Методические указания для студентов по самостоятельной внеаудиторной работе по дисциплине «Поликлиническая терапия»
|
Скачать 0.77 Mb.
|
|
Этиологическими факторами ХОБ являются внешние и внутренние факторы риска. Экзогенные факторы: курение, неблагоприятные условия окружающей среды, острая вирусная инфекция и хроническая персистенция вирусов, профессиональные вредности и др. Ведущее значение имеют эндогенные факторы – врожденные или приобретенные дефекты саногенеза бронхов, анатомическая патология и очаговая инфекция носоглотки, врожденные ферментопатии (чаще –дефицит альфа-1-антитрипсина), дефект секреторного иммуноглобулина А, врожденные нарушения обмена веществ. Определенное значение при ХОБ имеют такие механизмы обструкции, как воспалительный отек слизистой оболочки бронхов, обтурация просвета слизью и бронхоспазм. Нарушение транспортной функции реснитчатого эпителия и избыточное образование вязкой слизи при мукоцилиарной недостаточности вызывают кашель. ХОБ с патофизиологической точки зрения относится к числу болезней, при которых нарушается баланс в системе протеолиз-антипротеолиз, чему способствует повышенное содержание нейтрофильной эластазы. ХОБ имеет характерные морфологические особенности: гипертрофию бронхиальных желез, метаплазию эпителиальных клеток. Введено понятие «индекс Reida» – отношение числа бокаловидных клеток к толщине слизистого слоя бронха. Ведущая роль в патогенезе ХОБ отводится нейтрофилам и альвеолярным макрофагам. Биомаркером при ХОБ является воспалительная активация нейтрофилов, о чем свидетельствуют повышенное содержание миелопероксидазы в цитоплазме клетки и повышенный выход нейтрофильной эластазы. По мере прогрессирования заболевания наблюдается сначала транзиторная, а затем постоянная гипоксия и гиперкапния, нередко повышается вязкость крови, что обусловлено вторичной полицитемией. Развивается декомпенсированное легочное сердце. Для больных с ХОБЛ тяжелой степени характерны стойкие признаки дыхательной недостаточности, нарастание легочной гипертензии, уменьшение массы тела. Выделяют две клинические формы заболевания - эмфизематозную и бронхитическую. Эмфизематозную форму (тип А) ХОБЛ связывают преимущественно с панацинарной эмфиземой. Таких больных образно называют “розовыми пыхтельщиками”, поскольку для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов, выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением. В клинической картине превалирует дыхательная недостаточность, что проявляется одышкой в покое вследствие уменьшения диффузионной поверхности легких. Больные плохо переносят физическую нагрузку. Легочная гипертензия умеренно выражена, так как редукция артериального русла, вызванная атрофией межальвеолярных перегородок, не достигает значительных величин. Легочное сердце длительное время компенсировано.Такие больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Бронхитическая форма (тип В) наблюдается при центриацинарной эмфиземе. Постоянная гиперсекреция вызывает увеличение сопротивления на вдохе и выдохе, что способствует существенному нарушению вентиляции и значительному уменьшению содержания кислорода в альвеолах, последующему нарушению перфузионно-диффузионных соотношений и шунтированию крови. Это обуславливает характерный синий оттенок цианоза у больных. Диффузный пневмосклероз и облитерация просвета кровеносных сосудов ведут к быстрому развитию легочного сердца и его декомпенсации. Этому способствуют стойкая легочная гипертензия, значительная гипоксемия, эритроцитоз и постоянная интоксикация вследствие выраженного воспалительного процесса в бронхах. У больных с бронхитическим типом преобладает кашель с мокротой, рано появляются признаки легочного сердца, декомпенсации правых отделов сердца, отеки нижних конечностей, быстро появляются осложнения, которые приводят к летальному исходу. В клинических условиях чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания. Выделение двух форм ХОБЛ имеет прогностическое значение (табл.2). Таблица 2Клиническая характеристика типов ХОБЛ
|
Похожие:
 |
Методические указания для студентов по самостоятельной внеаудиторной... Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет»... |
 |
Методические указания для студентов по самостоятельной внеаудиторной... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет»... |
|
Методические указания для студентов по самостоятельной внеаудиторной... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет»... |
|
Методические указания для студентов по самостоятельной внеаудиторной... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет»... |
|
Методические указания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов... Методические указания предназначены в помощь для Вашей самостоятельной внеаудиторной работы с целью самостоятельного изучения и усвоения... |
|
Методические рекомендации по организации самостоятельной внеаудиторной... Мотивация студентов к внеаудиторной самостоятельной работе |
|
Методические указания по выполнению самостоятельной внеаудиторной... Методические указания по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы по учебной дисциплине иностранный язык предназначены для... |
|
Методические указания по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной... На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, утвержденной «24» ноября 2016 |
|
Методические указания по выполнению внеаудиторной самостоятельной... Методические указания предназначены для студентов техникума, обучающихся по специальности |
|
Методические указания по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной... На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, эндокринология утвержденной «1» декабря 2016 |
|
Методические указания по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной... На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, эндокринология утвержденной «1» декабря 2016 |
|
Методические указания для обучающихся по внеаудиторной самостоятельной работе нытва 2015 Методические указания для обучающихся по аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работе носят общий характер и адресованы студентам... |
|
Методические рекомендации по организации и проведению внеаудиторной... Методические рекомендации предназначены для студентов специальностей: 38. 02. 02 «Страховое дело (по отраслям)», 38. 02. 01 «Экономика... |
|
Методические указания для студентов 3 курса медико-профилактического... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Методические рекомендации для студентов по выполнению самостоятельной... Методические рекомендации предназначены для использования студентами профессиональных образовательных организаций в процессе выполнения... |
|
Методические рекомендации к самостоятельной работе студентов по дисциплине... Содержание внеаудиторной самостоятельной работы студентов по дисциплине «Бухгалтерский учет в автотранспорте» включает в себя различные... |