Елена Николаевна разработка рекомендаций по рациональному использованию антибиотиков для лечения инфекционных заболеваний у новорожденных

Скачать 376.63 Kb.

Название	Елена Николаевна разработка рекомендаций по рациональному использованию антибиотиков для лечения инфекционных заболеваний у новорожденных
страница	3/3
Тип	Автореферат

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат

1 2 3

Глава 3. РАЗРАБОТАКА РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО РАЦИОНАЛЬНОМУ ВЫБОРУ И НАЗНАЧЕНИЮАНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ПЕДИАТРИИ

Полученные результаты собственных экспериментальных исследований и данных литературы легли в основу разработки справочно-информационных пособий по выбору и рациональному применению антибактериальных препаратов, актуальность которых вызвана недоступностью для врачей в повседневной практике научной, достоверной информации о ЛС, основанной на клинически доказанных критериях, рекомендованных для лечения детей раннего возраста. Изучение потребности врачей-неонатологов в информации об антибиотиках для выбора препаратов при лечении новорожденных показали, что современное состояние организации информации о ЛС считают удовлетворительным только 62% респондентов (опрошено 32 врача-неонатолога), а содержание современной информацией об антибиотиках удовлетворяет лишь 54% респондентов. Многие респонденты считают, что информация о ЛС часто недостаточно полно представлена для принятия решения о выборе препарата и безопасном его применении в неонатологии, поэтому приходится пользоваться не одним изданием, а несколькими. По данным проведенного анкетирования, наиболее важными критериями, на которые ориентируются врачи неонатологи при назначении ЛС новорожденным, являются: эффективность (62%), минимум побочных эффектов(46%), наличие детской лекарственной формы (46%), форма выпуска и дозировка (30%), взаимодействие с другими препаратами (23%), стоимость (15%) и удобство применения (8%).

При подготовке рекомендаций по рациональному использованию антибиотиков в педиатрии нами были определены критерии, в соответствии с которыми осуществлялся отбор информации для справочно-информационной базы – объективность, достоверность, доступность для медицинских и фармацевтических работников, и обязательное условие - официальный статус источники информации. Поэтому в качестве исходной информации при формировании базы нами были выбраны клинико-фармакологические статьи и инструкции производителей по медицинскому применению антибактериальных препаратов, как наиболее полно отвечающие указанным критериям. Отбор препаратов, для включения в справочно-информационную базу осуществлялся на первом этапе ее создания в пользу наиболее часто применяемых антибиотиков при лечении новорожденных детей в лечебно-профилактических учреждениях, где проводились исследования. На рисунке 1 отражены методические подходы к формированию базы данных, которые вошли в справочно-информационные пособия.

Рис. 1. Методические подходы к формированию справочно-информационной базы по рациональному использованию антибиотиков в неонатологии
Рекомендации по рациональному использованию антибиотиков в педиатрии включают в себя три справочно-информационных пособия. Первое - по рациональному назначению антимикробных средств при различных возбудителях заболеваний с целью помочь врачам, клиническим фармакологам выбрать наиболее эффективный препарат из большого ассортимента современных антибактериальных средств, используя сведения о чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам. Пособие включает 47 торговых наименований антибиотиков, зарегистрированных и разрешенных к медицинскому применению в России, и 295 наименований микроорганизмов, с разной степенью чувствительности к ним. По каждому препарату рассчитана широта спектра действия. Так из группы цефалоспоринов самым широким спектром обладает Цефепим-Альпа (22,53%), а так же Максицеф (20,48%), Максипим (20,14%), Роцефин (19,45%). Из аминогликозидов – Нетромицин (6,48%). В группе пенициллинов - Амоксиклав (11,95%). Из макролидов – Ровамицин (11,95%), Кларитромицин и Сумамед (по 10,58%). Карбопенемы – Меронем (53,92%). Фторхинолоны – Таваник (27,30%).

Таким образом, самым широким спектром действия обладают Меронем (158 возбудителей чувствительны к препарату), Таваник (80 возбудителей), Цефепим (66), Максицеф (60), Максипим (59). Однако согласно инструкциям по медицинскому применению применять эти препараты у новорожденных не рекомендуется или они противопоказаны. Информация представляет интерес для врачей отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных, клинических фармакологов и эпидемиологов в детских отделениях.

Основанием для разработки пособия «Рациональное использование антибактериальных средств в педиатрии» явились результаты проведенного нами сравнительного анализа инструкций по медицинскому применению с данными литературных источников и некоммерческих источников информации по 51 антибактериальному препарату. В результате сравнения выявлены расхождения в содержании информации по отдельным препаратам, допустимости применения в неонатологии, отличие в допустимых дозах т.д. Пособие разработано в целях осуществления рационального выбора и эффективного использования антибактериальных препаратов в педиатрии. Предназначено для широкого круга специалистов: врачей всех специальностей, фармакологов, провизоров, фармацевтов. В пособии представлена информация по 8 наиболее часто назначаемых в педиатрической практике групп антибактериальных средств: В-лактамы (Пенициллины, Карбапенемы, Цефалоспорины), Аминогликозиды, Макролиды, Гликопептиды, Сульфаниламиды, Хинолоны, Тетрациклины, Линкозамиды. Описано 51 торговое наименование препаратов по 31 МНН. Пособие содержит четыре раздела: Антибактериальные препараты, рекомендованные новорожденным детям; Антибактериальные препараты, рекомендованные в педиатрии; Фармакокинетика, особые указания, противопоказания, побочные эффекты АБП; Форма выпуска, приготовление лекарственных форм, условия хранения АБП (рисунок 2).

Необходимость разработки пособия «Взаимодействие антибактериальных средств с лекарственными препаратами» обусловлена тем, что взаимодействие лекарственных средств является одной из актуальных тем фармакотерапии. При одновременном применении двух и более препаратов, возможно их взаимодействие в виде усиления (синергизм), ослабления (антагонизм) или (редко) возникновения новых эффектов. Синергидное действие используется при выборе комбинаций антибиотиков с целью усиления терапевтического эффекта. С другой стороны, оно может являться причиной нежелательных реакций у новорожденных детей, получающих сопутствующую фармакотерапию (повышение риска нефротоксичности и ототоксичности при одновременном применении аминогликозидов или гликопеп-

тидов с петлевыми диуретиками; повышение риска геморрагических осложнений при применении В-лактамных антибиотиков с непрямыми антикоагулянтами).В пособие включена информация о взаимодействии антибактериальных препаратов с другими лекарственными средствами, все препараты сгруппированы по 7 наиболее часто назначаемым в детской практике группам антибиотиков. Пособие поможет врачам избежать полипрагмазии, хорошо ориентироваться в проблеме интеракции лекарств, стремиться к прогнозируемой и управляемой фармакотерапии.

ВЫВОДЫ

Анализ данных литературы показал, что патология новорожденных является одной из актуальных проблем педиатрии. В структуре заболеваемости новорожденных существенная роль принадлежит инфекционным заболеваниям различных этиологий и локализации, лечение которых требует проведения антибактериальной терапии. Особую значимость в настоящее время в педиатрии приобрела проблема нерегламентированного применения антибиотиков.
Анализ структуры основной и сопутствующей патологии свидетельствует о сложной структуре заболеваемости исследуемой группы новорожденных детей. Каждый госпитализированный ребенок имеет к основному заболеванию от 1 до 6 сопутствующих заболеваний. Основными инфекционными заболеваниями являются: внутриутробные инфекции (выявленные у 66,31% госпитализированных новорожденных), пневмония (у 22,08%), сепсис (у 7,53%).
Анализ этиологической структуры инфекционных заболеваний показал, что инфекционные болезни у госпитализированных новорожденных детей были вызваны Staphylococcus epidermidis (23,3%),Streptococcus oralis (13,3%),Candida albicans (9,3%),Enterobacter faecalis (9,3%),Enterobacter faedum (8,0%), Enterobacter hirae (6,0%),Streptococcus spp. (4,2%), Klebsiella terrigena (4,2%),Streptococcus haemolytic (4,2%),Klebsiella pneumoniae (3,7%).
При анализе регистрационных карт было установлено, что из 239 новорожденных детей антибактериальная терапия проводилась в отношении 215 детей, что составило 90%. Антибиотики были назначены всем детям, госпитализированным с заболеванием внутриутробная инфекция, сепсис, пневмония, отит. Для лечения указанных патологий назначались препараты из 8 групп антибиотиков по 24 МНН и 35 торговым наименованиям. Наибольший удельный вес по числу торговых наименований составила группа цефалоспоринов (51,4%), в которую вошли 8 препаратов по МНН и 18 по торговым наименованиям. Общее число назначений антибиотиков составило 482.
Анализ проводимой фармакотерапии показал, что при лечении новорожденных наиболее часто назначались цефалоспориновые антибиотики и препараты группы аминогликозидов (КЧН=0,22). Среди препаратов наиболее часто врачи использовали Цефтриаксон (КЧН=0,19), Цефамандол (КЧН=0,19), Нетилмицин (КЧН=0,1), Амикацина сульфат (КЧН=0,14), Цефазолин (КЧН=0,11).
Изучение потребностей 32 врачей-неонатологов в информации об антибиотиках для выбора препаратов при лечении новорожденных показало, что современное состояние организации информиации о ЛС считают удовлетворительным только 62% респондентов, а содержание современной информации об антибиотиках удовлетворяет лишь 54% респондентов. Наиболее важными критериями при назначении ЛС новорожденным являются: эффективность препаратов (указали 62% респондентов), минимум побочных эффектов и наличие детской лекарственной формы (по 46%), форма выпуска и дозировка (30%), взаимодействие с другими препаратами (по 23%), стоимость (15%) и удобство применения (8% респондентов).
В результате сравнительного анализа инструкций по медицинскому применению антибиотиков с данными литературных источников и некоммерческих источников информации о ЛС в отношении 51 антибактериального препарата выявлены расхождения в содержании информации о допустимости применения в неонатологии, о допустимых дозах и т.д.
Разработаны методические подходы к формированию справочно-информационной базы по рациональному использованию антибиотиков в неонатологии, включающие: разработку критериев, в соответствии с которыми осуществлялся отбор информации для справочно-информационной базы (объективность, достоверность, доступность, официальный статус); выбор источников исходной информации при формировании базы; отбор препаратов для помещения в справочно-информационную базу. На основании методических подходов разработаны рекомендации по рациональному использованию антибиотиков в педиатрии, включающие три справочно-информационных пособия, предназначенные для врачей всех специальностей, фармакологов, провизоров, эпидемиологов, фармацевтов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

Анализ рациональности применения антибиотиков при лечении внебольничной пневмонии и пиелонефрита у детей / Е.Н. Лисич [и др.] // Фармакология – практическому здравоохранению: материалы III съезда фармакологов России, Санкт-Петербург, сент. 2007 г. СПб., 2007. – Т. 7, ч 2. – С. 1959.
Анализ применения антибактериальных препаратов при лечении пневмонии у детей / Е.Н. Лисич [и др.] // Вестн. ПГФА. – 2007. – № 3. – С. 102–105
Лисич, Е.Н. Анализ лекарственных препаратов, применяемых при заболеванях желудочно-кишечного тракта у детей в условиях стационара / Е.Н. Лисич, Н.И. Соловьева // Вестн. ПГФА. – 2008. – № 4. – С. 19–21
Лисич, Е.Н. Анализ рационального применения антибиотиков у недоношенных детей в условиях стационара / Е.Н. Лисич, Е.В. Бажина // Вестн. ПГФА. – 2008. – № 4. – С. 83–84
Лисич, Е.Н. Анализ рационального применения антибиотиков у новорожденных детей в условиях стационара / Е.Н. Лисич, Е.В. Бажина // Вестн. ПГФА. – 2008. – № 4. – С .101–102
Лисич, Е.Н. Изучение структуры патологий и антибактериальных препаратов, используемых в терапии новорожденных детей в стационарных условиях / Е.Н. Лисич, Е.В. Бажина // Здоровый образ жизни: медико-социальные проблемы : материалы межрегион. науч.-практ. конф. – Пермь, 2008. – С. 32–35
Лисич, Е.Н. Анализ структуры патологий новорожденных детей и применение антибактериальных препаратов для их лечения в стационаре / Е.Н. Лисич, Г.А.Олейник, Е.В.Бажина // Материалы ежегодной конференции «Фармация и общественное здоровье»: сб. ст. / отв. ред. Л.П. Ларионов. – Екатеринбург, 2009. – С. 140–142
Изучение структуры патологий и используемых антибактериальных препаратов в терапии новорожденных детей в стационарных условиях / Е.Н. Лисич [и др.]. // Перм. мед. журн. – 2009. – Т. 26, № 6. – С. 14–21
Лисич, Е.Н. Рациональное назначение антибактериальных средств при различных возбудителях заболеваний / Е.Н. Лисич, Г.А. Олейник // Справочно-информационное пособие для врачей, фармакологов, эпидемиологов, провизоров. – Пермь, 2009. – С. 54
Лисич, Е.Н. Пособие по рациональному использованию антибактериальных средств в педиатрии / Е.Н. Лисич, Г.А. Олейник // Справочно-информационное пособие для врачей, фармакологов, эпидемиологов, провизоров. – Пермь, 2009. – С. 116
Лисич, Е.Н. Пособие по взаимодействию антибактериальных средств с лекарственными препаратами / Е.Н. Лисич, Г.А. Олейник // Справочно-информационное пособие для врачей, фармакологов, эпидемиологов, провизоров. – Пермь, 2009. – С.43

1 2 3

	Вакцинопрофилактика инфекционных болезней Широкое распространение инфекционных заболеваний во все времена не только приводило к гибели многих миллионов людей, но и было основной...		Техническое задание на поставку препаратов для лечения инфекционных... ...
	Техническое задание Разработка компонент молекулярно диагностических... Разработка компонент молекулярно диагностических систем для выявления клинически значимых маркеров генетических, онкологических и...		Методическая разработка «Оформление интерьера с помощью инновационных материалов» Чебаева Елена Николаевна, мастер производственного обучения высшей квалификационной категории
	Справочник Инфекционные болезни для всех ...		Техническое задание на проведение комплексного энергетического обследования... С разработкой энергетического паспорта, рекомендаций и технических решений по рациональному использованию энергетических ресурсов...
	Мбуз «Глазовская црб» М. Е овсянников Матушкина А. Ю., телефон: 8 (341 41) 5-63-16), извещает о принятии решения о внесении изменений в извещение о проведении открытого...		Активное выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых...
	«клиническая фармакология лекарственных средств, применяющихся для... Еских навыков по выбору фармакологических групп и конкретного оптимального лекарственного препарата (с учетом данных фк, фд, взаимодействия...		Медицинская академия имени с. И. Георгиевского Итш в клинике инфекционных болезней. Проблемы «детских» инфекционных болезней, которые протекают с сыпью, у взрослых. Инфекционные...
	Договор №24 на поставку лекарственных препаратов для лечения инфекционных... Заказчик, в лице главного врача Быкова Олега Борисовича, действующего на основании Устава и прав по должности, с другой стороны,...		Задача : поиск, разработка и изучение новых лекарств для профилактики,... Фармакология – (греч. Pharmacon – лекарство) наука, изучающая взаимодействие химических соединений биологического и небиологического...
	Пояснительная записка Екатеринбург, 2009г Мероприятия по охране и рациональному использованию земельных ресурсов и почвенного 10		Техническое задание на поставку лекарственных средств (препараты... Техническое задание на поставку лекарственных средств (препараты для лечения заболеваний нервной системы)
	Закона от 12 февраля 1998 года №28-фз О мерах по сохранению и рациональному использованию защитных сооружений гражданской обороны		Отчет о научно-исследовательской работе, проведенной по заказу Министерства... ...

Елена Николаевна разработка рекомендаций по рациональному использованию антибиотиков для лечения инфекционных заболеваний у новорожденных

Похожие: