ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
фЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТвЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ Образовательное УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«Санкт-Петербургский государственный университет» (СПбГУ)
Кафедра медицинской психологии и психофизиологии
Зав. кафедрой
медицинской психологии и психофизиологии СПбГУ
д.пс.н., профессор
_____________ О.Ю. Щелкова
|
Председатель ГЭК,
д.мед.н, вед. науч. сотр. отделения лечения пограничных состояний и психотерапии, ФГБУ СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева.
_____________ А.В.Васильева
|
Дипломная работа на тему:
КОГНИТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЭМОЦИЙ
У ЛИЦ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
по специальности 030302 - Клиническая психология
специализация: клиническое консультирование и коррекционная психология
Рецензент:
д.мед.н., профессор
руководитель отдела наркологии
ФГБУ СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева
Крупицкий Евгений Михайлович
_____________ (подпись)
|
Выполнила:
Студентка 6 курса
Очно-заочного отделения
Кузнецова Александра Дмитриевна
_____________ (подпись)
|
|
Научный руководитель:
к.пс.н., доцент кафедры
медицинской психологии и психофизиологии СПбГУ
Трусова Анна Владимировна
_____________ (подпись)
|
Санкт-Петербург
2016
Аннотация
Одна из основных проблем эффективной терапии алкогольной зависимости – преодоление влечения к алкоголю и сниженная или отсутствующая способность зависимого пациента контролировать его употребление. Изучение когнитивной регуляции эмоций у зависимых от алкоголя пациентов позволяет получить данные, значимые для оптимизации психотерапевтических и реабилитационных мероприятий у данной категории больных. В рамках данной дипломной работы на базе 5 отделения ФГБУ СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева проведено сравнительное исследование особенностей когнитивной регуляции эмоций у зависимых от алкоголя пациентов. В исследовании приняло участие 52 человека: 26 больных алкоголизмом и 26 участников, не имеющих проблем с алкоголем. Методы: клинико-анамнестический, экспериментально-психологический. Сравнивались используемые когнитивные стратегии регуляции эмоций, уровень импульсивности и уровень толерантности к неопределенности в группе больных и группе здоровых.
Результаты: исследование показало, что зависимые от алкоголя пациенты чаще используют неадаптивные стратегии когнитивной регуляции эмоций по сравнению со здоровыми людьми; уровень импульсивности и уровень интолерантности к неопределенности выше у больных с алкогольной зависимостью выше, чем у здоровых.
Abstact
One of the principal issues of efficient therapy for alcohol dependence is overcoming the attraction to alcohol and the reduced or absent capacity of the dependent to control alcohol consumption. The study of cognitive regulation of emotions by patients suffering from alcohol dependence allows to get data that is essential for optimizing psychotherapeutic and rehabilitation treatments for this category of patients. In the framework of this thesis, a comparative research of the capacities for cognitive regulation of emotions by individuals dependent on alcohol was carried out at the 5th department of the Federal State State-Funded Institution "V. M. Bekhterev Research Centre for Psychoneurology" (Department of Addictive Pathologies) in Saint-Petersburg. The research looks at 52 persons: 26 patients of the Department, and 26 healthy individuals. Research method: clinical and amnestic; experimental and psychological. For the purposes of this research the following aspects were compared: the cognitive strategies of regulation of emotions, the level of impulsivity and the level of tolerance to uncertainty in the group of patients and the group of healthy persons.
Results: the research showed that patients dependent on alcohol resort more often to non-adaptive strategies of cognitive regulation of emotions compared to healthy individuals, and that their level of impulsivity and the level of tolerance are higher than those of healthy persons.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение …………………………………………………………………………..5
Глава 1. Обзор литературы ………………………………………………………7
1.1. Алкогольная зависимость: определения, понятия ………………………...7
1.2. Психологические факторы возникновения алкогольной зависимости …11
1.3. Эмоциональная регуляция ………………………………………………... 16
1.4. Когнитивная регуляция эмоций …………………………………………...18
1.5. Проблема изучения когнитивной регуляции эмоций в аспекте алкогольной зависимости ………………………………………………………21
Глава 2. Материалы и методы исследования 27
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение 39
Выводы…………………………………………………………………………..46
Заключение 47
Список литературы 48
Приложение 1 53
Приложение 2……………………………………………………………………56
ВВЕДЕНИЕ
Алкогольная зависимость является одной из важнейших проблем, стоящих перед современным российским здравоохранением. Распространенность её велика, а эффективность методов диагностики и лечения недостаточна. Алкогольная зависимость является заболеванием со сложной биопсихосоциальной природой (Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1971), в ее этиологии и генезе сочетаются биологические, психологические и социальные факторы.
Зависимость от алкоголя характеризуется труднопреодолимым влечением к употреблению алкоголя и сниженной способностью индивида ограничить его употребление, несмотря на негативные психологические, физические и социальные последствия; в ее основе лежат нарушения саморегуляции. Когнитивный контроль, эмоциональная регуляция (включая когнитивную регуляцию эмоций) и мотивация являются основными компонентами саморегуляции. В настоящее время известно, что данные компоненты находятся в определенных взаимоотношениях, но характер и динамика этих взаимоотношений не изучены. Эта проблема отражается на лечении алкогольной зависимости: существует множество психологических подходов к ее лечению, ориентированных на развитие отдельных аспектов саморегуляции пациентов, но сам механизм действия применяемых психологических и психотерапевтических методов не вполне ясен. Недостаток понимания механизмов действия данных методов и относительно низкая дифференцированность их применения могут значительно снижать их эффективность (Трусова А.В., Климанова С.Г., 2015).
На данный момент существует множество пробелов в понимании когнитивного контроля, когнитивной регуляции эмоций. К ним можно отнести определение механизмов, лежащих в их основе; роль и особенности когнитивного контроля и когнитивной регуляции эмоций в развитии алкогольной зависимости и процессе реабилитации больных алкоголизмом.
Цель работы – изучение индивидуально-психологических особенностей когнитивной регуляции эмоционального состояния у лиц с алкогольной зависимостью.
Задачи работы:
Изучить когнитивные стратегии регуляции эмоций у пациентов с зависимостью от алкоголя.
Изучить влияние когнитивной регуляции эмоций на поведение пациентов с алкогольной зависимостью.
Исследовать уровень импульсивности и толерантности к неопределенности у лиц с зависимостью от алкоголя.
Провести сравнительный анализ изученных характеристик в группе здоровых лиц.
Объект исследования – больные с зависимостью от алкоголя.
Предмет исследования – особенности когнитивной регуляции эмоций у больных алкоголизмом.
Гипотезы:
Лица с алкогольной зависимостью используют менее адаптивные когнитивные стратегии регуляции эмоций по сравнению со здоровыми испытуемыми.
Больные с алкогольной зависимостью характеризуются более высокими показателями импульсивности и низкими показателями толерантности к неопределенности, чем здоровые испытуемые.
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Алкогольная зависимость: определение, понятия
В Международной классификации болезней десятого пересмотра алкогольная зависимость относится к блоку F10-F19 «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ».
Алкоголизм — это хроническое психическое заболевание аддиктивного типа, проявляющееся тремя основными симптомами:
- болезненным влечением к алкоголю
- формирующейся на основе этого влечения алкогольной зависимостью
- систематическим злоупотреблением алкоголем (Менделевич В.Д., 2007).
Понятия «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость» не тождественны, как отмечает В.Д. Менделевич. Злоупотребление алкоголем выступает как проявление алкогольной зависимости и может отмечаться у лиц, ей не страдающих. В англоязычной научной литературе часто используется термин пристрастие к алкоголю (alcohol addiction), подразумевающий развившуюся склонность к его употреблению. Эта клиническая категория отличается от предыдущего понятия — злоупотребления алкоголем в узком смысле — признаком систематичности и в некотором роде может рассматриваться в качестве переходного феномена между злоупотреблением алкоголем и алкогольной зависимостью (Менделевич В.Д., 2007).
Необходимым и достаточным условием диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма можно считать наличие следующих основных феноменов:
1) алкоголь занимает неподобающе высокое место в иерархии ценностей индивида
2) употребляемые количества спиртных напитков всегда или в большинстве случаев превосходят предполагаемые или планируемые величины (утрата контроля дозы алкоголя)
3) употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, профессиональным и социальным интересам индивида
4) употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома отмены.
Первые три критерия служат отражением психического компонента алкогольной зависимости, а последний отражает ее физический компонент.
Более подробный, чем предложенный выше, перечень критериев зависимости от ПАВ, в том числе от алкоголя, разработан американской психиатрической ассоциацией и используется в квалификационной диагностической системе DSM-IV. В соответствии с этим перечнем для квалификации пристрастия или зависимости от ПАВ необходима констатация не менее трех из следующих симптомов:
1) толерантность;
2) синдром отмены;
3) постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление веществ;
4) употребление веществ в больших, чем поначалу предполагалось, количествах;
5) нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и развлечения;
6) затрата большого количества времени, необходимого для получения веществ;
7) продолжение употребления веществ, несмотря на возникающие в результате этого употребления проблемы (Менделевич В.Д., 2007).
Помимо злоупотребления алкоголем существует его умеренное (непатологическое) потребление. Эти три понятия – умеренное потребление, злоупотребление и алкоголизм – на практике бывает трудно разграничить. Умеренное потребление алкоголя может переходить в злоупотребление, а последнее – формировать почву для развития алкогольной зависимости как имманентной характеристики алкоголизма. Возможность подобной трансформации определяется взаимодействием многих факторов. Не последнее место среди них занимает предрасположение к аддиктивным расстройствам.
Для выявления клинических проявлений и психопатологии алкоголизма важно разграничивать два понятия: алкоголизм как совокупность психологических и психопатологических проявлений и алкогольную болезнь как совокупность стойких неврологических и висцеральных нарушений, развившихся вследствие систематического злоупотребления алкоголем. Симптомы алкоголизма обычно предшествуют развитию симптомов алкогольной болезни, но в некоторых случаях наблюдаются и обратные соотношения.
Уместным представляется разделение всех психопатологических феноменов, выявляемых при алкоголизме (как и при злоупотреблении неалкогольными ПАВ), на проаддиктивные, собственно аддиктивные и метааддиктивные. Проаддиктивные расстройства включают преморбидные особенности личности, предрасполагающие к злоупотреблению ПАВ или возникновению нехимических зависимостей. Собственно аддиктивными расстройства – патологические мотивации (болезненное влечение к ПАВ) и обусловленное этими мотивациями аддиктивное поведение. Метааддиктивные расстройства демонстрируют совокупность патологических изменений, нажитых в процессе злоупотребления ПАВ и являющихся последствиями этого злоупотребления. В соответствии с приведенным разделением, симптоматика алкоголизма в первую очередь включает собственно аддиктивные расстройства, тогда как алкогольную болезнь характеризуют различные метааддиктивные нарушения (Менделевич В.Д., 2007).
Классификация проявлений алкоголизма затруднена в связи с разносторонними проявлениями этого заболевания. Наиболее общепринятой является классификация E.Jellinek (1955), который выделяет пять типов алкоголизма, обозначенных начальными буквами греческого алфавита:
Альфа – психологическая зависимость, при которой алкоголь используется как средство снятия физической или душевной боли (в последнем случае используется термин «тимогенное пьянство»). Здесь нет потери контроля и физиологических признаков зависимости. Этот тип иногда обозначается как «проблемное пьянство», «пьянство ухода, бегства».
Бета – при отсутствии физической и психологической зависимости появляются соматические осложнения в области внутренних органов, сердечно-сосудистой системы, снижается сопротивляемость инфекциям и онкологическим заболеваниям. Этот тип иногда называют «соматопатическим пьянством».
Гамма – повышение толерантности в результате клеточной адаптации к повторным приемам алкоголя, появление синдрома отмены или абстинентного синдрома, утрата контроля алкогольного поведения. Синонимы этого типа алкоголизма: «эссенциальный, идиопатический, аддиктивный, злокачественный».
Дельта – форма, распространенная во Франции и других винодельческих странах. При ней также наблюдается повышенная толерантность и симптом отмены. Отличительной особенностью является постоянство употребления алкоголя с невозможностью прекратить его даже на коротеок время без развития в этом случае синдрома отмены.
Эпсилон – дипсомания, периодическое или запойное пьянство. В промежутках между запоями алкоголь не может употребляться в течение нескольких недель или месяцев (Попов Ю.В., Вид В.Д., 2002).
1.2 Психологические факторы возникновения алкогольной зависимости
В этиологии и генезе зависимостей от ПАВ учитывают комплекс биологических, психологических и социальных факторов. Алкоголизм и другие болезни зависимости лучше всего соответствуют понятию мультифакториальных заболеваний. Для мультифакториальных заболеваний был предложен термин «подверженность». Подверженность отражает врожденную тенденцию к развитию болезни, т.е. восприимчивость или уязвимость, генетическую предрасположенность и всю комбинацию внешних обстоятельств, которые обеспечивают «большую или меньшую вероятность развития заболевания». Подверженность – это вероятность заболевания, которая детерминирована всей совокупностью внешне- и внутрисредовых факторов (Иванец Н.Н., 2002).
Существует следующее разделение этиологических теорий алкоголизма: психологические теории и биологические теории (Менделевич В.Д., 2007). Н.Н. Иванец предлагает несколько иное разделение: биологические и генетические теории либо психологические и средовые.
Раздел психологических теорий этиологии алкогольной зависимости обычно включает в себя изучение преморбидных личностей больных, субъективную психологическую потребность индивидов в алкоголе, а также сравнительное изучение групп высокого и низкого риска развития зависимости (Иванец Н.Н., 2002).
Биологические теории злоупотребления алкоголем и алкоголизма подразделяются на две группы: ферментативные и медиаторные.
Ферментативная недостаточность – дефицит одной из форм ацетальдегиддегидроэтанола и образование большого количества уксусного альдегида в ходе метаболизма этанола. Считается, что генетически обусловленная ферментативная недостаточность создает своего рода «биохимический барьер», препятствующий формированию алкогольной зависимости (Менделевич В.Д., 2007).
Формирование зависимости от алкоголя связано с активностью нейронов церебральной «системы вознаграждения» (reward system). Этанол оказывает влияние на систему вознаграждения, что проявляется изменением функциональной активности дофаминергических нейронов и усилением высвобождения дофамина.
Подкрепляющее действие этанола определяется вызываемымиим психическими или психофизическими эффектами, возникновение которых связано с активацией опиодергических нейронов системы вознаграждения. Подкрепление включает два компонента: положительный, с которым связано получение удовольствия и отрицательный, отражающий способность ПАВ устранять психофизический дискомфорт. При возникновении зависимости важную роль играют оба компонента.
Помимо психологических и биологических причин формирования алкогольной зависимости существуют социальные, семейные, культурные и религиозные факторы. Но подробнее мы остановимся на психологических, среди которых можно выделить следующие:
А) «Гипотеза самолечения» (употребление алкоголя с целью избавления от тревоги или преодоления другого психологического дискомфорта)
Б) Разряд психологических защит и алкогольной анозогнозии
В) Личностные особенности, «слабые звенья» личностной структуры
Г) Мотивационные расстройства
Д) Формирующееся в детском и подростковом возрасте девиантное поведение
Е) Стрессы, пережитые в детском и юношеском возрасте, в том числе связанные с сексуальным и физическим насилием; стрессы и потери в течение жизни
Ж) Преморбидная отягощенность
Психологические факторы возникновения алкогольной зависимости различны в разных возрастах.
У подростков алкоголизм встречается не очень часто, поскольку как заболевание развивается в течение определенного промежутка времени и зачастую не успевает сформироваться к совершеннолетию. Наиболее актуальной является ранняя алкоголизация – знакомство со спиртным в возрасте до 16 лет и регулярное употребление его в подростковом возрасте. На этапе ранней алкоголизации у подростков отмечается феномен групповой зависимости, когда тяга к спиртному возникает исключительно в «своей» компании; отрыв от группы прекращает алкоголизацию (Егоров А.Ю., 2003).
А.Ю.Егоров, изучая особенности злоупотребления спиртными напитками у лиц в пубертатном и постпубертаном возрасте, написал об их предраспоженности к ранней алкоголизации и алкоголизму следующее: среди злоупотребляющих алкоголем подростков доминируют гипертимные, истероидные и эпилептоидные личности, особенности характера которых позволяют им занимать лидирующие позиции в группе. Опасность данной ситуации представляется в том, что именно потенциальные лидеры-аддикты будут способствовать вовлечению в потребление алкоголя и других ПАВ остальных подростков. Также А.Ю. Егоров выявил связь между гипертимным, эпилептоидными типами акцентуации и склонностью к алкоголизации и реакцией эмансипации. В связи с тем, что гипертимному и эпилептоидному типам свойственна акселерация в плане физического и полового развития, а реакция эмансипации обостряет конфликты в системе взаимоотношений подросток-взрослый, то алкоголизация выступает как проявление реакции протеста.
Психологические причины алкоголизма в позднем возрасте иные. Существует два типа алкогольно зависимых в этом возрасте: одни больные начинают злоупотреблять алкоголем ещё в молодости, продолжая во второй половине жизни, а другие начинают злоупотребление в старости (собственно поздний алкоголизм). Возникновение последнего в большей степени связано с социально-психологическими факторами, нежели с наследственной предрасположенностью, что обуславливает менее прогредиентное течение позднего алкоголизма по сравнению с его ранним началом. А.Е. Егоров, исследуя проблему алкоголизма в позднем возрасте, пишет о следующих факторах возникновения тяги к алкоголю, злоупотребления им, алкоголизма:
- свойственные позднему возрасту явления, такие как изоляция, идеи малоценности, ненужности; разочарованность, неудовлетворенность прошлым и настоящим, озлобленность
- негативные жизненные события, ситуации стресса, утраты; трудности, связанные с отношениями, финансами; недостаточная помощь со стороны детей; прекращение профессиональной деятельности, потеря друзей и близких; влияние пьющих друзей
- такие личностные факторы как недостаточная самореализация, копинг-стратегия избегания (Егоров А.Ю., 2006).
При изучении специфической личностной предиспозиции к развитию зависимости от психоактивных веществ большинство исследователей также пытались применить выделяемые в клинической психиатрии типы психопатий и акцентуаций характера. Однако по мере накопления казуистического материала стало очевидным, что при квалифицировании преморбидных личностных свойств наркологических больных в соответствии с традиционной типологией выделение «алкогольной» и «наркоманической» личности бесперспективно. Это неизбежно приводит, в одних случаях, к недоучету многих важных личностных факторов предрасположения, в других, - к чрезмерному расширению либо искусственному искажению рамок того или иного классического понятия (Иванец Н.Н., 2002) .
Вследствие этого появилась идея о том, что не конкретные акцентуации и психопатии человека предрасполагают к формированию зависимости, а отдельные «слабые звенья» личностной структуры. Эти уязвимые места обеспечивают своеобразную психологическую готовность к формированию патологического влечения к психоактивному веществу – в силу того, что оно быстро интегрируется в структуру индивидуальности таких людей, выполняя задачу компенсации личностных аномалий либо психологической защиты. Естественно, что такая компенсация (защита) является «суррогатной», патологической, психоактивное вещество выступает несовершенным, чреватым пагубными последствиями модулятором психического состояния. Личность в силу тех или иных условий не располагает внутренними, собственно психическими ресурсами совладания и адаптации и уступает перед аддиктивной силой того или иного психотропного химического вещества (Иванец Н.Н., 2002).
Исследования выявили, что формирование «слабых звеньев» происходит в раннем детском возрасте, при психических травмах. За счет того, что примитивные, инфальтильные адаптационные и защитные процессы не справляются с психотравмирующими ситуациями, а только компенсируют их, ситуации не разрешаются и психогенные комплексы детства могут оживляться, реактивироваться уже в подростковом либо зрелом возрасте под воздействием индивидуально значимых, «ключевых» переживаний, в условиях столкновения со все возрастающими требованиями жизни (Иванец Н.Н., 2002). Во взрослой жизни человеку приходится разрешать множество фрустрирующих ситуаций, быть ответственным за свои поступки, сталкиваться с двойственностью человеческой натуры, объединяющей плохое и хорошее; с моментами отвержения и предательства. Эти «кризисные» задачи адаптации требуют зрелых и более совершенных, чем в детстве, защитных процессов. Но они не могут быть запущены ввиду стойкой фиксации личности на неразрешенных ранних, «базисных» внутренних конфликтах. Клиническим выражением этих проблем является появление различных форм патологического развития личности, а также формирования зависимостей.
1.3 Эмоциональная регуляция
Эмоции необыкновенно полезны. Они привлекают внимание к существенным характеристикам окружающей среды, регулируют принятие решений, подготавливают поведенческие реакции, улучшают событийную память, способствуют социальным взаимодействиям. Однако эмоции могут не только помогать, но и приносить вред, особенно если их вид, интенсивность, продолжительность, не соответствуют актуальной ситуации.
В такие моменты люди пытаются регулировать свои эмоции. Эта фундаментальная идея, заключающаяся в том, что эмоции могут и должны регулироваться в определенных ситуациях, отчетливо прослеживается в главных мировых традициях.
В последнее столетие психологические исследования эмоциональной регуляции были сфокусированы на психологических защитах (Фрейд, 1926/1959), стрессе и копинге (Лазарус, 1966), привязанности (Боулби, 1969), саморегуляции (self-regulation) (Mischel, 1996). Несмотря на это, до ранних 1990-х появлялось относительно немного статей, содержащих термин «регуляция эмоций» (emotion regulation). Сейчас же каждый год появляются тысячи публикаций, посвященных данной проблеме, превращая исследование регуляции эмоций в одну из наиболее быстро развивающихся областей психологии (Koole. 2009; Tamir, 2011).
Эмоциональную регуляцию можно определить как целенаправленный процесс, задача которого состоит в регулировании интенсивности, продолжительности и типа переживаемых эмоций (Gross, Thompson, 2007).
Падун М.А. относит к регуляции эмоций не только регуляцию эмоциональных реакций, но и регуляцию настроения (Падун, 2010).
Davidson (1998) дает следующее определение регуляции эмоций: комплекс осознаваемых и неосознаваемых психических процессов, которые усиливают, ослабляют либо удерживают на одном уровне качество и интенсивность эмоциональных реакций и эмоциональных состояний человека.
Регуляция эмоций – совокупность внешних и внутренних процессов, ответственных за мониторинг, оценивание и модификацию эмоциональных реакций, особенно их интенсивных и временных характеристик для достижения определенных целей (Gross, 1999; Thompson, 1994).
Способность к эмоциональной регуляции, то есть к управлению эмоциональными реакциями, входит в структуру эмоционального интеллекта – способности выявлять и понимать эмоции, а также использовать это понимание для управления своим поведением и отношениями с людьми (Mayer, Salovey, 1997; Люсин, 2004; Гоулман, 2009; Сергиенко, Ветрова, 2009).
Важным аспектом является разведение понятий «регуляция эмоций» и «эмоциональная регуляция поведения».
В сущности, любая целенаправленная деятельность связана с достижением желаемых эмоций (например, радости и удовлетворения), то есть саморегуляция любой деятельности параллельно с основной целью имеет опосредованную цель – регуляцию эмоций. Однако понятие «регуляция эмоций» предполагает, что основной целью усилий человека, их фокусом, является непосредственно изменение эмоционального состояния. При этом можно рассмотреть осознаваемую регуляцию эмоций как любую другую целенаправленную активность, то есть функциональную систему, содержащую цель (достижение / избегание определенных эмоций), блок программирования (оценка и распределение ресурсов), блок исполнения (мыслительные операции, поведенческие проявления, использование средств саморегуляции) и систему обратной связи (соотнесение цели и полученного результата) (Моросанова, 2002).
Следует также отграничить понятие регуляции эмоций от понятия совладающего поведения (копинга): несмотря на то что отдельные стратегии эмоционального копинга сходны со стратегиями регуляции эмоций, регуляция эмоций рассматривается в более широком контексте, который выходит за рамки стресса и трудных жизненных ситуаций. Важным компонентом регуляции эмоций является регуляция позитивных эмоций, которая не связана напрямую с процессами совладания со стрессом (Падун, 2015).
Говоря о психологических механизмах регуляции эмоций, следует особо обозначить роль ситуативного контекста в выборе той или иной стратегии регуляции. Эмоциональные процессы включают в себя восприятие и оценку эмоциогенного стимула или ситуации, генерацию аффекта как физиологического состояния и соответствующей ему репрезентации в сознании или бессознательном, а также регуляцию этого аффекта. Очевидно, что данная последовательность не может быть линейной и существовать отдельно от контекста. Так, в частности, эмоциональное состояние, существующее на момент столкновения с эмоциогенной ситуацией, может оказывать влияние на ее оценку, Более того, человек может осознанно или неосознанно воздействовать на свою оценку ситуации еще до того, как эмоция возникла (Падун, 2015).
Наиболее популярной теоретической моделью регуляции эмоций на сегодняшний день является модель Гросса (Gross, Thompson, 2007), которая основана на рассмотрении процесса развертывания эмоциональной реакции во времени.
1.4 Когнитивная регуляция эмоций
Когнитивная регуляция эмоций относится к сознательному, когнитивному способу обработки восприятия информации, вызывающей эмоции (Garnefski, Kraaij, & Spinhoven, 2001; Thompson, 1991) и считается частью более широкой концепции регуляции эмоций.
В свою очередь, эмоциональная регуляция поведения относится к саморегуляции сложных форм поведения. Под саморегуляцией поведения понимаются процессы управления эмоциональными, мотивационными и когнитивными ресурсами с целью изменения психического состояния и поведения для достижения поставленных целей. Саморегуляция — это двухкомпонентный процесс (Vohs, Baumeister, 2010). С одной стороны, саморегуляция подразумевает мониторинг различий между настоящим и желаемым состояниями человека, а с другой стороны — управление ресурсами с целью сокращения различий между этими двумя состояниями.
Данному аспекту эмоциональной регуляции посвящено немного исследований. По мнению Н.Гарнефски и В.Крайг, когнитивные компоненты эмоциональной регуляции ранее не изучались отдельно от других аспектов копинга и это привело к неясности их значений и функций.
Отличие изучения концепции когнитивной регуляции эмоций от концепции когнитивного копинга состоит в том, что в первой стратегии когнитивной регуляции рассматриваются в чистом виде, отдельно от поведенческих стратегий. Теория когнитивной регуляции эмоций базируется на предположении, что мышление и действие относятся к разным процессам.
Когнитивная регуляция эмоций – это регуляция эмоций посредством когниций, позволяющая человеку удерживать контроль над своими эмоциями под воздействием, а также после угрозы или стрессовых ситуаций (Garnefski, Kraaij, 2001). Н. Гарнефски и В. Крайг выделяют 9 основных способов когнитивной регуляции эмоций:
1) Самообвинение – обращение к мыслям о том, что вина за то, что было испытано или испытывается, лежит непосредственно на субъекте. Данная стратегия включает широкий спектр эмоционально-фокусированных мыслей, включая чувство тревоги и возникновение злости
2) Обвинение других – мысленное возложение вины за то, что было испытано или испытывается, на другого человека или окружающую среду
3) Руминация (сосредоточение) – размышления о чувствах и мыслях, связанных с негативным событием
4) Катастрофизация – обращение к мыслям, явно преувеличивающим разрушительную силу того, что было испытано
5) Помещение в перспективу – мысленное отстранение от серьезности события, подчеркивание его относительности в сравнении с другими событиями
6) Положительная перефокусировка – обращение к мыслям о радостных и приятных событиях вместо обдумывания актуального события
7) Позитивный пересмотр – обращение к мыслям, направленным на создание позитивного для личностного роста значения, события
8) Принятие – мысленное принятие того, что произошло, и примирение с тем, что случилось
9) Перефокусировка на планирование – размышление о том, какие меры должны быть предприняты, чтобы справиться с негативным событием. Данная когнитивная часть копинга, направленного на действие, автоматически не предполагает, что поведенческая реакция последует.
В разных ситуациях люди могут использовать разные способы регуляции эмоций, однако некоторые из них человек использует чаще остальных, тем самым формируя индивидуальный стиль когнитивной регуляции эмоций.
Перечисленные стратегии были выделены и/или переформулированы из существующих копинг-стратегий; «преобразованы» из некогнитивных стратегий или добавлены на теоретическом обосновании. Например, позитивная переоценка и принятие были взяты из традиции копинга, в то время как руминация и катастрофизация появились из отдельных областей. Важным ограничением выделения когнитивных стратегий являлась выявленная в предшествующих исследованиях связь между определенной когнитивной стратегией и развитием психопатологии.
В 2001 году Н.Гарнефски и В.Крайг был разработан опросник «Когнитивной регуляции эмоций» (Cognitive Emotion Regulation Questionnaire, CERO), ставший одним из первых инструментов измерения когнитивных компонентов эмоциональной регуляции подростков и взрослых. Появление CERO сделало возможными сложные, интегративные исследования связи когнитивной регуляции эмоций и душевного здоровья.
1.5. Проблема изучения когнитивной регуляции эмоций в аспекте алкогольной зависимости.
Проблему регуляции эмоций в норме и патологии специалисты относят к числу наиболее актуальных на современном этапе развития психологической науки и практики. Это обусловлено возрастанием стрессогенности современного общества, неуклонным ростом частоты встречаемости депрессивных, тревожных, диссоциативных и психосоматических расстройств, высокой распространенностью аддиктивного и антисоциального поведения.
Согласно одной из популярных теорий аддиктивного поведения, известной как «гипотеза самолечения», люди прибегают к наркотикам и алкоголю, чтобы изменить свое эмоциональное состояние. В соответствии с этой гипотезой зависимость от психоактивных веществ работает как компенсаторное средство для борьбы с горем и облегчения в ситуации неконтролируемых психологических состояний.
Мотивационная модель употребления алкоголя (Cox W.M., Klinger E., 1988) основана на том, что люди употребляют алкоголь с целью достижения определенных результатов, а также принимают решения о том, следует ли им пить или нет. Эти решения являются сочетанием эмоциональных и рациональных процессов, происходящих на основе аффективных изменений, которых человек надеется достичь путем употребления алкоголя. Мотивы могут быть связаны с прямым химическим воздействием алкоголя (снижением напряжения, улучшением настроения и др.) или непрямым (принятие в группе сверстников и др.) (Копытов А.В., 2011).
Большой объем эмпирических данных подтверждает, что людям, употребляющим психоактивные вещества, трудно контролировать эмоции, и что негативные эмоциональные состояния способствуют употреблению психоактивных веществ (Dimeff, Koerner, 2010; Kusher, Sher, Beitman, 1990; Сumminds, Gordon, Marlatt, 1980).
Таким образом, при лечении алкогольной зависимости чрезвычайно важно знать особенности эмоциональных стратегий зависимого человека, их слабые и сильные места, взаимосвязь с личностными характеристиками. Сознательные, эффективные контроль и моделирование эмоциональных реакций – залог успешного функционирования, душевного и физического здоровья.
Когнитивной регуляции эмоций посвящено немного исследований, а когнитивная регуляция эмоций при алкогольной зависимости – область, особенно требующая многостороннего изучения.
Когнитивный контроль, эмоциональная регуляция (включая когнитивную регуляцию эмоций) и мотивация являются основными компонентами саморегуляции. В настоящее время известно, что данные компоненты находятся в определенных взаимоотношениях, но характер и динамика этих взаимоотношений не изучены.
«Современный взгляд на терапию алкогольной зависимости включает необходимость изменения поведения, связанного с употреблением алкоголя, в первую очередь — улучшения функций саморегуляции. Именно поэтому нарушения саморегуляции являются мишенью для многих психотерапевтических и психологических методов. Однако существующие на данный момент подходы ориентированы лишь на один из аспектов саморегуляции (Трусова А.В., Климанова С.Г., 2015)».
Существующие мотивационные вмешательства направлены на поддержание и укрепление мотивации к изменению употребления алкоголя, они реализуются через аспекты саморегуляции поведения, такие как постановка самим пациентом реально достижимой цели, самостоятельное определение конкретных шагов, необходимых для достижения этой цели, оценка удачных и неудачных стратегий поведения (Miller, Rollnick, 2002).
Терапия осознанности (Mindfulness-based Cognitive Therapy) помогает пациентам в регулировании их эмоционального состояния и направлена на усиление саморегуляции в эмоциональной сфере в противовес автоматическому реагированию на мысли, эмоции, жизненные события (Scanavi, Laqueill, Aubin, 2011). Когнитивно-поведенческая психотерапия направлена на улучшение процессов регуляции как когниций, так и поведения. Но в настоящее время ни структура нарушений саморегуляции, ни механизм действия психотерапевтических методов до конца не изучены (Feldstein, Chung, 2013).
Иранскими учеными A. Azizi, A. Borjali, M. Golzari было проведено исследование по изучению влияния тренинга по контролю эмоций и когнитивной терапии на эмоциональные проблемы и проблемы зависимости у злоупотребляющих алкоголем или наркотиками. В рамках квазиэксперимента 39 пациентов, которым был поставлен диагноз опиоидная зависимость на основе критериев DSM-IV (Диагностическое и статистическое пособие по психическим расстройствам, 4 изд.), были распределены в две экспериментальные и одну контрольную группу методом случайного назначения. Для участников экспериментальных групп было проведено десять 90-минутных сеансов групповой терапии. Участники подверглись оценке с помощью Индекса лечения от наркотической зависимости (OPI), Опроса об общем состоянии здоровья 28 (GHQ-28) и шкал для оценки устойчивости к страданию и контроля эмоций (Distress Tolerance and Difficulties in Emotion Regulation Scales) до начала лечения и во время десятого сеанса. Контрольная группа не принимала участия в терапии, участникам давали нальтрексон.
Стандартная процедура диалектической поведенческой терапии (Linehan, 1993a, 1993b) включает в себя четыре типа вмешательства: групповую терапию, индивидуальную психотерапию, телефонные разговоры и встречи с командой консультантов. При проведении терапии авторы использовали осознанность и развитие навыков управления эмоциями/
Осознанность заключается в развитии контроля внимания, безоценочного осознания и чувства истинной самости. Участники учатся сначала просто наблюдать, а затем и описывать события, мысли. эмоции и телесные ощущения, а также полностью участвовать в собственных действиях и переживаниях в безоценочной манере, фокусируясь на одном элементе за раз и переключая внимание в случае отвлечения (Soler, Pascual, Tiana et al, 2009).
Осознанность включает принятие постоянно изменяющегося настоящего момента, в то время как зависимость характеризуется невозможностью принятия «здесь и сейчас» и постоянным поиском «кайфа», который ассоциируется с аддикцией. Благодаря осознанности развиваются умения справляться c триггерами, особенно эмоциональными триггерами.
Управление эмоциями включает получение навыков по снижению эмоциональной неустойчивости. К ним относится способность определять, называть и описывать эмоции, используя осознанность эмоционального опыта, уменьшать подверженность негативным эмоциям и повышать частоту проявления положительных эмоций, а также действовать наперекор эмоциональному побуждению, связанному с негативными эмоциями. Представляется, что управление эмоциями является самым важным фактором в управлении рецидивов.
Обработка результатов показала, что и тренинг по управлению эмоциями, и когнитивная терапия оказали больший эффект, чем приём нальтрексона, поскольку помогли повысить устойчивость к страданиям, улучшить возможности контроля эмоций и снизили степень злоупотребления наркотическими веществами, общее здоровье участников эксперимента, их социальное функционирование, понизили соматические симптомы, уровень тревожности, социальную дисфункцию и усиление депрессии. Более того, тренинг по управлению эмоциями оказался более эффективным, чем когнитивная терапия, поскольку он позволил улучшить устойчивость к страданию и контроль над эмоциями.
На основании результатов исследования A. Azizi, A. Borjali, M. Golzari предположили, что групповая тренинговая терапия по контролю эмоций на основе диалектической поведенческой терапии усиливает эффективность медикаментозного лечения и является более результативным, чем когнитивная терапия.
Установлено, что низкий уровень эмоциональной регуляции является фактором риска для начала злоупотребления алкоголем среди взрослых (Cooper, Frone, Russell, Mudar, 1995; Thornberg, Lyvers, 2005).
Aharonovich, Nguyen и Nunes (2001) установили, что зависимые от алкоголя переживают более высокий уровень психологического дистресса и испытывают сложности в эмоциональной регуляции. Поэтому тренировка последней обусловила положительные изменения в течении зависимости.
|
