Учебно-методическое пособие

Скачать 1.46 Mb.

Название	Учебно-методическое пособие
страница	6/11
Тип	Учебно-методическое пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебно-методическое пособие

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Компьютерная томография с двумя источниками излучения

По сути является одним из логичных продолжений технологии МСКТ. Дело в том, что при исследовании сердца (КТ-коронарография) необходимо получение изображений объектов, находящихся в постоянном и быстром движении, что требует очень короткого периода сканирования. В МСКТ это достигалось синхронизацией ЭКГ и обычного исследования при быстром вращении трубки. Но минимальный промежуток времени, требуемый для регистрации относительно неподвижного среза для МСКТ при времени обращения трубки, равном 0,33 с (≈3 оборота в секунду), равен 173 мс, то есть времени полуоборота трубки. Такое временное разрешение вполне достаточно для нормальной частоты сердечных сокращений (в исследованиях показана эффективность при частотах менее 65 ударов в минуту и около 80, с промежутком малой эффективности между этими показателями и при больших значениях). Некоторое время пытались увеличить скорость вращения трубки в гентри томографа. В настоящее время достигнут предел технических возможностей для её увеличения.

Использование же двух рентгеновских трубок, расположенных под углом 90°, дает временное разрешение, равное четверти периода обращения трубки (83 мс при обороте за 0,33 с). Это позволило получать изображения сердца независимо от частоты сокращений.

Также такой аппарат имеет ещё одно значительное преимущество: каждая трубка может работать в своем режиме (при различных значениях напряжения и тока, кВ и мА соответственно). Это позволяет лучше дифференцировать на изображении близкорасположенные объекты различных плотностей. Особенно это важно при контрастировании сосудов и образований, находящихся близко от костей или металлоконструкций. В остальном аппараты являются обычными МСКТ-аппаратами и обладают всеми их преимуществами.

Контрастирование

При большей части от всех МСКТ-исследований используется контрастирование. На данный момент используются неионные водорастворимые йод-содержащие контрастные вещества, вводящиеся внутривенно (обычно влоктевую вену через катетер диаметром 18-20 G) с помощью автоматического инжектора. Введениеобеспечивается болюсно, т.е. в значительном объеме и с высокой скоростью. Для обеспечения оптимального
контрастирования и дифференциации тканей в разные фазы поступления препарата применяются 2-хколбовые автоматические инжекторы с «проталкиванием» болюса контрастного веществафизиологическим раствором. Однако последнее необязательно. Основными параметрами, определяющими характеристики контрастного исследования, являются скоростьи длительность введения контрастного препарата. С практической точки зрения удобнее оперироватьскоростью и объемом введения, которые в 95% случаев составляют 3-5 мл/с (в зависимости от состояния вены) и 50-120 мл (в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы, общей массы и др.), соответственно.Для определения момента поступления болюса контрастного препарата в область исследования иначала томографии используются несколько подходов. Наиболее рациональным внастоящее время является автоматический запуск томографии по триггеру болюса. Методика тест-болюса позволяет более точно определить время
циркуляции болюса и убедиться в надежности венозного доступа, однако является более операторзависимой. Наконец, использование заданной задержки начала томографии (обычно 24-30 секунд)является наименее точным и ненадежным методом получения томограмм в артериальную фазуконтрастирования. Артериальная фаза контрастирования обычно начинается спустя 18-22 секунды после внутривенного
введения контрастного препарата. В связи свысокой скоростью вращения рентгеновской трубки, движение области томографии может опережатьболюс контрастного препарата, поэтому при проведении МСКТ-ангиографии нижних конечностейнеобходимо снижать скорость томографии (увеличивать длительность спирали). Достаточный объемболюса физиологического раствора также может способствовать оптимизации артериальной фазы,увеличивая ее длительность и уменьшая артефакты от контраста в венах.
Паренхиматозно-венозная фаза исследования наступает через 20-30 секунд после
артериальной фазы, т.е. через 45-60 секунд после начала внутривенного введения
контрастного препарата. Наконец, выделительная фаза (для почек) достигает своего оптимума через 5-7 минут после введения контрастного препарата. В зависимости от области исследования, могутиспользоваться дополнительные фазы исследования, обусловленные физиологией органов и клиническойзадачей.
Осложнения и побочные реакции на йод-содержащие контрастные препараты
Наиболее распространённым осложнением КТ-ангиографии является экстравазация контрастного препарата (поступление его в мягкие ткани за пределы сосудистого русла в месте введения). Чаще всего объём экстравазации не превышает 10 мл, большой экстравазат способен вызвать серьёзные повреждения кожи и подкожных тканей. Факторами риска развития экстравазации является неконтактность или ослабленность пациентов, множественные пункции одной и той же вены, инъекции на тыле кисти и стопы. Экстравазация сопровождается локальной болью и отёком. При экстравазации контрастного препарата назначается возвышенное положение конечности, холод.

Побочные реакции при внутривенном введении йодсодержащих контрастных препаратов возникают у 1-3% пациентов, причем у большинства – это реакции легкой степени выраженности (ощущение тепла,крапивница, зуд, тошнота, рвота, изменение вкусовых ощущений), обычно не требующие лечения.Реакции средней степени выраженности (бронхоспазм, отек Квинке, брадикардия, одышка, ларингоспазм)
крайне редки, но требуют внимания со стороны медицинского персонала кабинета КТ. Лечение этих реакций основано на применении атропина, кислорода, бета-2-агонистов и адреналина подкожно.Реакции тяжелой степени (шок, остановка дыхания или сердечной деятельности, судороги, коллапс)крайне редки, могут развиться у пациентов, имеющих в анамнезе тяжелые побочные реакции на йод илидругие агенты, и требуют проведения реанимационных мероприятий.Необходимо отметить, что все угрожающие жизни реакции развиваются в пределах первых 15-45 минутпосле внутривенного введения контрастного препарата, что требует контроля состояния пациента втечение как минимум получаса после исследования. При болюсном внутривенном введении частота побочных реакций ниже, чем при капельномвведении.В настоящее время внутривенное введение йод-содержащих контрастных препаратов противопоказанопациентам, имеющим в анамнезе тяжелые реакции на контрастные препараты (шок, остановка дыханияили сердечной деятельности, судороги), страдающим бронхиальной астмой или аллергическимизаболеваниями в тяжелой форме, почечной/печеночной недостаточностью, гипертиреозом, либо сахарным диабетом тяжелой степени (с применением метформина и др. препаратов).
ПерфузионнаяМСКТ

Одной из наиболее перспективных методик изучения мозгового кровотока является перфузионная компьютерная томография (ПКТ).
ПКТ является программным «расширением» рентгеновской компьютерной томографии, которое дает возможность изучения церебральной гемодинамики на капиллярном уровне. В этом плане она является естественным дополнением к КТ–ангиографии (КТА), позволяющей оценить состояние артерий шеи и крупных ветвей интракраниальных сосудов. Сущность метода заключается в количественном измерении мозгового кровотока путем оценки изменения рентгеновской плотности ткани во время прохождения внутривенно введенного контрастного вещества. На основании данных строится график зависимости плотности (т.е. изменения концентрации КВ в каком–либо элементе среза) от времени (time–densitycurve, TDC). Сканирование обычно проводится на уровне глубинных структур мозга и базальных ганглиев с захватом супратенториальных участков, кровоснабжаемых передней, средней и задней мозговыми артериями. Если к моменту проведения ПКТ уже имеются сведения о локализации инфаркта (например, по данным других методов визуализации), то уровень срезов соответствующим образом корректируется. Исследование мозгового кровотока предоставляют информацию при помощи совокупности одних и тех же параметров:
• Церебральный объем крови (cerebralbloodvolume, CBV) – общий объем крови в выбранном участке мозговой ткани. Это понятие включает кровь как в капиллярах, так и в более крупных сосудах – артериях, артериолах, венулах и венах. Данный показатель измеряется в миллилитрах крови на 100 г мозгового вещества (мл/100 г);
• Церебральный кровоток (cerebralbloodflow, CBF) – скорость прохождения определенного объема крови через заданный объем ткани мозга за единицу времени. CBF измеряется в миллилитрах крови на 100 г мозгового вещества в минуту (мл/100 г x мин.);
• Среднее время прохождения (meantransittime, MTT) – среднее время, за которое кровь проходит по сосудистому руслу выбранного участка мозговой ткани, измеряется в секундах(с).
Эти параметры связаны соотношением
CBV = CBF x MTT

При проведении ПКТ церебральная перфузия оценивается по картам, построенным для каждого из параметров, а также по их абсолютным и относительным значениям в соответствующих областях головного мозга. Помимо CBF, CBV и МТТ, может также вычисляться время до достижения максимальной (пиковой) концентрации контрастного вещества (timetopeak, TTP). Исследователь может выделить на срезе несколько областей интереса (ROI, regionofinterest), для которых рассчитываются средние значения показателей церебральной перфузии и строится график.В целом чувствительность метода для выявления очагов ишемического повреждения составляет более 90% . Несмотря на то, что ПКТ позволяет дать количественную оценку параметров мозгового кровотока, пороговые значения этих параметров, позволяющие точно определить обратимость повреждения ткани мозга, до настоящего времени не определены. Это связано с тем, что абсолютные значения перфузионных параметров значительно варьируют в зависимости от алгоритма проведения исследования и обработки данных, выбора артериальной и венозной функций, наличия крупных сосудов в области интереса, сердечного выброса и т.д.

http://www.rmj.ru/data/articles/image/t16/n26/1758-2.gif

Виртуальная эндоскопия

http://www.rmj.ru/data/articles/image/t16/n26/1758-1.gif

Колоноскопия — наиболее широко используемая виртуальная эндоскопическая техника. Это компонент КТ-колонографии, предложенный для скрининга рака
толстой кишки, а также для обнаружения сопутствующих поражений при стенозируюшем
раке толстой кишки либо для дифференцирования складок, напоминающих полип, от истинных полипов.
Виртуальная бронхоскопия

Сохраняется еще роль этого метода в качестве проводника для фибробронхоскопии.
Виртуальная цистокопия

Используется редко, для выявления очень маленьких полипозных изменений стенок мочевого пузыря.

1158919991

КТ-скопия (CT-fluoroscopy) — метод, прикотором постоянно обновляются данные сканирования и тем самым обеспечивается изображение, напоминающее рентгеноскопическое. Используется для мониторирования интервенционных процедур. Для того чтобы прослеживать такие процедуры, необходимы ножной переключатель стола вместе с монитором, расположенным поблизости от гентри. Движущийся стол помогает интерактивно найти область интереса или верхушку иглы.
Принципы и реконструкцияизображений
Чтобы достигнуть высокого временногоразрешения, несмотря на гораздо более длительное время ротации рентгеновской трубки,изображения создаются с временным перекрытием. Для этого используется частичноесканирование. Реконструируются данныетолько немногим более чем от половины ротации трубки (180° + угол веерообразного пучка). Кроме того, полный оборот (360°) подразделяется на секторы и, после того как трубкасканирует новый сектор, предшествующийсектор исключается из изображения, а новыйвводится в изображение. $c:\users\first\desktop\кт\методики\2017-04-14_12-55-25.png$

МСКТ сердца (с проспективной/ретроспективной синхронизацией с ЭКГ)
Появление МСКТ открылодорогу кардиальной КТ в клиническую практику. МСКТ обеспечивает морфологическоеизображение сердца, определение индекса коронарного кальция (ИКК) и коронарную КТА.Фазоселективное изображение сердца дополняет выбор функциональных исследованийсердца.

Чтобыустранить артефакты от дыхания нужно сканировать все сердце на одной задержке дыхания.Чтобы «поймать» фазу относительной неподвижности сердца, необходима синхронизация сЭКГ.

Проспективная синхронизация с ЭКГ

Проспективная синхронизация с ЭКГ основана на запуске сканирования с сигналаЭКГ, осуществляемом через выбранный пользователем определенный промежуток временипосле предшествующего зубца R электрокардиограммы или перед следующим зубцом R.Эта задержка выбирается так, чтобы сканирование совпало с фазой конечной диастолы иобычно составляет от 40 до 80% интервала RR.Из-за ограниченной продолжительности цикла сканирования (времени перемещения стола) для сбора данных используется каждыйвторой сердечный цикл (рис. 1.29). Стандартная техника частичного сканирования требует сбора данных от половины ротациитрубки + угол веера пучка рентгеновского излучения. Если сердечный ритм слишком высокий инужно продлить диастолу, желательна подготовка В-блокаторами. Изображения сердца, почтисвободные от артефактов, обусловленных движениями, можно получить до ЧСС=70 уд./мин.Так как все данные используются для реконструкции изображений, увеличение дозы радиации на пациента по сравнению с обычной КТне обязательно. $c:\users\first\desktop\кт\методики\проспективная.png$
Ретроспективная синхронизация с ЭКГ

КТ-данные собирают в процессе непрерывного спирального сканирования с записью ЭКГ. Чтобы получить достаточное количество исходных данных во времякаждой части сердечного цикла, требуется избыточная выборка (что неизбежно увеличивает облучение пациента) с низким фактором питча(Р=0, 2—0, 4). Питч адаптируют к ЧСС: чем выше последняя, тем выше питч. Пользователь может ретроспективно выбрать «временное окно» в интервале электрокардиограммы RR, во время которого должны поступать данные для реконструкции изображений. Синхронизация можетбыть выполнена в относительном выражении(задержка времени, выраженная как часть сердечного цикла) или в абсолютном выражении(фиксированная задержка времени после пикаR или перед пиком R). При более усложненных подходах принимают во внимание продолжительность систолы и диастолы. Тем самым ретроспективнаясинхронизация уменьшает чувствительность каритмии. $c:\users\first\desktop\кт\методики\скопия.png$

Функциональная МСКТ сердца
В подавляющем большинстве случаев проводится в рамках МСКТ-коронарографии. Показаниядля функциональной МСКТ сердца как самостоятельного исследования не определены. МСКТ частовыполняется для исключения тромбоза полостей сердца перед кардиоверсией (при невозможностивыполнения МРТ или чреспищеводной Эхо-КГ).

18-heart

КТ ангиография

Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография, КТА) позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер кровотока. После проведения компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением производится анализ полученных данных с применением специальных программных средств. $c:\users\first\desktop\кт\методики\2017-04-14_13-40-48.png$

Показаниями к применению КТ-ангиографии являются:

стеноз или тромбоз сосуда
аневризма/расслоение
аномалия, извитой ход
уточнения анатомии перед оперативным вмешательством
другие сосудистые заболевания и аномалии развития

МСКТ-ангиография уже давно перешла из области «новых» методик исследования в область рутинногоклинического применения.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

	Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,...		Учебно-методическое пособие Елабуга 2016 ббк 74. 58 Учебно-методическое... Методическое пособие предназначено для студентов 1 курса высших учебных заведений неязыковых специальностей
	Методическое пособие Саратов 2008 г. Организация комплексной системы... Методическое пособие предназначено для руководителей и преподавателей- организаторов обж образовательных учреждений		Организация и технология документационного обеспечения управления учебно-методическое пособие ...
	Учебно-методическое пособие Казань 2010 Печатается по рекомендации... Учебно-методическое пособие по курсу «Организационное поведение» /Д. М. Сафина. – Казань: Казанский (Приволжский) федеральный университет;...		Учебно-методическое пособие. Новосибирск, 2006 Учебно-методическое пособие предназначено инструкторам детско-юношеского и спортивного туризма с целью повышения уровня знаний и...
	Учебно-методическое пособие к лабораторным занятиям по курсу «Основы кристаллооптики» Практическое руководство по работе с поляризационным микроскопом для исследования петрографических объектов: Учебно-методическое...		Учебно-методическое пособие организация инженерной защиты населения Учебно-методическое пособие разработано применительно к Программе обучения слушателей на курсах гражданской защиты Копейского городского...
	Учебно-методическое пособие для студентов пм. 04.(07.) «Выполнение... Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по...		Учебно-методическое пособие санкт-Петербург 2009г. Автор: Г. П. Подвигин... Учебно-методическое пособие предназначено для должностных лиц, специалистов го и рсчс организаций
	Учебно-методическое пособие Кемерово 2015 г. Согласовано: кроо «памск» Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических со средним медицинским...		Федеральное государственное образовательное учреждение Высшего профессионального... Вакуумный практикум: Учебно-методическое пособие.  Ростов-на-Дону, 2008.  55с
	Учебно-методическое пособие тверь 2015 удк 339. 543(075. 8) Ббк у428-861.... С 47 Таможенные платежи: учебно-методическое пособие. – Тверь: Твер гос ун-т, 2015. – 155 с		Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки и отработки мануальных навыков сестринской практики в условиях...
	Учебно-методическое пособие по профессиональному модулю Выполнение... Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями фгос спо по специальностям 060501 Сестринское дело, 060101 Лечебное...		Учебно-методическое пособие по освоению практических навыков входит... Учебно-методическое пособие предназначено для использования в учебном процессе при проведении занятий по дисциплине «Фармацевтическая...

Учебно-методическое пособие

Компьютерная томография с двумя источниками излучения

Похожие: