Клинические рекомендации для врачей общей практики хроническая ишемическая болезнь сердца. Стенокардия

Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных стабильной стенокардией (ЕОК, 2006).

Класс I

1. Аспирин 75 мг/сут у всех больных при отсутствии противопоказаний (активное желудочно-кишечное кровотечение, аллергия на аспирин или его непереносимость) (А)

2. Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца (А)

3. Ингибиторы АПФ при наличии артериальной гипертонии, сердечной недостаточностиь, дисфункции левого желудочка, перенесенного инфаркта миокарда с дисфункцией левого желудочка или сахарного диабета (А)

4. Бета-блокаторы внутрь больным после инфаркта миокарда в анамнезе или с сердечной недостаточностью (А)

Класс II а

1. Ингибиторы АПФ у всех больных со стенокардией и подтвержденным диагнозом коронарной болезни сердца (В)

2. Клопидогрель как альтернатива аспирину у больных стабильной стенокардией, которые не могут принимать аспирин, например, из-за аллергии (В)

3. Статины в высоких дозах при наличии высокого риска (сердечно-сосудистая смертность более 2% в год) у больных с доказанной коронарной болезнью сердца (В)

Класс II b

1. Фибраты при низком уровне ЛПВП или высоком содержании триглицеридов у больных сахарным диабетом или метаболическим синдромом (В)

Рекомендации по антиангинальной и/или противоишемической терапии у больных стабильной стенокардией (ЕОК, 2006).

Класс I

1. Короткодействующий нитроглицерин для купирования стенокардии и ситуационной профилактики (пациенты должны получить адекватные инструкции по применению нитроглицерина) (В).

2. Оценить эффективность бета1-блокатора и титровать его дозу до максимальной терапевтической; оценить целесообразность применения длительно действующего препарата (А).

3. При плохой переносимости или низкой эффективности бета-блокатора назначить монотерапию антагонистом кальция (А), длительно действующим нитратом (С).

4. Если монотерапия бета-блокатором недостаточно эффективна, добавить дигидропиридиновый антагонист кальция (В).

Класс II а

1. При плохой переносимости бета-блокатора назначить ингибитор If каналов синусового узла – ивабрадин (В).

2. Если монотерапия антагонистом кальция или комбинированная терапия антагонистом кальция и бета-блокатором оказывается неэффективной, заменить антагонист кальция на пролонгированный нитрат. Избегать развития толерантности к нитратам (С).

Класс II b

1. Препараты метаболического действия (триметазидин) могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы им при плохой переносимости (В).

1. 
   Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. / ВНОК. – М. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008. – 7(6). – прил.4
   
2. 
   Российские рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. V пересмотр / М., 2012.
   
3. 
   Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. / Под. ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 400с.
   
4. 
   Национальные рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. / ВНОК. – М. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2007. – 6(6). – прил3..
   
5. 
   Актуальные вопросы деятельности врача первичного звена здравоохранения/ Под редакцией Шавкуты Г.В.- Ростов-на-Дону, изд. РостГМУ, 2012. – 800с.