Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей

Скачать 1.59 Mb.

Название	Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей
страница	5/12
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

4.1 Определения и понятия

Парагрипп или парагриппозная инфекция (англ. Parainfluenza по МКБ-10 шифры J00; J04.1; J04.2; J05.0; J06.0; J06.8; J06.9; J12.2; J20.4) — острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом парагриппа, характеризующееся умеренно или слабо выраженной интоксикацией и преимущественным поражением слизистой носоглотки и гортани. У маленьких детей парагрипп может протекать тяжело с развитием ложного крупа (острого стеноза гортани).

Структура заболеваемости:

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), в том числе и парагрипп, являются одной из наиболее частых причин патологии дыхательной системы у детей. В структуре ОРВИ парагрипп составляет 30%, а у детей до 3-х лет встречается еще чаще (50-70% в разные сезоны года). Заболевание распространено повсеместно, чаще его регистрируют в осенний и весенний периоды года. Дети, посещающие детские учреждения, заболевают в 3-4 раза чаще детей, воспитывающихся дома. Наиболее резко эта разница выявлена в группе детей первых 2 лет жизни (в 6-15 раз).

4.2. Этиология и патогенез

Этиология. Возбудитель парагриппа относятся к группе РНК-содержащих парамиксовирусов размерами 100-300 нм. Содержат нуклеокапсид спиральной формы, окруженный внешней оболочкой с шиповидными выступами, образованными двумя гликопротеидами. Крупный гликопротеид имеет свойства гемагглютинина и нейраминидазы, мелкий – свойства гемолизина и белка слияния. В настоящее время известно 5 типов (4 - Сендай, 5 – Ньюкастл) вирусов парагриппа, выделенных от человека. В основе деления на типы лежат антигенные различия гемагглютинина и белка слияния. Им не свойственна, как вирусам гриппа, вариабельность антигенной структуры.

Вирусы нестойки во внешней среде, при комнатной температуре сохраняются не более 4 часов, а полная их инактивация происходит после 30-минутного прогревания при температуре 50°С. Быстро теряют свою инфекционность под воздействием эфира, хлороформа, протеолитических ферментов, ультрафиолетовых лучей. В замороженном состоянии (-60-70^оС) сохраняются несколько месяцев и даже лет.

Эпидемиология. В структуре ОРВИ у детей парагрипп составляет 30%, а у детей дошкольного возраста встречается даже чаще, чем вирусные инфекции другой этиологии.

Резервуаром и источником инфекции является человек, больной клинически выраженной или стертой формой парагриппа. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Вирусы типов 1, 2 и 3 распространены повсеместно и вызывают заболеваемость в любое время года, но эпидемические вспышки – в холодное время года (осенью и весной). Тип 3 парагриппа, кроме типичной клиники может вызывать пневмонию и бронхиолит у детей до 5 лет. Тип 4 (два его серотипа) выделен только в США и протекает в виде спорадических случаев в осеннее-зимний период. Иммунитет после перенесенного парагриппа слабый. У детей и взрослых, имеющих антитела, через 3-4 года возможна повторная инфекция с поражением верхних дыхательных путей.

Патогенез. Воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного тракта, особенно носа, глотки и гортани, где возникают выраженные воспалительные изменения. Глотка и трахея вовлекаются в процесс реже и в меньшей степени. Парагриппозные вирусы репродуцируются в клетках эпителия дыхательных путей, разрушая при этом сами клетки. Развиваются дистрофия и некроз мерцательного эпителия, снижаются барьерные свойства слизистой оболочки. Размножившиеся вирусы и продукты распада эпителиальных клеток частично проникают в кровь, способствуя развитию лихорадки, умеренных симптомов интоксикации и поражению сердечно-сосудистой и дыхательных систем. Вирусемия при парагриппе непродолжительная и неинтенсивная. Однако образовавшиеся иммунные комплексы могут оседать в капиллярах и вызывать иммунопатологические реакции. У детей из-за отека слизистой оболочки гортани и ее воспалительной инфильтрации может возникнуть синдром "крупа". С 5-7 дня болезни отмечается нарастание титра специфических (вируснейтрализующих, комплементсвязывающих, антиген-агглютинирующих) антител в сыворотке крови и секретах верхних дыхательных путей, которые способствуют освобождению макроорганизма от возбудителя. В возникновении пневмоний при парагриппе существенную роль играет наслоившаяся бактериальная флора.

Патоморфология. У больных парагриппом наиболее типичные морфологические изменения отмечаются в гортани – катаральный ларингит. Однако в патологический процесс могут вовлекаться слизистая оболочка носа, ротоглотки, трахеи и бронхов. Стенки дыхательных путей отечны, полнокровны, с участками очаговой гиперплазии эпителия. В просвете бронхов выявляются слущенные клетки мерцательного эпителия, в которых обнаруживаются РНК-содержащие включения (вирусы). У детей 1-го месяца жизни сходные изменения определяются в альвеолоцитах. Расстройства кровообращения, дистрофические изменения в различных органах, нарушения гемо- и ликвородинамики в ЦНС выражены значительно слабее, чем при гриппе.
4.3. Клиническая картина и классификация

4.3.1. Клиника. Инкубационный период колеблется от 2 до 7 дней, чаще 3-4 дня.

У большинства больных парагрипп протекает как кратковременное заболевание (не более 3-6 дней), без выраженной общей интоксикации. Заболевание возникает остро лишь у половины больных, у остальных оно начинается постепенно. Интоксикация при парагриппе выражена нерезко. Беспокоит субфебрильная температура тела, общая слабость, головная боль. В клинической картине катарального синдрома преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта (ринит, фарингит, лярингит, трахеит и их сочетания). Ринит характеризуется умеренным серозным отделяемым из носовых ходов. Фарингит проявляется легкой гиперемией слизистой оболочки задней стенки глотки, ее зернистостью, болью при глотании. Ларингит характеризуется осиплостью голоса и грубым, «лающим» кашлем. Кроме того, у детей до 5-6 лет может возникнуть острый ларингит с синдромом стеноза гортани (25-50%). Ларингит и трахеит значительно чаще встречается у детей до 5 лет (95%), а у взрослых – значительно реже (14-20%). В этом случае течение заболевания более длительное, до 2-3 недель за счет длительного насморка и упорного кашля.

В крови больных неосложненным парагриппом регистрируется нормоцитоз или умеренная лейкопения, СОЭ не увеличена.

Развитие специфического осложнения стенозирующего ляринготрахеита связано с анатомо-физиологическими особенностями детей в возрасте от 1 года до 3 лет (узкий просвет гортани, короткие голосовые связки, мягкие и податливые хрящи, узкий и изогнутый надгортанник, обильная васкуляризация слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость ребенка). Кроме того, большое значение имеет преморбидный фон – перинатальная патология, аллергодерматит, паратрофия, рахит, частые ОРВИ.

При стенозе реализуются три морфологических звена: отек и инфильтрация слизистой оболочки гортани и трахеи, особенно подскладочного пространства; обтурация дыхательных путей вследствие гиперсекреции желез слизистой гортани, трахеи и скопления слизисто-гнойного отделяемого; рефлекторный спазм гладкой мускулатуры гортани и трахеи. Клиника острого стенозирующего ляринготрахеита характеризуется тремя ведущими симптомами: изменение звучности голоса (осиплость, охриплость, афония), лающий кашель (короткий, грубый, в начале громкий), затрудненное с удлиненным вдохом, шумное дыхание.

Стеноз гортани I степени (компенсированный): отмечается беспокойство ребенка, умеренные затруднения дыхания без участия вспомогательной дыхательной мускулатуры на вдохе, но с втяжением яремной ямки. В покое дыхание свободное. Признаков дыхательной недостаточности нет.

Стеноз II степени (субкомпенсированный): одышка в покое, при беспокойстве наряду с втяжением уступчивых мест грудной клетки (яремной, над- и подключичных ямок, межреберных промежутков) наблюдается западение грудины, появление цианоза, уменьшающегося в покое. Отмечаются отчетливые симптомы дыхательной недостаточности: бледность и периоральный цианоз, «мраморность», тахикардия и тахипное.

Стеноз III степени (декомпенсированный): характеризуется выраженным беспокойством ребенка с переходом в сопор, судорожной готовностью и судорогами, общей бледностью, потливостью, цианозом губ, акроцианозом, а также западением нижнего конца грудины – «воронкообразная грудь» - за счет выраженного сужения гортани. Тоны сердца приглушены, тахикардия и парадоксальный пульс (выпадение пульсовой волны на вдохе).

Стеноз IV степени (асфиксия): развивается кома, дыхание аритмичное, поверхностное, попытки вдоха переходят в апное. Брадикардия, пульс едва определяется, артериальное давление снижается и происходит остановка сердца.

4.3.2. Классификация парагриппа:
В международной классификаций болезней 10 пересмотра представлены следующие формы парагриппозной инфекции:
J12.2 – пневмония вызванная вирусом парагриппа

J20.4 – острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа
Остальные клинические формы парагриппозной инфекции представлены в МКБ X без этиологического уточнения:

J00 – острый назофарингит

J04.0 – острый ларингит

J04.1 – острый трахеит

J04.2 – острый ларинготрахеит

J05.0 – острый обструктивный ларингит (круп)

J06.0 – острый ларингофарингит

J06.8 - другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации

J06.9 - острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

J21.8 - острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами
По типу:

Типичные:
Атипичные:

- стертая,

- бессимптомная.
По тяжести:

Легкая форма.
Среднетяжелая форма.
Тяжелая форма.

Критерии тяжести:

- выраженность симптомов интоксикации,

- выраженность местных изменений.

По течению (характеру):

Гладкое.
Негладкое:

- с осложнениями (стенозирующий ларинготрахеит, обструктивный бронхит с дыхательной недостаточностью),

- с наслоением вторичной инфекции (бронхит, пневмония, отит, ангина, синусит и др. связанные с активацией стафилококковой, стрептококковой и другой микробной флоры),

- с обострением хронических заболеваний.
Стратификация риска развития:

- стеноза гортани

- наличие инспираторного стридора (одышки) у пациента с клиникой ларингита (грубый лающий кашель, дисфония (осиплый голос) – высокий;

- отсутствие инспираторного стридора у пациента с грубым, лающим кашлем, дисфонией – низкий.

вторичной бактериальной пневмонии (типичной)

- фебрильная лихорадка более 5-7 дней или повторная лихорадка и интоксикация - высокий,

- лихорадка менее 5 дней – низкий,

- локальные аускультативные и перкуторные изменения (мелкопузырчатые влажные хрипы, укорочение легочного звука) – высокий;

- сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких – низкий;

- Повышение СРБ и прокальцитонина – высокий;

- нормальные уровни СРБ и прокальцитонина – низкий;

-Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышение СОЭ – высокий;

- нормоцитоз с лимфоцитозом в гемограмме – низкий;

- Рентгенологически - очаговые изменения в одном или нескольких сегментах – высокий;

- отсутствие очаговых изменений на рентгенограмме - низкий.

дыхательной недостаточности II и III степени (субкомпенсированной и декомпенсированной:

- одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и западением уступчивых мест грудной клетки (яремной, над- и подключичных ямок, межреберных промежутков) - высокий;

- PaO₂ < 60 мм рт.ст.; SaO₂ < 90% - высокий

- цианоз носогубного треугольника, акроцианоз - высокий;

- «парадоксальное дыхание», «пародоксальный пульс» - высокий;

- отсутствие одышки, тахикардии и цианоза – низкий;

- сатурация крови кислородом (SaO₂ > 95%) - низкий.
Типичные формы:

Назофарингит (катар верхних дыхательных путей) -

Начинается с катаральных явлений в виде ринита, сочетания ринита с фарингитом. Ринит характеризуется умеренным отеком слизистой носа, необильным серозным отделяемым из носовых ходов. Фарингит проявляется легкой гиперемией слизистой оболочки задней стенки глотки, ее зернистостью, болью при глотании. У некоторых больных может отмечаться небольшая отечность и умеренная гиперемия миндалин. Обще-токсический синдром выражен умеренно. При сочетанном поражении лихорадка довольно продолжительная (5-7 дней и более), чаще субфебрильная.

Ларингит –

Нередко первым проявлением парагриппозной инфекции является синдром ларингита, который проявляется грубым, «лающим» кашлем и осиплостью голоса. У детей до 3-х лет может появиться шумное дыхание и развиться стеноз гортани. Однако при парагриппе стеноз редко достигает II и еще реже III степени. Особенностью парагриппозного стеноза гортани (круп) является быстрое его исчезновение по мере ликвидации острых проявлений болезни.

Бронхит –

Основной симптом развития бронхита, это упорный кашель. При остром (простом) бронхите на фоне общих признаков парагриппозной вирусной инфекции ребенка беспокоит навязчивый кашель, без мокроты. Частота дыхания при этом обычная, одышки нет. Аускультативно определяется жесткое дыхание, рассеянные влажные (крупно- и среднепузырчатые) или сухие хрипы.

При обструктивном бронхите за счет выраженного спазма бронхов, отека слизистой, обильного выделения мокроты самочувствие ухудшается, появляется экспираторная одышка. Кашель сухой, приступообразный, частый, ребенку трудно сделать полноценный выдох. Он помогает себе дышать, поднимая и опуская плечи, при этом заметно втяжение надключичных ямок и межреберий, слышно свистящее дыхание. Перкуторно отмечается коробочный оттенок над легкими. Аускультативно жесткое или бронхиальное дыхание (выдох удлинен), рассеянные свистящие хрипы. Кашель увлажняется обычно через неделю заболевания.

Бронхит у детей первых двух лет жизни протекает особенно тяжело. Связано это с возрастными особенностями строения бронхов (у них очень узкий просвет) и со слабым кашлевым рефлексом в этом возрасте. У некоторых больных (чаще у детей первых месяцев жизни) вирусы парагриппа могут поражать самые мелкие бронхи – бронхиолы, в результате чего очень быстро развивается их обструкция выделяющейся мокротой и нарушается полноценное дыхание (бронхиолит). Отмечаются умеренные симптомы интоксикации и субфебрилитет, выраженная одышка. Дыхание учащено иногда значительно (до 80-90 в минуту) и довольно поверхностное, при вдохе заметно раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, периоральный и периорбитальный цианоз. Кашель сухой или влажный, частый, иногда сопровождается рвотой. Перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно дыхание ослабленное или жесткое, выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. У детей старше 1 года возможно локализованные симптомы бронхиолита. Рентгенологически определяется повышение воздушности легких, усиление легочного рисунка, неструктурность корней. Длится бронхиолит обычно около двух-трех (до 6 недель) недель. При тяжелых формах возможен летальный исход.

Вирусная пневмония –

Первичная вирусная (ранняя) пневмония развивается у больных парагриппом в первые-вторые сутки гриппа и протекает с умеренно выраженными интоксикационным и катаральным синдромами. Основные симптомы – боли при дыхании, интоксикация, умеренная одышка, акроцианоз, небольшой кашель (вначале сухой, с 3-го дня с мокротой). Характерна локальная симптоматика – укорочение перкуторного тона, ослабление дыхания, появления мелкопузырчатых хрипов. При тяжелых формах вирусной пневмонии резко выражен интоксикационный синдром, пациента беспокоят боли в грудной клетке, прострация, выраженная одышка с диффузным цианозом, кашель вначале сухой, потом (с 3-го дня) с выделением большого количества кровавой мокроты. Рентгенологически выявляют единичные или множественные очаговые затемнения (их число и размеры соответствуют тяжести пневмонии) или диффузный интерстициальный инфильтрат.

Атипичные формы парагриппа чаще развиваются у детей старшего возраста и взрослых при повторном инфицировании.

Стертая форма: температура тела нормальная, симптомы интоксикации отсутствуют. Катаральный синдром проявляется скудными серозными выделениями из носовых ходов, слабой гиперемией дужек, покашливанием.
Бессимптомная форма характеризуется отсутствием клинических симптомов, диагностируется на основании нарастания титра антител к вирусу парагриппа в 4 раза и более.

Течение (по длительности) заболевания парагрипп острое. Длительность катарального синдрома при неосложненном течении составляет 7-14 дней.

По тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Наблюдается определенная закономерность: чем старше ребенок, тем легче протекает заболевание. Критериями оценки формы тяжести у больных парагриппом являются:

- выраженность симптомов интоксикации,

- выраженность местных изменений.

При легкой форме начало заболевания острое или постепенное, температура тела субфебрильная, иногда нормальная. Ребенок становится капризным. У детей старшего возраста самочувствие может не нарушаться. Катаральный синдром выражен слабо, проявляется ринитом с необильным серозным отделяемым из носовых ходов, неяркой гиперемией небных дужек и задней стенки глотки, иногда ее зернистостью; отмечается небольшая осиплость голоса и сухой кашель, быстро переходящий во влажный.

Среднетяжелая форма: характерно острое начало с умеренно выраженных симптомов интоксикации и катарального синдрома. Температура тела повышается до 38,6-39,5^оС. У ребенка отмечаются слабость, вялость, снижение аппетита, нарушение сна. Наблюдаются выраженные проявления ларингита – осиплость голоса и сухой лающий кашель. Возможно развитие острого стенозирующего ларинготрахеита.

Тяжелая форма парагриппа встречается редко. Характерны выраженная интоксикация, повышение температуры тела до 39,6-40,0^оС, головная боль, повторная рвота, адинамия и анорексия. Иногда развивается менингеальный или энцефалитический синдром. Катаральный синдром характеризуется явлениями стенозирующего ларингита, ларинготрахеита, поражением нижних отделов дыхательных путей – бронхитом, бронхиолитом, вирусной пневмонией с дыхательной недостаточностью 2 и 3 степени.
По течению: гладкое и негладкое (с осложнениями).

К осложнениям парагриппозной инфекции относятся ранние (специфические) – дыхательная недостаточность при стенозирующем ларингите, обструктивном бронхите, бронхиолите и поздние (вторичные) - бактериальный бронхит или пневмония (вторичная: вирусно-бактериальная или бактериальная), отит, синусит и другие, связанные с активацией стафилококковой, стрептококковой и другой микробной флоры. Кроме того, у части больных парагриппом возможно обострение хронических заболеваний.
Частым неспецифическим осложнением, как у детей, так и у взрослых при парагриппе является вторичная бактериальная пневмония. С ее появлением отмечается нарастание интоксикационного и катарального синдромов, процесс приобретает остро лихорадочный характер со значительным повышением температуры, ознобом, сильной головной болью, болями в груди, усиленным кашлем с выделением мокроты. Выслушиваются локально звучные мелкопузырчатые влажные хрипы, чаще над нижними долями легких. Рентгенологически определяется вовлечение в воспалительный процесс от одного до нескольких сегментов, а иногда и целой доли. Такие изменения в легких обусловлены вторичной бактериальной флорой и удерживаются до 3-4 нед и более. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Особенности парагриппа у детей раннего возраста. Дети болеют парагриппом с рождения. На первом году жизни чаще отмечаются инфицирование 3-им типом вируса. Характерно постепенное начало заболевания на фоне нормальной температуры или кратковременного субфебрилитета. Отмечается вялость, отказ от еды. Носовое дыхание затруднено, наблюдаются обильные серозные или серозно-слизистые выделения из носа, ларингиты развиваются редко. У детей первых 4 месяцев жизни синдром крупа практически не встречается. Чаще, чем в других возрастных группах, негладкое течение болезни наблюдается вследствие присоединения бактериальных осложнений.

4.3.3. Структура заболеваемости клинических форм

Вирусы типов 1, 2 и 3 распространены повсеместно и вызывают заболеваемость в любое время года, но эпидемические вспышки – в холодное время года (осенью и весной). Тип 3 парагриппа, кроме типичной клиники может вызывать пневмонию и бронхиолит у детей до 5 лет. Парагриппозные вирусы обусловливают до 20% острых респираторных заболеваний у взрослых и до 30% - у детей. 50% госпитализированных детей с ложным крупом и 15% с бронхиолитом и пневмоний ассоциированы с парагриппозной инфекцией.

4.4. Общие подходы к диагностике

Диагностика парагриппа производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение тяжести состояния и показаний к лечению.

Опорные клинико-диагностические признаки парагриппа:

характерный эпиданамнез, заболевание регистрируется круглый год, но с увеличением частоты в холодные сезоны года;
чаще болеют дети в возрасте 6 мес. – 5 лет;
острое начало с одновременным развитием умеренно выраженных катарального и интоксикационного синдромов;
температура тела субфебрильная или фебрильная;
характерны: назофарингит, ларингит, синдром крупа (грубый лающий кашель, шумное стенотическое дыхание, осипший голос).
Наиболее типичный признак – синдром ларингита.

4.5. Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания

Дифференциальная диагностика неосложненного парагриппа проводится с гриппом и другими ОРВИ. Парагрипп, осложненный стенозом гортани, необходимо дифференцировать с:

- аллергическим ларинготрахеитом,

- дифтерией гортани,

- эпиглоттитом,

- аспирацией инородного тела,

- заглоточным абсцессом,

- врожденным стридором,

- папилломатозом гортани.
4.5.1. Клинические критерии диагностики парагриппа: синдром интоксикации, местные воспалительные изменения дыхательных путей.

Признак	Характеристика	Сила*
Синдром общей инфекционной интоксикации.	Синдром общей интоксикации при типичной форме парагриппа, как правило, выражен умеренно: головная боль, вялость, снижение аппетита, температура субфебрильная или фебрильная, максимальные цифры на 2-3 сутки и сохраняется в течение 5-7 дней.	В
Катаральный синдром	Преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта (ринит, фарингит, ларингит, трахеит и их сочетания). Ринит характеризуется умеренным серозным отделяемым из носовых ходов. Фарингит проявляется легкой гиперемией слизистой оболочки задней стенки глотки, ее зернистостью, болью при глотании.	В
Ларингит	Ларингит характеризуется осиплостью голоса и грубым, «лающим» кашлем. Кроме того, у них может возникнуть острый ларингит с синдромом стеноза гортани (25-50%). Ларингит и трахеит значительно чаще встречается у детей до 5 лет (95%), а у взрослых – значительно реже (14-20%). В этом случае течение заболевания более длительное, до 2-3 недель за счет длительного насморка и упорного кашля.	В
	При стенозе гортани 1 степени (компенсированный) отмечается беспокойство ребенка, умеренные затруднения дыхания без участия вспомогательной дыхательной мускулатуры на вдохе, но с втяжением яремной ямки. В покое дыхание свободное. Цианоза нет или незначительная бледность, акроцианоз при беспокойстве.	В
	О стенозе 2 степени (субкомпенсированный) свидетельствует появление одышки в покое, при беспокойстве наряду с втяжением уступчивых мест грудной клетки (яремной, над- и подключичных ямок, межреберных промежутков) наблюдается западение грудины, появление цианоза, уменьшающегося в покое. Отмечаются отчетливые симптомы гипоксии: бледность и периоральный цианоз, «мраморность», тахикардия и тахипное.	В
	Стеноз 3 степени (декомпенсированный) характеризуется выраженным беспокойством ребенка с переходом в сопор, судорожной готовностью и судорогами, общей бледностью, потливостью, цианозом губ, акроцианозом, а также западением нижнего конца грудины на вдохе – «парадоксальное дыхание, воронкообразная грудь» - за счет выраженного сужения гортани. Тоны сердца приглушены, тахикардия и «парадоксальный пульс» (выпадение пульсовой волны на вдохе).	В
	В заключительной стадии (4 степень - асфиксия) развивается кома, дыхание аритмичное, поверхностное, попытки вдоха переходят в апное. Брадикардия, пульс едва определяется, артериальное давление снижается и происходит остановка сердца.	С

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой (А, В, С, Д).
4.5.2. Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам.

По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы парагриппа. Выявляется определенная закономерность: чем старше ребенок, тем легче протекает заболевание. Критериями формы тяжести у больных парагриппом являются:

- выраженность симптомов интоксикации,

- выраженность местных изменений.

При легкой форме начало заболевания острое или постепенное, температура тела субфебрильная, иногда нормальная. Ребенок становится капризным. У детей старшего возраста самочувствие может не нарушаться. Катаральный синдром также выражен слабо, проявляется ринитом с необильным серозным отделяемым из носовых ходов, неяркой гиперемией небных дужек и задней стенки глотки, иногда ее зернистостью; отмечается небольшая осиплость голоса и сухой кашель, быстро переходящий во влажный.

Среднетяжелая форма: характерно острое начало с умеренно выраженных симптомов интоксикации и катарального синдрома. Температура тела повышается до 38,6-39,5^оС. У ребенка отмечаются слабость, вялость, снижение аппетита, нарушение сна, головная боль, рвота. Наблюдаются выраженные проявления ларингита – осиплость голоса и сухой лающий кашель. Возможно развитие острого стенозирующего ларинготрахеита, обструктивного бронхита с дыхательной недостаточностью 1 или 2 степени, бактериальных осложнений со стороны верхних и нижних отделов респираторного тракта, лор-органов.

Тяжелая форма парагриппа встречается редко. Характерны выраженная интоксикация, повышение температуры тела до 39,6-40,0^оС, головная боль, повторная рвота, адинамия и анорексия. Иногда развивается менингеальный или энцефалитический синдром. Катаральный синдром характеризуется явлениями стенозирующего ларингита, ларинготрахеита, поражением нижних отделов дыхательных путей – бронхитом, бронхиолитом, вирусной пневмонией с дыхательной недостаточностью 2 и 3 степени. В большинстве случаев отмечается осложненное течения вирусной инфекции – развитие бактериальных осложнений со стороны верхних и нижних отделов респираторного тракта, ЛОР-органов.

4.6 Эпидемиологическая диагностика

4.6.1 Эпидемиологические критерии диагностики парагриппозной инфекции

Контакт с источниками распространения парагриппозной инфекции (больные, реконвалесценты). Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный, механизм распространения – аэрозольный.

Путь передачи	Характеристика	Сила*
Воздушно-капельный	Контакт с больными типичными и атипичными формами парагриппозной инфекции	А
Контактно-бытовой	Контакт (бытовой) с больным	В

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.7 Лабораторная диагностика

4.7.1 Методы диагностики

Метод	Показания	Сила*
Прямой иммунофлуоресцентный метод (ИФЛ)	Пациенты с клиническими симптомами парагриппозной инфекции	В
Молекулярно-генетический метод (ПЦР)	Пациенты с клиническими симптомами парагриппозной инфекции	А
Серологический (РСК, РТГА, РН)	Пациенты с клиническими симптомами парагриппозной инфекции	D

4.7.2. Критерии лабораторного подтверждения диагноза

- выявление вируса парагриппа в ИФЛ или ПЦР

- нарастание титров специфических антител к вирусу парагриппа не менее чем в 4 раза в

парных сыворотках.
4.7.3. Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики:

Гемограмма при парагриппозной инфекции не имеет закономерных изменений, однако ее показатели могут использоваться для определения степени тяжести заболевания.

Признак	Легкая степень тяжести	Средняя степень тяжести	Тяжелая степень тяжести
Лейкоцитоз	лейкоциты в норме	Лейкоциты в норме или повышены до12х10⁹/л с умеренным сдвигом нейтрофильной форму-лы	Лейкоциты повыше-ны более 12х10⁹/л со сдвигом нейтрофиль-ной формулы, возможна лейкопе-ния (< 6,0х10⁹/л)
Лимфоцитоз	лимфоциты до 40%	лимфоциты до 60%	лимфоциты более 60%
Лимфоцитопения	нет	лимфоциты <30% на 2-3 день заболевания	лимфоциты <20% на 2-3 день заболевания
СОЭ	норма до 10 мм/час	20 мм/час	более 25 мм/час

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

	Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И		Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И
	Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И		Российской Федерации Российское Респираторное Общество Диагностика и лечение саркоидоза Директор фгбу «нии пульмонологии» фмба россии, Председатель Российского респираторного общества, главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог...
	Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления рро, Главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава...		Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист...
	Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист...		Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей)... Ран, профессор, зав кафедрой семейной медицины Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова,...
	Департамент здравоохранения Курганской области Государственное бюджетное учреждение Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Курганской области главный специалист клинический фармаколог Коломиец...		Департамент здравоохранения Курганской области Государственное бюджетное учреждение Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Курганской области главный специалист клинический фармаколог Коломиец...
	Активная иммунизация детей раннего возраста Понятие и виды иммунизации ...		Регионального этапа Всероссийской олимпиады профессионального мастерства... Главный внештатный специалист по медицинскому и фармацевтическому образованию управления здравоохранения Липецкой области
	Правила подготовки обследуемых и взятия биологического материала... ...		Министерства здравоохранения российской федерации (фгау «нмиц здоровья... Наименование Заказчика: Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья...
	Гбоу впо «уральская государственная медицинская академия» минздравсоцразвития... Заслуженный врач рф, доктор медицинских наук, главный внештатный специалист-пульмонолог Министерства здравоохранения Свердловской...		Справочник развитие техники тв-вещания в россии издание 3-е Центра передвижных технических средств тв( цптст). В 1970…1983 гг возглавлял службу инженерно-технологического обеспечения, службу...

Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей

4.1 Определения и понятия

Похожие: