Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей

Скачать 1.59 Mb.

Название	Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей
страница	6/12
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

4.8 Инструментальная диагностика

4.8.1. Методы инструментальной диагностики

Метод	Показания	Сила*
Рентгенограмма органов грудной клетки	При наличии аускультативных изменений в легких, при подозрении на пневмонию	C
Рентгенограмма придаточных пазух	Пациенты в острый период парагриппозной инфекции при подозрении на синусит	D
Ларингоскопия при стенозе гортани III и IV степени	Пациенты в остром периоде при развитии стеноза гортани тяжелой степени	А
Пульсоксиметрия	Наличие симптомов дыхательной недостаточности	А

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой

Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам инструментальной диагностики

Признак	Легкая степень тяжести	Средняя степень тяжести	Тяжелая степень тяжести
Наличие инфильтративных изменений в легких	нет	Нет; есть на поздних сроках заболевания	есть
Поражение ЛОР-органов (синусит, гайморит)	нет	Нет или есть	есть
Катаральное воспаление с отеком слизистой оболочки гортани и подсвязочного пространства при ларингоскопии	Нет показаний для проведения	Нет показаний для проведения	есть
Пульсоксиметрия	Нет показаний для проведения	Сатурация в норме или быстро нормализуется при терапии	Сатурация снижена

4.9 Специальная диагностика

4.9.1 Методы специальной диагностики:

ИФЛ (экспресс-метод) - иммунофлуоресцентный метод определения антигенов возбудителей в эпителиальных клетках слизистой носа с использованием стандартных препаратов иммуноглобулинов флуоресцирующих сухих (ИГФС) для ранней диагностики известных возбудителей гриппа и других ОРВИ – наиболее эффективен в первые 24-36 часов от начала заболевания

ИФА – иммуноферментный анализ – определение антигенов вируса парагриппа в смывах из носа

ПЦР - полимеразная цепная реакция (ПЦР) - определение РНК- вируса парагриппа.

4.9.2 Критерии диагностики специальными методами:

- ПЦР- полимеразная цепная реакция (ПЦР) - определение РНК- вируса парагриппа.

- обнаружение специфических сывороточных антител с нарастанием титра не менее чем в 4

раза.

4.9.3 Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам специальной диагностики - в практическом здравоохранении не существует.
4.10 Обоснование и формулировка диагноза

Парагрипп диагностируется при лабораторном подтверждении парагриппозной этиологии респираторного заболевания лабораторными методами исследования (ПЦР, РИФ, ИФА и др.). Формулируют диагноз в соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра с учетом клинической формы заболевания.

При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические и лабораторные данные, на основании которых поставлен диагноз «Парагрипп».

Примеры диагноза: ларинготрахеит парагриппозной этиологии (среднетяжелая форма). Осложнение: Стеноз гортани 1 степени.

Диагноз выставлен на основании: эпидемиологических предпосылок: контакт с больным подобным заболеванием в пределах инкубационного периода, характерного для парагриппозной инфекции (от 2 до 7 суток) или при достоверном подтверждении (контакт с больным); острого начала заболевания; преимущественных клинических симптомов (синдромов): умеренно выраженного общеинфекционного синдрома, умеренно выраженного фарингита, ринита, ларингита и трахеита, а также симптомов стеноза гортани 1 степени; лабораторных данных – лейкопении, лимфоцитоза, выделения РНК вируса парагриппа в мазке из верхних дыхательных путей в реакции ПЦР.

При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:

- Осложнение:

- Сопутствующее заболевание:

4.11 Лечение

4.11.1 Общие подходы к лечению парагриппа.

Лечение больных с диагнозом «Парагрипп» легкой и средней степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний - в амбулаторных условиях, иногда при среднетяжелом и при тяжелом течении - в условиях стационара. Принципы лечения больных с диагнозом «Парагрипп» предусматривают одновременное решение нескольких задач:

Устранение интоксикационного и катарального синдромов;
предупреждение развития осложнений со стороны гортани и других органов;
предупреждение распространения инфекции;

Лечение парагриппа включает:

мероприятия, направленные на уменьшение интоксикационного синдрома;
мероприятия, направленные на уменьшение катарального синдрома;
мероприятия, направленные на предупреждение развития осложнений, в том числе и присоединения бактериальной инфекции.

КРИТЕРИИ ДЛЯ ПЕРЕВОДА В ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ИЛИ В ПАЛАТУ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ:

- недоношенные и дети первого года жизни с тяжелой формой парагриппозной инфекции;

- нарушение сознания и необходимость ИВЛ при РаО₂ < 50 мм рт.ст.;

- нарушение функции дыхания (ДН II-III степени); снижение сатурации ниже 90%;

- судорожный синдром (не купирующийся противосудорожными препаратами);

- стеноз гортани II и III степени.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

Степень тяжести заболевания;
Выраженность клинических синдромов;
Указания на аллергию к лекарственным препаратам в анамнезе;
Условия оказания медицинской помощи (амбулаторные условия или условия стационара и его профиль).

4.11.2 Методы лечения

Выбор метода лечения больных с диагнозом «Парагрипп» зависит от клинической формы заболевания, степени проявлений симптомов, и может быть разным – от симптоматических средств до выполнения реанимационных мероприятий и включает:

Режим.

Диета.

Методы медикаментозного лечения:

- средства этиотропной терапии;

- средства симптоматической терапии;

- средства иммунотерапии и иммунокоррекции.

Методы не медикаментозного лечения:

физиотерапевтические методы лечения;
физические методы снижения температуры;
санация верхних дыхательных путей (носовых ходов);
аэрация помещения;
гигиенические мероприятия.

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения детей больных парагриппом:

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Показания	Уровень* доказательности
Интерфероны (L03AB)	Интерферон- альфа	Клинические проявления парагриппоз-ной инфекции в грудном и раннем возрасте	2+
Умифеновир (J06BA)	Метилфенилтиометилдиметиламинометилгидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир	Клинические проявления парагриппоз-ной инфекции у детей старше 2 лет.	2+
Производные пропионовой кислоты (M01AE)	Ибупрофен	При повышении температуры более 38,0^ₒС	2++
Анилиды (N02BE)	Парацетамол	При повышении температуры более 38,0^ₒС	2++
Местные анестетики (С01ВВ)	Лидокаин	Обезболивание при манипуляциях	2+
Пиразолоны (N02BB)	Метамизол натрия	При повышении температуры более 39,0^ₒС, болевом синдроме	2++
Пенициллины широкого спект-ра действия (J01CA)	Амоксициллин	При бактериальных осложнениях парагриппозной инфекции.	2+
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (J01CR)	Амоксициллин + [Клавулановая кислота]	При бактериальных осложнениях парагриппозной инфекции.	2+
Цефалоспорины1-го поколения (J01DB)	Цефазолин	При бактериальных осложнениях парагриппозной инфекции.
Макролиды (J01FA)	Азитромицин	При бактериальных осложнениях парагриппозной инфекции.	2+
Макролиды (J01FA)	Кларитромицин	При бактериальных осложнениях парагриппозной инфекции.	2+
Цефалоспорины 3-го поколения (J01DD)	Цефотаксим	При бактериальных осложнениях парагриппозной инфекции.	2+
Цефалоспорины 3-го поколения (J01DD)	Цефтриаксон	При бактериальных осложнениях парагриппозной инфекции.	2+
Цефалоспорины 4-го поколения (J01DЕ)	Цефепим	При тяжелых бактериальных осложнениях парагриппозной инфекции.	2+
Антибиотики гликопептидной структуры (J01XA)	Ванкомицин	При тяжелой форме, осложнениях и отсутствии эффекта при использовании антибиотиков других групп.	2+
Карбапенемы (J01DH)	Меропенем	При тяжелой форме парагриппозной инфекции с бактериальными осложнениях; отсутствии эффекта при использовании антибиотиков других групп.	2+
Глюкокортикостероиды (H02AB)	Преднизолон	При тяжелой форме парагриппа, осложненного дыхательной недостаточностью 2-3 степени.	2+
Глюкокортикостероиды (H02AB)	Дексаметазон	При тяжелой форме парагриппа, при развитии стеноза гортани II и III степе-ни, отеке головного мозга.	2+
Глюкокортикостероиды топические (RO3BA02)	Будесонид	При тяжелой и среднетяжелой форме парагриппа, осложненной стенозом гортани
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (B05BB)	Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид	С целью дезинтоксикации	2+
	Меглюмина натрия сукцинат	С целью дезинтоксикации	2+
	Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]	С целью дезинтоксикации	2+
Другие ирригационные растворы (B05CX)	Декстроза (глюкоза)	С целью дезинтоксикации	2+
Адреномимети-ки (R01AA)	Ксилометазолин Оксиметазолин	При выраженном затруднении носового дыхания	2+
Противодиарей-ные микроорга-низмы (A07FA)	Бифидобактерин бифидум + Кишечные палочки	При наличии кишечника с развитием диспепсических проявлений	2+
Адсорбирующие кишечные препараты (А07ВС)	Смектит диоктаэдричес-кий	При наличии дисбиоза кишечника с развитием диспепсических проявлений	2+
Папаверин и его производные (A03AD)	Дротаверин	При болевом синдроме различного генеза, со спазмолитической целью	2+
Папаверин и его производные (A03AD)	Папаверин		2+
Муколитические препараты (R05FB)	Бромгексин	При наличии малопродуктивного кашля, трудно отделяемой макроты	2+
Муколитические препараты (R05FB)	Амброксол	При наличии малопродуктивного кашля, трудно отделяемой макроты	2+
Муколитические препараты (R05CB)	Ацетилцистеин	При наличии малопродуктивного кашля, трудно отделяемой макроты	2+
Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (R03DX)	Фенспирид	При наличии катарального синдрома	2+
Селективные бета2-адреномиметики (R03AC)	Сальбутамол	При наличии бронхообструктивного синдрома	2+
Производные бензодиазепина (N05BA)	Диазепам	При наличии судорожного синдрома	2+
Сульфонамиды (С03СА)	Фуросемид	С целью нормализации диуреза при тяжелых формах парагриппозной инфекции	2+
Другие системные гемостатики (В02ВХ)	Этамзилат	При развитии кровоточивости, кровотечений при тяжелых формах парагриппозной инфекции	2+
Производные пиперазина (R06AE)	Цетиризин	С антиэкссудативной и противоаллергической целью	2+
(R06AC)	Хлоропирамин	С антиэкссудативной и противоаллергической целью	2+

Примечане: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории РФ, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной ВОЗ, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442).

Метод физиотерапевтического лечения

Физиотерапевтическое лечение рекомендовано в периоде разгара болезни и в периоде реконвалесценции.

Для эффективного использования физиотерапевтического лечения необходимо соблюдать следующие требования:

- температура тела не выше 37,5С°;

- комплекс физиотерапевтического лечения следует назначать с первых дней заболевания;

в зависимости от доминирующего синдрома назначаются:

1. Ингаляции 1-2% раствора натрия гидрокарбоната. Температура аэрозоля 38-39⁰С, продолжительность ингаляции 10 минут. Процедуры проводят три раза в день в течение 5-6 дней.

2. Ультрафиолетовое облучение подошвенной стороны стоп, процедуры проводят ежедневно. Курс лечения - 3 облучения. Детям до 3-х лет проводят облучение стоп, нижней трети голени ”сапожки” эритемными дозами. УВЧ-терапия, СМВ-терапия миндалин, ингаляции лекарственных веществ, СУФ-облучение в эритемных дозах на рефлекторные зоны (консультация и назначение физиотерапевта).

3. Аэрозольные ингаляции (бализ, эктерицид, 0,5% раствор диоксидина) (консультация и назначение физиотерапевта).

4. При катаральных явлениях в носоглотке в качестве отвлекающего средства применяют ножные и ручные ванночки с постепенным повышением температуры от 37⁰ до 40⁰ С продолжительностью 10 минут.

Через 3-4 дня от начала заболевания при стихании острых воспалительных явлений и уменьшении экссудации слизистой оболочки верхних дыхательных путей назначаются:

1.Ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки носа и зева через тубус. Доза: 0,5 биодозы ежедневно. При каждом последующем облучении дозу увеличивают на 0,5 биодозы. На курс 5 процедур.

2.Электрофорез дионина CaCl на область гортани и трахеи. Электроды помещают поперечно сила тока 5-7 мА. Продолжительность процедуры 8-10 минут ежедневно на курс 5-6 процедур.

3.Индуктотермия области корней легких. Индикатор-диск диаметром 12 см. аппарата ИКВ-4 помещают в межлопаточной области с зазором 1,5 см. Переключатель интенсивности в положении II. Продолжительность процедуры 8-10 минут ежедневно на курс 5-6 процедур.

При симптомах ларингита и острого стенозирующего ларинготрахеита назначают:

- Будесонид 0,5-1-2 мг ингаляционно через небулайзер с 1-2 мл физиологического раствора, при отсутствии эффекта дексаметазона фосфат 0,2-0,6 мг/кг

- ингаляции 0,9% физиологического раствора

- Микроволновая терапия или УВЧ-терапия на гортань мощность 30 Вт, слаботепловая или безтепловая доза, время в зависимости от возраста ежедневно, на курс 5-7 процедур.

При бронхообструктивном синдроме:

- Ингаляция лазолвана, беротека, беродуала через небулайзер каждые два часа.

- Ингаляция с добавлением глюкокортикоидов, интерферона №5 до исчезновения бронхообструкции

- Электрофорез интерферона эндоназально, на курс 5-6 процедур.

- Электрофорез 3% CaСl на гортань номером 8-10 ежедневно.
4.12 Реабилитация
При проведении реабилитационных мероприятий больным, перенесшим парагрипп необходимо соблюдать следующие основные принципы:

Возможно раннее начало восстановительных мероприятий. Они начинаются в остром периоде или в периоде ранней реконвалесценции, когда миновала угроза жизни больного и начались процессы реадаптации.
Строгая последовательность и преемственность восстановительных мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации.
Комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия.
Адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия.
Постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами)

Применяется основной вариант стандартной диеты. Витаминотерапия назначается до 1,5–2 месяцев (поливитамины, витаминно-минеральные комплексы).

При астеническом синдроме и для общего укрепления организма используются препараты растительного происхождения (фитолон, лесмин, иммунал) в периоде реконвалесценции с переходом на профилактическую дозу согласно инструкции к препаратам.

ЛФК при реабилитации пневмоний, вызванных парагриппозной инфекцией.

ЛФК позволяет решать задачи: нормализация механики дыхания; устранение дыхательной недостаточности; предупреждение развития ателектазов; восстановление сердечно-сосудистой и других систем организма.

В комплекс лечебной гимнастики входят динамические дыхательные упражнения, которые способствуют отхождению мокроты, увеличивают подвижность диафрагмы и силу дыхательной мускулатуры, активизируют периферическое кровообращение, улучшают показатели работы внешнего дыхания.

К 12–14 дню от начала заболевания пневмонией больные, находящиеся в условиях стационара, могут уже самостоятельно 2 раза в день заниматься выполнением всего комплекса физических упражнений, таких как упражнений в исходном положении лежа, так и упражнений заканчивающихся ходьбой. Одно из занятий (30–40 мин) проводит с больными инструктор в зале ЛФК.

В процессе проведения ЛФК необходимо строгое контролирование за реакцией организма на объем выполняемой физической нагрузки. Учитываются такие параметры, как пульс, число дыхательных движений в минуту, АД, насыщение кислородом крови.
4.13 Диспансерное наблюдение

За лицами, перенесшими неосложненные формы парагриппозной инфекции, диспансерное наблюдение не устанавливается.

Пациенты, перенесшие осложненные формы, подлежат диспансеризации:

– стеноз гортани – 2 мес.

- поражения ЛОР-органов (гайморит, гнойный отит) - не менее 3 месяцев;

- парагриппозная пневмония - 6-12 мес.

Нозологическая форма (синдром):

Острый ринит, фарингит, ларингит.
Стенозирующий ларингит

3. Тонзиллит, аденоидит.

4. Гнойный отит, гайморит, фронтит, евстахиит

5. Вирусно-бактериальная пневмония

N п/п	Частота обязательных контрольных обследований врачом-педиатром поликлиники	Длительность наблюдения	Показания и периодичность консультаций врачей-специалистов
1	2	3	4
1.	Не требуется	Не требуется	Не требуется
2	1 раз в месяц	1 месяц	Врач-оториноларинголог через 1 месяц после выздоровления
3.	1 раз в 3 месяца	3 месяца	Врач-оториноларинголог через 3 месяца после выздоровления
4.	1 раз в 3 месяца	3-6 месяцев	Врач-оториноларинголог через 3 месяца после выздоровления
5.	Через 3, 6 и 12 месяцев	от 1 до 12 мес.	Врач-пульмонолог, врач-фтизиатр 1 раз в год

N п/п	Перечень и периодичность лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований.	Лечебно-профилактические мероприятия.	Клинические критерии эффективности диспансеризации.	Порядок допуска переболевших на работу, в дошкольные образовательные учреждения, школы – интернаты, летние оздоровительные и закрытые учреждения.
1	2	3	4	5
1.	Не требуется	поливитамины	Полное выздоровление	Выписывается участковым врачом- педиатром на 7-10 сутки при клиническом выздоровлении
2.	Не требуется	Интерфероны, индукторы интерферона, поливитамины, адаптогены растительного происхождения	Полное выздоровление, отсутствие признаков перехода в хроническое заболевание	Выписывается врачом-педиатром на 7-10 сутки при клиническом выздоровлении после консультации ЛОР-врача
3.	Не требуется	Интерфероны, индукторы интерферона, поливитамины, адаптогены растительного происхождения	Полное выздоровление, отсутствие признаков перехода в хроническое заболевание	Выписывается врачом-педиатром на 7-10 сутки при клиническом выздоровлении после консультации ЛОР-врача
4.	Не требуется	Поливитамины, адаптогены растительного происхождения	Полное выздоровление, отсутствие признаков перехода в хроническое заболевание	Выписывается врачом-педиатром на 7-10 сутки при клиническом выздоровлении после консультации ЛОР-врача
5.	Клинический ан. крови, мочи через 1 мес. Рентгеновское исследование по показаниям.	Индукторы интерферона, адаптогены растительного происхождения	Полное выздоровление. Отсутствие признаков перехода в хроническое заболевание.	Выписка в детские учреждения при клинико-лабораторном выздоровлении не ранее 18-ти дней от начала заболевания

4.14 Общие подходы к профилактике

Профилактические мероприятия в очаге направлены на активное выявление и изоляцию больных до полного у них исчезновения симптомов. Проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Экстренная профилактика в очаге инфекции контактным детям: гриппферон-капли в нос два раза в сутки, анаферон детский по профилактической схеме, флореналевая мазь, индукторы интерферона, иммуностимуляторы (иммунал) согласно инструкции к препарату.

Проведение полноценной диспансеризации реконвалесцентов парагриппозной инфекции.

Для сезонной профилактики (осень, весна) используются профилактические схемы назначений этиотропных, противовирусных препаратов, иммуностимулирующих препаратов с противовирусной активностью (интерфероны и их индукторы), адаптогены растительного происхождения, оздоровительные мероприятия (закаливающие процедуры, УФО, витаминизация).

Критерии оценки качества оказания медицинской помощи больным парагриппом
Код/коды по МКБ-10 _ J00, J04.1, J04.2, J05.0, J06.0, J06.8, J06.9, J12.2, J20.4, J21.8

Формы, виды оказания медицинской помощи:

1.первичая медико-санитарная помощь;

2. скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

3.специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Условия оказания медицинской помощи:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) – при легкой и среднетяжелой форме заболевания;
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) – на этапе реконвалесценции и реабилитации;
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) – при среднетяжелой и тяжелой формах парагриппозной инфекции, требующей специальных методов диагностики и лечения.

Событийные (смысловые, содержательные, процессные) критерии качества

- при наличии одышки проводилась пульсоксиметрия __________ да  или нет 

-у больного со стенозом гортани проводилась ингаляционная терапия будесонидом ___________________________________________________________да  или нет 

- при наличии одышки или тахипноэ без признаков стеноза гортани проводилась рентгенография органов грудной клетки ___________________ да  или нет 

Временные критерии качества

- первичный осмотр в приемном покое_в течение 2 часов от момента поступления в приемное отделение__________________________________________ да  или нет 

(минуты/часы/сутки)

- первичный осмотр при наличии ДН ΙΙ-ΙΙΙ, НК ΙΙ-ΙΙΙ, и других состояний, представляющих угрозу жизни пациента, требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме, проведен _____не позже _ безотлагательно ______ да  или нет 

(минуты/часы/сутки)

- предварительный синдромный диагноз установлен и начато лечение при поступлении в стационар __ не позже 2 часов_____________________________ да  или нет 

(минуты/часы/сутки)

- клинический диагноз установлен пациенту при поступлении по экстренным показаниям в стационар не позже 24 часов __________________________________ да  или нет 

Результативные критерии качества

- одышка исчезла_на фоне терапии______________________________ да  или нет 

- лихорадка исчезла_на фоне терапии __________________________ да  или нет 

-показатели гемограммы (лейкоциты, формула крови, СОЭ) приблизились к норме_на фоне терапии___________________________________________ да  или нет 

-показатели SaO2 повысились более 95% на фоне терапии_______ да  или нет 
4. Дополнительные критерии качества

- очаги инфильтрации на рентгенограмме исчезли_на фоне терапии__ да  или нет 

4.15 Организация оказания медицинской помощи больным с парагриппом

Медицинская помощь детям с «парагриппозной инфекцией» оказывается в виде:

1. первичной медико-санитарной помощи;

2. скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

3.специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь детям с «парагриппозной инфекцией» может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) – при легкой и среднетяжелой форме заболевания;
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) – на этапе реконвалесценции и реабилитации;
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) – при среднетяжелой и тяжелой формах парагриппозной инфекции, требующей специальных методов диагностики и лечения.

Первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах, родильных домах, перинатальных центрах, образовательных организациях (медицинские кабинеты дошкольных и общеобразовательных (начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования) учреждений, учреждений начального и среднего профессионального образования средним медицинским персоналом. При наличии в этих учреждениях врача, медицинская помощь оказывается в виде первичной врачебной медико-санитарной помощи.

Так же первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.

При подозрении или выявлении у ребенка парагриппа, не требующего лечения в условиях стационара, врач-педиатр участковый (врачи общей практики (семейные врачи), средние медицинские работники медицинских организаций или образовательных организаций) при наличии медицинских показаний направляют ребенка на консультацию в детский кабинет инфекционных заболеваний медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях (детская поликлиника).

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачами-специалистами и включает в себя диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Лечение детей осуществляется в условиях стационара по направлению врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших инфекционное заболевание.

5. Характеристика требований
5.1.Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медико-санитарная помощь)

Синдром	Ринофарингит, ларингит парагриппозной этиологии
Стадия синдрома	Легкая степень
Фаза синдрома	Острая
Осложнения	Без осложнений
Вид медицинской помощи	Первичная доврачебная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи	Амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи	Неотложная
Продолжительность лечения	7 дней
Код по МКБ-10	J00; J04.0; J06.0; J06.8

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

	Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И		Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И
	Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И		Российской Федерации Российское Респираторное Общество Диагностика и лечение саркоидоза Директор фгбу «нии пульмонологии» фмба россии, Председатель Российского респираторного общества, главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог...
	Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления рро, Главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава...		Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист...
	Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист...		Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей)... Ран, профессор, зав кафедрой семейной медицины Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова,...
	Департамент здравоохранения Курганской области Государственное бюджетное учреждение Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Курганской области главный специалист клинический фармаколог Коломиец...		Департамент здравоохранения Курганской области Государственное бюджетное учреждение Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Курганской области главный специалист клинический фармаколог Коломиец...
	Активная иммунизация детей раннего возраста Понятие и виды иммунизации ...		Регионального этапа Всероссийской олимпиады профессионального мастерства... Главный внештатный специалист по медицинскому и фармацевтическому образованию управления здравоохранения Липецкой области
	Правила подготовки обследуемых и взятия биологического материала... ...		Министерства здравоохранения российской федерации (фгау «нмиц здоровья... Наименование Заказчика: Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья...
	Гбоу впо «уральская государственная медицинская академия» минздравсоцразвития... Заслуженный врач рф, доктор медицинских наук, главный внештатный специалист-пульмонолог Министерства здравоохранения Свердловской...		Справочник развитие техники тв-вещания в россии издание 3-е Центра передвижных технических средств тв( цптст). В 1970…1983 гг возглавлял службу инженерно-технологического обеспечения, службу...

Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей

4.8 Инструментальная диагностика

4.11.1 Общие подходы к лечению парагриппа.

4.15 Организация оказания медицинской помощи больным с парагриппом

Похожие: