Species сholagogae) Цветки бессмертника песчаного – 4 части Листья трилистника водяного – 3 части Листья мяты перечной – 2 части Плоды кориандра – 2 части. Внутрь в виде отвара по 1\2 стакана за 30 мин до еды 3 раза в день. ♦ Сбор желчегонный №2 (Species сholagogae №2) Цветки бессмертника песчаного – 4 части Трава тысячелистника Листья мяты перечной Плоды кориандра - по 2 части. Внутрь в виде отвара по 1\2 стакана за 30 мин до еды 3 раза в день. Курс лечения 2-4 недели. ♦ Сбор желчегонный №3 (Species сholagogae №3) Цветки ромашки аптечной Листья мяты перечной Цветки ноготков Трава тысячелистника – по 23% Цветки пижмы – 8%. Внутрь в виде отвара по 1\3 - 1\2 стакана 3 раза в день в течении 2-4 недель. |
Похожие:
 |
Методические указания для студентов по самостоятельной внеаудиторной... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет»... |
 |
Методические указания для студентов по самостоятельной внеаудиторной... Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет»... |
|
Методические указания для студентов по самостоятельной внеаудиторной... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет»... |
|
Методические указания для студентов по самостоятельной внеаудиторной... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет»... |
|
Методические указания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов... Методические указания предназначены в помощь для Вашей самостоятельной внеаудиторной работы с целью самостоятельного изучения и усвоения... |
|
Методические рекомендации по организации самостоятельной внеаудиторной... Мотивация студентов к внеаудиторной самостоятельной работе |
|
Методические указания по выполнению самостоятельной внеаудиторной... Методические указания по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы по учебной дисциплине иностранный язык предназначены для... |
|
Методические указания по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной... На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, утвержденной «24» ноября 2016 |
|
Методические указания по выполнению внеаудиторной самостоятельной... Методические указания предназначены для студентов техникума, обучающихся по специальности |
|
Методические указания по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной... На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, эндокринология утвержденной «1» декабря 2016 |
|
Методические указания по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной... На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, эндокринология утвержденной «1» декабря 2016 |
|
Методические указания для обучающихся по внеаудиторной самостоятельной работе нытва 2015 Методические указания для обучающихся по аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работе носят общий характер и адресованы студентам... |
|
Методические рекомендации по организации и проведению внеаудиторной... Методические рекомендации предназначены для студентов специальностей: 38. 02. 02 «Страховое дело (по отраслям)», 38. 02. 01 «Экономика... |
|
Методические указания для студентов 3 курса медико-профилактического... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Методические рекомендации для студентов по выполнению самостоятельной... Методические рекомендации предназначены для использования студентами профессиональных образовательных организаций в процессе выполнения... |
|
Методические рекомендации к самостоятельной работе студентов по дисциплине... Содержание внеаудиторной самостоятельной работы студентов по дисциплине «Бухгалтерский учет в автотранспорте» включает в себя различные... |